化放疗序贯治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的有效治疗方案.方法 105例局部晚期非小细胞肺癌随机分为化、放序贯治疗组(A组)与单纯放疗组(B组).A组采用MVP或NP方案全身化疗2周期,休息1至2周胸部放疗;B组不做化疗,胸部放疗同A组.观察近期疗效,生存期,1、2年生存率及主要毒副反应、并发症.结果 A组有效率高于B组(92.0%对65.5%),中位生存期A组长于B组(15.5个月对11.4个月),A组和B组1,2年生存率分别为68.0%、39.5%和60.0%、17.5%.2年生存率差异有显著性(χ2=4.65,P＜0.05).两组在Ⅲ～Ⅳ级血液学毒性、放射性食管炎、放射性肺炎发生率方面差异无显著性(P＞0.05).结论序贯化、放疗可提高局部晚期非小细胞肺癌局部控制率,延长生存期,毒副反应可以耐受,不增加并发症.     

放疗、化疗或放化联合治疗局部晚期非小细胞肺癌临床对照分析

目的分析不能手术的局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)采用不同的治疗方法的疗效,为探索更好的治疗方案提供参考.方法回顾分析1993年1月至1998年12月确诊的初治PS≤1的LANSCLC 87例,分别采用单纯放疗、单纯化疗、放疗 化疗综合治疗.结果放疗、化疗、综合治疗组患者的中位生存期分别为10.59、8.61和16个月;放疗组1,2,5年生存率分别为13.3%、10.0%、0,化疗组为12.1%、6.1%、0,综合治疗组为33.3%、20.8%、4.2%.化疗组患者主要发生消化道和造血系统毒性反应;单纯放疗组和综合治疗组Ⅲ度以上放射性食管炎发生率分别为25.0%和45.0%.全组无治疗相关死亡.结论不能手术的局部晚期非小细胞肺癌采用放疗 化疗的综合治疗,能延长生存期,毒副反应可耐受.     

局部晚期非小细胞肺癌放疗剂量提升研究进展

局部晚期非小细胞肺癌的RTOG0617研究显示进一步提高放疗剂量并没有带来生存获益,这促进了剂量提升策略的改变。目前多项研究通¹⁸FDG高摄取区域局部加量、同步加量调强放疗、改变剂量分割模式等探索更为有效的剂量提升手段,并取得一系列进展。PET-CT技术及调强放疗技术的广泛应用,为放疗剂量优化和提升提供了广阔空间。     

肺转移瘤大分割精准放疗临床疗效分析

目的 分析体部大分割放疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法 分析自2007-2019年中国医学科学院肿瘤医院收治的 193例肺转移瘤患者,男 124例,女 69例,中位年龄 58岁,中位KPS评分80分。原发肿瘤以肺癌(33.7%)、结直肠癌(21.2%)、头颈部肿瘤(13.5%)、乳腺癌(10.9%)为主。分析大分割放射治疗肺转移瘤的临床结果和不良反应。结果 中位随访时间59.9个月(95%CI为 55.1~64.6个月),共治疗317个病灶,90.7%应用4D-CT定位,应用调强放疗(IMRT)、容积调强弧形治疗(VMAT)、螺旋断层治疗(TOMO)技术者分别占69.4%、28.0%、2.6%,中位大体肿瘤体积、计划靶体积分别为5.0(0.2~142.3)、12.0(1.0~200.1)cm³。处方剂量以60Gy分 4~15次为主,中位计划靶体积剂量60(45~70)Gy;生物等效剂量96(60~150)Gy。1、3、5年局控率分别为95.7%、91.3%、89.9%,原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是局控率的影响因素(P=0.027)。1、3、5年总生存率和无进展生存率分别为90.1%、60.8%、46.2%和54.3%、30.3%、19.9%,放疗前肺外远处转移和原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是总生存、无进展生存的影响因素。未见>3级不良反应。结论 图像引导放疗大分割精准放疗对肺转移瘤可取得安全且较好的结果。     

局限期小细胞肺癌不同剂量分割模式放疗的疗效分析

目的 比较不同剂最分割模式放疗对局限期小细胞肺癌生存的影响.方法 回顾分析本院2001-2007年收治的177例局限期小细胞肺癌患者资料.入组条件为病理学证实、局限期且接受了根治性放化疗的患者.根据剂量分割模式将患者分为常规分割组(1.8～2.0 Gy/次,1次/d,63例)、超分割组(1.4 Gy/次,2次/d,79例)和大分割组(2.5 Gy/次,1次/d,35例).对3个组的总生存率、无进展生存率和治疗失败模式进行统计分析.结果 随访率为96.6%,随访满2、5年者分别为153、92例.全组2、5年总生存率分别为43.4%、23.5%,中位生存期为22.4个月.常规分割组、超分割组、大分割组的2年总生存率和无进展生存率分别为31%、46%、59%(x2=7.94,P=0.019)和20%、31%、40%(x2=4.86,P=0.088),两两比较发现2年总生存率大分割组优于常规分割组(x2=7.81,P=0.005),超分割组介于两组之间但差别均无统计学意义(x2=2.31,P=0.128;x2=2.95,P=0.086).毒副反应以大分割组最轻,局部进展与远处转移分布3个组相似.结论 大分割放疗局限期小细胞肺癌显示了一定生存优势,有必要前瞻性临床研究验证其临床价值.     

早期非小细胞肺癌的治疗决择:手术或立体定向放疗

在早期非小细胞肺癌的治疗中,手术治疗仍是最主要的治疗方式,包括胸腔镜下的微创肺段或亚段切除。然而,超大剂量分割的立体定向放疗(SBRT)已取得与手术相似或相同疗效,不仅是不能手术或拒绝手术者不可争议的治愈方式,而对于能手术者也发起了挑战,尽管还存在一些争议。因此,本综述将针对这两种治疗方式的优劣给予阐述,以利于为患者提供更适宜的治疗方式,并获得更多益处。尽管尚无大的随机临床研究比较SBRT与手术治疗疗效以及如何选择,但目前证据显示,对不能手术或拒绝手术者SBRT是治愈的方式;对于老年、合并心肺疾病、糖尿病等高或较高风险手术者,SBRT应成为主要的治疗,由于SBRT疗效不差于手术疗效,并发症更少且轻。总之,宜个体化的选择治疗方式,使患者获益更大,特别是在存在较大手术风险者。     

局限期SCLC超分割或大分割放疗同步化疗预后比较

目的 比较超分割或大分割放疗同步化疗对局限期SCLC的生存影响。方法 超分割和大分割组分别入组患者92、96例。超分割组采用45 Gy分30次,2 次/d。大分割组采用55 Gy分22次,1 次/d。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型多因素预后分析。结果 超分割和大分割组患者1、2、5年PFS率分别为82%、61%、59%和85%、69%、69%(P=0.27),OS率分别为85%、41%、27%和77%、34%、27%(P=0.37)。多因素分析显示化疗开始到放疗开始时间≤43 d是PFS的有利因素(P=0.005),化疗开始到放疗结束时间≤63 d、PCI是OS有利因素(P=0.044、0.000)。超分割组和大分割组2、3级急性放射性食管炎发生率分别为28%、9%和16%、2%(P=0.009)。结论 采用加速超分割或大分割方案联合同步化疗的PFS及OS均显著提高。控制化疗开始至放疗开始、结束时间≤43 d、≤63 d有利于提高PFS和OS。但2、3级急性放射性食管炎的发生率超分割组显著高于大分割组。     

四种放疗计划优化方法在肺癌大分割放疗中的剂量学研究

目的 探讨物理优化与生物优化方法在肺癌大分割放疗中的剂量学差异。方法 选择10例非小细胞肺癌放疗病例,分别对每个病例使用物理函数(DV组)、生物函数-物理函数相结合(DV+EUD组、EUD+DV组)及生物函数(EUD组)优化方法重新进行VMAT计划设计;其中4个组计划约束函数不同,但约束条件与计算参数保持相同。通过计算与统计各项剂量学参数来评估4种计划优化方法在肺癌大分割放疗中的剂量学差异。结果 在靶区方面,EUD组与EUD+DV组的等效均匀剂量值相近,但这两组EUD值比另外两组分别高出2.8%~3.6%和3.2%~3.7%;EUD组与EUD+DV组的肿瘤控制率平均值也高于DV组和DV+EUD组(P<0.05)。均匀性指数值也不同(P<0.05),而适形指数值相近(P>0.05)。在危及器官方面,正常肺组织的EUD、V5、V10、V20、V30以及心脏与脊髓的剂量参数差异均相近(P>0.05),但靶区使用生物函数的两组其全肺平均剂量较另外两组的略低。结论 生物函数在提高靶区的EUD与肿瘤控制率以及保护肺组织方面都具有一定的优势,临床工作中可以此为参考选择生物函数优化方法。     

图像引导大分割调强放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效

目的探讨图像引导大分割调强放疗(IGIMHR)同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及对血清肿瘤标志物的影响。方法选取2014年3月至2016年1月间中国医科大学附属第一医院收治的136例局部晚期NSCLC患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组68例。两组患者均给予培美曲塞及顺铂的联合化疗,观察组患者给予IGIMHR,对照组患者给予常规分割的三维适形放疗,治疗12周后比较两组患者的疗效、血清肿瘤标志物水平、不良反应发生率及近期生存率。结果治疗12周后观察组总有效率为72.1%,高于对照组的51.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后观察组糖类抗原125(CA125)、细胞角蛋白19片段(CY211)、癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)和糖链抗原199(CA199)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者6个月和1年生存率分别为95.6%和85.3%,分别高于对照组的83.8%和70.6%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用IGIMHR同步化疗治疗局部晚期NSCLC患者的疗效较好,可有效降低患者血清肿瘤标志物水平,提高患者生存率,值得推广。     

后程X线立体定向放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

目的探讨后程大分割X线立体定向放射治疗在局部晚期非小细胞肺癌放射治疗中的作用。方法106例初治局部晚期(Ⅲa、Ⅲb期)非小细胞肺癌病例随机分为单纯常规放射治疗组(CRT)和后程立体定向放射治疗组(LCHSRT),完成治疗并且资料完整者共91例,CRT组43例,LCHSRT组48例。CRT组常规剂量分割大野对穿照射至43.5Gy后对原发肿瘤和转移淋巴结缩野加量至65.2Gy。LCHSRT组常规剂量分割大野对穿照射至44.4Gy后对原发肿瘤和转移淋巴结行大分割立体定向放射治疗,LCHSRT照射方式为圆形准直器非共面弧形照射,计划靶区体积边缘处方剂量4～7Gy/次,隔日1次,总剂量(22.8±5.5)Gy。结果CRT组和LCHSRT组放射性肺炎的发生率分别为11.6%和14.6%。放射治疗结束后3个月CT检查CRT与LCHSRT组局部肿瘤全消率分别为30.2%和63.5%(P<0.01);1年局部控制率分别为62.0%和86.5%(P>0.05);1年生存率分别为55.8%和79.2%(P<0.05)。两组急慢性放射性肺损伤差异均无显著性意义(χ2值分别为0.68和2.90,P值均>0.05)。结论圆形准直器非共面弧形照射后程大分割立体定向放射治疗提高了局部晚期非小细胞肺癌的局部肿瘤全消率和局部控制率,但其适形性和靶区内剂量均匀性不够理想,而且当照射剂量≥25Gy时放射性肺纤维化发生率明显增加。     

局部晚期前列腺癌大分割适形放疗初探

目的：初步评价大分割三维适形放疗（hypofractionated 3dimensional conformal radiotherapy, HFCRT ）对局部晚期前列腺癌的治疗作用。方法：回顾18例曾接受HFCRT的局部晚期（Td期）前列腺癌病例资料。9例单纯HFCRT，40—56Gy／10—16次／2．5—4周；另9例先全盆腔照射36—40Gy／18—20次／3．5—4周，再以HFCRT加量16—20Gy／4—5次／2—3周。分析放疗的生物效应剂量、肿瘤局控效果及临床疗效和不良反应。结果：肿瘤平均生物效应剂量约（125±9．8）Gy（a／13值取2．6Gy）。肿瘤局部疗效CR8例，PR10例。主要临床症状体征明显改善；无≥Ⅲ级放射损伤（RGOT和EORTC毒性标准）。结论：HFCRT对局部晚期前列腺癌有很好的治疗作用，高分次剂量可能是重要的有利因素之一。     

局部进展期非小细胞肺癌同步放化疗+放射性125Ⅰ粒子植入治疗初步研究

目的 初步比较同步放化疗±放射性¹²⁵I粒子植入治疗局部进展期非小细胞肺癌疗效及不良反应。方法 选取2014年3月至2015年3月建湖县人民医院和盐城市三院放疗科收治的38例患者,随机分成观察组(20例,同步放化疗+放射性¹²⁵I粒子植入治疗)和对照组(18例,同步放化疗)。两组患者均行三维适形常规分割放疗和TC方案化疗。观察组3个月后进行放射性¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗。比较两组患者近期疗效、无进展生存、总生存及不良反应情况。结果 观察组、对照组总有效率分别为85%、56%(P=0.046)。随访截至2018年5月,观察组、对照组无进展生存率分别为65%、61%(P=0.457),总生存率分别为32%、26%,中位生存期分别为22.8(95%CI为20.5~23.5)、21.3(95%CI为15.9~26.0)个月(P=0.633)。观察组、对照组不良反应发生率分别为45%、78%(P均>0.05)。结论 同步放化疗联合放射性¹²⁵I粒子植入治疗局部进展期非小细胞肺癌近期疗效显著,对延长远期生存也有一定作用,且严重不良反应发生情况较少,值得进一步扩大样本研究。     

局部晚期非小细胞肺癌VMAT初步疗效和不良反应分析

目的 评估VMAT用于局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗近期疗效和不良反应。 方法 2016年间无法手术的局部晚期NSCLC患者共 58例接受同步放化疗或序贯放化疗,其中男 47例。放疗剂量为 38~66 Gy,53例(92%)患者放疗剂量≥56 Gy。放疗中位次数30次,单次剂量 1.8~3.0 Gy。28例(48%)患者接受同步化疗。 结果 中位随访时间9个月,1年总生存率84%,1年无进展生存48%。11例(19%)患者发生症状性放射性肺炎,其中1例患者因为放射性肺炎死亡。31例(53%)患者在放疗后半年内CT发现无症状性肺局部纤维化。17例(29%)患者出现2级食管炎,10例(17%)患者发生≥3级不良反应,其中9例为白细胞减少。 结论 采用VMAT行局部晚期NSCLC胸部放疗近期疗效理想,不良反应可接受,肺炎风险未见增加。     

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价放弃选择性区域淋巴结照射的低分割三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的毒性和近期疗效.方法 45例经病理组织学和(或)细胞学确诊的局部晚期非小细胞肺癌患者接受三维适形放射治疗,分割剂量2.5～3 Gy/次,5次/周,放疗总量DT 63～72.5 Gy.靶区仅包括肿瘤原发灶和转移淋巴结,放疗前MVP或CAP方案化疗不超过两个周期.结果总有效率为84.5%.1,2年的局部控制率分别为48.9%和37.8%;1,2年生存率分别为65.4%和42.8%.中位生存期13.1个月.未出现Ⅲ级以上的放射性肺炎和放射性食管炎.7例(15.6%)患者在随访期间出现选择性淋巴结失败.结论三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌提高了局部控制率和近期疗效,减轻了放疗的毒副反应.放弃选择性区域淋巴结照射并没有明显增加区域淋巴结的复发率,是实现剂量提升的重要途径.     

局部晚期NSCLC模板辅助技术192Ir源后装立体消融治疗安全性初步观察

目的 初步评价共面模板技术引导¹⁹²Ir源后装立体消融(SABT)技术在局部晚期NSCLC治疗中的安全性,并通过比较SABT模拟计划与实际计划剂量学参数的一致性评估模板引导技术对SABT精确性影响。方法 选取病理学确诊为局部晚期NSCLC的初治患者15例,行模板引导SABT治疗(处方剂量30Gy)。所有患者均经术前模拟计划制作,再由模板辅助技术引导插植针植入,进行实际计划的制作和执行。比较模拟计划和实际计划的肿瘤靶区剂量学数据(包括HI、CI、D90、V100、V150)和危及器官受量(包括双肺的V5、V20、Dmean和脊髓D2cc);并详细记录SABT围手术期相关并发症,评估安全性和可行性。结果 实际计划中的靶区剂量和肺受量等数据较术前模拟略有变化,但差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者未见重度气胸、血胸和严重咯血等严重并发症。结论 应用模板引导技术可以保证SABT插植针植入更加准确,使实际计划与术前模拟计划的剂量学参数保持良好一致性,使得模板引导下的SABT安全可行,保证其治疗效果。     

局部晚期非小细胞肺癌奈达铂和顺铂为主双药同步放化疗结果比较

目的 奈达铂对比顺铂用于不可手术局部晚期非小细胞癌(NSCLC)同步放化疗的疗效和不良反应。方法2015-2016年间在我院无法手术的局部晚期NSCLC患者 122例接受同步放化疗,其中接受奈达铂为基础双药同步放化疗(奈达铂组)38例,接受顺铂为基础的双药同步放化疗(顺铂组)84例。化疗方案为铂类与紫杉醇或依托泊苷联用,腺癌患者可以选择铂类与培美曲塞联用。全组患者中位年龄 58岁;大多数患者为男性(86.1%);有吸烟史患者占77.0%。63.9%患者病理类型为鳞癌;ⅢB期患者占59.0%。 结果 奈达铂组和顺铂组的整体反应率分别为79%和86%;疾病控制率分别为94%和94%。中位随访时间20个月。奈达铂组1、2年无进展生存率分别为49%、23%,顺铂组分别为67%、39%(P=0.160);奈达铂组的1、2年总生存率分别为91%、72%,顺铂组分别为89%和68%(P=0.552)。≥3级不良反应奈达铂组有 9例(24%),顺铂组有 25例(30%)(P=0.488);奈达铂组仅 1例放射性肺炎,而顺铂组有 2例患者死于放射性肺炎。 结论 对于不可手术的局部晚期NSCLC,奈达铂为基础双药方案可能成为与胸部放疗联合时的新选择。奈达铂与顺铂疗效相当,不良反应更小,尤其适用于年龄偏大、耐受性稍差的患者。     

大分割三维适形放疗治疗鼻咽癌鼻咽复发再程放疗的不良反应及疗效评估

目的 研究大分割三维适形放疗治疗鼻咽复发鼻咽癌,了解相关放射损伤反应及疗效。方法 回顾分析我院2008-2013年间收治的鼻咽复发鼻咽癌患者153例,采用大分割三维适形放疗(3 Gy/次,5 次/周,总量51~60 Gy,4周共17~20次),观察近期和远期损伤、KPS评分、近期和远期疗效。结果 近期损伤中口腔黏膜、乏力治疗前与治疗结束时相比不同(P均<0.05),远期放射损伤发生率分别为口干(95.4%)、耳聋(51.0%)、张口困难(79.1%)、颌面部纤维化(33.3%)、放射性脑病(15.0%),治疗前与治疗结束时相比不同(P均<0.05),实际远期放射损伤口干(91.5%)、耳聋(50.9%)、张口困难(76.5%)、颌面部纤维化(32.0%)、放射性脑病(14.4%);治疗结束时与治疗后3个月对比患者KPS评分变化人数不同(P<0.05);治疗后1、3、6、9、12个月后局部控制率分别为29.4%、68.6%、79.1%、83.7%、86.9%,1个月后与3个月后、3个月后与6个月后对比不同(P<0.05);1、2、3、4、5年生存率分别为96.1%、80.4%、68.5%、57.9%、51.1%。结论 大分割三维适形放疗用于鼻咽复发鼻咽癌患者的近期疗效、远期疗效较好,局部控制率高,患者可耐受,安全性较好。