吻合器在胃肠手术中应用的改进

我院自1998～2003年共收治273例消化道溃疡及合并症行远端大切除的病人,其中165例病人胃空肠吻合,使用吻合器,现介绍如下。1临床资料本组165例,其中胃窦部溃疡性胃癌132例,合并幽门梗阻15例,合并穿孔18例,最大年龄72岁,最小年龄27岁。2具体方法应用口径34mm管状吻合器(GF)行胃空肠吻合。胃远端大部分切除后,十二指肠残端封闭,提起空肠,距Trize's韧带约15～20cm处,小园针7号丝号横行“U”字缝合,两排线距离约3～5mm,切开肠壁全层,置吻合器底座,收紧缝线,打结。在胃残端小弯侧用胃缝合器(TA)封闭,留大弯侧约3cm不予封闭,插入吻合器体部,与…     

胃上部癌行近端胃根治切除残胃空肠双通道吻合的临床应用

目的:探讨残胃空肠双通道吻合在近端胃癌根治切除术中的价值。方法:我院2016.10至2018.04期间对18例胃上部癌行近端胃根治切除,食管-空肠端侧吻合,残胃-空肠侧侧吻合,空肠-空肠侧侧吻合的双通道消化道重建。结果:本组病例切缘大于5cm,术后病理示无残留,清扫淋巴结(22+——3.5枚),符合D2标准。未发生吻合口瘘,以及出血等并发症,随访9-16个月,仅1例有轻度返流症状,3例进食后有上腹部轻微饱胀感,术后一年复查白蛋白、血红蛋白、体重等,均高于术前结果。近期生活质量满意。结论:近端胃根治性切除,行双通道残胃空肠吻合,清扫范围合理,保留了原消化通道,可预防反流性食管炎及倾倒综合征发生,明显改善生活质量。且手术操作简单易行,是胃上部癌行近端胃切除术后较理想的消化道重建方式。     

胸腹改良切口在贲门癌手术中的应用25例分析

我院胸外科自1984～1991年,采用胸腹改良切口方法根治贲门癌25例,简化手术操作,减少并发症,提高手术切除率,取得良好效果,现报道如下。一、临床资料本组男21例,女4例;年龄44～73岁。贲门癌行上半胃切除,食管、胃端侧吻合18例,全胃切除食管、空肠端侧吻合加空肠侧侧吻合5例(Hoff man法);全胃切除,食管-空肠端侧吻合加Roux-en-Y吻合1例;全胃切除,加脾、胰尾切除1例。均用国产GF—1管型消化道吻合器重建消化道,病人     

21例胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察

目的通过对21例胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察,探讨胃癌行根治性全胃切除术消化道的重建方式。方法选择我院2008年1月至2011年6月间胃癌患者中的21例施行胃癌根治性全胃切除空肠间置代胃术,进行术后疗效的观察。结果所有病例均顺利完成了手术,无手术死亡病例,患者术后症状消失,进食顺利,体质量增加,无严重并发症发生。结论胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术操作简单,并发症少,患者生存质量高,疗效满意。     

“6”字型空肠代胃术的临床应用

全胃切除后,消化道重建的方法颇多。我们于1984年10月起于临床应用“6”字型空肠代胃术12例。现报告如下: 手术方法于屈氏韧带下15～20 cm切断空肠,向空肠远侧45～50cm左右再切断空肠并充分游离相应系膜(保护该段肠管血供)。将远侧空肠段弯曲呈“6”字形与肠管侧壁吻合(其侧壁作横向半周切开)。并将吻合口上方悬吊数针。吻合口距近侧空肠切端约25cm,作结肠后。近侧空肠切端与食管作端端吻合,食管套入空肠。十二指肠与“6”字型空肠环底部作端侧吻合。如附图所示。关闭结肠系膜裂孔与周围组织作必要的固定。先前切断的空肠两端作端端吻合。大部分病例,于食管空肠吻合口附近放置有侧孔的乳胶管,由侧腹壁戳创引出。     

Roux-en-YP形空肠袢代胃术式42例分析

1992年 1月～ 1999年 6月我们对 42例胃恶性肿瘤病人施行全胃切除 ,食管空肠Ｐ形空肠袢代胃Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 0例 ,女 16例。年龄3 2～ 70岁 ,平均 61岁 ;病变部位 :贲门癌15例 ,胃体癌 2 4例 ,弥漫性癌 3例 ;病理分型 :腺癌 40例 ,恶性淋巴瘤 2例 ;分期 :Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 2 6例 ,Ⅳ期 13例。1.2　手术方法　全胃切除十二指肠残端闭合后 ,距屈氏韧带 15ｃｍ处切断空肠。其远侧支经结肠前 (或结肠后 )与食管行端侧吻合 (吻合口距远侧支空肠断端约15ｃｍ。远侧支空肠以食管吻合口处为…     

全胃切除空肠间置代胃术12例临床应用体会

目的 探讨全胃切除空肠间置代胃术在消化道重建中的临床应用.方法 回顾性分析我院2008年10月至2011年03月施行的全胃切除空肠间置代胃吻合术12例.结果 本组12例手术均获成功,术后发生反流性食管炎1例,无1例发生吻合口瘘.术后随访8个月,偶有反酸症状,无恶心、呕吐、腹胀、倾倒综合征、消化不良等并发症发生.术后8个月血清营养学指标基本恢复正常.结论 空肠间置代胃吻合术是全胃切除术后一种较为理想的消化道重建术式.     

全胃切除术治疗贲门癌疗效分析

目的：探讨贲门癌的手术方式。方法：全胃、脾及胰部份切除69例、单纯全胃切除10例。其中71例经左侧胸腹联合切口完成手术，8例经腹部切口完成手术。消化道重建以空肠远近端侧侧吻合代胃。结果：术后死亡５例，病死率6.3%。吻合口瘘4例，切口感染3例，脓胸2例，术后并 发症发生率11．3％。生存满5年者7例，5年生存率8．8％。结论：对贲门癌患者经左侧胸腹联合切合作全胃切除有利于彻底清扫转移淋巴结，避免上切端癌肿残留、 减少吻合口瘘。消化道重建以空肠远近端侧侧吻合代胃可减少反流性食管炎症状。     

空肠间位移植在贲门癌切除术中的应用

本文介绍了40例贲门癌切除行空肠间位移植术,该术式在预防术后返流性食管炎方面取得良好效果。我们认为带血管蒂的间位空肠长度,在胃近端次全切除和全胃切除中分别以20cm 和45cm 为宜。     

带蒂空肠代食管术治疗残胃食管癌5例报告

目的探讨带蒂空肠代食管术治疗残胃食管癌的可行性及其疗效。方法采用颈部或右胸内吻合法带蒂空肠代食管术治疗残胃食管癌5例,观察此手术方法对胃切除术后食管癌的疗效。结果5例手术均获成功,无术后并发症,无手术死亡,患者恢复良好。结论带血管蒂空肠代食管重建消化道术式,对胃切除术后食管癌的疗效确切,并发症低,术后生活质量好,值得推广应用。     

48例不吻接血管空肠代胃术在食管手术中应用

目的探讨不吻接血管空肠代胃术在胃大部分切除术后发生的各类食管、胃恶性肿瘤再发行食管手术患者中的临床应用价值。方法回顾性分析胸外科行胃大部分切除术后再发恶性肿瘤后行二次手术切除病灶,同时行不吻接血管空肠代胃术的48例患者。结果 48例患者术后均存活,无死亡病例发生。1例术后出现颈部吻合口瘘,2例全胃切除术后再发食管癌行食管空肠胸顶吻合术,发生食管空肠吻合口瘘,经换药及胸腔冲洗等保守治疗治愈。4例发生吻合口狭窄,经胃镜扩张后未复发。结论对胃大部分切除术患者术后发生胃、食管部位恶性肿瘤患者再次行手术切除病灶后,利用不吻接血管空肠代胃术重建消化道,在临床效果显著,能够一定程度延长患者5年生存期。     

治愈2例胸内食道吻合口瘘

例1,男,57岁。患贲门痛,于1986年8月29日行贲门癌切除、食道胃弓下吻合术。术后12天,发热伴中毒症状,抽出混浊胸水,再次进胸,见吻合口有小瘘口,周围肉芽突出。行全胃切除,闭锁十二指肠残端,空肠代食道如胃,远端空肠与食道对端弓上吻合,近端空肠与远端室肠腹内Y型端侧吻合术冲洗,胸腔,     

全胃切除术吻合器消化道富建吻合口痪的预防

目的：评估吻合器在全胃切除，空肠代胃消化道重建术中的应用价值，探讨吻合口瘘的预防措施。方法：总结4a来全胃切除术33例，其中采用吻合器行消化道重建28例。结果：采用吻合器行消化道重建无1例发生吻合口瘘(0／28)，行手工吻合消化道重建发生吻合口瘘1例(1／5)。结论：采用吻合器重建消化道便捷、安全、可靠。     

全胃切除空肠间置代胃术12例临床应用体会

目的:探讨全胃切除空肠间置代胃术在消化道重建中的临床应用.方法:回顾性分析我院2008年10月至2011年03月施行的全胃切除空肠间置代胃吻合术12例.结果:本组12例手术均获成功,术后发生反流性食管炎1例,无1例发生吻合口瘘.术后随访8个月,无反流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀、倾倒综合征、消化不良等并发症发生.术后8个...     

胃癌全胃切除术相关问题探讨

目的探讨全胃切除术在胃癌治疗过程中的相关问题。方法对1999年1月至2009年12月收治胃癌患者620例中全胃切除术116例的临床资料进行回顾性分析。结果行根治性全胃切除97例,姑息性全胃切除19例。其中联合脾切除13例,肝左外叶切除12例,脾、胰体尾和肝左外叶切除10例,部分横结肠切除5例。食管空肠Roux-en-Y吻合61例,食管空肠端侧吻合加空肠间Braun吻合44例,空肠代胃术11例。术后并发症48例次,无手术死亡病例。结论胃癌全胃切除虽然创伤大,术式复杂,并发症多,但根据不同患者个体情况,采取合理的治理措施,手术是安全,疗效是肯定的。术前认真做好手术风险评估,严格掌握手术适应证,合理确定淋巴结清除范围和联合脏器切除指征,根据患者具体情况选择最佳消化道重建方式,加强围手术期营养支持避免吻合口漏发生,重视并存病的治疗等均是提高全胃切除治疗胃癌疗效的重要条件。     

三叠空肠囊代胃治疗贲门癌63例报告

目的 为探讨贲门癌作全胃切除后,用何种方法重建消化道为理想术式。方法 通过Ｘ线钡餐透视和纤维食管镜检查及随访,对６３例贲门癌作全胃切除后用带蒂的三叠空肠囊代胃重建消化道进行临床观察。结果 全部成功,无吻合口漏,无吻合口狭窄,沅反流性食管炎等并发症发生。结论 用三叠空肠囊代胃,不但保持了消化道正常通路,有明显的食物贮存作用,能延长食物排空时间,而且可以预防反流性食管炎,避免出现“小胃综合症”等优点。     

功能性间置双腔空肠袋代胃在全胃切除中的应用

目的探讨功能性间置双腔空肠袋代胃在胃癌全胃切除术中应用的可行性。方法选择57例胃癌全胃切除患者术中分为两组,研究组行功能性间置双腔空肠袋代胃术28例,对照组行Rouxeny食管空肠吻合术29例。两组患者在术式、术后并发症发生率及体重方面进行对比研究。结果研究组患者术后体重呈上升趋势,对照组患者术后呈下降趋势,两组对比P<0.05;返流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、低血糖等并发症对比P<0.05;餐后饱胀对比P<0.01。结论功能性间置双腔空肠袋代胃术应用于胃癌全胃切除可减少术后并发症发生。     

全胃切除术吻合器消化道重建吻合口瘘的预防

目的 :评估吻合器在全胃切除 ,空肠代胃消化道重建术中的应用价值 ,探讨吻合口瘘的预防措施。方法 :总结 4a来全胃切除术 3 3例 ,其中采用吻合器行消化道重建 2 8例。结果 :采用吻合器行消化道重建无 1例发生吻合口瘘 (0 /2 8) ,行手工吻合消化道重建发生吻合口瘘 1例 (1/5 )。结论 :采用吻合器重建消化道便捷、安全、可靠     

消化道管状吻合器在全胃切除术中的应用10例报告

1984年以来.我院对10例行全胃切除、双腔空肠代胃术,用上海GF—I型消化道管状吻合器,行食管空肠端侧吻合,未见吻合口瘘及狭窄等并发症,效果满意,报告于下。本组男8例,女2例;年龄37～64岁。其中巨大贲门癌5例,胃小弯巨大癌4例,皮革样胃腺癌1例。施行结肠前双腔空肠代胃、食管空肠端侧吻合6例,结肠后吻合4例。随访6个月～2年,均无发生吻合口瘘     

近端胃癌根治术后空肠间置消化道重建的临床应用

目的 探讨近端胃癌根治除术后理想的消化道重建方式。方法 96例根治性近端胃切除术后，随机分组重建消化道，食道与胃之间行空肠间置(间置组)46例，食管与胃直接吻合(吻合组)50例。观察比较两种手术的时间、出血、围手术期并发症和术后吻合口狭窄、返流性食管炎的发生率。结果 两组间手术时间、围手术期并发症有显差异(P＜0．05)，术中出血无显差异。术后随诊返流性食管炎、吻合口狭窄间置组比吻合组少(P＜0．05)，残胃术后胃镜复查吻合组比间置组容易(P＜0．05)。结论 近端胃癌根治性切除术后食道胃空肠间置术是消化道重建的首选方式。使用牺牲一段小肠作间置空肠的方法简便安全。