儿童横纹肌肉瘤复发及预后的影响因素分析

  目的  探讨横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）的复发及预后的影响因素。  方法  回顾性分析2000年1月至2017年10月天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科收治的91例RMS患儿的临床病理资料。采用单因素χ2检验或Fisher确切概率法和Logistic回归分析影响RMS复发的危险因素,并采用Kaplan-Meier法及Cox风险模型对RMS复发患儿进行预后影响因素分析。  结果  RMS复发率为41.8%,复发组38例患儿1、3、5年生存率分别为97.4%、52.9%、27.8%。患儿的临床分期、危险度分组、是否伴有转移及是否规范化疗是影响RMS患儿复发的危险因素,其中是否规范化疗是影响复发的独立危险因素（P < 0.05）。生存分析表明复发时间及是否伴有转移与RMS复发患儿的预后相关,且均为独立影响因素（P < 0.05）。  结论  进行规范化疗有助于降低RMS的复发率,复发时间及是否伴有转移与复发患儿预后相关。      

局部T晚期与N晚期鼻咽癌患者的预后比较

  目的  回顾性分析局部T晚期与N晚期鼻咽癌患者的预后情况，为临床鼻咽癌治疗提供参考。  方法  选取2011年12月至2017年11月西部战区总医院经病理确诊为鼻咽癌的局部T晚期患者102例、局部N晚期患者162例的临床病例资料，分为两组并分析患者的预后情况。  结果  局部T晚期与N晚期患者5年总生存率（overall survival，OS）分别为82.8%与75.8%（P=0.271）、无疾病进展生存率（progression-free survival，PFS）分别为73.7%与62.8%（P=0.043），无局部复发生存率（local relapse-free survival，LRFS）分别为87.6%与91.6%（P=0.646）、无远处转移生存率（distant metastasis-free survival，DMFS）分别为87.7%与79.5%（P=0.066），两组间PFS差异具有统计学意义。  结论  局部N晚期鼻咽癌患者的DMFS、OS、PFS均有下降趋势，临床上局部N晚期鼻咽癌患者应更强调系统性治疗以及分层治疗的意义，以争取更高的OS并降低远处转移。      

儿童脊髓室管膜瘤术后放射治疗的疗效和预后分析

  目的  研究儿童脊髓室管膜瘤的临床特点、治疗转归和预后。  方法  回顾性分析2011年1月至2018年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的经病理证实的11例儿童脊髓室管膜瘤放射治疗患者的临床资料,观察疗效并结合文献进行分析。  结果  中位随访59个月,7例发生术后复发、播散,1例患儿死于疾病进展。放疗剂量为36.0~55.8 Gy,5次/周,1.7~1.8 Gy/次,平均剂量45.0 Gy。所有患儿放疗过程中未发生严重不良反应。3、5、8年无进展生存率（progression free survival,PFS）分别为42.4%、28.3%、28.3%。3、5、8年总生存率（overall survival,OS）分别为100%、87.5%、87.5%。  结论  手术切除程度是影响儿童脊髓室管膜瘤预后最重要的因素,对于肿瘤残存或间变性室管瘤患儿,术后放射治疗能有效提高局部控制率。      

406例鼻咽癌患者颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移的预后分析

  目的  回顾性分析鼻咽癌患者伴有颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移的预后情况,为颈部淋巴结分区及鼻咽癌N分期的进一步修订提供参考。  方法  选取2011年12月至2016年6月成都军区总医院经病理确诊为鼻咽癌的患者406例,分析伴有颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移患者的预后情况。  结果  406例患者的5年总生存率（overall survival,OS）、无进展生存率（progressionfree survival,PFS）、无局部复发生存率（local relapse-free survival,LRFS）、无远处转移生存率（distant metastasis-free survival,DMFS）分别是75.0%、63.4%、87.2%和81.8%。伴有Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移患者的3年OS、PFS、LRFS、DMFS分别是51.5%、22.7%、90.0%和41.3%。N3期患者伴或不伴有Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移的3年OS、PFS、LRFS、DMFS分别是43.9%和84.7%（P=0.002）、12.9%和55.4%（P=0.006）、88.9%和80.3%（P=0.649）、33.0%和85.9%（P＜0.001）。单因素分析显示N分期是影响OS、PFS、DMFS的预后因素（P＜0.05）,多因素分析显示Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移是影响DMFS的独立预后因素（P＜0.05）。  结论  鼻咽癌患者伴有Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移预后差,且该区淋巴结转移预示患者远处转移的风险增加。建议将Ⅴ区后缘间隙作为头颈部肿瘤一个新的颈部分区。      

63例胰腺神经内分泌肿瘤的临床特征与预后分析

  目的  探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumors,PNETs）的发病特点、诊断、治疗及预后的影响因素。  方法  回顾性分析2004年8月至2016年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为PNETs并接受手术治疗的患者63例。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、肿瘤功能性、根治性切除等信息,通过单因素、多因素分析的方法求证各因素与预后之间的关系。  结果  本研究患者总生存时间（overall survival,OS）为5~127个月,中位生存时间（median overall survival,mOS）为46.6个月。3年及5年生存率分别为88.8%和84.1%。在63例患者中,无功能型占65.1%（41/63）,功能型占34.9%（22/63）。单因素分析结果显示淋巴结转移、肝转移、血管侵犯、TNM分期、病理分级以及是否行根治性手术与预后相关（P < 0.05）。多因素分析结果并未显示其中存在影响PNETs预后的独立因素。  结论  PNETs是一类低度恶性的异质性罕见肿瘤,TNM分期和世界卫生组织（WHO）病理分级能积极指导预后,且淋巴结转移、肝转移、血管侵犯情况对预后有影响。患者经积极手术,尤其是根治性手术可获得较好的预后。      

首诊Ⅳ期乳腺癌骨转移患者的临床病理特征及预后分析

  目的  探讨首诊Ⅳ期乳腺癌骨转移（initially diagnosed stage Ⅳ breast cancer bone metastasis,IDBCBM）患者的临床病理特征、治疗和预后的关系。  方法  回顾性分析2007年3月至2016年11月天津医科大学肿瘤医院收治的74例IDBCBM患者的临床资料,并行单因素分析和采用Cox回归模型进行多因素分析。  结果  患者的中位年龄为53.3岁。中位总生存时间（overall survival,OS）为34.3个月,3年和5年的生存率分别为37.8%和12.2%。首发转移模式仅为骨转移的患者预后较好,中位生存时间为41.7个月,3年和5年的总生存率分别为54.5%和20.4%。在单因素分析中,分子亚型、激素受体状态、HER-2表达情况、淋巴结状态、Ki-67指数、骨转移数目（number of bone metastasis,NBM）、初始转移模式、药物治疗模式及局部治疗与预后相关;74例IDBCBM患者的Cox回归模型多因素分析显示首发骨转移模式,NBM,药物治疗模式,Ki-67均是影响患者OS的独立预后因素（均P < 0.05）。  结论  Ki-67的高表达、单一的药物治疗模式、NBM较多、骨合并内脏转移均与患者预后较差相关,但局部的手术和放疗是否获益尚无定论。      

含脂质体阿霉素方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤伴继发髓外病变患者的临床研究

  目的  探讨复发/难治性多发性骨髓瘤（relapsed/refractory multiple myeloma,RRMM）患者伴继发髓外病变（secondary extramedullary disease,sEMD）后应用脂质体阿霉素（liposomal doxorubicin,LPD）治疗的疗效、无进展生存期（progression-free survival,PFS）与安全性,以及RRMM患者出现sEMD的总生存期（overall survival,OS）及预后因素。  方法  回顾性分析2015年1月至2020年1月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院西院的40例RRMM伴sEMD、接受LPD治疗患者的临床资料。记录患者初诊基线特征,继发sEMD的临床表现。观察其应用LPD的疗效、不良反应与PFS;并根据sEMD临床特点对其进行亚组分析,多因素分析得出sEMD-OS预后因素。  结果  多因素分析显示国际分期系统（international stage system,ISS）Ⅲ期为继发EMD的危险因素。所有患者完成中位5（3～9）个疗程的LPD治疗,2个疗程总体反应率（overall response rate,ORR）为60.0%,13例完成6个疗程及以上化疗,ORR为100%;3级以上不良反应率为5%;预计中位PFS（median PFS,mPFS）为8.0个月（95%CI:7.5～8.5）,界标分析示LPD≥6个疗程组相比于<6个疗程组PFS延长（P=0.093）。预计sEMD中位OS（median OS,mOS）为22.0个月（95%CI:18.2～25.8）,1年OS率为73.6%,2年OS率为38.2%。多因素回归分析显示,非骨旁sEMD与乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）>250 U/L为sEMD-OS的独立预后因素。  结论  含LPD方案治疗RRMM继发EMD短期疗效好,安全性高。非骨旁sEMD及LDH>250 U/L预后不良,此类患者需寻求其他治疗策略。      

术前合并肾积水对膀胱癌根治术后患者生存预后的影响

  目的  探讨术前合并肾积水对病理TNM不同分期膀胱癌根治术后患者生存的影响。  方法  回顾性分析2013年1月至2017年12月231例于昆明医科大学第二附属医院行膀胱癌根治性切除术患者的病例资料,根据术前有无合并肾积水分为合并肾积水组（96例）和未合并肾积水组（135例）,比较两组的总生存（overall survival,OS ）率。采用Cox比例风险回归模型进行预后因素的单因素及多因素分析;根据不同TNM分期将患者进行分组,Kaplan-Meier法分别绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行显著性分析。  结果  合并肾积水组与未合并肾积水组患者的3年和5年OS率分别为62.5%±4.9%和38.5%±5%与 74.8%±3.7%和66.8%±4.1%,未合并肾积水组均明显高于合并肾积水组（P<0.001）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,术前合并肾积水、病理T分期、淋巴结转移为术后OS的独立影响因素（P<0.05）。TNM分期的分层分析发现,合并肾积水的T2N0M0组与未合并肾积水的T3～4N0M0组（P=0.816）,以及合并肾积水的T3～4N0M0组与未合并肾积水的TxN+Mx组之间的生存差异均无统计学意义（P=0.591）。  结论  术前合并肾积水是膀胱癌根治术后患者OS的独立影响因素,同时术前合并肾积水可使T2N0M0及T3～4N0M0患者的术后生存曲线向更晚的病理TNM分期偏移。      

Ⅲa-N2非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移综合模式的预后价值

  目的  研究跳跃转移与肺叶特异性转移对Ⅲa-N2非小细胞肺癌（non small cell lung cancer,NSCLC）的预后意义。  方法  天津医科大学肿瘤医院2008年1月至2009年12月行完全切除和系统淋巴结清扫的218例pN2期NSCLC被纳入本研究。根据有无N1区淋巴结转移将分为连续转移与跳跃性转移;根据纵隔淋巴结转移范围是否超出肺叶特异性区域分为纵隔广泛转移与肺叶特异性转移。对各组的总生存（overall survival,OS）和无病生存（disease free survival,DFS）进行了比较。  结果  全组患者的5年OS为21.6%,5年DFS为16.8%。跳跃性转移及连续转移病例的5年OS分别为37.6%和22.0%（P =0.008）;DFS分别为29.1%和15.0%（P =0.022）。肺叶特异性转移和广泛转移的5年OS分别为38.3%和20.4%（P =0.005）;DFS分别为28.4%和15.1%（P =0.009）。根据两者的组合将所有患者进一步分为3组:仅有跳跃性转移和肺叶特异性转移（A组）,发生连续转移或者纵隔广泛转移中的一项（B组）;既有连续转移又有纵隔广泛转移（C组）。3组的5年OS分别为47.1%,28.1%和16.6%（P =0.001）;5年DFS分别为35.2%,20.8%和11.2%（P =0.002）。多因素分析表明,这种综合转移模式是OS和DFS的独立预后因素。  结论  淋巴结转移的综合模式是Ⅲa-N2的一种独立的预后因素,在评价患者预后及筛选术后治疗患者时应该将这种综合模式考虑在内。      

62例原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤临床病例分析

  目的  探讨原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤(primary breast diffuse large B-cell lymphoma, PBDLBCL)的临床病理特点、治疗方案及预后。  方法  收集湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院和邵阳珂信肿瘤医院2006年1月至2016年12月62例PBDLBCL患者的临床病理资料, 采用Kaplan-Meier法进行单因素分析, 多因素分析采用Cox回归模型。  结果  62例患者均为女性, 年龄26~71岁, 中位年龄47岁。随访6~105个月, 3年患者总生存率(overall survival, OS)为71.0%, 5年OS为51.0%。单因素生存分析显示, 临床分期、IPI评分、化疗方案、Ki-67、LDH水平、Myc/Bcl-2蛋白共表达的患者3、5年OS差异具有统计学意义(P < 0.05)。Cox回归模型多因素分析结果显示, Myc/Bcl-2蛋白共表达为影响患者预后的独立因素。  结论  Myc/Bcl-2蛋白共表达为影响患者预后的独立因素, 治疗仍以免疫化疗为主, 结合局部放疗。      

阿扎胞苷用于急性髓系白血病移植后维持治疗的临床疗效分析

  目的  探讨阿扎胞苷用于急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML）患者异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）后维持治疗的疗效以及安全性。  方法  回顾性分析2018年11月至2021年8月在空军军医大学第二附属医院造血干细胞移植中心接受allo-HSCT且在移植后使用阿扎胞苷维持治疗的30例AML患者的临床资料,观察患者移植后的微小残留病（minimal residual disease,MRD）转阴情况及移植物抗宿主病（graft-versus-host disease,GVHD）的发生情况,采用Kaplan-Meier法计算总体生存（overall survival,OS）率、无病生存（disease-free survival,DFS）率及累积复发率,并评估该方案的安全性。  结果  83.33%（25/30）的患者完成了4个周期的维持治疗,36.67%（11/30）的患者完成了全部6个周期的维持治疗。使用阿扎胞苷维持治疗后10例MRD阳性患者中的9例转为阴性,总体转阴率达90%。随访至2021年11月30日,30例患者的中位生存期为（33.7±1.8）个月,3年OS率为（83.2±9.9）%,3年DFS率为（81.3±9.4）%。至随访截止,共4例（13.33%）患者复发,3年累积复发率为（18.7±9.4）%。治疗中23.33%（7/30）的患者出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制。2例患者皮肤慢性移植物抗宿主病（chronic graft-versus-host disease,cGVHD）不同程度减轻,1例患者肝脏cGVHD加重,无患者出现新发GVHD的现象。  结论  应用阿扎胞苷进行AML患者allo-HSCT后的维持治疗,可降低复发率,改善患者生存期,且安全性和耐受性良好,不增加患者GVHD的发生率。      

神经浸润对胃癌患者生存预后的影响

  目的  探讨神经浸润（perineural invasion，PNI）对胃癌患者生存预后的影响。  方法  回顾性分析2011年1月至2012年12月天津医科大学肿瘤医院收治的1 007例胃癌患者的临床病理资料，根据术后病理标本中有无PNI将所有患者分为PNI阴性组和PNI阳性组，分析PNI与临床病理因素的关系及其对胃癌患者生存预后的影响。  结果  1 007例胃癌患者中PNI阳性120例，阳性率为11.9%。分化程度、浸润深度和脉管癌栓是PNI的独立危险因素。单因素分析显示，年龄、肿瘤部位、Borrmann分型、肿瘤大小、根治度、TNM分期、术式、癌结节、脉管癌栓、PNI、术前CA19-9及CEA水平与胃癌患者预后相关。PNI阴性和PNI阳性患者5年生存率分别为66.6%和38.3%，差异具有统计学意义（P < 0.001）。多因素分析显示年龄、BorrmannⅣ型、TNM分期、根治度、癌结节和PNI是胃癌患者的独立预后因素。分层分析显示，PNI仅对Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期胃癌预后影响具有统计学意义。  结论  PNI是胃癌患者独立预后因素，可作为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期患者预后评价指标。      

贝伐珠单抗治疗复发胶质母细胞瘤疗效和预后分析

  目的   探讨贝伐珠单抗治疗复发胶质母细胞瘤的疗效及预后因素。  方法  回顾性分析2011年12月至2020年7月中山大学肿瘤防治中心接受贝伐珠单抗治疗的81例成人复发胶质母细胞瘤患者的临床资料,评价其疗效和不良反应,以总生存期为预后指标进行单因素和Cox比例风险模型多因素分析。  结果  81例患者的客观有效率为62.9%,疾病控制率为80.2%,90.1%的患者生存质量状况（KPS）评分和神经症状有改善。中位无进展生存期（median progression-free survival,mPFS）和中位总生存期（median overall survival,mOS）分别为4.4个月（95%CI:4.0～4.8）和7.8个月（95%CI:6.8～8.8）。单因素分析显示用药时机（首次或≥2次复发时用药）、剂量（5 mg/kg,6～9 mg/kg,10 mg/kg）和是否联合化疗对mOS无影响,多因素分析显示KPS评分和MGMT启动子甲基化状态是影响mOS的独立预后因素。不良事件主要为1～2级。  结论  贝伐珠单抗可以改善成人复发胶质母细胞瘤患者的生存质量,治疗耐受性好。KPS评分和MGMT启动子甲基化状态是影响mOS的独立预后因素,贝伐珠单抗在复发后的用药时机、剂量、是否联合化疗对mOS无影响。      

TAM与VEGF在外周T细胞淋巴瘤非特指型中表达及临床意义

  目的  探讨肿瘤相关巨噬细胞(TAM)及血管内皮生长因子(VECF)在外周T细胞淋巴瘤非特指型(PTCL-NOS)中的表达及临床意义。  方法  采用免疫组织化学方法对60例PTCL-NOS患者肿瘤组织中的CD68和VEGF进行检测, 15例正常人淋巴结组织为对照。  结果  肿瘤组织中CD68阳性细胞平均含量为(56.5±18.6)个/高倍镜视野, 而对照组为(12.4±6.2)个/高倍镜视野(P< 0.01), 肿瘤组织与对照组VEGF阳性表达率分别为78.3%和26.7%(P< 0.05)。TAM与骨髓侵犯、IPI评分及疗效相关(P< 0.05)。TAM高表达组和低表达组的2年总生存率(overall survival, OS)分别为23.6%和55.3%(P< 0.05)。VEGF的表达与肿瘤分期、骨髓侵犯和IPI评分相关(P & lt; 0.05), VEGF表达阳性组和阴性组的2年OS分别为22.9%和83.3%(P< 0.01)。单变量生存分析显示VEGF表达、TAM计数、肿瘤分期、IPI评分和疗效是独立的预后影响因素(P< 0.05)。多变量分析显示VEGF和疗效是独立的预后影响因素(P< 0.05)。  结论  TAM和VEGF在PTCL-NOS中表达明显升高, 单因素分析显示二者是PTCL-NOS的不良预后因素。多因素分析显示仅VEGF是独立的预后影响因素。      

中期18F-FDG PET-CT两种图像判读法在弥漫性大B细胞淋巴瘤预后评估中的应用

目的:探讨中期正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)Deauville五分法(Deauville five-point scale,5-PS)与最大标准摄取值缩减率(maximum standard uptake value variation,△SUVmax)两种图像判读法在弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者预后评估中的应用价值。方法:回顾性分析2012年10月至2018年6月重庆医科大学附属第一医院收治的94例DLBCL患者资料。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险回归模型进行生存资料分析,计算并采用χ2检验比较5-PS和△SUVmax对DLBCL患者预后预测的能力。结果:5-PS和△SUVmax分别以4分、86%进行分组。5-PS<4分组、△SUVmax≥86%组的患者无进展生存期(progression free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)均优于5-PS≥4分组、△SUVmax<86%组的患者(P<0.05)。△SUVmax与5-PS对患者PFS和OS均有影响,较高的阴性预测值(89.4%,93.6%;76.1%,85.9%),较低的阳性预测值(48.9%,31.9%;47.8%,34.8%),并且△SUVmax对于患者的敏感性优于5-PS(82.1%,83.3%vs.39.3%,44.4%)。单因素分析中国际预后指数(international prognostic index,IPI)(P=0.007)、△SUVmax(P<0.001)、5-PS(P=0.014)及基线全身肿瘤代谢体积(total metabolic tumor volume,TMTV)(P=0.001)与PFS相关,△SUVmax(P=0.014)、5-PS(P=0.033)、TMTV(P=0.004)与OS相关;多因素分析显示TMTV是OS的独立预测因子(P=0.005),△SUVmax和TMTV是PFS的独立预测因子(P=0.002,P=0.020),并且△SUVmax<86%且高水平TMTV患者较低TMTV患者的PFS明显缩短(P=0.001)。结论:5-PS和△SUVmax均能初步评估DLBCL患者预后,但△SUVmax具有更高的预测价值,并且联合基线TMTV可以对DLBCL患者进行再次危险度分层。     

JEB方案治疗22例儿童卵黄囊瘤的临床疗效分析

  目的  探讨JEB化疗方案对儿童卵黄囊瘤的临床疗效。  方法  2007年3月至2011年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的22例行JEB方案化疗的卵黄囊瘤患儿, 分析年龄、性别、原发部位、Brodeur分期、肿瘤大小等因素对预后的影响。  结果  在22例卵黄囊瘤患儿中, 初发病例18例, 复发4例; 男性8例, 女性14例, 中位发病年龄为21.5(6~132)个月。4年总体生存(OS)率为(79.9±17.8)%, 无事件生存(EFS)率(69.3±20.8)%。复发患儿再次缓解率达100%。  结论  以JEB方案结合手术切除肿瘤能明显改善卵黄囊瘤患儿的预后, 尤其对复发患儿有一定疗效。