甲状腺多发结节伴甲状腺癌的诊治分析

目的：分析甲状腺多发结节中甲状腺癌的发生率、病理类型、肿瘤大小、诊断方法以及手术方式等，提高对甲状腺多发结节伴恶性肿瘤的认识，并探讨其治疗方法。方法：回顾分析2002年1月～2002年12月治疗的68例甲状腺多发结节伴甲状腺癌的临床病理特征、诊断方法和手术方式。结果：同期137例甲状腺癌中，甲状腺多发结节伴甲状腺癌为68例（49．6％），其中乳头状癌占98．5％。68例中，多灶性甲状腺癌占23．5％，结节性甲状腺肿并发癌变的占66．2％，占同期所有结节性甲状腺肿的12．0％。结论：甲状腺多发结节中的甲状腺癌大多为乳头状癌，普遍患病年龄偏大，癌灶多与良性疾病并存。对甲状腺多发结节应想到恶性的可能，对可疑结节应行手术中冰冻病理切片，明确性质，争取一期手术根治。     

104例甲状腺癌核素显像与超声表现对比研究

目的探讨核素显像和超声表现对甲状腺癌的诊断价值。方法回顾性分析接受手术治疗的104例甲状腺癌患者的核素显像及超声与病理学资料，并进行对比研究。结果癌性肿块中核素显像示结节性病变者占90．4％（94／104），其中单发结节84．0％（79／94），多发结节16．0％（15／94），提示甲状腺癌核素显像中以单发结节多见（P〈0．001）。超声检查异常显示率99．0％（103／104），核素显像异常显示率82．7％（86／104），两者差异有显著性（P〈0．05），但在诊断甲状腺癌符合率上核索显像法为69．2％，超声法为68．3％，二者无明显差异（P〉0．05），联合检查对甲状腺癌诊断符合率明显优于单一检查（P〈0．05）。结论核素显像和超声检查各有优势，联合检查互相弥补不足，可明显提高异常显示率和诊断甲状腺癌符合率，但存在一定的误诊和漏诊，应引起足够重视。     

病理解读：甲状腺癌——小世界大乾坤系列之（十一）

近10年来,甲状腺恶性肿瘤的发病率上升了约3．9倍,其中绝大多数为甲状腺癌,而且很大一部分发生在中青年人,引起人们广泛关注。很多人体检发现自己甲状腺有结节而惶惶不安。其实,甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的临床表现之一,有报道正常人群中有高达70％的成年人可在体检中被超声检出甲状腺结节,这些结节中90～95％是良性的。那么怎样确定哪些是良性哪些又是恶性呢？这需要病理学来判断,     

甲状腺单发结节的诊断与治疗：（附454例临床分析）

甲状腺单发结节的性质有时在临床上实难肯定。但其恶性率可为5～35％。我院1975年1月至1990年12月收治甲状腺单发结节454例,其中女355例,男99例。年龄10～70岁。均以颈前肿块为首发症状,肿块起始小而缓慢增大,伴有囊内出血时肿块迅速增大,56例伴有不同程度压迫症状,17例有声音改变。病理检查甲状腺瘤358例,结节性甲状腺肿55例,甲状腺炎10例,甲状腺癌31例,恶性发生率为6.83％。本组进行放射性同位素碘扫描299例,其中冷结节101例,凉结节96例,温结节     

Galectin-3和CD44v6在甲状腺结节中的表达及其意义

目的 了解Galectin-3和CD44v6在甲状腺良恶性结节中的表达差异,探讨两项指标在鉴别甲状腺结节良恶性方面的临床应用价值。方法 采用免疫组化ABC法,检测143例甲状腺良恶性结节的石蜡标本中Galectin-3蛋白及CD44v6蛋白的表达差异。结果 Galectin-3和CD44v6在甲状腺癌中的阳性率显著高于良陆结节及正常组织中的阳性率（P〈0．01）。Galectin-3联合CD44v6检测在鉴别甲状腺结节良恶性方面的敏感性、特异性和诊断准确率分别为80．8％、93．4％和88．8％,而单独检测Galectin-3时,敏感性、特异性和诊断准确率分别为96．2％、90．1％和92．3％。结论 Galectin-3和CD44v6（尤其是前者）的免疫组化检测有助于甲状腺癌的鉴别诊断。     

桥本病合并甲状腺恶性肿瘤的诊治体会

目的探讨桥本病合并甲状腺恶性肿瘤有效合理的诊治方法。方法对1981年6月-2004年10月住院手术的196例桥本病中合并恶性肿瘤的25例病人进行回顾分析，对各种诊断方法进行利弊总结，以及对不同分化类型肿瘤病人．选择不同术式处理。结果本组桥本病合并恶性肿瘤病人的发病率为12．76％，其中分化型甲状腺癌占12．24%，淋巴瘤占0．5％．漏诊率为16％（4／25）；误诊率为20%（5／25）。结论中青年女性罹患桥本病又伴甲状腺单发不均匀结节时应警惕甲状腺恶性肿瘤，需进行B超、CT、ECT、FNAB以及术中冰冻切片等检查，以期尽量降低桥本病合并恶性肿瘤的误漏诊率。     

超声评价甲状腺结节恶性度分级的初步探讨

目的 探讨超声鉴别诊断甲状腺结节良、恶性的价值,尝试建立量化分级系统.方法 回顾性分析527例甲状腺结节患者926个甲状腺结节的超声征象,并对20项指标进行评估.应用多因素Logistic回归模型,拟合出计算甲状腺结节为恶性的概率方程,根据模型进行概率预测,初步建立分级系统.结果 超声诊断良恶性甲状腺结节的准确率为80.1％.Logistic多因素回归结果显示,纵横比≥1、边界不清、边缘不规则、内部显著低回声、内部低回声、内部微钙化、后方回声衰减、甲状腺包膜受侵、周旁淋巴结异常和弹性成像5分法评分＞3分与诊断甲状腺癌结节有关.根据Logistic回归模型分析结果,建立模型为Z=Logit(P)=-3.367+1.122X1+1.170X2+1.401X3+1.170X4+1.195X5 +0.758X6+ 1.056X7+2.082X8+1.751X9+0.918X10,根据Logistic回归模型计算公式Pus=1/[1+e-z],将Z代入,以Pus＞0.50为界值,该模型预测的准确率为84.1％,其中,预测结节性甲状腺肿的准确率为92.2％,预测甲状腺癌的准确率为69.4％.根据建立的模型预测甲状腺癌,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.889(95％CI为0.865 ～0.913).Pus建立的超声诊断甲状腺结节的4级分级系统中,1级的恶性率为0 ～16％,2级的恶性率为17％ ～ 50％,3级的恶性率为51％ ～70％,4级的恶性率为71％ ～ 100％.结论 量化分级系统可使超声报告更加客观化、规范化和标准化,可用于临床评估甲状腺结节的恶性风险度.     

血清促甲状腺素水平与甲状腺癌发病的相关性

目的 观察血清促甲状腺素(TSH)水平与甲状腺癌发病的关系.方法 回顾性分析330例(恶性99例,良性231例)行甲状腺手术的甲状腺疾病患者的血清TSH水平、性别、年龄、肿瘤类型、结节个数,并探讨其与甲状腺癌发生之间的关系.结果 在年龄＜20岁和≥70岁的患者中,甲状腺癌所占的比例分别为63.0％和58.3％,明显高于60 ～ 69岁组(23.3％,均P＜0.05).在81例男性患者中,甲状腺癌所占的比例为43.2％,明显高于女性患者(25.7％,P=0.003).在112例单结节患者中,甲状腺癌所占的比例为42.0％,明显高于多结节患者(23.9％,P＜0.001).在TSH＜ 0.28mIU/L组和≥4.20 mIU/L组患者中,甲状腺癌所占的比例分别为54.6％和50.0％,均明显高于0.28～1.44 mIU/L组(16.1％,均P＜0.05);在正常TSH范围内,甲状腺癌所占与的比例随TSH水平的升高而升高(P ＜0.001).血清TSH水平高(OR=1.465,P=0.014)、男性(OR=1.964,P=0.016)以及单个甲状腺结节( OR=2.090,P=0.006)均为发生甲状腺癌的独立危险因素.结论 血清TSH水平高、男性、单个甲状腺结节者患甲状腺癌的风险高.     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊治分析

[目的]探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治方法、[方法]回顾分析1993年10月～2003年10月22例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床资料，并与同期手术治疗的263例结节性甲状腺肿比较。[结果]结节性甲状腺肿合并甲状腺癌占结节性甲状腺肿瘤病例的7．72％（22/285）。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌与单纯结节性甲状腺肿比较，结节质地硬或较硬者分别占9．09％（2/22）、7．60％（20/263），甲状腺功能异常者分别占4．55％（1/22）、3．04％（8/263）．影像学发现钙化的分别占45.45％（10/22）、8．42％（23/263）．发现微钙化的分别占18．18％（4/22）、1．14％（3/263）．[结论]钙化灶和微钙化的出现对术前诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌有一定的临床意义。     

甲状腺病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

目的 分析甲状腺病变的多层螺旋CT表现,探讨甲状腺良、恶性病变的诊断及鉴别诊断要点。方法 分析76例甲状腺病变患者的多层螺旋CT表现,其中6例患者一侧甲状腺为良性病变,另一侧为恶性病变,共计良性病变42例,恶性病变40例。双盲法评价病变边缘、密度变化及有无颈部淋巴结肿大,对照病理结果,采用,检验分析各种征象对于良、恶性病变中的评价有无统计学差异。结果 良性病变42例,病变清晰38例（90．5％）,有多发、孤立、规则低密度结节13例（30．9％）,颗粒状钙化3例（7．1％）,颈部淋巴结肿大2例（4．8％）。甲状腺癌40例,边缘模糊37例（92．5％）,病变内未见多发、散在、规则低密度结节,颗粒状钙化14例（35．0％）,颈部淋巴结肿大31例（77．5％）。增强扫描甲状腺癌34例,病变出现混杂密度19例（55．9％）;增强扫描良性病变32例,2例（6．3％）为混杂密度。经统计学处理,病变边缘是否清晰,有无多发、孤立、规则低密度结节,有无颗粒样钙化,是否伴有颈部淋巴结肿大,增强扫描病变内有无混杂密度,在甲状腺良、恶性病变之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 病变边缘清晰,有多发、孤立、规则低密度结节,是甲状腺良性病变的诊断要点;病变边缘模糊,增强扫描病变内有混杂密度,有颗粒状钙化,伴有颈部淋巴结肿大,为诊断甲状腺癌较为可靠的征象。     

1003例甲状腺单发结节外科治疗分析

本文分析经外科治疗的１００３例甲状腺单发结节，认为：１．甲状腺单发结节中甲状腺癌的发生率较高。２，男性单发甲状腺结节中甲状腺癌的发生率明显高于女性（Ｐ＜０．０１）。３．实性甲状腺单发结节中甲状腺癌的发生率明显高于囊性结节（Ｐ＜０．０１）。４．４５岁以下癌发生率显著高于４５岁以上年龄组（Ｐ＜０．０１）。５．误诊率高。本组甲状腺癌的误诊率为５９．３％，故甲状腺单发结节应采取腺叶切除。     

CD44V6、PCNA、E-cadherin和EGFR在甲状腺肿瘤中的表达

目的　探讨甲状腺肿瘤中CD44V6、PCNA、E -cadherin和EGFR的表达及其与淋巴结转移的关系。方法　应用免疫组化SP法对 5 6例甲状腺癌 ,其中 3 1例为有颈淋巴结转移的甲状腺癌 ,2 5例为无颈部淋巴结转移的甲状腺癌 ,17例甲状腺腺瘤和 10例正常甲状腺组织进行了CD44V6、PCNA、E -cadherin和EGFR检测。结果　癌肿组的CD44V6、PCNA和EGFR阳性率显著高于腺瘤组与正常组 ,(P <0 0 5 ) ;E -cadherin在恶性甲状腺肿瘤中的阳性率比它在良性甲状腺肿瘤中要低。结论　①这 4个基因蛋白均与甲状腺肿瘤的良、恶性有关 ,可以作为甲状腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断指标 ;②这 4个基因蛋白都与颈淋巴结转移密切相关 ,可作为甲状腺癌较好的转移及预后评估指标     

31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的探讨甲状腺非霍奇金淋巴瘤的预后因素和治疗。方法对31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤进行回顾性分析。所有病例均经病理诊断为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤，其中低度恶性12例，中度恶性13例，高度恶性1例，不能分型5例。根据Ann Arbor分期，Ⅰ期9例，Ⅱ期22例。原发病灶局限于甲状腺8例，超出甲状腺包膜外18例，5例资料不全。上纵隔受侵犯12例，未受侵19例。国际预后指数(IPI)为0～1的16例，2～3的9例，6例资料不全。术后化疗7例，放疗8例，化疗加放疗10例，6例术后未行进一步治疗。结果全组5年总生存率(OS)、癌症相关生存率(CSS)和无瘤生存率(DFS)分别为64％、67％和55％。Ⅰ、Ⅱ期5年OS分别为83％、56％(P=0．190)，5年CSS分别为83％、60％(P=0．110)。原发肿瘤局限于甲状腺组与超出甲状腺组的5年CSS分别为100%、56％(P=0．040)。治疗前上纵隔受侵组与未受侵组的5年OS、CSS、DFS分别为38％与80％(P=0．020)、38％与85％(P=0．003)、30％与67％(P=0．040)。IPI=0～1的低危组和IPI=2～3的中危组5年OS、CSS分别为75％与42％(P=0．040)、81％与42％(P=0．010)。病理为中高度恶性者14例，3例术后综合治疗者均无瘤存活，术后单一放疗和单化疗的失败率分别为4／7和1／3。结论原发肿瘤是否局限于甲状腺、上纵隔受侵和IPI是原发甲状腺淋巴瘤重要的预后因素；病理为中高度恶性成分者应接受综合治疗。     

甲状腺冷结节^99mTc-MIBI显像诊断甲状腺癌的Meta分析

[目的]通过Meta分析综合评价甲状腺冷结节^99mTc-MIBI显像诊断甲状腺癌的价值,并比较观察法与定量,半定量法的准确性。[方法]检索万方、维普、中国知网CNKI数据库中研究甲状腺冷结节^99mTc-MIBI显像诊断甲状腺癌的文献,按照循证医学诊断性试验的标准筛选文献。用MetaDisc1．4软件合并纳入的试验结果,并绘制SROC曲线。[结果]观察法组纳入病例数为803例,合并灵敏度、特异度及加权SROC曲线下面积（AUC）分别为83．2％、78．2％、0．8904,定量／半定量法组纳入病例数为471例,上述各值分别为81．6％、90．0％、0．9273。[结论]甲状腺冷结节^99mTc-MIBI显像对甲状腺癌的诊断具有较高价值。观察法和定量／半定量法灵敏度相接近,后者的特异度高,对甲状腺癌的诊断准确性更高。     

甲状腺结节的诊断和处理原则

成人甲状腺结节的发病率约占4％。流行病学研究显示,在富碘地区人群中,约5％的女性和1％的男性可扪及甲状腺结节。随着健康体检的普及,尤其是在健康体检中使用高分辨率彩超对甲状腺进行扫查,19～67％随机人群中可探及甲状腺结节,其中约5～15％为甲状腺癌。因此,甲状腺结节已成为医师经常面临的一个棘手问题。患者要求明确结节的病理性质,医师必须对结节（尤其是对不能触及的结节）的良恶性进行鉴别,避免将恶性结节漏诊。     

甲状腺肿瘤中p16基因甲基化及p16蛋白的表达

目的探讨甲状腺肿瘤细胞中p16基因异常甲基化及p16蛋白的表达。方法采用甲基化敏感的限制性内切酶SmaI消化DNA，PCR扩增p16基因外显子1，分析60例甲状腺肿瘤中p16基因外显子15′CpG岛异常甲基化，采用免疫组化Envision法检测60例甲状腺肿瘤标本细胞中p16蛋白的表达。结果60例甲状腺肿瘤中p16基因外显子。5′CpG岛异常甲基化率为15．0％（9／60）。30例甲状腺癌中为30．0％（9／30）；30例腺瘤中无异常甲基化，组间比较差异有显著性（P〈0．001）。60例甲状腺肿瘤中p16蛋白阳性表达率为46．7％／60）。30例腺瘤中p16蛋白阳性表达率为60．0％（18／30）；30例甲状腺癌中为33．3％（10／30），组间较差异有显著性（P〈0．05）。结论p16基因外显子t5′CpG岛异常甲基化与甲状腺癌的发生、发展有关，其主要机制可能与甲状腺恶性肿瘤中p16基因失活导致P16蛋白表达缺失有关。     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌11例诊治分析

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HD)合并甲状腺癌的诊断和外科治疗原则。方法对101例HD患者中同时合并甲状腺癌的11例进行手术治疗，经病理证实，并对二者的合并发生率、诊断以及治疗情况进行回顾性分析。结果HD与甲状腺癌的合并率为10，9％(11／101)，11例患者随访6个月～9年，均无癌肿复发及转移，疗效满意。结论HD与甲状腺癌可能有相同的发病机制，临床上对孤立的甲状腺结节治疗后无缩小或增大，B超提示为实质性结节，甲状腺^131I扫描(或SPECT)提示“冷结节”者，应早日手术治疗。     

2017年美国预防服务工作组甲状腺癌筛查推荐声明解读

近10年来,甲状腺癌的发病率增长较快,高于其他肿瘤,但死亡率却没有相应改变。甲状腺结节已成为常见的临床问题,甲状腺结节的过度诊断和过度治疗也随之增加。2017年美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）发布了甲状腺癌筛查推荐声明更新。声明指出：反对在无症状人群中进行甲状腺癌筛查。本文对2017年USPSTF甲状腺癌筛查推荐声明的更新部分给予解读。     

甲状腺癌与钙化研究

甲状腺疾病的发病率逐年增加,其中约5％的甲状腺结节为甲状腺癌.结节钙化与甲状腺癌的关系十分紧密,如何通过钙化准确判断结节的性质成为甲状腺结节性疾病诊断和治疗的关键.全文综合国内外有关甲状腺癌与钙化的研究,对钙化的分类、成因及其与甲状腺癌的关系进行总结.     

甲状腺结节钙化对甲状腺癌的诊断价值

[目的]探讨甲状腺结节合并钙化与甲状腺癌的关系.[方法]回顾性分析2007年1月至2012年11月197例甲状腺患者的彩色超声资料与病理诊断结果.[结果] 197例甲状腺结节中,钙化率为41.6％(82/197),其中甲状腺良性疾病中钙化率为21.4％(27/126),而在甲状腺癌中钙化率达77.5％ (55/71) (x2=58.684,P＜0.001).钙化诊断甲状腺癌的ROC曲线下面积为0.780(95％CI:0.710～0.850),其中微钙化ROC曲线下面积为0.748 (95％CI:0.672～0.823),粗钙化ROC曲线下面积为0.625 (95％CI:0.540～0.710).[结论]钙化尤其是微钙化对于甲状腺癌的诊断价值较高.