SYNTAX系列评分在复杂冠状动脉病变中的应用进展

摘要：目的：比较沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker,ARB)治疗难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)患者的疗效和安全性,为临床提供参考依据。方法：通过检索pubmed,embase,web of science,cochrane,CBM,知网等数据库中已发表的中文和英文的随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs)。筛选文献,提取数据后,采用cochrane偏倚风险评估工具对纳入的RCTs质量进行评价,采用Stata15.1和Revman 5.4进行meta分析。结果：共纳入13篇文献,总计1338例患者。meta分析结果显示：研究组N端B型利钠肽（N-terminal pro-B-type natriuretic,NT-proBNP）[WMD=-294.79,95%CI(-422.28,-167.31),P=0.000]、高敏感性心肌肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT）[WMD=-0.09,95%CI(-0.11,-0.08),P=0.000]、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD) [WMD=-4.00,95%CI(-5.34,-2.67),P=0.000]、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD) [WMD=-4.94,95%CI(-7.05,-2.82),P=0.000]低于对照组;左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) [WMD=5.88,95%CI(4.38,7.38),P=0.000]、6分钟步行距离(6-min walking distance ,6MWD)、有效率[RR=1.81,95%CI(1.11,1.26),P=0.000]明显高于对照组;两组细胞间黏附分子(intercellular cell adhesion molecule,ICAM-1) [WMD=-3.37,95%CI(-9.08,2.35),P=0.248]、血肌酐(creatinine,CREA) [WMD=0.61,95%CI(-1.18,2.41),P=0.505]、醛固酮(aldosterone,ALD) [WMD=-12.27,95%CI(-30.39,5.85),P=0.184]水平差异无统计学意义。研究组低血压[RR=0.56,95%CI(0.19,1.63),P=0.284]、头晕[RR=1.00,95%CI(0.26,3.92),P=1.000]、恶心/呕吐[RR=1.67,95%CI(0.22,12.35),P=0.617]、粒细胞减少[RR=1.00,95%CI(0.14,6.93),P=1.000]、高钙血症[RR=3.00,95%CI(0.32,28.25),P=0.337]与对照组相比较差异无统计学意义。结论：LCZ696疗效好,能显著提高RHF患者心功能,改善心室重塑,减轻心肌组织损伤,无明显不良反应。     

中药汤剂联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价中药汤剂联合沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)治疗慢性心力衰竭(CHF)的有效性和安全性。方法:检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于中药汤剂联合LCZ696治疗CHF的随机对照试验,检索时限为建库至2022年9月1日。采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入14项研究,涉及1 121例病人。Meta分析显示：与常规治疗基础上加用LCZ696比较,中药汤剂联合LCZ696治疗CHF的有效率更高[RR=1.23,95%CI(1.15,1.31),P<0.000 01],治疗后6 min步行距离[MD=46.41,95%CI(29.57,63.25),P<0.000 01]及左室射血分数[MD=5.07,95%CI(3.14,7.01),P<0.000 01]明显增加,治疗后左心室舒张末期内径[MD=-2.76,95%CI(-3.96,-1.55),P<0.000 0...     

地尔硫卓在射血分数保留的心衰患者中临床疗效

目的 分析地尔硫卓在射血分数保留心衰（HFpEF）患者中的临床疗效。 方法 入选2016年12月～2018年6月在华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院诊断为HFpEF的患者186例,随机分为对照组（n=93）和地尔硫卓组(n=93)。对照组采用传统药物治疗,治疗组采用传统药物联合盐酸地尔硫卓片治疗,随访12个月。观察两组患者治疗前后6分钟步行试验距离（6 min walking distance,6MWD）、心脏舒张功能改善情况、因急性心力衰竭（AHF）发作再入院率、心源性死亡发生率、全因死亡发生率等指标。 结果 一般资料方面,两组患者在性别、年龄、高血压性心脏病(HHD)、肥厚型心肌病(HCM)、高脂血症、吸烟史、治疗前6MWD与心脏舒张功能指标差异无统计学意义,地尔硫卓组冠心病（CHD）比例高于对照组（P<0.05）。治疗后与对照组相比,地尔硫卓组6MWD行走的距离明显延长（P<0.01）;心脏舒张功能明显改善,表现在超声心动图（UCG）结果E峰值升高（P<0.01）,A峰值与E/A值升高（P<0.05）;氨基末端脑钠肽前体（Nt-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP）下降明显（P<0.01）。随访12个月后,与对照组相比,地尔硫卓组AHF再入院率降低（P<0.05）,心源性死亡发生率、全因死亡发生率差异无统计学意义。 结论 地尔硫卓联合传统药物可提高HFpEF患者运动耐量、改善心脏舒张功能,并可降低患者因急性心衰发作再入院风险。     

国产替罗非班在中国人群糖尿病合并急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的疗效与安全性的Meta分析

目的评价国产替罗非班在中国人群糖尿病合并急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的疗效及安全性。方法计算机检索国内外文献中公开发表的中国人群糖尿病合并急性心肌梗死介入术中应用国产替罗非班的随机对照试验,共纳入19篇文献,2 025例患者,其中替罗非班观察组1 010例,常规治疗对照组1 015例,使用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果与对照组相比,观察组心肌梗死溶栓血流Ⅲ级[RR=1.22,95%CI(1.07,1.39),P=0.002]改善;术后住院期间、30 d复合心血管事件发生[RR=0.4,95%CI(0.31,0.51),P0.00001;RR=0.36,95%CI(0.29,0.45),P0.00001]降低;术后1周、30 d左室射血分数[WMD=0.84,95%CI(0.40,1.28),P=0.0002;WMD=6.25,95%CI(5.25,7.26),P0.00001]提高;术后1周、30 d血清BNP[WMD=-53.07,95%CI(-70.69,-35.45),P0.00001;WMD=-50.10,95%CI(-60.16,-40.05),P0.00001]降低;术后住院期间出血并发症发生[RR=2.04,95%CI(1.40,2.96),P=0.0002]升高,但未见严重出血病例;术后30 d出血并发症发生[RR=0.90,95%CI(0.65,1.26),P=0.54]未见明显增高。结论国产替罗非班在中国人群糖尿病合并急性心肌梗死介入治疗中的疗效显著,且未增加严重出血事件。     

泰脂安治疗高脂血症的系统评价

目的系统评价泰脂安治疗高脂血症的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文期刊服务平台(VIP)、万方数据库等数据库,纳入相关随机对照试验(RCTs),并进行评价,采用RevMan5.3软件分析数据。检索时限从建库至2018年4月20日。结果最终纳入6篇RCTs,共631例受试者。相比对照组,泰脂安试验组的血脂总疗效高于对照组[RR=1.13, 95%CI(1.05, 1.22),P=0.001]。治疗后总胆固醇(TC)水平与对照组效果接近[WMD=-0.33, 95%CI(-0.84, 0.19),P=0.21],对于合并阴虚证的病人,治疗后TC水平低于对照组[WMD=0.03, 95%CI(0.22,0.28),P=0.82]。治疗后三酰甘油(TG)水平与对照组效果接近[WMD=-0.03, 95%CI(-0.23, 0.16),P=0.72]。治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与对照组效果接近[WMD=0.15, 95%CI(-0.06, 0.36),P=0.15],对于合并阴虚证的病人,泰脂安治疗后HDL-C水平高于对照组[WMD=0.12, 95%CI(0.04, 0.20),P=0.004]。治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与对照组效果接近[WMD=-0.12, 95%CI(-0.44, 0.20),P=0.47],对于合并阴虚证的病人,泰脂安治疗后LDL-C水平低于对照组[WMD=-0.57, 95%CI(-0.79,-0.34),P0.000 01]。各组不良反应发生率差异均无统计学意义[RR=0.15, 95%CI(0.01, 3.60),P=0.24]。结论现有证据表明泰脂安治疗高脂血症疗效较好,对TC、TG、HDL-C、LDL-C的改善有效,在高脂血症兼阴虚证的病人中,对TC、HDL-C、LDL-C改善较明显,不良反应发生率未见与其他药物有明显差异。     

步长脑心通胶囊治疗高脂血症的系统评价

目的系统评价步长脑心通胶囊治疗高脂血症的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、Medline、CNKI、CBM、VIP、万方数据库等数据库,纳入相关随机对照试验(RCT),并进行评价,采用RevMan5.3软件分析数据。结果纳入35篇RCT,共3 855例受试者。相比常规治疗或单独使用西药治疗(对照组),步长脑心通胶囊治疗(试验组)的血脂总疗效高于对照组[RR=1.21, 95%CI(1.15, 1.28),P0.000 01],治疗后总胆固醇(TC)水平低于对照组[WMD=-0.77, 95%CI(-0.91,-0.64),P0.000 01],治疗后三酰甘油(TG)水平低于对照组[WMD=-0.58, 95%CI(-0.68,-0.48),P0.000 01],治疗后高密度脂蛋白(HDL-C)高于对照组[WMD=0.20, 95%CI(0.13, 0.27),P0.000 01],治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组[WMD=-0.58, 95%CI(-0.73,-0.43),P0.000 01],各组不良反应发生率差异无统计学意义[RR=0.85, 95%CI(0.58, 1.24),P=0.40]。结论步长脑心通胶囊治疗高脂血症疗效明显,对TC、TG、HDL-C、LDL-C的改善均较有效,不良反应发生率未见与其他药物有明显差异。     

血清甲状旁腺素水平与急诊PCI慢复流、室性心律失常的相关性与预测价值

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清甲状旁腺素（PTH）水平与急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中慢复流、围手术期（急诊室至术后72h）室性心律失常（VAs）的相关性与预测价值。 方法 连续性入选112例因STEMI接受急诊PCI治疗的患者,利用二分类Logistic回归分析模型评估PTH与慢复流及VAs是否独立相关,绘制ROC曲线评价其预测价值。 结果 PTH是介入术中慢复流（OR=5.768, 95%CI: 1.808-18.402, P<0.01）及围手术期中高危VAs（OR=18.278, 95%CI: 4.881-68.445, P<0.01）的独立预测因子,预测慢血流的ROC曲线下面积（AUC）为0.737 (95%CI: 0.634-0.841, P<0.01),其截断点为PTH=65.5pg/ml,灵敏度75%,特异度72%;预测VAs时,AUC为0.837 (95%CI: 0.759-0.914, P<0.01),截断点为PTH=61.9pg/ml,灵敏度82%,特异度73%。 结论 血清PTH水平与STEMI患者急诊PCI术中慢复流及围手术期VAs有一定相关性,并有较好的预测价值。     

左心耳排空速度预测阵发性心房颤动患者导管消融术后窦性节律的维持

目的 评估阵发性心房颤动（PAF）患者导管消融的疗效,并探讨术后窦性节律维持的影响因素。 方法 行经皮导管消融治疗PAF患者255例,以术后1年时随访结果分为窦性节律维持组和晚期复发组。对两组患者临床特征、经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）检查结果比较分析,筛选维持窦性节律的影响因素并以ROC曲线评价其预测效力。 结果 随访1年时188例（74%）维持窦性节律,67例（26%）晚期复发。与晚期复发组比较,窦性节律维持组患者左室射血分数（LVEF）[（58±4）% vs (57 ±5)%,P<0.05）]和左心耳排空速度[(56±11)cm/s vs (42±13)cm/s,P<0.01]更高,而高血压病（43% vs 58%,P<0.05）、早期复发（27% vs 48%,P<0.01）、电复律（2% vs 18%,P<0.01）、左房内径（LAD）[（41±4）mm vs (44±4)mm,P<0.01]、左心耳口径[（15.6±2.1）mm vs (16.4±2.6)mm,P<0.05）]、左心耳深度[（23±3）mm vs (24±3)mm,P<0.05]均更低。多因素logistic回归分析显示左心耳排空速度（OR=1.116,95%CI 1.077~1.157,P<0.01）、LAD（OR=0.871,95%CI 0.766~0.990,P<0.05）和电复律（OR=0.148,95%CI 0.032~0.685,P<0.05）是PAF患者导管消融术后窦性节律维持的独立影响因素。ROC曲线以左心耳排空速度（AUC 0.816,95%CI 0.75~0.87,P<0.01）47.5 cm/s为截断点预测窦性节律维持的灵敏度为76%,特异度为73%。 结论 左心耳排空速度是PAF患者导管消融术后维持窦性节律强有力的影响因素,可作为预测消融结果的简便指标。     

体外心脏震波治疗对冠心病患者预后影响的荟萃分析

目的探讨体外心脏震波治疗对冠心病患者预后的影响。方法通过检索Pub Med、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床试验中心注册库及中文Sino Med数据库,查找心脏震波治疗对冠心病患者预后影响的随机对照临床研究,按照PRISMA声明进行,主要研究目的为评估再住院率的变化。结果本研究检索后最终纳入10项临床研究,共涉及422例患者,平均随访(5.2±4.7)个月(1~12个月)。与应用常规冠心病治疗相比,心脏震波治疗能够降低冠心病患者的加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级[加权均数差(WMD)=-0.64,95%CI(-0.97,-0.31),P0.001]和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[WMD=-0.54,95%CI(-0.86,-0.23),P=0.001],增加6 min步行距离[WMD=62.00 m,95%CI(41.64,82.37),P0.001],改善生活质量评分[WMD=12.79,95%CI(5.66,19.92),P0.001]和左心室射血分数[WMD=5.11%,95%CI(0.18,10.03),P=0.04],减少左心室舒张末期直径[WMD=-3.99 mm,95%CI(-6.38,-1.60),P=0.001]。此外,SPECT结果显示体外心脏震波治疗能够显著改善冠心病患者的左心室心肌血流灌注评分[WMD=-8.52,95%CI(-11.98,-5.07),P0.001]和左心室心肌代谢评分[WMD=-6.54,95%CI(-10.88,-2.21),P=0.003],降低再住院率[RR=0.35,95%CI(0.23,0.54),P0.001]。结论体外心脏震波治疗能改善冠心病患者预后,降低再住院率,但仍需要更多大型研究验证长期的治疗效果。     

Stanford B型主动脉壁内血肿患者发生主动脉相关不良事件的临床特征及影像学分析

目的 评价Stanford B型壁内血肿（IMH）患者发生主动脉相关不良事件的临床特点和预后因素。 方法 回顾性分析2013年4月至2021年3月就诊于北部战区总医院的IMH患者共579例,根据纳入标准和排除标准,最终有372例IMH患者入选。根据是否发生主动脉相关不良事件分为事件组（n = 81）和对照组(n = 291),观察两组患者的临床特征及确诊时的首次影像学特征。 结果 两组患者性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、脑血管病史等差异均无统计学意义,事件组患者年龄显著小于对照组[（59 ± 11）岁VS（65 ± 10）岁,P<0.01],对比两组患者临床特征和首次确诊的主动脉增强CT（CTA）参数,行logistic回归分析提示,年龄（OR = 0.943, 95%CI:0.913-0.974;P<0.01）,CTA中测量的降主动脉最大直径(OR = 1.325, 95%CI:1.231-1.425;P<0.01),壁内血肿并发溃疡样突起（OR = 3.975, 95%CI:1.744-9.060;P<0.01）是预测IMH患者发生主动脉相关不良事件的独立危险因素。 结论 单中心资料表明,对于Stanford B型IMH患者,首次确诊时年龄小,首次CTA中的降主动脉最大直径增大、并发溃疡样凸起可以预测主动脉相关不良事件发生。     

西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价

目的系统评价西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI,1979.01~2013.12)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989.01~2013.12)、万方期刊数据库(Wan Fang,1978.01~2013.12),Pub Med(1978~2013.12)、Cochrane Library(2013年第4期)。手工检索相关杂志,搜集西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的随机对照试验,按照Cochrane Handbook方法评价纳入研究质量和提取有效数据,采用Rev Man5.2.0软件进行系统评价。结果共纳入12个临床随机对照试验,总计939例患者,其研究质量均为C级。Meta分析显示:西药联合生脉注射液可显著改善心衰患者中医临床疗效[RR=1.23,95%CI(1.14~1.33),P0.01],改善慢性心衰患者的心功能分级[RR=1.36,95%CI(1.20~1.55),P0.01]以及生存质量量表积分[WMD=-6.49,95%CI(-12.31~-0.67),P=0.03],增加左心室射血分数[WMD=9.22,95%CI(5.88~12.56),P0.01]和6分钟步行试验距离(P0.05),同时降低心衰患者的血浆脑钠肽(BNP)水平(P0.05)。有1项研究显示生脉注射液可能会降低体循环外周阻力(SVR)及降低血管性血友病因子(v WF)、P-选择素、D-二聚体水平,另外有2项研究显示生脉注射液可能会降低慢性心衰患者N-末端脑钠肽(NT-pro BNP)水平和改善心率变异性(HRV)等。结论西药联合生脉注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效。     

格列美脲与格列本脲治疗2型糖尿病疗效的系统评价

目的系统评价格列美脲与格列本脲治疗T2DM的疗效。方法计算机检索PubMed、万方等数据库从建库至2010年12月间的有关文献。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量,使用Review Manager4．2软件进行荟萃分析。结果共纳入9个随机对照试验。结果显示：格列美脲在降低HbA1c[P=0．08,加权均数差（WMD）=-0．18,95％CI（-0．39,0．02）]、FPG[P=0．06,WM=-0．46,95％CI（-0．94,0．01）]、餐后血糖[P=O．73,WMD=-0．16,95％CI（-1．08,0．76）]、TC[P=0．22,WMD=-0．2,95％CI（-0．51,0．12）]和TG[P=0．06,WMD=-0．30,95％CI（-0．61,0．01）]方面与格列本脲无差异;在相同血糖水平下,格列美脲组FIns[P〈0．05,WMD=-0．83,95％CI（-1．21,0．45）]及餐后胰岛素[P〈0．05,WMD=-5．94,95％CI（-8．79,-3．10）]升高程度低于格列本脲组;低血糖发生率格列美脲组低于格列本脲组[P〈0．05,RR=0．66,95％CI（0．53,0．81）];在降低BMI方面格列美脲优于格列本脲[P=0．02,WMD=-1．49,95％CI（-2．7,-0．27）]。结论与格列本脲相比,格列美脲在降低血糖的同时,还能改善胰岛素抵抗及减轻体重,且低血糖发生率低,是安全有效的治疗T2DM的药物。     

不同血运重建策略对存在多支血管病变的非ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价不同血运重建策略对存在多支血管病变的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者预后的影响,以便为临床诊疗提供指导.方法 检索Pubmed、Embase、CNKI及万方数据库,收集与NSTEMI并发多支血管病变采用不同血运重建策略治疗的相关临床随机对照研究,评价纳入研究质量,提取有效数据后通过Revman ...     

Clinical evidence of growth hormone for patients undergoing abdominal surgery： Meta-analysis of randomized controlled trials

AIM: To assess the effectiveness and safety of perioperative growth hormone (GH) in patients undergoing abdominal surgery. METHODS: We searched the following electronic databases: MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Controlled Trials Register, Chinese Bio-medicine Database. The search was undertaken in February 2003. No language restrictions were applied. Randomized controlled trials (RCT) comparing GH with placebo in patients undergoing abdominal surgery were extracted and evaluated. Methodological quality was evaluated using the Jadad scale. RESULTS: Eighteen trials involving 646 patients were included. The combined results showed that GH had a positive effect on improving postoperative nitrogen balance (standardized mean difference [SMD] = 3.37, 95%CI [2.46, 4.27], P<0.00001), and decreasing the length of hospital stay (weighted mean difference [WMD] = -2.07, 95%CI [-3.03, -1.11], P= 0.00002), and reducing the duration of postoperative fatigue syndrome (SMD = -1.83, 95%CI [-2.37, -1.30], P<0.00001), but it could increase blood glucose levels (WMD = 0.91, 95%CI [0.56, 1.25], P<0.00001). CONCLUSION: GH for patients undergoing abdominal surgery is effective and safe, if blood glucose can be controlled well. Further trials are required with a sufficient size to account for clinical heterogeneity and to measure other important outcomes such as infection, morbidity, mortality, fluid retention, immunomodulatory effects, and tumor recurrence.     

中成药联用西药治疗高血压病左心室肥厚疗效与安全性的Meta分析

目的分析中成药联用西药治疗高血压病左心室肥厚(LVH)疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库关于口服中成药联用西药对LVH疗效的临床随机对照试验(RCT),检索时间截止至2013年10月。采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入14个随机对照实验(RCT),共计1055例患者。Meta分析显示:①中成药联用逆转LVH的作用优于单用西药,左室舒张末期内径(WMD=-1.38,95%CI:-2.36～-0.71,P0.0001);舒张末期室间隔厚度(WMD=-1.08,95%CI:-1.67～-0.49,P=0.0002)、舒张末期左室后壁厚度(WMD=-0.99,95%CI:-1.54～-0.45,P=0.0003)、左室重量指数(WMD=-8.55,95%CI:-11.67～-5.43,P0.00001),各指标组间比较差异具有统计学意义;②两组SBP比较差异无统计学意义(WMD=-5.31,95%CI:-11.23～0.60,P=0.08);两组DBP比较差异有统计学意义(WMD=-3.42,95%CI:-5.53～-1.31,P=0.001);降压有效率组间比较差异无统计学意义(OR=1.68,95%CI:0.59～4.74,P=0.33);③两组临床症状改善情况比较差异具有统计学意义(OR=5.74,95%CI:2.70～12.21,P0.00001)。结论提示与单纯西药相比,联合使用中成药具有更好的逆转LVH的疗效,能更明显的降低DBP,改善临床症状。     

Totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of outcomes compared with open surgery

AIM: To systematically review the surgical outcomes of totally laparoscopic gastrectomy (TLG) vs open gastrectomy (OG) for gastric cancer.METHODS: A systematic search of PubMed, Embase, Cochrane Library, and Web of Science was conducted. All original studies comparing TLG with OG were included for critical appraisal. Data synthesis and statistical analysis were carried out using RevMan 5.1 software.RESULTS: One RCT and 13 observational studies involving 1532 patients were included (721 TLG and 811 OG). TLG was associated with longer operation time [weighted mean difference (WMD) = 58.04 min, 95%CI: 37.77-78.32, P < 0.001], less blood loss [WMD = -167.57 min, 95%CI: -208.79-(-126.34), P < 0.001], shorter hospital stay [WMD = -3.75 d, 95%CI: -4.88-(-2.63), P < 0.001] and fewer postoperative complications (RR = 0.71, 95%CI: 0.58-0.86, P < 0.001). The number of harvested lymph nodes, surgical margin, mortality and cancer recurrence rate were similar between the two groups.CONCLUSION: TLG may be a technically safe, feasible and favorable approach in terms of better cosmesis, less blood loss and faster recovery compared with OG.     

参附强心丸治疗慢性心力衰竭的证据概述

目的系统评价参附强心丸联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性,并进行证据评价。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、EMbase、PubMed、the Cochrane Library,检索时间从数据库建库至2019年3月,搜集参附强心丸联合西药常规与西药常规治疗慢性心力衰竭的随机对照试验研究,按照纳入与排除标准筛选及纳入文献,提取病人一般资料、干预措施、观察指标及不良反应等信息,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对证据质量进行评估。结果共纳入5项研究,涉及421例病人。Meta分析结果显示,参附强心丸联合西药常规治疗心力衰竭可提高左室射血分数[WMD=4.39,95%CI(2.80,5.98),P<0.00001]、降低左室舒张末期内径[WMD=-2.79,95%CI(-3.67,-1.92),P<0.00001]、降低B型利钠肽(P<0.05)、提高6 min步行距离[WMD=40.62,95%CI(6.98,74.25),P=0.02]、改善明尼苏达心力衰竭生活质量量表积分[WMD=-6.83,95%CI(-8.76,-4.90),P<0.00001]、改善中医证候[RR=1.40,95%CI(1.18,1.66),P=0.0001],疗效均优于西药常规治疗,证据评级为低质量;可降低N末端B型脑钠肽前体[SMD=-0.71,95%CI(-0.92,-0.50),P<0.00001],疗效优于西药常规治疗,证据评级为中等质量。结论现有证据表明,参附强心丸联合西药常规治疗慢性心力衰竭可进一步改善病人症状和心功能,提高临床疗效,但临床证据质量偏低。     

氢化可的松联合维生素C、维生素B1治疗脓毒症疗效的Meta分析

背景维生素C与维生素B₁具有抗氧化作用,推测其与氢化可的松联合使用能产生协同效应,从而起到改善脓毒症或脓毒性休克患者免疫功能和减轻氧化应激的作用。有研究者基于此假设通过回顾性对照研究发现,此三联疗法能明显降低脓毒症患者病死率,但其后多篇随机对照研究对此治疗方案提出质疑。目的采用Meta分析评价氢化可的松联合维生素C、维生素B₁(HAT)治疗脓毒症的疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统及维普网自建库至2021-08-01发表的HAT治疗脓毒症的随机对照试验。对照组采用脓毒症集束化基础治疗,试验组在对照组基础上采用HAT治疗。主要观察指标为院内病死率,次要观察指标为72 h序贯器官衰竭估计评分变化值(72 hΔSOFA)、血管活性药物使用时间、急性肾损伤(AKI)发生率。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取,并采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法学质量评价。应用RevMan 5.3软件评估纳入文献的偏倚风险,应用R 3.6.2软件Meta包进行Meta分析。根据疾病类型将患者分为脓毒症、脓毒症和脓毒性休克、脓毒性休克3类,进行亚组分析。应用漏斗图和Egger检验评估纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入文献10篇,共包含1611例患者,其中试验组805例、对照组806例。在随机序列产生、分配隐藏方面,7篇文献为低偏倚风险,2篇文献为高偏倚风险,1篇文献的偏倚风险不清楚;在对受试者、试验人员施盲及对结局评估员施盲、结果数据不完整、选择性报告研究结果、其他偏倚来源方面,10篇文献均为低偏倚风险。Meta分析结果显示:试验组与对照组院内病死率〔相对危险度(RR)=1.03,95%可信区间(CI)(0.92,1.15),P=0.65〕、AKI发生率〔RR=1.04,95%CI(0.89,1.21),P=0.70〕比较,差异无统计学意义;试验组72 hΔSOFA高于对照组〔标准均数差(SMD)=0.58,95%CI(0.09,1.07),P=0.02〕;试验组血管活性药物使用时间短于对照组〔SMD=-0.66,95%CI(-0.84,-0.47),P<0.0001〕。亚组分析结果显示:在脓毒症患者中,试验组院内病死率〔RR=0.27,95%CI(0.12,0.63),P=0.01〕、72 hΔSOFA〔SMD=0.95,95%CI(0.64,1.27),P=0.04〕、AKI发生率〔RR=0.32,95%CI(0.15,0.66),P<0.01〕低于对照组。在脓毒症和脓毒性休克患者中,试验组与对照组院内病死率〔RR=1.02,95%CI(0.89,1.18),P=0.09〕、72 hΔSOFA〔SMD=0.22,95%CI(-0.09,0.53),P=0.05〕、AKI发生率〔RR=1.05,95%CI(0.88,1.26),P=0.73〕比较,差异无统计学意义。在脓毒性休克患者中,试验组与对照组院内病死率〔RR=1.12,95%CI(0.91,1.38),P=0.31〕、72 hΔSOFA〔SMD=0.66,95%CI(-0.58,1.90),P=0.30〕、AKI发生率〔RR=1.25,95%CI(0.91,1.71),P=0.16〕比较,差异无统计学意义。漏斗图分析结果显示,HAT治疗脓毒症患者的院内病死率文献的漏斗图分布不对称。Egger检验结果显示,HAT治疗脓毒症患者的院内病死率文献存在发表偏倚(P=0.02),进一步利用剪补法进行矫正后结果显示,试验组与对照组院内病死率比较,差异无统计学意义〔RR=1.07,95%CI(0.84,1.38),P=0.57〕,提示文献原结果具有真实性。结论HAT可降低早期脓毒症患者的院内病死率及AKI发生率,缩短血管活性药物使用时间,改善其预后,但对于脓毒性休克患者的治疗效果有限。     

早期心电图指标定量分析对新发房颤患者药物转复失败的预测价值

目的 探讨早期心电图指标定量分析对新发房颤患者药物转复失败的预测价值。方法 选取2019年1月～2020年12月北京市大兴区人民医院收治的新发房颤患者112例,均接受药物转复,根据药物转复失败与否分为失败组(n=42)和成功组(n=70)。收集两组一般资料、实验室指标、超声心动图指标、心电图定量指标等,采用多因素Logistic回归分析影响新发房颤患者药物转复失败的相关因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）分析早期心电图定量指标对新发房颤患者药物转复失败的预测价值。结果 失败组糖尿病占比高于成功组（P<0.05）,失败组血浆末端脑钠肽（NT-proBNP）、主频值（DF）、f波振幅（FWA）水平均高于成功组（均P<0.01）;多因素Logistic回归分析显示：糖尿病（OR=3.470,95%CI 1.079～11.160）(P<0.05)、NT-proBNP(OR=1.002,95%CI 1.000～1.003)(P<0.05)、DF(OR=3.449,95%CI 1.927～6.171)(P<0.01)、FWA(OR=6 240.863,95%...     

益气活血利水法治疗慢性心力衰竭有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价益气活血利水法治疗慢性心力衰竭的疗效及对病人生活质量的影响。方法计算机检索2009年1月1日—2019年6月1日电子数据库及手工检索国内心血管病、中医药期刊、会议论文集中益气活血利水法治疗慢性心力衰竭的临床随机对照研究。采用RevMan 5.3软件对两组临床总有效率、左室射血分数、脑钠肽(BNP)、6 min步行试验(6MWT)及明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分进行Meta分析。结果共纳入14项临床随机对照研究,涉及1037例病人,其中中药组522例,对照组515例。Meta分析结果显示:中药组临床总有效率高于对照组[OR=4.30,95%CI(2.88,6.42),P<0.00001],左室射血分数高于对照组[WMD=4.94,95%CI(3.21,6.67),P<0.00001],6MWT长于对照组[WMD=51.91,95%CI(29.17,74.66),P<0.00001];中药组BNP水平低于对照组[WMD=-120.38,95%CI(-158.46,-82.30),P<0.00001],明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分低于对照组[WMD=-5.65,95%CI(-6.86,-4.45),P<0.00001]。结论现有证据表明:在常规西药治疗基础上应用益气活血利水法中药治疗慢性心力衰竭较单纯西药更有效,可改善病人生活质量。