手鳞状细胞癌小肠转移合并梗阻一例

患者男性,71岁,因"反复腹胀腹痛4个月"在当地医院以"不完全性肠梗阻"治疗,症状反复,2012年7月行胶囊内镜检查.因胶囊内镜一直未排出,症状加重于2012年8月29日转入我院.患者10年前因"右手皮肤鳞癌"行右手小指广泛切除,术后行氟尿嘧啶+甲氨蝶呤化疗1次.3年前再次因"皮肤鳞癌"行右手掌侧皮肤广泛切除,右前臂带蒂皮瓣移植术(图1).体检:上腹部及脐周轻压痛.人院后腹部X线片显示肠梗阻并脊柱侧弯.胸部CT、胃镜、PET-CT、肿瘤标志物检查均未见异常.诊断为肠梗阻,肿瘤可能性大.患者在全身麻醉下行剖腹探查,距回盲部约150 cm处一2 cm×2 cm灰白色质硬肿块致肠腔狭窄,梗阻近端肠管明显扩张,内可扪及胶囊内镜.     

Meckel憩室误诊误治五例分析

我院2006年至2008年收治的63例急性阑尾炎及肠梗阻患者中,有5例为Meckel憩室炎及并发症的患者.现分析报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组5例中,男4例,女1例.1例临床表现为持续性隐痛1d,阵发性加剧烈伴恶心呕吐,无肛门排便排气,3年前有过类似发作.查体:体温、脉搏、血压均正常.屈曲体位,腹胀,无肠型,满腹压痛,反跳痛,尤以脐周为甚,肠鸣音亢进,未闻及气过水音.血白细胞总数及中性增高.X线平片见多个液气平面,诊断为"急性机械性肠梗阻"而剖腹探查.其余4例均表现为急性化脓性阑尾炎的症状和体征.     

腹茧症合并小肠梗阻一例

患者男性,73岁.因"腹痛、腹胀3 d,加重并停止排便排气1 d"于2005年12月2日入院.患者自诉既往多次出现腹胀、腹痛、呕吐等,于外院诊断为肠梗阻,经住院保守治疗后症状缓解.患者有多年便秘及消化不良史,无腹部外伤史、手术史、长期药物服用史.     

腹腔引流液中的细胞因子在早期预测结直肠癌术后肠梗阻中的作用

目的 检测结直肠癌手术后患者腹腔引流液中细胞因子水平,研究能否通过观察细胞因子水平的变化早期诊断术后肠梗阻.方法 我们选择了100例行乙状结肠癌或直肠癌根治术的患者,在术后第1、3、5d提取患者的腹腔引流液,检测IL-1β,IL-6和TNF-α水平.结果 有8位患者在术后第10～15 d出现肠梗阻,两组患者术后第1d和第3d的IL-1β、IL-6和TNF-α水平变化不明显,无统计学差异.但是,在术后第5d,肠梗阻组的IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显升高,而非肠梗阻组的IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显下降.总体来说,非肠梗阻组的92例患者的细胞因子水平在术后前5d呈下降趋势,而肠梗阻组的8例患者的细胞因子水平呈明显上升趋势.结论 结直肠癌术后患者腹腔引流液中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是一项早期预测术后肠梗阻的实验室指标.     

以肠梗阻为主要表现的肠血管发育异常一例

患者女,49岁.因"脐周胀痛伴恶心呕吐12 h"于2010年11月4日入院.患者长期有便秘史,自服各种通便药物未见缓解.今年9月份曾发作肠梗阻1次,对症处理后缓解.     

腰椎椎体骨折致小肠卡压坏死一例报告

患者男,43岁,因腰腿痛疑为"腰椎间盘突出症"在外院行按摩复位时腰部背伸牵拉致急性腰疼17 h入院.体格检查:脊柱无畸形,腰背部压痛、叩击痛,双侧直腿抬高试验60°阳性.腹胀,腹部无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.X线片示L3椎体前缘骨折,L4棘突骨折.B超检查示肠梗阻.入院诊断为:(1)腰椎骨折.(2)肠梗阻.     

腰椎椎体骨折致小肠卡压坏死一例报告

患者男,43岁,因腰腿痛疑为"腰椎间盘突出症"在外院行按摩复位时腰部背伸牵拉致急性腰疼17 h入院.体格检查:脊柱无畸形,腰背部压痛、叩击痛,双侧直腿抬高试验60°阳性.腹胀,腹部无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.X线片示L3椎体前缘骨折,L4棘突骨折.B超检查示肠梗阻.入院诊断为:(1)腰椎骨折.(2)肠梗阻.     

急性结肠坏疽一例

患者,女,52岁.腹痛8 h,加重伴腹胀、肛门停止排气排便7 h.2006年2月3日患者上午8时排便1次.9时突感腹部不适与疼痛,又排黄色稀便1次,后腹痛加重,某院按"急性肠炎"观察,注射"阿托品"1支和输液,腹痛进行性加重,并出现腹胀、恶心、头昏、乏力等症状,于下午5时来我院,门诊以"急性肠梗阻"收入住院.     

柿石性肠梗阻的外科治疗

小肠梗阻的常见原因为粘连、腹外疝和肠道肿瘤,粪石原因所致较为少见<'[1]>.但近年来,由柿子所致的急性小肠梗阻的发病率有上升的趋势.本研究收集1997-2007年的38例柿石性肠梗阻患者的病例资料,总结报道如下.     

血清C-反应蛋白、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α在肠梗阻、肠穿孔患者的动态观测及临床意义

目的探讨肠梗阻和肠穿孔患者血清中C-反应蛋白(CRP),白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量的动态变化并评价其临床意义.方法检测38例肠梗阻患者(肠梗阻组)和36例肠穿孔患者(肠穿孔组)入院当日、入院后第1,3,5,7d的血清CRP,IL-6和TNF-α含量.结果肠梗阻及肠穿孔患者血清IL-6,TNF-α在症状发生24h内即升高,持续1周以上,二者变化呈正相关.肠梗阻患者血清CRP在症状发生24h后升高,而肠穿孔患者CRP在症状发生24h内即明显升高.结论肠梗阻及肠穿孔患者血清IL-6,TNF-α升高,二者变化一致;但肠梗阻患者CRP升高要延迟于肠穿孔患者,可作为鉴别肠梗阻与肠穿孔的指标.     

以肠套叠为首发表现的成人小肠翻转型麦克尔憩室1例报告

肠套叠发病率较低,约占成人肠梗阻的1％;麦克尔憩室也较少见于成人.我们报道了翻转型麦克尔憩室所致成人肠套叠1例,并应用腹腔镜行小肠切除、吻合术,术后恢复良好.患者男,25岁,因"腹部疼痛不适30 d,加重7 d"入院.患者于30 d前无明显诱因出现腹部疼痛不适,为脐周间歇性隐痛,无反酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘.     

提高急腹症诊治的临床决策水平

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症,具有发病急、变化快、病情重的特点,如果诊断处理不及时、不准确,将贻误病情甚至导致患者死亡.据统计,在一般综合性医院急腹症患者约占外科住院患者的1/3,约占普外科住院患者的1/2.常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性胆管感染与胆石病、急性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔等.因此,外科医师应对急腹症诊治给予高度重视,要注重"快(快速)"、"准(准确)"、"断(决断)"的临床决策原则.     

左半结肠癌并梗阻行术中灌洗加一期吻合安全性研究

目的 探讨术中灌洗加一期吻合治疗左半结肠癌患者发生急性肠梗阻的安全性.方法 2010年7月至2013年7月我院行术中灌洗加一期吻合治疗的50例左半结肠癌急性肠梗阻患者为观察组,同期行分期手术治疗的40例左半结肠癌急性肠梗阻患者为对照组,比较两组患者的围手术期情况和术后并发症发生情况.结果 观察组患者的手术时间长于对照组,而住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),在术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间等方面,两组患者无明显差异(P＞0.05);观察组中,有1例出现下肢静脉血栓、1例发生急性心肌梗死、1例患者发生切口感染、1例患者发生肺感染、1例患者发生吻合口漏,并发症发生率为10％;对照组中,有1例患者出现下肢静脉血栓、1例患者发生切口感染、1例患者发生肺感染,并发症发生率为7.5％,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 行术中灌洗加一期吻合治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻,效果确切,安全可靠,能使患者免受多次手术之苦,降低住院时间,减少住院费用.     

回肠杮子结石致肠梗阻1例报告

患者,男,74岁.因腹泻、呕吐1天以"急性胃肠炎"收入内科.经禁食、补液、抗感染、补充电解质等治疗,入院当日腹泻停止,呕吐减轻.次日出现阵发性上腹绞痛,呕吐物含大量胆汁,感腹胀,肛门停止排气、排便.腹部X线检查: 上腹偏左可见小肠液平.诊断为小肠上段机械性肠梗阻.B超检查: 在空肠内探及多个异常回声伴声影,最大约4 cm×3.5 cm,近端空肠扩张,诊断为小肠结石、肠梗阻.转入我科时患者消瘦,精神状态良好,生命体征正常.腹部脐周可见肠型,肠鸣亢进,脐左旁有压痛,无肌卫及反跳痛,未确切触及肿块.     

肠排列术后炎性肠梗阻一例

患者男性,73岁,2年前因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7 h"入院,患者7年前曾因右侧腹股沟疝嵌顿、绞窄性肠梗阻行嵌顿疝松解,肠切除吻合术;此后肠梗阻反复发作,1-2月/次,6年前因肠梗阻保守治疗无效行肠粘连松解术;此后进食粗糙食物后仍易腹痛,腹胀,自行改流食数日后缓解;4年前及3年前两次因腹痛不缓解,停止排气排便人院行保守治疗,予禁食、胃肠减压、肠内肠外营养支持治疗2周后病情缓解出院.     

胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊治(附18例报道)

目的 探讨胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗措施.方法 回顾性分析18例胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料.结果 18例患者,其中1例症状缓解后再次梗阻,均经非手术治疗痊愈,恢复时间为12～37d,平均15d,均无肠瘘、肠坏死和腹腔严重感染等并发症发生.结论 CT有利于鉴别诊断胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻,确诊后应采取非手术治疗,疗效良好.     

腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻

手术是治疗粘连性肠梗阻最主要、效果最肯定的手段,但术后不可避免会发生新的粘连,即"越手术越粘连"[1].腹腔镜手术能有效减少或避免传统外科手术给患者带来的医源性创伤和合并症,引起越来越多的外科医师关注,并已应用于治疗肠粘连梗阻.笔者分析我院行手术治疗的急性粘连性肠梗阻75例患者临床资料,以探讨腹腔镜在该领域中的临床应用价值.     

中药“通腑洁肠汤”对老年不全性肠梗阻结直肠癌术前肠道准备的效果观察

目的探讨中药"通腑洁肠汤"对不全性肠梗阻的老年结直肠癌患者术前肠道准备的安全性、有效性及其临床意义。方法术前随机给予77例60岁以上伴不全性肠梗阻的结直肠癌患者口服中药"通腑洁肠汤"或聚乙二醇电解质散行肠道准备,前者为中药组,39例,后者为对照组,38例,对比两组患者肠道清洁度,肠道准备过程中及术后并发症。结果中药组肠道清洁程度达到优者(Ⅰ级)34例,良(Ⅱ级)4例,一般(Ⅲ级)1例,差(Ⅳ级)0例,优良率达97.44%,对照组各级病例数分别为32例、2例、1例和3例,优良率为89.47%,两组优良率差异无统计学意义,P>0.05。两组肠道准备过程中并发完全性肠梗阻、肠穿孔、水电解质紊乱,术后并发吻合口漏、切口感染的病例数分别为0例、0例、0例,0例、1例(2.56%)和3例(7.89%)、1例(2.63%)、0例,1例(2.63%)、2例(5.26%)。结论中药"通腑洁肠汤"对老年不全性肠梗阻的结直肠癌患者具有良好的肠道清洁作用,且安全性高,并发症少,值得临床推广采用。     

腹部术后早期肠梗阻的临床特点与分析

术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的20%[1],临床并不少见,如果对其认识不足,处理不当,就有可能引起肠瘘、重症感染等严重并发症.分析20例术后早期肠梗阻患者的临床资料,报道如下.     

高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理

目的　探讨高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理方法。方法　回顾性分析我院1 992～ 1 999年间 88例高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料 ,综合评价其外科处理方法。结果　 88例均在入院后 3h至 5d内进行手术。 1 0例绞窄性肠梗阻中仅 3例术前确诊 ,符合率为 30 %(3/ 1 0 ) ,肿瘤切除率为 67% (59/ 88) ,术后并发症发生率为 42 % (37/ 88) ,病死率为 1 1 .4% (1 0 / 88)。结论　对高龄结直肠癌致急性肠梗阻的患者应警惕肠绞窄的发生 ,积极处理合并症 ,合理选择手术方式 ,有效地预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键