临床病例讨论：第31例——腰骶部疼痛脊柱竹节样变肾功能损害

患者：男性．46岁。主因间断多关节痛20年，腰骶部疼痛5年．脊柱畸形、背痛、手足麻木2年于2003年11月20日入院。患者1983年始间断出现双足及踝关节肿痛，无发红，局部皮温增高，行走困难，服用消炎痛1～3片症状渐消失。1998年出现腰骶部酸痛，伴双侧臀部及腹股沟区疼痛，重体力劳动时明显。疼痛影响睡眠．晨起伴腰部僵硬感，适度活动后症状可减轻。疼痛明显时服用消炎痛症状改善，尚可务农。2001     

SAPHO综合征一例

患者女,65岁.因"前胸壁间断性疼痛15年,腰骶部疼痛2年,加重2周"入院.1997年患者无明显诱因出现双侧胸-肋-锁关节处疼痛,伴局部轻度肿胀,并出现肩关节及颈部疼痛,经多家医院治疗,一直未能明确诊断.2年前患者出现腰骶部疼痛,1年前患者双足底出现皮疹,被诊断为"脓疱疮",当时已治愈,具体治疗药物不详.查体:一般情况良好,双侧胸-肋-锁关节处及腰骶部压痛,心、肺及腹部检查未见明显异常体征.实验室检查:血常规末见明显异常;类风湿因子(RF)和人类白细胞抗原(HLA)-B27阴性;CA199、CA125、CA153等肿瘤标志物阴性.     

大腿远端肿痛、肿胀

病历摘要 患者男,15岁,因“右大腿远端疼痛3个月,肿胀1个月”于2006年6月16日入院。患者自2006年3月开始无明显诱因出现右大腿远端疼痛,逐渐加重,疼痛与活动无关,夜间疼痛较明显。     

耻骨联合结核1例报告

患者男，32岁，因耻骨联合部疼痛1a于2009年9月来我院就诊。患者1a前无明显原因出现耻骨联合部疼痛，无发热及咳嗽，于当地医院行抗感染治疗无效。其后会阴部出现窦道，流脓性分泌物，于当地医院先后3次行病灶刮除术。     

风湿性多肌痛1例

1病历摘要 患者，男，28岁。因腰、双侧臀部、双腿疼痛、晨僵1个月伴发热1周于2006年4月15日转入我院。患者1个月前无明显诱因出现腰部、双臀部及双腿疼痛，以右侧髋关节疼痛为甚，跛行，严重时行走困难，甚至不能行走，晨起时双腿僵硬，不能屈曲及伸直，活动后疼痛加重，休息时稍缓解，     

强直性脊柱炎合并非霍奇金淋巴瘤一例

患者男,45岁,因腰背痛30余年,咽痛1周于2007年5月入院.患者于30年前无明显诱因出现腰背痛,伴活动障碍,当时诊断为强直性脊柱炎(AS),予糖皮质激素治疗疼痛可缓解.后因疼痛反复发作且腰椎侧弯明显影响行走,于1990年及1991年先后行脊椎、髋部手术.     

原发性甲状旁腺功能亢进症长期误诊1例

患者女 ,44岁 ,因双侧膝关节疼痛 16年 ,不能站立半年 ,以类风湿性关节炎收入院。患者 16年前出现双侧膝关节疼痛 ,在当地医院诊为类风湿性关节炎。7年前出现腰痛 ,5年前出现双侧髋关节疼痛 ,1年前出现双侧肩关节疼痛。半年前双侧髋关节疼痛明显加重 ,不能行走。发病以来一直按类风湿性关节炎治疗 ,效果不好。既往无重要病史 ,月经正常。查体 :T37.3℃ ,P88次 / min,R2 2次 / min,Bp15 / 10 k Pa。心、肺、腹无异常。双侧髋关节压痛明显 ,关节活动受限。双侧膝关节略肿胀 ,压痛明显。胸椎生理前凸增大 ,活动度减小 ,胸腰段棘突及骶髂关节…     

慢性内脏缺血综合征一例

患者,男性,77岁。因反复右胸部及上腹部疼痛3年入院,2006年开始无明显诱因出现右胸部及上腹部疼痛,为隐痛,呈持续性,以活动时及饭后加重,每次持续半小时至1小时不等,含服速效救心丸或硝酸甘油片后症状稍有好转,偶伴有左前胸部及颈背部疼痛,无恶心、呕吐。     

下肢疼痛、憋喘、嗜睡、昏迷

病历摘要 患者女,72岁。因双下肢疼痛20余年,加重2个月于2008年8月28日入院。患者20余年前无明显诱因出现双下肢疼痛,天气阴凉时疼痛明显,间断口服中药及止痛药。2个月前患者下肢疼痛加重,并行走困难,伴双髋关节疼痛及腰部不适。1个月前就诊本院,给予帕扶林、维固力等治疗,效果欠佳。患者夜间打鼾较重,存在呼吸睡眠暂停。既往有高血压史10余年,     

表现为ST段抬高的急性肺栓塞1例

<正>1临床资料患者,女,69岁,因“反复上腹疼痛1周,加重7 h”入院。既往胆结石病史1年余。1周前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴左肩及左上肢疼痛,进食后加重,7 h前上腹痛加重,口服硝酸甘油后效果不明显。就诊我院急诊科行上腹部CT示：胆囊结石,胆总管结石。查心肌损伤标志物、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血常规未见异常,     

胰腺粘液性囊腺癌一例

患者男,72岁,主因“反复发作性上腹部疼痛1年,消瘦1个月”入院。患者1年来反复出现上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,向右侧腰背部放射,伴恶心、呕吐,以急性胰腺炎住院,行胃肠减压及抑制胰酶等治疗,疼痛消失后出院。1年内发作6次,期问有发热、黄疸、血糖升高及一过性肝功异常,食欲差,入院前1个月消瘦明显。入院查体：一般情况尚可,皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,     

冠状动脉痉挛致心肌梗死1例

患者,男,24岁。以发作性胸骨后疼痛1年半、加重3d于1997年9月18日入院。1年半前因劳累后出现胸骨后钝痛伴心慌,无胸闷、气短及放射疼,无黑朦及晕厥。因持续0.5h以上不能缓解,心电图示STV1～5抬高,诊断为急性前壁心肌梗死,经静脉滴注硝酸甘油等治疗后缓解。3个月前因劳累,于夜间睡眠时出现胸骨后疼痛,性质、部位与前次发作相似,经含服消心痛不能缓解,至某院门诊静脉滴注硝酸甘油2h后缓解,当时其他检查、治疗及诊断情况不详。3d前无明显诱因于夜间睡眠时出现胸骨后疼痛,经1h后自行缓解。2d前因抽烟及饮咖啡量偏大,于夜间睡眠时再次出现胸骨…     

白塞病合并心脏右室肿瘤1例报告

患者男,29岁。因口腔溃疡2年,视力模糊1年,阴囊溃疡2个月于2009年9月9日入院。患者2年前无明显诱因反复出现口腔深大溃疡,无疼痛,服用强的松后好转。1年前出现左眼视力下降,皮肤间断出现结节性红斑。2个月前再次出现口腔溃疡,伴结节红斑加重,并出现阴囊深大溃疡。入院前3 d阴囊溃疡出现疼痛,并出现右肩关节肿胀、疼痛,体温升至38.5℃。无口干、眼干、脱发、皮疹、光     

成人纵隔淋巴结结核一例

患者女,49岁,外来务工人员,因背痛1年,近1个月加重,伴胸闷、憋气、进食哽噎,于2011年11月7日收入北京天坛医院呼吸内科.患者于1年前无明显诱因出现背部疼痛,疼痛位于肩胛间区,范围约手掌大小,性质不明确,无放散,疼痛程度不重,可自行缓解,无其他伴随症状,患者未重视,也未诊治.人院1个月前无明显诱因感到疼痛程度加重,发作频率也有所增加,并出现胸闷、憋气及进食哽噎.无咳嗽、咳痰和痰中带血,无低热、盗汗、乏力和食欲不振等症状.外院X线胸片示右上纵隔增宽(图1),胸部CT示右上纵隔多发淋巴结增大,右肺尖陈旧病灶(图2～4).患者于2年前诊断为高血压,否认其他慢性病及传染病病史.     

以肌肉疼痛为主要表现的多发性肌炎2例报告

病例1：患者女,17岁,因双侧髋部疼痛1个月于2008年2月29日就诊我科。患者于2008年1月27日开始出现右侧髋部疼痛并放射至下肢,活动尚可,未引起重视,3d后双侧髋部出现疼痛,无放射痛,夜间尤甚,行走困难,就诊于当地医院。腰部CT：腰骶部各椎间盘未见明显突出。     

胰管内乳头状黏液瘤伴胰腺分裂症一例

患者男,73岁,因反复中上腹疼痛1年入院。1年前无明显诱因出现反复中上腹胀痛,无放射痛,不伴恶心、呕吐及腹泻。1年来体重下降6 kg。1996年曾因急性胰腺炎住院,经治疗后好转。体格检查:未见异常。实验室检查:血淀粉     

深在性囊性胃炎1例

病例报告：患者男,56岁,4年前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间断性胀痛,伴反酸、烧心及嗳气,食欲欠佳,进食量一般,进食后疼痛明显,出现恶心、呕吐,呕吐后疼痛能有所缓解。上述症状反复发作,门诊对症治疗症状缓解不明显,为进一步明确诊断,于2011年3月底收住我院。     

传染性单核细胞增多症误诊为急性颈部淋巴结炎1例

患者女,58岁,因"发现颈部及左耳后肿块并疼痛11 d、发热7 d"于2014年5月9日第1次入住本院。患者于入院前11 d无明显原因出现颈部、左耳后肿胀疼痛、颈部肿块,肿块始发时1.5 cm×1.0cm×0.5 cm,后逐渐增大,且出现发热,体温最高达     

高龄肾移植患者介入治疗冠状动脉多支血管病变一例

<正>1病例资料患者.男,70岁因"发作性胸闷、胸痛1年,再发加重1周"入院,患者诉1年来开始出现胸闷、胸痛,疼痛位于胸骨后及心前区.手掌范围大小,疼痛呈压迫感,不伴有肩背部、颈部及左上肢放射痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐等不适,疼痛与活动或进食无明显相关性,每次发作10 min左右可自行缓解,1周来患者胸痛发作较前频繁,程度加重,患者为求诊治来我院。门诊以"冠心病不稳定性心绞痛(Braunwald     

第27例--全身关节无痛性不规则骨性肿大畸形变脊柱侧弯广泛骨质增生

1　病历摘要患者 :女性 ,35岁。主因脊柱及四肢关节畸形 2 4年 ,多关节疼痛 1 5年于 2 0 0 3年 2月 2 0日入院。患者于 1 979年(1 1岁 )无诱因出现双手近端和远端指间关节轻度骨性肿大 ,脊柱轻微侧弯 ,但无活动受限 ,以后逐渐累及其他四肢大小关节 ,呈进行性发展 ,逐渐出现不规则畸形、活动范围缩小及明显的脊柱侧弯畸形 ,1 994年右髋和右膝关节已分别有明显的内收和外翻畸形 ,但始终无关节发红、疼痛、触痛、晨僵和软组织肿胀。 2 0 0 1年 9月患者无诱因出现右膝关节疼痛 ,以下楼时明显 ,同时伴易饥饿、夜间小便次数增多(3次 /晚 )及 1个…