乳腺腺样囊性癌与三阴性浸润性导管癌的临床病理特征及预后比较

  目的  比较乳腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast,ACCB）与三阴性浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma,IDC）临床病理特征及预后。  方法  分析2004年1月至2020年12月就诊于中国医学科学院肿瘤医院的26例ACCB与216例三阴性IDC患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier法绘制无疾病生存（disease free survival,DFS）和总生存（overall survival,OS）曲线,Log-rank法进行组间比较。  结果  中位随访时间72.4个月,4例ACCB患者出现复发转移,肺和肝是常见的转移部位。与IDC相比,ACCB的发病年龄>60岁、Ki-67低表达、神经侵犯、分期早（Ⅰ期和Ⅱ期）、无淋巴结转移的比例更高（P<0.05）。与IDC相比,ACCB患者的5年DFS率和OS率有获益趋势,但差异无统计学意义。Ki-67低表达ACCB患者的中位DFS显著高于Ki-67高表达者（χ2=4.633,P=0.031）。无神经侵犯的患者较有神经侵犯者的DFS显著改善（χ2=3.861,P=0.049）。  结论  Ki-67高表达和神经侵犯是ACCB复发转移的危险因素。与三阴性IDC相比,ACCB具有Ki-67低表达、神经侵犯、腋窝淋巴结阴性、分期早的临床病理特点和以保乳术为主、不行辅助化疗的治疗方式。      

三阴性对小肿块乳腺癌患者预后的影响

  目的  分析小肿块（直径≤1 cm）乳腺癌患者的临床及病理学特征,了解其生存状态,探讨三阴性对其预后的影响。  方法  收集本院收治的312例直径≤1 cm乳腺癌患者的临床病理学资料,比较三阴性乳腺癌及非三阴性乳腺癌的临床病理学特征、复发转移及生存情况。  结果  312例直径≤1 cm乳腺癌患者纳入研究,三阴组及非三阴组5年DFS分别为81.4%及90.5%（P= 0.038）,5年BCSS分别为84.7%及93.7%（P=0.047）。以淋巴结状态分组比较,淋巴结阴性患者中,三阴组及非三阴组5年DFS分别为82.8%及94.1%（P=0.033）,5年BCSS分别为85.0%及96.1%（P=0.019）。Cox比例风险模型多因素分析显示,淋巴结阳性患者复发转移风险增高（HR=3.721,95%CI:1.743~7.941,P=0.001）,死亡风险亦增高（HR=3.560,95%CI:1.521~8.330,P=0.003）,三阴性患者复发转移风险增高（HR=2.208,95%CI:1.028~4.742,P=0.042）。  结论  淋巴结阳性及三阴性是影响直径≤1 cm乳腺癌患者DFS的独立危险因素,淋巴结阳性是影响BCSS的唯一独立危险因素。淋巴结阴性三阴性乳腺癌组较非三阴组预后差。      

Ki-67在T1期非肌层浸润性膀胱癌中的表达及意义

  目的   检测Ki-67在T1期非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC）组织中的表达,并探讨其与肿瘤复发和进展的关系。   方法   回顾性分析2011年6月至2013年10月天津医科大学肿瘤医院102例T1期NMIBC患者的临床病理资料,利用免疫组织化学方法检测组织中Ki-67的表达,分析Ki-67表达与患者临床病理特征的关系,探讨其对T1期NMIBC复发和进展的影响。   结果   中位随访时间43（24~57）个月,102例T1期NMIBC患者中20例（19.6%）复发,12例（11.8%）进展,32例（31.4%）Ki-67表达≥25%。Ki-67表达与肿瘤分级相关（P < 0.05）,与患者性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小等无相关性（P > 0.05）。单因素分析结果显示,Ki-67表达与T1期NMIBC的复发无相关性（P > 0.05）,Ki-67表达、肿瘤分级、肿瘤数目和既往复发率是影响T1期NMIBC进展的危险因素（P < 0.05）,Cox风险回归模型多因素分析结果显示,Ki-67高表达（P=0.043）和既往复发率（P=0.018）是影响T1期NMIBC进展的独立危险因素。   结论   Ki-67表达是T1期NMIBC的独立预后因素,检测Ki-67表达有助于预测其进展风险,为采取及时有效治疗提供依据。      

114例腹膜后脂肪肉瘤临床病理特征及预后因素分析

  目的  探讨腹膜后脂肪肉瘤（retroperitoneal liposarcoma）患者的临床病理学特征与预后的关系,寻找影响预后的独立临床病理指标。  方法  收集本院2008年1月至2018年1月行手术治疗的腹膜后脂肪肉瘤病理标本,研究组织病理学特征包括肿瘤大小、组织学类型、淋巴结转移、脉管瘤栓、神经侵犯等,免疫组织化学特征包括Ki-67、P53蛋白表达,分子病理特征包括MDM2基因扩增;分析临床治疗及随访信息,采用Kaplan-Meier法计算患者生存率;以生存预后模型进行单因素和多因素分析,分析影响预后的独立临床病理学因素。  结果  共纳入114例腹膜后脂肪肉瘤,男59例（51.8%）,女55例（48.2%）,中位年龄52（22~80）岁。高分化脂肪肉瘤48例（42.1%）,去分化脂肪肉瘤66例（57.9%）;淋巴结有转移者2例（1.4%）;有脉管瘤栓者3例（2.6%）;Ki-67阳性指数 < 60%者88例（77.2%）,≥60%者26例（22.8%）;P53 < 70%者85例（74.6%）,≥70%者29例（25.4%）,荧光原位杂交发现MDM2基因扩增。单因素分析发现影响患者生存的临床病理指标包括:组织病理学类型、FNCLLC分级、复发、坏死、核分裂像、P53阳性百分比、Ki-67阳性指数。多因素分析显示坏死（HR=1.984,P=0.024）、复发（HR=2.161,P=0.049）为独立预后因子。  结论  肿瘤坏死、复发可能是腹膜后脂肪肉瘤的临床病理独立预后指标。      

luminal B 型晚期乳腺癌临床病理特征及预后分析

  目的  探讨luminal B型晚期乳腺癌患者的临床病理特征及预后因素。  方法  收集2008年6月至2013年6月天津医科大学肿瘤医院收治的206例luminal B型晚期乳腺癌患者的临床资料,回顾性分析其临床病理特征及影响预后的因素。  结果  206例患者中HER-2阳性型54例（26.2%）,HER-2阴性型152例（73.8%）。其中HER-2阳性型患者中Ki-67＞30%为57.4%（31/54）,较HER-2阴性型的55.9%（85/152）高,差异具有统计学意义（P<0.01）;HER-2阳性型患者中无病生存期（disease free survival,DFS）<36个月为79.6%（43/54）,较HER-2阴性型的65.1%（99/152）高,差异具有统计学意义（P<0.05）。206例患者的中位生存期为25（2.1～85.0）个月,是否合并内脏转移、一线解救化疗疗效、是否行解救内分泌治疗是luminal B型晚期乳腺癌患者的独立预后因素（P<0.05）。  结论  luminal B型晚期乳腺癌患者中,HER-2阳性型中的Ki-67指数比HER-2阴性型更高,且更易在3年内发生复发、转移。合并内脏转移、一线解救化疗时病情进展、未行解救内分泌治疗是影响luminal B型晚期乳腺癌患者不良预后的独立因素。      

H3K27M和Ki-67在小儿脑胶质瘤中的表达及相关性

  目的  探讨H3K27M和Ki-67在小儿脑胶质瘤组织中的表达及意义。  方法  收集2013年11月至2018年6月清华大学玉泉医院38例小儿脑胶质瘤和10例正常脑组织，采用免疫组织化学检测H3K27M和Ki-67表达并结合相关统计学方法进行分析。  结果  H3K27M阳性表达与性别、年龄、肿瘤部位无显著性差异（P>0.05），但与肿瘤病理级别有显著性相关（P < 0.05）。Ki-67在胶质瘤中阳性表达率为100%，Ki-67高标记指数与性别、年龄无显著性相关（P>0.05），与病理级别、肿瘤部位有显著性相关（P < 0.05）。患儿的性别、年龄与生存时间之间无显著性差异（P>0.05），病理分级、肿瘤部位、H3K27M蛋白阳性、Ki-67高标记指数在患儿生存时间之间有显著性差异（P < 0.05）。  结论  小儿脑胶质瘤中H3K27M、Ki-67的表达水平对小儿脑胶质瘤的病理分级、预后具有提示意义，且H3K27M、Ki-67蛋白在胶质瘤组织中的表达具有相关性，为研究胶质瘤的发生发展及靶向治疗提供了线索。      

667例肾上腺偶发瘤的临床分析

  目的  分析肾上腺偶发瘤的临床特点,探讨其诊治经验。  方法  回顾性分析2001年1月至2013年1月667例中山大学附属肿瘤医院和附属第一医院肾上腺肿瘤患者的临床资料。  结果  667例患者中病理确诊的肾上腺偶发瘤为511例。最常见的病理类型为皮质腺瘤240例,占47%（240/511）;嗜铬细胞瘤90例,占18%（90/511）;皮质腺癌41例,占8%（41/511）。511例患者中肿瘤直径≤4 cm为266例,良性占98%（260/266）,183例行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术;肿瘤直径>6 cm为245例,恶性占37%（91/ 245）,162例行开放性肾上腺肿瘤切除术。  结论  诊断肾上腺偶发瘤时肿瘤直径4 cm为参考临界值。腹腔镜肾上腺切除术是直径≤4 cm的肾上腺偶发瘤患者的首选治疗。      

18F-FDG PET对睾丸生殖细胞肿瘤化疗后肿瘤残留的准确性判断

  目的  探讨睾丸生殖细胞肿瘤化疗后18F-FDG PET对腹膜后残留病灶的准确性判断。  方法  回顾性分析2014年2月至2016年12月北京大学肿瘤医院泌尿外科16例睾丸生殖肿瘤伴腹膜后淋巴结转移患者的资料,4~6个疗程的博来霉素+顺铂+依托泊苷（BEP）化疗后行腹部CT检查,所有患者的腹膜后肿块直径＞2 cm。18F-FDG PET检查后行腹膜后淋巴结清扫术,并进行术后病理与术前18F-FDG PET结果比较。  结果  16例患者中10例18F-FDG PET结果阳性,其中5例术后病理存在肿瘤残留、5例无肿瘤残留组织;6例18F-FDG PET结果为阴性,2例术后病理肿瘤残留患者均为成熟畸胎瘤、4例无肿瘤组织残留。18F-FDG PET的准确率为56.25%（9/16）,灵敏度为71.42%（5/7）,特异度为44.44%（4/9）,阳性预测率为50.00%（5/10）,阴性预测率为66.67%（4/6）。  结论  18F-FDG PET灵敏度较高,但多种因素会影响18F-FDG PET结果的准确性,成熟畸胎瘤易造成18F-FDG PET的假阴性,大量炎性组织易造成18F-FDG PET假阳性,需结合多种检查提高结果准确性。      

39例胃肠神经内分泌肿瘤经内镜黏膜下剥离术的治疗效果评价

  目的  探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗胃肠神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs）的安全性及临床有效性。  方法  回顾性分析2009年10月至2017年10月天津医科大学总医院收治的39例经ESD治疗GI-NENs患者临床及病理特征、ESD治疗效果、并发症及术后随访结果。  结果  39例GI-NENs均为神经内分泌瘤（neuroendocrine tumors,NETs）,根据病理组织学和增殖活性分级:G1 37例、G2 2例、G3 0例,其中直肠23例,胃12例,十二指肠4例;35例病变侵及黏膜层或黏膜下层,4例病变侵及固有肌层,ESD术中穿孔1例,出血2例。术后随访6~90个月,仅1例胃神经内分泌瘤（gastric neuroendocrine tumors,g-NETs）患者于术后5个月及34个月在胃内不同部位分别形成新的病变,随后均再次行ESD治疗并追踪随访。39例患者均未出现淋巴结和远处转移,生存率为100%。  结论  对于无淋巴结及远处转移的GI-NENs,病变局限于黏膜下层且直径≤1.0 cm是ESD绝对适应证;对于未侵及固有肌层且直径为1.0~1.5 cm的直肠NENs或1型胃神经内分泌瘤（Type 1 gastric neuroendocrine tumours,T1-GNETs）T2患者,应优先考虑ESD治疗,以保留胃肠容积及功能。      

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床效果分析

  目的  探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）及内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFR）治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。  方法  回顾性分析109例胃黏膜下肿瘤患者资料,62例行内镜黏膜下剥离术（ESD组）,47例行内镜全层切除术（EFR组）。比较两组基线资料、手术情况、术后并发症、术后住院时间、术后病理结果等。  结果  ESD组61例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间（65.08±30.36）min,术中出血量（18.66±30.70）mL,术中有7例发生穿孔,创面或穿孔采用荷包缝合24例,单用金属夹缝合32例,5例创面未缝合;EFR组46例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间（52.13±20.95）min,术中出血量（17.06±23.25）mL,创面穿孔采用荷包缝合25例,单用金属夹缝合21例。ESD组术后迟发性出血2例,迟发性穿孔2例;EFR组术后迟发性出血1例。ESD组术后病理及免疫组织化学诊断间质瘤36例、平滑肌瘤14例、脂肪瘤5例、异位胰腺3例、其他4例,EFR组间质瘤40例,平滑肌瘤3例,其他4例。所有病例术后随访复查无复发。  结论  ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤创伤小、并发症少,安全、有效,值得推广。      

185例结直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征和预后分析

目的:探讨结直肠神经内分泌肿瘤(colorectal neuroendocrine neoplasms,CRNENs)的临床病理特征和预后因素.方法:根据消化系统肿瘤世界卫生组织(WHO)分类第5版中NENs的分类标准回顾性研究2011年3月至2020年12月于天津医科大学肿瘤医院行根治性手术和局部切除的185例CRN...     

3型胃神经内分泌肿瘤临床病理特征及淋巴结转移风险分析

目的:分析无远处转移的3型胃神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)的临床病理特征,并探索影响淋巴结转移的危险因素.方法:回顾性分析2016年3月至2019年5月就诊于中日友好医院的36例无远处转移的3型胃NET患者临床病理资料,构建逻辑回归模型分析淋巴结转移的危险因素.结果:研究纳入36例无...     

182例胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理特征和预后分析

  目的  探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasm,PanNEN）的临床病理特征和预后因素。  方法  收集2011年1月至2018年12月天津医科大学肿瘤医院收治的胰腺NEN,依据世界卫生组织（WHO）消化系统肿瘤2019版分类进行复核,分析比较不同分类胰腺NEN临床病理特征的异同,并分别进行生存分析。  结果  在最终确诊的182例PanNEN中,神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor,NET）G1、NET G2、NET G3、神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma,NEC）和混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm,MiNEN）分别为78例（42.9%）、82例（45.1%）、5例（2.7%）、15例（8.2%）和2例（1.1%）。临床病理特征方面,胰腺NEN分级越高,神经/脉管侵犯、淋巴结/远处转移等侵袭性行为越多见,诊断时进展期患者的比例越高（均P < 0.05）。NEC的Ki-67指数均值显著高于NET G3（P < 0.001）,但二者在30%~60%区间有重叠。WHO2019版分类与总体生存（overall survival,OS）和无进展生存（progression-free survival,PFS）显著相关（均P < 0.05）。对于NET G1患者,诊断时为进展期是OS和PFS较差的独立预后因素（分别HR=12.472,P=0.002;HR=10.56,P < 0.0012）。对于NET G2患者,手术切除是OS较好的独立预后因素（HR=8.217,P=0.001）,诊断时即有远处转移是PFS较差的独立预后因素（HR=26.137,P < 0.001）。NEN G3的预后主要与Ki-67指数有关,但NET G3和NEC的截断值不同（NET G3:45%,NEC:70%）。  结论  胰腺NEN是一组异质性肿瘤,不同WHO分类的胰腺NEN的临床病理特征及预后均不同。胰腺NEN以分化好的NET为主,但是部分NET在诊断时即见转移,术后可以复发/转移。NET G3与NEC的鉴别要点主要是肿瘤分化、细胞增殖活性、p53免疫组织化学染色等分子检测。治疗方面仍无统一标准,尤其对于未明确NET G3或NEC的NEN G3患者,需综合评估分级、分期,并监测疾病进展情况。未来仍需多中心大样本的研究来制定更加全面细致的诊疗标准。      

纳米炭在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的应用

  目的  评价纳米炭在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的临床应用价值。  方法  选取2010年12月至2012年3月唐山市人民医院胃肠外科接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗的80例患者,根据术中是否应用纳米炭分为试验组（40例）和对照组（40例）,比较两组术中清扫淋巴结的总数,直径≤5 mm淋巴结数目及转移淋巴结数目,并观察有无药物不良反应。  结果  试验组注射纳米炭均未发生不良反应且术中黑染淋巴结清晰可辨;试验组患者清扫淋巴结总数[（25.5±8.78）枚vs.（16.05±4.84）枚],直径≤5 mm淋巴结枚数[（22.6±8.25）枚vs.（13.65±4.62）枚],转移淋巴结枚数[（3.13±4.14）枚vs.（1.35±2.06）枚]均显著高于对照组（P<0.05）;其中2例直肠癌患者术中发现肠系膜下动脉根部及髂内动脉旁有黑染淋巴结,相应扩大手术切除范围,术后病理证实淋巴结有肿瘤细胞转移。  结论  在腹腔镜下直肠癌根治术中,应用纳米炭对直肠癌淋巴结清扫有指导作用,方法安全、有效。      

局部高危前列腺癌免疫组织化学指标与中医证型的相关性研究

  目的  探讨局部高危前列腺癌患者的免疫组织化学指标与中医证型的相关性。  方法  选取2019年1月至2019年12月于天津中医药大学第一附属医院和天津医科大学总医院确诊的50例局部高危前列腺癌患者的临床资料,采用神经内分泌细胞的标记物嗜铬粒蛋白 A（CgA）和突触素（Syn）及标志增殖细胞活性的Ki-67指数等免疫组织化学法指标,根据患者舌苔脉象,结合局部和全身症状进行临床中医辨证分型分析。  结果  局部高危前列腺癌患者的免疫组织化学指标表达情况中,Ki-67指数增高为最常见情况（P<0.05）。50例患者中,湿热蕴结证及肝肾阴虚证为最常见证型（P<0.05）。湿热蕴结证与Ki-67指数增高、CgA阳性具有相关性,瘀毒内结证与Ki-67指数增高、Syn阳性亦具有相关性,提示两证型预后较差（均P<0.05）。  结论  辨证为湿热蕴结证和瘀毒内结证的局部高危前列腺癌患者,肿瘤组织中多存在神经内分泌分化倾向,且细胞增殖活性较高,肿瘤恶性程度增加,增殖迅速,更易进展为激素非依赖性前列腺癌,从而耐受内分泌治疗。在西医内分泌治疗的基础上,应尽早结合中医辨证情况,充分发挥中医药辨证论治的优势,尽可能延缓疾病进展。      

高级别且淋巴结阴性上尿路尿路上皮癌患者的不同转移部位的预后因素分析

目的：探讨根治性肾输尿管切除术（radical nephroureterectomy,RNU）后高级别且淋巴结阴性上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma,UTUC）患者的不同转移部位对预后的影响。方法：回顾性分析2010年2月至2020年12月355例哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行RNU后病理证实为高级别且淋巴结阴性UTUC患者的临床资料,行预后相关因素的单因素及Cox比例风险回归模型多因素分析。结果：355例患者中77例（21.7%）出现转移,93例（26.1%）死亡,中位随访时间为45个月,中位年龄为67岁。肝脏、骨骼和多部位转移的中位生存时间（overall survival,OS）分别为6、6和5个月。Cox比例风险回归模型多因素分析显示,膀胱内复发（intravesical recurrence,IVR）、肿瘤大小≥2 cm、肿瘤病理分期>T2期是患者转移的独立预测因素。结论：UTUC患者出现肝脏转移、骨转移和多部位转移相对较快,预后较差,而出现肺转移和淋巴结转移的预后相对较好。发生转移的晚期UTUC患者行同步放化疗、化疗联合免...     

影响颅内室管膜瘤患者生存和预后的相关因素分析

  目的  研究影响颅内室管膜瘤患者生存和预后的相关因素, 为临床治疗提供理论依据。  方法  回顾性分析2008年1月至2018年1月中南大学湘雅医院收治的颅内室管膜瘤患者276例, 分析性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、手术切除程度、病理分级、Ki-67指数、术后是否放疗、术后是否化疗对颅内室管膜瘤患者总生存时间和无进展生存时间的影响。  结果  肿瘤部位、手术切除程度、术后是否放疗均能影响颅内室管膜瘤患者总生存时间和无进展生存时间(P<0.001), 并且是影响总生存时间(P<0.001, P<0.001, P = 0.002)和无进展生存时间(P<0.001, P<0.001, P<0.001)的独立因素; Ki-67指数是影响颅内室管膜瘤患者无进展生存的独立因素(P<0.001)。肿瘤位于幕上、Ki-67指数≥10%是提示预后不佳的独立危险因素(P<0.001), 肿瘤全切、术后行放疗是保护因素(P<0.001, P=0.001)。  结论  肿瘤部位、手术切除程度、Ki-67指数、术后是否放疗是响颅内室管膜瘤预后的独立因素, 尽可能的肿瘤全切和术后放疗有助于延长患者的无进展生存时间和总生存时间。