欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读

营养不良是外科手术后并发症发生的重要危险因素。不少外科患者,尤其是胃肠道手术患者存在营养不良及营养不良风险,积极开展围手术期营养治疗尤其是术后早期进食有利于外科患者加速康复,改善预后及生活质量。为规范、合理地开展围手术期营养治疗,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2021年7月1日发表了2021版外科患者营养治疗实践指南ESPEN Practical Guideline:Clinical Nutrition in Surgery。该指南从临床实用性出发,对2017年ESPEN发布的外科患者营养治疗指南进行缩减,包括外科患者营养治疗的总体原则和特殊类型外科患者的个体化营养治疗,总计给出37条推荐,并添加了流程图,更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。笔者对该指南进行解读,以供国内同行学习、交流,为我国外科患者营养治疗提供参考。     

食管癌患者营养治疗对临床结局的影响

食管癌是我国高发肿瘤之一,发病率高、存活率低.食管癌由于自身的生理功能及解剖位置,营养不良的发生率比其他部位肿瘤更高.对食管癌患者进行营养治疗有诸多好处,如减少术后并发症,加速术后康复,维持体重,减缓骨骼肌丢失,降低围手术期营养不良患者的死亡率等.对食管癌患者常规给予营养治疗,患者难以从中获益,但如果食管癌患者已经出现...     

肿瘤放射治疗患者营养治疗指南(2022年)

营养不良是肿瘤患者的常见临床表现,也是放射治疗(简称放疗)患者最常见的并发症之一。营养不良会对肿瘤患者的不良反应和放疗疗效造成不良的影响。因此,肿瘤放疗患者的营养治疗具有重要意义。基于此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织专家制订了本指南,主要根据我国肿瘤放疗患者营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合临床、营养、药学、护理等领域的专家经验和意见,采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准,围绕肿瘤放疗患者的放疗前、中、后不同阶段的营养评估、营养教育、营养途径和通路、营养素等提供指导。最终,制订了肿瘤放疗患者营养治疗指南,为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。     

《中国肿瘤临床》文章推荐:食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发病率最高的恶性肿瘤。营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生存质量。因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义。迄今为止,国内外鲜见专门针对食管癌患者的营养治疗指南。为此,2020年第1期《中国肿瘤临床》特邀中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠内肠外营养学分会和中国医师协会放射肿瘤医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,撰写了《食管癌患者营养治疗指南》一文。该指南经过专家们反复讨论与修改,从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面的内容分别进行了证据论述和意见推荐,以期对临床应用和研究能发挥一定的指导作用,改善患者生存质量。     

十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用

目的  食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一,食管癌术后肠内营养治疗的途径主要包括经鼻十二指肠营养 管和空肠造瘘管两种。本研究旨在探讨经鼻十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用价值。方法  将50 例 我院2014 年 1 月至2016 年 10 月期间行食管癌根治术的食管癌患者随机分为A 组和B 组,两组患者年龄、性别等一般资 料经统计学分析,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。其中A 组术中经鼻置入十二指肠营养管,术后常规行X-ray 检查确认 营养管位置;B 组行空肠造瘘术。两组患者均在术后24 小时后给予肠内营养治疗。结果  A 组患者术中均顺利置入十二指 肠营养管,平均置管时间为15 分钟,术后经X-ray 证实A 组营养管末端均位于合适位置。B 组患者均顺利完成空肠造瘘 术,平均置管时间为20 分钟,两组患者对营养管的耐受程度、导管相关并发症发生率无显著差别（P ＞ 0.05）。结论  经 鼻十二指肠营养管和空肠造瘘管在食管癌术后肠内营养治疗中各有利弊。经鼻十二指肠营养管在食管癌切除术后肠内营养 的应用是安全、经济、可行的,尤其具有更广泛的适应人群,值得推广应用。     

食管癌患者的营养治疗

食管癌与其他恶性肿瘤不同,因癌组织生长部位的特殊性,患者多有进行性吞咽困难等症状,导致进食障碍,加之疾病的消耗折磨,使得食管癌患者常常容易引发低蛋白血症、贫血、水电解质失衡,甚至四肢水肿、体重急剧下降等营养不良症状。营养不良会导致患者对手术、放疗、化疗的耐受性差,使之无法进行更加有利的综合治疗。而大量     

食管癌术后早期肠内营养治疗体会

食管癌患者由于有不同程度的吞咽困难、代谢紊乱,在就医时已存在不同程度的营养不良,同时因手术创伤大,手术后禁食时间长,患者营养不良及免疫功能低下就更加明显,从而使术后并发症增加,故术后营养支持特别重要。我科2004年1月至2009年12月对开胸食管癌根治术后患者早期进行经鼻十二指肠营养管肠内营养支持治疗,取得满意效果,现报告如下。     

食管癌患者的营养状况及治疗

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤的发病率及死亡率分别为第 5 位和第 4 位,并且呈逐年上 升趋势。营养治疗对食管癌患者具有重要作用。食管癌患者由于梗阻、吞咽困难、肿瘤消耗等因素易造成蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质以及液体摄入量不足,引起营养不良的情况进一步加重。营养不良增加术后并发症发生率, 影响患者术后康复和后续治疗。营养治疗的正确使用,是外科医生和医学肿瘤学家的重要组成部分。肿瘤科医生应该意识 到食管癌患者是营养不良相关并发症的高危人群。而超重和肥胖明确的增加手术并发症风险,体重降低不仅与手术的风险 有关,还与化疗、放疗和综合治疗依从性差有关。这最终转化为在较差的恢复率和较低的治愈率。口服营养补充是一个简 单的程序,但需与营养专家紧密配合。管饲喂养,随着商业配方的使用,为不适合口服营养补充的患者提供适量的宏观和 微量元素。在围手术期营养治疗的条件下,应有限应用经皮胃造瘘术,因为它已被广泛应用在各个领域尤其是在胃肠道肿 瘤的外科手术。充分利用 EN 或 PN 能够减少并发症发生率和缩短住院时间。     

肿瘤免疫营养治疗指南

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗,是肿瘤营养治疗的重要分支,已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而,虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用,但多数仅作为指南中零散的部分,缺乏系统的整理和归纳,并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外,现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足,进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此,为了更好地指导临床实践,在循证医学的指引下,通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对,并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见,对《肿瘤免疫营养治疗指南》（2016年）予以更新,以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。     

317例食管癌患者术前营养风险分析

目的:评估食管癌患者的营养状况,分析营养风险相关因素。总结食管癌患者确诊时的营养状况,为存在营养不良、营养风险者及时接受营养支持治疗提供参考依据。方法:选取2014年4月至2015年6月期间本院胸外科收治的317例食管癌患者,采用营养风险筛查2002（NRS2002）评估上述患者的营养风险,并进行营养状况评估与咨询,统计患者入院时的膳食摄入情况。结果:本组患者营养风险筛查得分为1~5分,平均（2.1±1.23）分,104例存在营养风险,营养风险发生率32.81%。多因素Logisitic回归分析发现营养风险的相关因素为:女性（OR=1.998）和24h膳食调查能量摄入不足（OR=6.661）。结论:食管癌患者发生营养风险的概率较高,女性及24h膳食调查能量摄入不足者营养不良的风险相对较高,对其应给予相应的营养干预措施。     

食管癌患者术前营养不足和营养风险发生率及临床营养支持现状调查

目的:调查可手术食管癌患者术前营养不足和营养风险发生率以及临床营养支持治疗的应用状况。方法:采用营养风险筛查2002(NRS2002)对住院手术治疗的202例食管癌患者进行营养风险调查,结合体质指数(body mass in-dex,BMI)判断营养风险和营养不足发生率;同时调查患者住院期间营养支持治疗的应用状况。结果:所有患者中,BMI<18.5kg/m2者54例,营养不足发生率为26.7%(54/202);NRS2002评分≥3分者116例,营养风险发生率为57.4%(116/202);年龄是否>65岁(χ2值分别为6.233、4.730)、术后分期(χ2值分别为7.214、7.191)、梗阻程度(χ2值分别为41.507、51.447)、文化程度(χ2值分别为5.158、10.260)是发生营养不良和营养风险的影响因素,P<0.05。城乡差异和工作性质只与营养不足发生率有关,χ2值分别为6.537、9.197,P值分别为0.011、0.010;而与营养风险发生率无关,χ2值分别为0.300、3.668,P值分别为0.584、0.160;营养不足和营养风险与食管癌发生的部位无关,χ2值分别为2.859、4.551,P值分别为0.239、0.103。经Logistic回归分析后发现,术后分期、梗阻程度和文化程度是营养不足和营养风险发生的影响因素。全部患者中,应用了营养支持治疗者137例(72.3%),其中采用肠内营养支持治疗(enteral nutrition,EN)者48例(35.0%),肠外营养支持治疗(parenteral nutrition,PN)者89例(65.0%),EN/PN为1/1.85;EN在术后28～72h,平均为术后56h;在NRS2002评分≥3分的116例患者中,给予营养支持治疗98例(84.5%),而在NRS2002评分<3分的86例患者中,也有39例(45.3%)给予了营养支持治疗。结论:食管癌手术患者营养不足和营养风险发生率较高,营养支持治疗在临床应用中还存在一定的不合理性。     

全程营养管理在食管癌手术患者中的应用北大核心

目的:探讨全程营养管理对食管癌手术患者预后及营养状态的影响。方法:采取连续性方便取样的方法从2019年至2020年纳入于某肿瘤专科医院胸外科门诊就诊的细胞或组织学证实为食管鳞癌的患者100例为研究对象(研究组),从术前门诊开始就由营养师进行营养风险筛查,并根据“营养不良五阶梯治疗原则”进行营养干预,营养干预一直到术后1个月。同时回顾性连续性调查2017年至2018年细胞或组织学证实为食管鳞癌,于胸外科行首次食管鳞癌根治手术的100例住院患者为对照组,比较两组患者术后1个月的并发症发生率、住院时间及营养状态的变化。结果:术后1个月研究组患者并发症发生率明显低于对照组(32%vs 48%),差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者平均住院时间少于对照组[(22.56±11.37)天vs(26.98±14.20)天],差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,研究组白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、预后营养指数(prognosticnutritional index,PNI)明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全程营养管理可明显降低食管癌术后并发症发病率,改善营养状态,改善预后。     

老年食管癌患者预后营养指数与老年营养风险指数的相关分析

目的:对中老年食管癌患者的预后营养指数和老年营养风险指数进行相关分析。方法:回顾性分析43例中老年食管癌患者的相关营养指标并进行相应的统计学检验。结果:PNI＜45营养不良组有9人,占20.93%;GNRI<98风险值组17人,占39.53%。营养良好组与营养不良组的PNI值在体重指数、白蛋白、前白蛋白、红细胞、血红蛋白、淋巴细胞值上均具有统计学差异,GNRI正常组、低风险组、中高风险组在体重指数、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、PNI值上均具有统计学差异。PNI与GNRI存在线性依存关系。结论:PNI、GNRI均为监测营养状况的良好指标且存在依存关系,可作为筛查营养风险的基本指标。     

食管癌放射治疗期间的营养支持研究

目的：观察营养支持对食管癌放疗期间的营养改善作用。方法：选择2008年3月-2009年12月在我院住院行单纯放疗的103例食管癌患者,随机分成两组,研究组给予营养支持,对照组按常规处理,检测两组患者放疗前及放疗结束后的体重、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数。观察放疗前、后上述营养指标的变化。结果：与放疗前比较,研究组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前略有下降,患者的营养状况并无明显下降,组内治疗前、后比较,P〉0.05,差异无统计学意义;对照组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前明显下降,患者的营养状况明显下降,组内治疗前、后比较,P〈0.05,差异有统计学意义;两组放疗后营养指标下降值比较,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：食管癌放疗期间营养状况普遍下降,营养支持措施能显著减轻营养状况的恶化。     

Considerations in treatment planning for esophageal cancer

Radiation therapy is an important component of the multidisciplinary management of esophageal cancer. In this article, we review the current approaches to achieving the desired dose to the esophagus and regional lymph nodes, with an emphasis on the dose constraints to adjacent normal structures, particularly the heart and lungs. The application of newer technologies such as positron-emission tomography/computed tomography scanning and intensity-modulated radiation therapy is also explored.     

食管癌放射治疗期间的营养支持研究

目的:观察营养支持对食管癌放疗期间的营养改善作用。方法:选择2008年3月-2009年12月在我院住院行单纯放疗的103例食管癌患者,随机分成两组,研究组给予营养支持,对照组按常规处理,检测两组患者放疗前及放疗结束后的体重、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数。观察放疗前、后上述营养指标的变化。结果:与放疗前比较,研究组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前略有下降,患者的营养状况并无明显下降,组内治疗前、后比较,P>0.05,差异无统计学意义;对照组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前明显下降,患者的营养状况明显下降,组内治疗前、后比较,P<0.05,差异有统计学意义;两组放疗后营养指标下降值比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:食管癌放疗期间营养状况普遍下降,营养支持措施能显著减轻营养状况的恶化。     

食管癌术后吻合口瘘的治疗方法分析

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的治疗方法.方法对26例食管癌术后吻合瘘的病人采取非手术和手术治疗.结果非手术治疗6例病人,1例治愈,5例死亡.手术治疗20例,治愈19例,死亡1例.结论食管胃再吻合是治疗食管癌术后吻合口瘘的最佳方法.     

食管癌外科研究的现状与新动向

在中国，食管癌死亡率在男性中位于第四位，在女性中位于第二位。近年来，欧美国家的食管腺癌发生率也有明显上升。食管癌的治疗效果总体不佳，患者接受传统的外科手术后5年生存率在15％-20％左右，但是近年来外科手术方式得到发展和优化，特别是影像学技术的飞速发展和肿瘤分子生物学研究的进展，食管外科走向了个体化治疗的时代。