溺海肺损伤的发病机制和治疗的研究进展

溺海肺损伤的发病机制包括低氧血症和酸碱失衡、电解质紊乱、肺泡上皮细胞和肺微血管内皮细胞的直接损伤及水通道和离子通道改变、血流动力学和心功能改变、肺组织中内皮素、降钙素和血红素氧合酶改变、肺泡巨噬细胞和表面活性物质改变、血浆氧自由基、肿瘤坏死因子和白细胞介素-8等细胞因子改变.溺海肺损伤的治疗包括机械通气、糖皮质激素、高压氧治疗、NO吸入、肺灌洗和药物治疗.     

社区护理风险管理指标的系统评价与Meta整合

[目的]整合社区护理风险管理指标,为构建社区护理风险管理指标体系提供依据。[方法]检索The Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、MedLine、PubMed、CBM、CNKI、万方数据库,收集有关社区护理风险管理的研究,检索时限从建库至2016年9月,采用内容分析法对结果进行整合。[结果]共纳入8篇文献,筛选出40个条目和17个类别(经济和管理背景、财政资源和限制、政策标准和目标、安全文化和优先级、员工水平和技能组合、工作量和轮班模式、设备的设计有效和维护、书面交流、督导和寻求帮助、团队的结构、知识和技能、基本素质、任务设计和清晰的架构、诊断结果的有效性和准确性、病情状况、语言和沟通能力、个性和社会因素),共整合出7个维度,为制度背景、组织管理、工作环境、团队因素、员工因素、任务因素、病人的特征。[结论]在构建社区护理风险管理指标体系时,要全面考虑制度背景、组织管理、工作环境、团队因素、员工因素、任务因素、病人的特征这几个因素。     

应用Westgard方法决定图判断非配套生化试剂使用性能的临床可接受性

目的应用Westgard方法决定图判断非配套生化试剂使用性能的临床可接受性。方法通过非配套生化试剂在AU480生化仪上定量测定各个实验项目,计算出允许不精密度变异系数(CV%)和允许不准确度偏倚(Bias%),与要求的允许总误差(TEa)作比较,并应用Westgard方法评价决定图,将22个常规生化项目的变异系数(CV)和偏倚(Bias%)以图像形式表达,进而判断各个实验项目的分析性能可否接受。结果 22个常规生化项目的允许不精密度CV%和允许不准确度Bias%在Westgard方法决定图上判断显示,Mg、DB、ALP、TG的CV%和Bias%分别是3.63%和3.45%、4.24%和4.45%、4.23%和2.98%、4.80%和1.74%,分析性能为不符合;CK、AMY、P、ALT、GGT、BUN的CV%和Bias%分别是1.52%和6.67%、2.19%和4.15%、2.65%和2.73%、2.99%和2.83%、3.34%和0.32%、3.56%和1.41%,分析性能为临界;TB、AST、ALB、UA、TC的CV%和Bias%分别是1.98%和3.20%、2.09%和2.28%、2.26%和1.62%、2.30%和1.80%、2.51%和1.77%,分析性能为良好;其他项目分析性能为优秀。结论除了Mg、DB、ALP、TG项目性能较差外,其他项目均具有较好的精密度和准确度,分析性能可以接受。应用Westgard方法决定图可简单、准确、直观地判断非配套试剂的性能。     

血清脂质、脂蛋白胆固醇和载脂蛋白在冠心病中的临床意义

目的研究冠心病患者的血清脂质、脂蛋白胆固醇和载脂蛋白的变化、辨别力和诊断价值。方法测定64例冠心病(CHD)患者和60例正常人的血脂、脂蛋白胆固醇和载脂蛋白,并比较计算其辨别力和诊断价值。结果和结论冠心病患者的TC(女)、TG、LDL-C、ApoB、LDL-C/HDL-C和ApoB/ApoAI明显高于正常人(P<0.05),HDL2-C、HDL3-C、HDL-C、ApoAI和HDL-C/TC明显低于正常人(P<0.05)。由HDL-C、TC和TG血脂三项可代替HDL-C、LDL-C、VLDL-C、TC和TG血脂五项,对冠心病的诊断目前有应用价值,若加上HDL2-C和HDL3-C或ApoAI和ApoB,则对冠心病的诊断更有意义。     

Lightcycler系统定量检测HBV-DNA的重复性

目的 检测HBV-DNA 定量检测系统Lightcycler 的重复性,评价其精密度,为临床抗病毒治疗和监测提供理论依据.方法 通过每次临床检测时随机加入103 、104 、105 、106 和107 copies/ml 5 个不同浓度梯度的均一化样本,进行同步检测并进行统计学分析,求出各浓度80 份标本的均值、标准差和变异系数,并用低、中、高三个浓度的临床标本各100 份进行验证.结果 这5 个浓度梯度样本的标准差和变异系数分别为0.43 和0.126、0.37 和0.092、0.31 和0.059、0.35 和0.057、0.27 和0.035;低、中、高三个浓度验证标本的标准差和变异系数分别0.393 和0.0950、0.387 和0.0655、0.323 和0.0527.结论 以标准差0.40 作为比对分界线能更好地反映Lightcycler 检测体系的精密度,即两次定量检测结果对数值相差0.80 无统计学差异.     

门诊和住院部临床分离的肠球菌耐药性分析

[目的]了解门诊和住院部临床分离肠球菌的耐药性，为临床经验用药提供依据。[方法]用微生物检测常规方法或API、ATB系统分离、鉴定肠球菌，用K—B法进行药敏试验，对门诊和住院部临床分离的肠球菌分布、标本来源及耐药性进行分析。[结果]门诊和住院部临床分离的粪肠球茼、屎肠球菌、耐久肠球菌分别占83．6％和70．1％、13．1％和23．9％、2．3％和3．5％。门诊和住院部粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、氨苄西林、环丙沙星、高浓度庆大霉素的耐药率分别为0．0％和0．0％、0．0％和3．7％、5．9％和8．1％、20．7％和30．2％、29．8％和38．7％、36．9％和41．5％，尿肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、氨苄西林、环丙沙星、高浓度庆大霉素的耐药率分别为0．0％和0．0％、0．0％和2．6％、8．8％和20．1％、31．3％和70．2％、34．8％和73．4％、40．3％和69．1％。[结论]住院部肠球菌的耐药率明显高于门诊。     

三种心肌标志物对诊断急性心肌梗死的价值

目的：探讨Mb、CK-MBmass和cTn-I对诊断急性心肌梗死的价值。方法采用化学发光分析技术检测疑为AMI病例1368例的血清Mb、CK-MBmass和cTn-I,统计计算该三个指标对诊断AMI的灵敏度、特异性、阳性结果预期值、阴性结果预期值、总有效率、平均开始升高时间、平均达峰值时间、平均开始下降时间和平均复常时间,并进行比对。结果 AMI发生1h、2h、3h和6h的灵敏度(%),Mb、CK-MBmass、cTn-I分别为19.78、41.76、74.73、100,6.59、32.97、49.45、91.21,12.09、30.77、54.95、91.21。特异性(%),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为82.85、84.34和100。阳性结果预期值(%),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为94.79、95.60和100。阴性结果预期值(%),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为100、90.41和100。总有效率(%),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为95.26、88.73和100。平均开始升高时间(h),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为1.95±0.97、3.51±1.52和3.56±1.57。平均达峰值时间(h),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为6.45±0.58、17.05±5.06和17.08±5.09。平均开始下降时间(h),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为7.32±0.67、27.18±6.23和17.25±5.34。平均复常时间(h),Mb、CK-MBmass和cTn-I分别为25.76±3.65、70.98±7.47和161.61±66.34。结论对诊断AMI,灵敏度依次为Mb、cTn-I和CK-MBmass,特异性依次为cTn-I、CK-MBmass 和Mb,阳性结果预期值(%)依次为cTn-I、CK-MBmass 和Mb,阴性结果预期值(%)依次为Mb、cTn-I和CK-MBmass,总有效率(%)依次为cTn-I、Mb和CK-MBmass。对诊断再梗死和评估溶栓效果Mb最佳。胸痛发生后9h,如果cTn-I检测仍为阴性,可否定AMI。对诊断AMI,三种心肌标志物应联合检测。     

我国无障碍建设发展概况与探讨

无障碍是指为保障残疾人、老年人、伤病人、儿童和其他社会成员的通行安全和便利、信息交流便利,在道路、公共建筑、居住建筑和居住区等建设工程中配套建设的服务设施及信息交流设备。无障碍包括物质环境、信息和交流环境。无障碍物质环境是指城市道路、公共建筑物和居住区的规划、设计、建设应方便残疾人、老年人、伤病人、儿童和其他人员通行和使用,如城市道路应满足坐轮椅者、拄拐杖者通行和方便视力残疾人通行;建筑物应在入出口、地面、电梯、扶手、厕所、房间、柜台等处使用相应设施方便残疾人通行。无障碍信息和交流环境是指公共传媒…     

2009年全国中医药临床学术研究论坛征文

中华中医药学会拟于今年秋季在黄山举办“2009年全国中医药临床学术研究论坛”,现向全国中医药临床工作者征文。一、征文内容1、在重大、疑难性疾病,病因不明性和多因素性疾病,慢性非传染性疾病,以及常见病、多发病等中医药具有比较优势的领域,临床各科从不同角度和方面所开展和进行的临床研究和分析。2、在特大自然灾害、突发公共事件的救治和危机心理干预等方面,以及在非典、禽流感、艾滋病、手足口病等重大疫病疫情和病毒性肝炎、乙脑、流脑、麻疹等重大传染性疾病的诊治上,中医药发挥的积极作用和独特疗效的分析研究。3、临床各科疑难杂症如呼吸系统疾病、心肺疾患、心脑血管疾病、神经系统疾病、肝病、肾病、内分泌系统疾病、风湿病、颈椎病、肿瘤、急症、老年病、脾胃病、妇儿杂症等的诊治思路、方法、经验和体会。4、中医药临床各科的现状、问题、对策、未来预测和设想及发展战略,临床各种常见病、多发病的诊治经验、应用体会和新认识、新方法、新技术、新成果、新进展。5、影响中医诊疗水平的因素和提高中医疗效的途径和方法的分析,中医药临床如何适应现代社会生活方式、思想观念、科技文化和政治经济等发展变化的探讨。6、知名中医的临证思维、辨治经验、用药特色的总结,古...     

子午流注音乐治疗知识连载(四)

治法与人体三个周期 音乐治疗中的治法与中医的八种治法(汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法)类同,但侧重于和法.和法又称和法,是运用和解疏泄作用的方法 ,调解阴阳平衡、脏腑和畅、气血充盈,使表里、上下、脏腑和调一致的一种治疗方法 .     

178例慢性湿疹和皮炎斑贴试验结果分析

目的：探讨慢性湿疹和皮炎患者接触性致敏原及其特点。方法：应用斑贴试验分析178例慢性湿疹和皮炎患者接触性致敏原。结果：列前的致敏原分别是硫酸镍、甲醛、香料、对苯二胺、重铬酸钾、松香、橡胶、自降汞、乙二胺;引起手部湿疹和皮炎患者的致敏原主要是香料和重铬酸钾、躯干和四肢湿疹和皮炎患者的致敏原主要为硫酸镍和松香、头面部湿疹和皮炎患者的主要致敏原为甲醛和香料,脐周皮炎和系统性接触性皮炎患者的致敏原主要为硫酸镍。结论：斑贴试验有助于明确慢性湿疹和皮炎患者的接触性致敏原及其性质。     

临床输血路径管理体系的构建

按临床路径管理的要求制定标准化输血和质量监控流程,以计算机网络技术为基础构建临床输血闭环管理体系。初步建成了输血前评估、输血申请和审批、标本采集和运输、血液库存管理、血型复检和输血相容性试验、发血和取血、输血前准备和核查、输血过程巡查、输血后效果评价、输血不良反应处理、血袋回收等全程各节点的闭环式管理和监控体系。经多家医疗机构试运行,可为临床输血提供高效、安全、可溯源的临床输血管理模式。     

创伤性失血性休克的复苏进展

１　休克复苏的目标创伤性失血性休克的病理生理学变化首先是创伤和失血所致全身应激反应、循环血容量不足、组织灌注不良和缺氧，从而引起神经、内分泌和免疫系统改变、细胞因子和炎性介质释放和自由基大量产生，进而引起微循环障碍或衰竭、细胞代谢障碍、能量衰竭和酸中毒，最终导致细胞及亚细胞结构的功能和结构改变、细胞死亡、多个器官的急性能量危机和功能障碍。由上可知，创伤性失血性休克复苏的目标在于：早期尽早快速补足有效循环血容量、改善组织微循环、纠正细胞缺氧和酸中毒，随后采用综合性治疗措施减轻全身应激反应以及神经、…     

提高临床心理护理成效的沟通与技巧

心理护理，是整体护理的重要组成部分。要提高临床心理护理的成效，则要充分认识到良好护患沟通在临床心理护理中的重要意义、熟悉病人及其家属出现心理问题时的主要表现、熟悉促使病人和(或)家属产生各种心理问题的成因、有一定广度和深度的临床医学、护理和心理学的理论知识为指导，并对病人的个性特征、生活经历、个人喜好及其生活规律、家庭关系也应有所认识和了解。实施过程中必须遵循有效语言的三个基本原则：真实、真诚和规范。学会关怀和同情、学会耐心和倾听、学会理解和尊重、学会赞赏和鼓励、学会建议和疏导，并且要善于感化、营造一个宽松、和谐的住院环境，促进病人之间和(或)病人与家属之间的互动。     

电竞活动对青少年健康和功能的影响及康复干预的系统综述

目的 基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF),探究电竞活动对青少年的健康影响,并对健康状况和功能、干预策略和康复结局进行系统综述。方法 运用ICF对青少年从事电竞活动的身心健康和功能影响进行系统分析。采用关键词和主题检索的方式,在中国知网、维普、万方数据库、PubMed、Web of Science、EBSCO等数据库检索电竞活动、健康状况、功能、功能康复(干预)和康复结局的相关文献,检索时间为建库至2022年2月。对纳入文献进行筛选、质量评价和综述,采用ICF架构和WHO-FICs编码分析从事电竞活动的健康状况和相关的功能、干预策略以及康复(健康状况和功能)结局。结果与结论 最终纳入文献8篇,来自6个国家,主要涉及临床医学、康复科学、运动康复、运动心理学和康复心理学等研究领域,其发表日期主要集中在2015年之后,物理治疗证据数据库(PEDro)量表平均分为6.88分。根据ICF分类,青少年从事电竞活动面临的主要健康问题涉及身体层面、个体层面和环境层面。身体层面包括精神功能、感觉功能和疼痛、神经肌肉骨骼和运动有关的功能,常见的有认知障碍、情绪障碍、疲劳、睡眠障碍、抑郁和焦虑、肥胖症...     

卷首语

我们怀着喜悦的心情,告别难以忘怀的１９９９年,迎来了充满希望的２０００年。 值此千禧之年和浙江临床医学杂志创刊一周年之际,我们衷心感谢国家科技部、国家新闻出版署和省科委、省出版局、省教委、省卫生厅一年来对本刊的关心和指导！同时,对本刊社管会各位委员、名誉主编、顾问,编委会各位常委、编委的热忱帮助和辛勤劳动,以及广大读者、作者的大力支持,表示深深的谢意和敬意！ 期望在新的一年里,继续得到上级领导和各有关部门、社会各界、以及省内外各级医疗单位和广大医务人员的关心、帮助和支持,共同努力,把浙江临床医学杂…     

世界卫生组织残疾与康复行动计划(2006年～2011年)

全世界约有10％的人罹患不同形式的残疾或损伤。由于人口的增长、老龄化和慢性疾病的出现及由于医疗技术的进步而保持和延长了人的寿命，残疾人数在不断增加。导致损伤和残疾最常见的原因包括：慢性疾病如糖尿病、心脑血管疾病和癌症；由诸如交通事故、冲突、跌倒、地雷、心理和精神损伤、出生缺陷、营养不良、艾滋病和其他传染性疾病导致的损伤。这些趋势对卫生和康复服务提出了前所未有的要求。     

《中国实验诊断学》稿约

1“中国实验诊断学”杂志是教育部主管,吉林大学中日联谊医院和上海第二医科大学瑞金医院联合主办,国内外公开发行的全国性临床实验诊断学和检验医学专业学术期刊,月刊,读者以临床医师、检验医师和从事实验诊断学的临床、教学、科研的医师以及临床检验、临床实验研究的工作者为主。2本刊欢迎临床实验诊断学和检验医学学科范围的稿件,同时兼顾其他诊断手段的文稿。设置论著、述评、专题讨论和讲座、文献综述、新技术和新方法、会议（座谈）纪要、国内外学术动态、疑难病例讨论、病例分析、问答和答疑等栏目。     

舒适护理的理论研究进展及在手术室和其他科室的应用

综述了舒适护理的定义、理论研究进展和舒适护理在手术室和其他科室的临床实践和应用,包括舒适护理的内涵、分类、临床实践应用进展,以及手术室、普外科、泌尿外科、心胸外科、乳腺外科和骨科舒适护理措施。认为舒适护理是一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式。舒适护理这一理论的提出和推广,促进了护理质量的提升,丰富了整体护理和循证护理的内涵。     

临床分离革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药性变迁

目的探讨临床分离革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药性变迁。方法收集广西医科大学第一附属医院2008年1月—2013年12月临床分离的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。以大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853为细菌鉴定和药敏试验的质控菌株,采用VITEK-2 Compact将细菌鉴定到种,参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2013年标准,采用纸片扩散法检测鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的敏感性,采用WHONET5.6软件进行数据分析处理。结果 2008—2013年鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率分别从2.9%、5.5%、1.2%、2.8%和13.9%升至30.9%、21.2%、4.7%、11.2%和28.9%。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南的耐药率分别从18.3%、12.2%、0.8%和6.1%升至77.8%、20.8%、2.3%和6.4%;对美罗培南的耐药率分别从20.7%、11.4%、1.7%和9.4%升至78.3%、22.3%、3.8%和9.9%;鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率从62.8%和11.3%升至93.5%和21.5%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对阿米卡星的耐药率从8.5%、17.1%和29.0%下降至4.1%、6.4%和23.6%。结论鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率逐年增高,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星的耐药率逐年下降。