肿瘤恶液质的诊治

肿瘤恶液质是以肿瘤患者骨骼、内脏的肌肉消耗为特征,伴或不伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体重下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等一系列临床并发症。肿瘤恶液质的存在使患者的抗肿瘤治疗难以进行,影响患者生存;同时临床并发症的出现也严重影响了患者的生活质量。临床中,肿瘤患者恶液质的发病率高,死亡率高,而且一旦进入恶液质期难以逆转。因此早期发现、早期干预才能改善体重、防止肌肉丢失、减轻恶液质的相关症状,以达到提高生活质量、延长生存、改善预后的治疗目的。本文以肿瘤恶液质的定义为基础,从三大营养物质的代谢改变出发,总结了目前关于肿瘤恶液质可能的发病机制,进而阐述了肿瘤恶液质的筛查与评定及诊断要点,综述了对应的治疗策略及方法,包括营养干预、运动干预、心理干预及其他药物干预等,并对未来肿瘤恶液质多学科规范化诊疗进行了展望,期望通过多学科诊疗（MDT）的模式,能为肿瘤恶液质患者的早诊早治、延长生存、改善预后提供新的理念,创建新的平台。     

肿瘤恶液质药物治疗进展

肿瘤恶液质主要表现为肌肉质量的逐渐减少与厌食、疲劳、功能状态受损,其中以胃肠道及肺恶性肿瘤最常见,严重影响患者的生活质量及生存时间。药物治疗在综合治疗中占据重要地位,但目前临床较为常用的药物,如食欲刺激剂和一些控制症状的药物,疗效不尽如人意。近年来,许多代谢调节剂、靶向药物及中医中药在肿瘤恶液质的治疗中展现出良好的疗效及耐受性,如促进生长和合成代谢的激素食欲刺激素类似物和抑制分解代谢的单克隆抗体等。治疗恶液质需要临床多学科协作进行全方位的干预,才有可能控制甚至逆转。本文就现今药物治疗方面的进展展开阐述。     

肿瘤恶液质发病机制及诊治进展

恶液质在肿瘤患者中普遍存在,且预示着较高的死亡率。恶液质发病机制是多方面的,细胞因子在恶液质过程中扮演了非常重要的角色。恶液质的治疗涉及营养支持、针对致炎细胞因子治疗以及相关药物治疗等多个方面。     

康莱特注射液配合胃肠外营养治疗癌症恶液质

[目的]探讨康莱特注射液配合胃肠外营养治疗癌症晚期恶液质的疗效及毒副作用。[方法]晚期癌症恶液质患者61例，分对照组30例单用胃肠外营养，治疗组31例用康莱特注射液配合胃肠外营养。[结果]治疗组卡氏评分提高大于10分的占74．2％，对照组提高10分的占30％，两组比较差异有显著性，P〈0．05；治疗组体重增加的占54．8％，对照组占40％，两组比较，P〉0．05：治疗组癌症疼痛缓解率为74．2％，对照组为23.3％，两组比较，P〈0．05。[结论]康莱特注射液能够改善癌症晚期患者恶液质的精神状况，增加食欲及体重，缓解癌痛，提高抗体的免疫功能．     

运动治疗:肿瘤恶液质患者的未来?

肿瘤患者恶液质的发病率和死亡率高,一旦进入恶液质期难以逆转,主要以患者骨骼、内脏的肌肉消耗为特征。目前还没有针对恶液质的常规干预措施,因此,建议在肿瘤早期采取积极主动的方法,以维持或减缓功能丧失。运动对健康的益处已经越来越明确,运动可以减少恶性肿瘤的发生风险,降低转移和复发风险,提高肿瘤患者的生活质量,并可能改善其生存结局。但运动对肌肉和/或体重恢复的可行性和有效性的最佳证据大多是在非恶液质患者中发现的。运动在肿瘤恶液质患者中的临床研究较少,其作用尚不能确定。运动、营养补充和非甾体抗炎药的组合目前仍是多模式干预的首选治疗方法,但其阻止或逆转肌肉和/或体重丢失的益处需要更多的临床和基础研究进一步证实。尽管指南推荐肿瘤患者需加强运动,但恶液质患者应在充分考虑安全性的基础上制订个性化的运动处方。本文着重概述了运动在肿瘤恶液质中的应用情况,结合动物模型研究和临床应用研究的最新进展,探讨运动疗法在对抗肿瘤恶液质中的应用与前景。     

肿瘤恶液质相关心脏萎缩临床诊治进展

近年来,全球恶性肿瘤患者数量急剧上升,肿瘤恶液质及其相关并发症造成的医疗、经济负担也在剧增。肿瘤恶液质是一种复杂的多因素综合征,它的主要特点是骨骼肌进行性丢失,并与多器官功能障碍相关,靠常规的营养治疗手段不能完全逆转。肿瘤恶液质相关心脏并发症,包括心脏萎缩、重塑、功能障碍,甚至心力衰竭。肿瘤恶液质相关心脏萎缩,主要是由于恶液质介质和泛素蛋白酶体途径之间相互作用的结果。蛋白生成抑制引发心肌萎缩,泛素—蛋白酶体系统(UPS)激活降低心肌蛋白质合成,炎症状态加速心肌萎缩过程,胰岛素抵抗导致储存蛋白消耗,并阻碍组织细胞对营养物质的摄取利用。肿瘤恶液质相关心脏萎缩是肿瘤恶液质患者心血管系统的早期并发症,经常被临床忽视,或将其与心脏原发病混淆。未及时诊治心脏萎缩,不仅会加重肿瘤恶液质,也会降低抗肿瘤治疗疗效,因此,对肿瘤恶液质相关心脏萎缩进行科学诊治,可以帮助提升抗肿瘤治疗疗效,进而提高肿瘤患者生存率。因此,肿瘤恶液质相关心脏萎缩的早期筛查、诊断和治疗,对肿瘤治疗有重要意义。     

肿瘤恶液质的药物治疗研究进展

当恶性肿瘤发展到晚期的时候,肿瘤恶液质是其中较为常见的一类并发症,临床症状表现为肌肉、骨骼量减少,或存在脂肪含量降低、食欲下降、人体代谢失调,进而导致器官功能缺失。研究发现约五分之一的恶性肿瘤患者因肿瘤恶液质导致死亡,肿瘤恶液质的发生对患者生活造成严重影响,增加治疗时间、提高治疗成本、生活质量下降、减少生存时间。肿瘤恶液质发病机制较为复杂,目前已知的发病机制包括在肿瘤组织的长期刺激下引发的不可逆转性慢性炎症;炎症反应后影响人体代谢平衡;炎性因子抑制中枢神经有益物质的分泌,减少人体食欲信号等。现阶段临床上对于该疾病的发病原理取得一定研究成果,随着研究的不断深入,对其治疗药物具有一定的认识。针对其发病机制治疗肿瘤恶液质需要多种渠道共同作用,给予患者充分的营养以及药物联用等。本文将从目前使用较多的食欲刺激类药物（孕激素、胃饥饿素）、抗炎类（非甾体抗炎药、沙利度胺、ω-3脂肪酸）、蛋白降解抑制类、代谢调节类（雄激素受体调节剂、β-受体阻滞剂）药物治疗的效果展开分析,并针对目前药物联合治疗的研究进展进行讨论。     

甲地孕酮治疗厌食或伴有恶液质的晚期肿瘤病人32例临床结果

甲地孕酮治疗厌食或伴有恶液质的晚期肿瘤病人３２例临床结果唐玉芬，王华庆天津市肿瘤医院（天津市３０００６０）甲地孕酮为－孕激素，用于治疗转移性乳腺癌。由于该药有增加体重、改善食欲的作用，近１０余年来被应用于改善患者的生活质量，疗效卓著。我们于１９９４年...     

肿瘤恶液质认识和处理

恶液质是恶性肿瘤患者的常见并发症,近80%晚期肿瘤患者会出现恶液质。恶液质往往与患者较低的生活质量和较差的预后相关,并引起肿瘤治疗的耐受性降低以及肿瘤治疗的敏感性下降。全文分析肿瘤恶液质综合征人群常见的体重下降和厌食的处理。     

Ghrelin 及其类似物与肿瘤厌食恶液质综合征治疗

目的 肿瘤厌食恶液质综合征是恶性肿瘤临床诊疗常见的复杂综合征,在晚期阶段伴有较高的死亡率,近年来, Ghrelin 及类似物治疗肿瘤恶液质研究进展较大,显示良好的疗效及耐受性,本文就 Ghrelin 及其类似物和相关激素在肿瘤 厌食恶液质综合征中的研究现状及进展作一文献综述。 方法 以“肿瘤恶液质、 Ghrelin、 Ghrelin 类似物、生长激素、胰岛素、 胰岛素生长因子 1”作为关键词检索中文及外文数据库,如 CNKI, Pubmed 等。 结果 阿拉莫林等 Ghrelin 类似物及增敏剂 增加肿瘤恶液质患者瘦体组织,改善症状及生活质量,不促进肿瘤生长。胰岛素、胰岛素生长因子 1、生长激素没有确凿 证据可使肿瘤恶液质治疗获益。 结论 在肿瘤恶液质实验研究中,以阿拉莫林为代表的 Ghrelin 类似物及增敏剂疗效显著, 具备良好的临床应用前景。     

肿瘤恶病质发病机制和临床诊疗的研究进展

肿瘤恶病质是恶性肿瘤并发的多因素复杂综合征,50％～80％的晚期恶性肿瘤患者会发生恶病质,严重降低其生活质量,缩短其生存时间,影响疗效。作为一种与肿瘤相关的代谢紊乱综合症,其发病机制复杂,涉及多器官系统的改变,因而对其分期和严重程度的精确评估也十分困难。现阶段针对恶病质的治疗手段非常有限,对一些非药物的干预和抗恶病质药物的使用尚存争议,目前临床上提倡利用个体化、多学科、多手段的综合治疗模式来延缓肿瘤恶病质的进程。本文将对其发病机制、分期评估以及干预治疗三个方面的研究进展进行综述。     

原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)

中国原发性肝癌(简称肝癌)年龄调整发病率呈逐年下降趋势,但肝癌发病人数占全球55%,肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势,患者5年生存率无显著性提高。肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危4个层次的肝癌风险人群辨识特征。在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者,并科学地进行分层监测。伴有肝癌风险的患者需要终生监测,指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具,对于肝癌高危人群,6个月1次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测(常规监测);对于肝癌极高危人群,3个月1次常规监测,6~12个月增强CT或MRI检查1次,以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本;低中危人群中,肝癌年发生率低,可延长监测间隔为1年或以上。指南部分推荐意见的成本-效益仍需要进一步评价。     

原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)

中国原发性肝癌(简称肝癌)年龄调整发病率呈逐年下降趋势,但肝癌发病人数占全球55%,肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势,患者5年生存率无显著性提高。肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危4个层次的肝癌风险人群辨识特征。在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者,并科学地进行分层监测。伴有肝癌风险的患者需要终生监测,指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具,对于肝癌高危人群,6个月1次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测(常规监测);对于肝癌极高危人群,3个月1次常规监测,6~12个月增强CT或MRI检查1次,以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本;低中危人群中,肝癌年发生率低,可延长监测间隔为1年或以上。指南部分推荐意见的成本-效益仍需要进一步评价。     

乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)

乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。当前,我国乳腺癌放疗领域暂没有统一的标准放疗指南。在中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会的推动下,基于乳腺癌领域最新理论和实践知识,并结合我国国情,我们制定了《中国乳腺癌放射治疗指南》。该指南旨在指导乳腺癌放疗的实施,促进规范和标准化国内乳腺癌放疗实践,最终达到提高我国乳腺癌放疗水平,改善广大乳腺癌患者预后的目标。     

2020年胰腺癌研究及诊疗新进展

胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤之一,由于早期病情隐匿、疾病进展极快、化疗有效率低等原因,胰腺癌患者预后极差,5年总生存率仅约9％.近年来,随着居民饮食结构和生活方式的改变以及临床检出率的提高,胰腺癌发病率逐年升高,严重威胁居民的生命健康.大量基础研究的进展为胰腺癌的治疗提供了更多潜在靶点,高质量临床研究的成果也让更多...     

Clinical practice guidance for next‐generation sequencing in cancer diagnosis and treatment (Edition 1.0)

In Japan, the social (medical) health‐care system is on the way to being developed to advance personalized medicine through the implementation of cancer genomic medicine, known as “cancer clinical sequencing,” which uses a next‐generation sequencer. However, no Japanese guidance for cancer genomic testing exists. Gene panel testing can be carried out to help determine patient treatment, confirm diagnosis, and evaluate prognostic predictions of patients with mainly solid cancers for whom no standard treatment is available. This guidance describes how to utilize gene panel testing according to the type of cancer: childhood cancer, rare cancer, carcinoma of unknown primary, and other cancers. The level of evidence classification for unified use in Japan is also detailed. This guidance establishes the basic principles of the quality control of specimens, requirements of medical institutions, informed consent, handling of data during the postanalysis stage, and treatment options based on the evidence level. In Japan, gene panel testing for cancer treatment and diagnosis is recommended to comply with this guidance. This is a collaborative work of the Japanese Society of Medical Oncology, Japan Society of Clinical Oncology, and the Japanese Cancer Association.     

Multitargeted treatment of cancer cachexia

Cancer cachexia is defined as a multifactorial syndrome characterized by an ongoing loss of skeletal muscle mass (with or without loss of fat mass) that cannot be fully reversed by conventional nutritional support and leads to progressive functional impairment. The prominent clinical feature of cachexia is weight loss in adults. Anorexia, inflammation, insulin resistance, and increased muscle protein breakdown frequently are associated with cachexia. One single therapy may not be completely successful in the treatment of cachexia because of the complexity of the pathogenesis and symptoms of the cachexia syndrome. Among effective treatments, progestogens currently are considered the best available treatment option and are the only approved drugs in Europe for the treatment of cancer- and AIDS-related cachexia. However, they have limited efficacy in treating cancer cachexia. However, thalidomide, selective COX-2 inhibitors, ghrelin mimetics, and selective androgen receptor modulators showed promising results but should be defined further and confirmed in clinical trials. Therefore, to date, despite several years of coordinated efforts in basic and clinical research, the practice guidelines for the prevention and treatment of cancer-related anorexia cachexia syndrome (CACS) are lacking. The management of CACS is a complex challenge that should address the different causes underlying this clinical event. Recent studies showed that integrated, multitargeted approaches are more effective than single-agent approaches for the treatment of CACS. Further clinical trials to improve and refine current strategies to counteract cancer cachexia using multimodal interventions, including nutritional supplementation, anabolic agents, and antiinflammatory drugs along with an appropriate physical exercise program, are warranted.     

癌性恶病质内科治疗进展

癌症恶病质是晚期肿瘤患者常见综合征,是肿瘤组织与机体相互作用的结果,肿瘤组织产生炎性细胞因子及特定因子作用于机体,而机体应激产生全身急性反应及神经内分泌反应,如此相互作用导致恶病质.同时,患者的年龄、体力活动水平和肌肉蛋白的异常代谢也被认为与癌性恶病质发生相关.目前,临床治疗癌性恶病质的策略主要针对改善患者的厌食症状,随着对发病机制深入了解,一些具有明确靶点的药物研究成为热点.     

抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识(2020版)

抗体药物偶联物(ADC)是一类通过连接头将细胞毒性药物连接到单克隆抗体的靶向生物药剂,以单抗作为载体将小分子细胞毒性药物以靶向方式高效地运输至目标肿瘤细胞中。深入了解ADC药物的分子特征和机制特点,并在ADC药物临床应用过程中根据适应证合理用药,选择合适的剂量和疗程,有效管理不良反应,对临床医师而言十分重要,甚至可能影响患者的生存转归。因此,共识旨在对市面可及的ADC药物进行系统概述,从而为临床医师更好地应用和管理ADC药物提供切实有效的建议和参考。