胰腺癌可切除性的术前判断

术前对胰腺癌进行可切除性判断的主要目的是 :选择恰当的病例果断地施行根治性手术 ,并确定医生是否有能力施行根治性手术。对于不能切除者 ,可试行内窥镜、腹腔镜等进行姑息性治疗 ,其并发症及住院时间均明显低于外科短路手术。因此 ,术前进行胰腺癌可切除性判断具有重要的临床意义。一、胰腺癌可切除性的判断标准一般认可胰腺癌可切除的标准为 :①肿瘤在术中完全被切除 ,无肉眼可见的残留癌组织 ;②无证据表明肿瘤侵犯邻近器官 ;③无血源性或远处淋巴结转移[1] 。但以下几点尚有争议 :1.肿瘤大小与可切除性的关系 :通常认为 ,直径小于 2ｃ…     

做好"胰腺癌术前可切除性评估"

胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤,近年来全球的发病率呈上升趋势.但由于胰腺位置深在,其早期症状不明显或仅有轻微的非特异性消化道症状,且胰腺癌具有早期胰外侵犯的生物学特性,故绝大多数的病人初次就诊时已属晚期,可接受手术切除者仅占5%～30%~([1-2]).准确客观的术前可切除性评估可以对不同病人进行较为准确的分期,减少不必要的"剖腹探查",帮助制定个性化的综合治疗方案,对改善胰腺癌的治疗效果及节约医疗成本均有重要意义.该文旨在通过回顾近年国内外文献,结合北京协和医院的经验对胰腺癌的术前可切除性评估进行综合评价,为临床实践提供参考.     

可切除胰腺癌术前减黄的共识与争议

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,预后较差.胰腺癌多发生于胰头,易形成梗阻性黄疸.目前根治性手术切除仍是治疗胰腺癌的首选治疗方式.近年来胰腺外科手术技术及术前评估水平不断提高,但胰腺癌死亡率仍居高不下,使可切除胰腺癌术前评估面临巨大挑战.术前减黄(preoperative biliary drainage,...     

临界可切除胰腺癌的肿瘤标志物检测

目的研究临界可切除胰腺癌的肿瘤标志物的临床特点。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年12月期间收治的52例胰腺癌患者中的20例临界可切除胰腺癌患者术前CA19-9、CA125及CEA水平,并与不可切除胰腺癌(23例)、可切除胰腺癌(9例)患者术前的肿瘤标志物水平进行比较。结果临界可切除胰腺癌患者血清中的CA19-9(U/m L)、CA125(U/m L)及CEA(μg/L)水平均明显低于不可切除胰腺癌患者(278.5±23.9比546.2±34.8,P0.05;125.3±19.6比217.8±24.9,P0.05;11.6±2.5比19.4±3.9,P0.05),但明显高于可切除胰腺癌患者(278.5±23.9比131.4±25.6,P0.05;125.3±19.6比97.8±19.9,P0.05;11.6±2.5比7.1±3.0,P0.05)。临界可切除胰腺癌患者的术后生存时间(月)明显长于不可切除胰腺癌患者(26.9±4.8比11.5±7.2,P0.05),与可切除胰腺癌患者比较差异无统计学意义(26.9±4.8比28.5±3.2,P0.05)。临界可切除胰腺癌患者术后发生并发症5例,其中轻、重度胰漏4例,消化道大出血1例,所有并发症通过引流、抑制胰酶分泌、输血、营养支持等保守治疗治愈,无手术导致的死亡。可切除胰腺癌患者术后发生并发症3例,其中胆汁漏1例,胰漏1例,肠梗阻1例,均保守治疗治愈。结论临界可切除胰腺癌患者术前血清CA19-9、CA125及CEA水平与不可切除胰腺癌患者和可切除胰腺癌患者有一定的差异,具有与影像学特点相对应的临床特点,结合术前MDCT结果可辅助判别胰腺肿瘤手术切除可能,减少不必要的剖腹探查。     

可切除胰头癌的治疗进展

胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤,远期预后极差.胰腺癌中胰头癌所占比例最高,所以胰头癌的治疗是胰腺癌治疗中的重点.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌患者得以治愈的希望,同时也是患者长期生存的最重要的治疗方式.选择恰当的手术方式及技巧可以提高肿瘤根治性切除的几率,降低术后并发症;再结合适时、适当的辅助治疗,可能会改善可切除胰头癌患者术后生存质量并延长生存期.     

胰腺癌可切除性的判断

近年胰腺癌的发病率明显增加 ,过去 10年 ,美国及欧洲的发病率已达到 8/10万～ 12 /10万 ,我国与其相近似。胰腺癌的治疗效果至今却难以令人满意 ,5年生存率无显著提高。主要的原因是由于胰腺的位置深在 ,胰腺癌又缺乏特异性的临床表现 ,早期诊断非常困难 ,大多数患者到医院就诊时已属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肿瘤。治愈的唯一可能性是肿瘤的外科切除 ,但根治性手术切除率仅为 18.6% ,5年生存率在 0～ 2 4%。未治疗者中位生存期为 6～ 8个月。目前 ,随着影像学技术、内窥镜和腹腔镜超声等多项检查手段的应用与普及 ,对胰腺癌能否切除可以做出较准确的…     

CA19-9对胰腺癌手术可切除性的预测价值

目的探讨肿瘤标志物CA19-9等对胰腺癌手术可切除性的术前预测价值。方法回顾性分析病理证实的胰腺癌手术病人221例,据手术方式分为根治性胰十二指肠切除术组（PD）和姑息性手术组;将有术前血清CA19-9检测结果的病人分为CA19—9正常、轻度升高和异常升高组,根据术中情况进行TNM分期。结果CA19—9升高率在PD组为64．41％,在姑息组为79．45％。所有胰腺癌病人CA19—9异常升高率为82．86％;PD组CA19—9水平显著性低于胰腺癌不能切除组（P=0．035）。结论不能行根治性切除的胰腺癌病人血清CA19-9水平显著的高于能行根治性手术的病人,血清CA19-9〉1000u／ml可做为判定胰腺癌难以行根治性手术切除的参考指标。联合检测肿瘤标志物无助于早期诊断和预测胰腺癌的可切除性。     

术中放疗在交界可切除胰腺癌中的应用

由于交界可切除胰腺癌的特殊位置, 达到完整切除且获得安全的手术边界仍有困难。手术切缘近或有肿瘤残存者的复发率较高, 需要一种局部治疗手段予以补充。术中放疗是指在手术同时, 进行单次大剂量照射, 可达到精准靶区治疗及兼顾保护正常组织的目的。在交界可切除胰腺癌中, 应用术前放化疗联合手术并配合术中放疗的疗效较好, 且相较于单独手术治疗, 术中放疗的加入并未增加术后严重并发症发生风险。本文对术中放疗在交界可切除胰腺癌中的应用进展作一总结。     

IFNα-2b结合辅助放化疗不能改善胰腺癌切除患者存活期

术前放化疗（新辅助）治疗是胰腺癌综合治疗的一大进步,通过该治疗,肿瘤体积可有所缩小,提高了手术切除率,另外也可以评估患者对化疗及放疗方案的敏感性,继而指导术后的辅助治疗。胰腺癌辅助治疗的作用至今不明确。德国黑尔福德医院JanSchmidt博士等研究者对2004年至2007年间的132例R0／R1胰腺癌切除患者进行了一项临床Ⅲ期研究。     

胰腺癌术前分期及可切除性评估的影像学研究进展

胰腺癌是腹部常见恶性肿瘤,目前对胰腺癌最有效的治疗手段是手术切除,但手术切除率低,所以精确的术前分期以及可切除性的评估显得尤为重要。本文收集相关文献资料,阐述目前术前胰腺癌分期及可切除性评估的主要方法。     

胰腺癌新辅助治疗后可切除性评估研究进展及争议

胰腺癌起病隐匿、进展快、预后极差,手术是可能根治胰腺癌的惟一手段,多数病人就诊时已经失去根治性手术切除机会.目前,新辅助治疗在胰腺癌综合治疗中发挥越来越重要的作用,能够使部分病人肿瘤降期,提高R0切除率.目前,主要根据病人影像学表现,结合临床症状、肿瘤标记物、全身情况等综合评估新辅助治疗后胰腺癌的可切除性.美国国家综合...     

螺旋CT和彩色多普勒血流显像检查对胰腺癌可切除性的评估价值

目的 探讨术前螺旋CT(HCT)与彩色多普勒血流显像(CDPI)判断胰腺癌能否行根治性切除的价值.方法 回顾性分析1995年1月至2002年12月川北医学院附属医院收治的114例胰腺癌患者的临床资料.以手术和病理检杳结果为标准评估术前HCT和CDPI检杳对胰腺癌能否行根治性切除的判断价值.采用χ2检验和Fisher确切概率法分析检测结果.结果 114例胰腺癌患者中,109例行HCT检查,97例行CDPI检杳,其中96例行HCT和CDPI联合检查.HCT检查发现肿瘤部位与根治性切除率的关系:胰头癌为45.3%(39/86),胰体尾癌为26.3%(5/19),全胰腺癌为0(0/9),胰头癌根治性切除率高于胰体尾癌(χ2=8.965,P<0.05);肿瘤浸润率和转移率均随肿瘤增大而增加,而切除率降低(z=6.15,5.35,7.18,P<0.01).两种检查方法对胰腺癌可切除性的判断:HCT检查灵敏度为77.8%,特异度为82.2%;CDPI检查的灵敏度为73.3%,特异度为80.6%;联合HCT和CDPI检查的灵敏度为90.6%,特异度为92.4%.HCT、CDPI及联合HCT和CDPI检查的Kappa 一致性检验值分别为0.58、0.52和0.82.结论 HCT与CDPI联合检查能弥补彼此的不足,较准确地判断胰腺癌可切除性.     

以门静脉系统重建为标准的交界可切除胰腺癌综合诊疗体系的探讨

交界可切除胰腺癌是介于可切除和不可切除胰腺癌之间的一个特殊分型, 尽管肿瘤在外科手术技术上适合切除, 但往往预示着术后切缘阳性的风险增加。目前交界可切除胰腺癌尚无最佳的诊断标准和治疗方案。随着多学科诊治理念的推广, 新辅助治疗在交界可切除胰腺癌中的应用逐渐普及, 并在部分中心获得了良好效果。但对于对放化疗不敏感的交界可切除胰腺癌患者, 较长的新辅助治疗时限可能会延误最佳的手术时机。本文对交界可切除胰腺癌的定义、分类标准、最新诊疗进展进行总结, 并结合我中心的临床实践经验, 探讨适合该类患者的综合治疗模式。     

腹部医学图像三维可视化系统在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的作用

目的 研究腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在胰腺肿瘤诊断及可切除性评估中的价值.方法 2008年11月至2009年8月应用MI-3DVS对12例胰腺肿瘤患者的64排螺旋CT扫描数据进行三维重建,对胰腺肿瘤进行辅助诊断及可切除性评估,并与手术所见及病理检查结果进行对照.男性7例,女性5例,年龄14～83岁,平均45岁.其中胰腺癌4例、胰腺实性假乳头状瘤5例、浆液性囊腺瘤2例、胰腺囊肿(导管上皮乳头状增生)1例.结果 12例患者中,术前评估可切除的9例均成功切除肿瘤;2例术前评估不可切除,术中得到证实,仅行姑息手术;未手术1例.3例被外院判为不可切除的胰腺肿瘤患者,三维重建显示巨大肿瘤对相邻大血管为严重压迫,成功切除了肿瘤.结论 MI-3DVS重建对胰腺肿瘤的诊断和可切除性的评估有较高应用价值并具显著临床意义.     

单层面螺旋CT血管造影在胰腺癌术前可切除性评价中的价值

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其预后很差，总的5年生存率仅3％。文献报告有下列情况之一者即认为肿瘤不可切除：远处转移，局部淋巴结转移，网膜或邻近器官侵犯(除十二指肠外)，胰周动脉受侵或被肿瘤包绕，静脉内有癌栓形成或静脉腔闭塞。由于胰腺癌具有容易侵犯周围血管的生物学特性，因此当没有局部淋巴结转移和肝转移时，对胰腺癌术前可切除性评价主要是对胰腺癌胰周血     

不同类型胰腺癌的治疗策略

目的探讨不同类型胰腺癌的治疗策略。方法通过阅读近几年国内外胰腺癌治疗的相关文献,对胰腺癌的分类及其治疗措施的进展进行归纳总结。结果依据术前影像学评估将胰腺癌分为可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌和合并远处转移的胰腺癌。可切除胰腺癌应行根治性切除,术后辅以化疗。交界可切除胰腺癌患者中,静脉受侵若能够切除重建,主张行手术治疗,术后行辅助化疗;对于静脉受侵不可切除重建及动脉受侵的患者,应行新辅助治疗,然后对肿瘤的可切除性进行重新评估,明确是否可行手术治疗。局部进展期或合并转移的胰腺癌患者多已失去手术时机,多主张行新辅助放化疗或二线联合靶向治疗。结论大多数胰腺癌患者就诊时肿瘤已进入进展期,熟悉掌握胰腺癌的类型,采取针对性的治疗措施,可改善患者的生存时间。     

主动脉旁淋巴结转移在可切除胰腺癌预后中的含意

胰腺癌病人手术切除后的生存曲线在1年内呈直线下降,而后下降相对缓慢.此类病人短的生存期可能与导致肿瘤快速复发的某种临床病理学因素是相一致的.     

胰腺癌的区域性辅助治疗(文献综述)

胰腺癌是一早期诊断困难、预后极差的恶性肿瘤 ,其手术切除率和长期生存率较低。术前区域性辅助治疗有助于提高局部进展期胰腺癌的手术切除率 ;放化疗可以明显控制肿瘤的局部复发 ,而区域性灌注化疗可减少肝脏肿瘤转移的发生 ,多方法的联合使用有可能提高患者的长期生存率。     

胰腺癌的区域性辅助治疗

胰腺癌是一早期诊断困难，预后极差的恶性肿瘤，其手术切除率和长期生存率较低。术前区域性辅助治疗有助于提高局部进展期胰腺癌的手术切除率，放化疗可以明显控制肿瘤的局部复发，而区域性灌注化疗可减少肝脏肿瘤转移的发生，多方法的联合使用有可能提高患者的长期生存率。     

胰腺癌的综合治疗

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，目前多学科、多中心联合的综合治疗已经在许多方面取得了一定的进展，其综合治疗包括外科治疗、化疗、放疗、物理及生物治疗等。胰腺癌的治疗以手术为主，实行合理的手术切除可以改善病人的长期生存率及生活质量。放射治疗可分为与手术联合的辅助性放疗及姑息性放疗，术前放化疗，可以提高手术切除率，并减少肿瘤扩散，术中放疗可以缓解疼痛，提高生存率，术后辅助放化疗的作用仍有争议。化疗分为全身和区域性化疗，区域性化疗为选择性动脉给药，理论上有诸多优势，但仍需数据支持。物理治疗和生物治疗在胰腺癌的治疗中也已经得到广泛的重视。但只有建立以手术切除为主，联合放疗、化疗、物理及生物治疗的综合治疗体系，才有可能提高病人的长期生存率，改善病人的生活质量。