社区医院如何做好医保工作

我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院，同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站．主要承担为本单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参保单位较集中，参保人群较多，为了给参保人员创造一个便利的就医条件，我院于去年6月份被贵阳市劳动和社会保障局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院，     

社区医院如何做好医保工作

我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院 ,同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站 ,主要承担为本单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参保单位较集中 ,参保人群较多 ,为了给参保人员创造一个便利的就医条件 ,我院于去年 6月份被贵阳市劳动和社会保障局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院 ,经过 1年的时间 ,在上级领导的关心和指导下 ,通过我们全体医务人员的共同努力 ,使我院的医保工作取得了较好的社会效益和经济效益 ,得到了市医保中心领导的充…     

参保农民工持《就医卡》便可看病报销

今年开始，农民工参加工伤保险和医疗保险开始简化手续．不用再办医保手册、不用交照片、也无需自己填申请表，生病的时候只需持单位的《就医卡》就可以看病，于近期出台的《关于简化农民工参加工伤保险和基本医疗保险有关管理问题的通知》是北京市劳动保障局针对农民工流动性大的特点，为进一步方便用人单位办理参保手续．简化操作，加快农民工参保工作进度．使更多农民工及早纳入工伤保险和基本医疗保险的保障范围而实施的一项便民利民新举措。《通知》按照“低缴费、保当期、保大病”原则对参加基本医疗保险和工伤保险的农民工有关简化管理问题作了具体规定。[编者按]     

从定点药店打折让利看医保链条上的"疲软"

国家发展卫生事业有了医疗卫生保障制度，目的是为了广大参保职工的基本医疗需求能得到保障，而定点零售药店的设立，其作用之一是为广大参保职工带来了便利，但不少医保定点零售药店采取打折让利的经营方式吸引参保职工，并形成了一种持定点医院处方到定点药店取药的趋势。本从医学法律学和经济学的观点进行探讨，提出在现行的基本医疗保险制度下的这种经营手段，其行为已严重影响到基本医疗保险的正常运行和参保职工的利益，强调医保费用管理部门应规范定点药店的打折让利行为，以体现定点医院和定点药店在医疗服务价格上的公平性。     

贵州：推行“社区首诊”患者花费将减少50%

日前，从贵阳市卫生局获悉，作为贵州省社区医疗首个试点的贵阳市小河区，按照《贵阳市关于开展社区卫生双向转诊和首诊试点工作的实施意见》推行“社区首诊”和“双向转诊”医疗模式，参保人员选择社区医疗点首诊看病的个人花费将减少50％。     

刍议基本医疗保险中精神病患者住院费用的负担

安徽省淮南市第四人民医院是一所二级精神病专科医院 ,承担着本市２００万人口及周边地区精神疾病的防治工作。在基本医疗保险启动一年来 ,该医院治愈出院的参保病人 (以下称参保职工 )共６８例 ,占同期出院病人总数的５．３% ,住院医疗费用为１９．２万元。下面就参保职工住院医疗费用负担情况作统计分析。一、资料来源资料源于该医院收治并已出院的参保职工的基本医疗费用结账单。二、有关指标说明１．参保年度 :这是基本医疗保险启动和结算的起止期间。该市为２０００年１０月１日至２００１年９月３０日。２．基本医疗费用 :指符合基本…     

对医保病人住院费用控制管理的探索

济南市中心医院于2003年被济南市社会劳动保障局确定为首批基本医疗保险定点医疗机构．在医疗保险中负担着提供基本医疗服务和控制医疗费用的双重任务。2007年．济南市医保参保职工总数突破100万人．参保职工住院费用自付比例为30．3％．参保职工的人均次住院费用比社会人员低千余元。医院面临激烈的市场竞争．要以优良的服务、低廉的价格吸引患者；患者入院治疗，也应尽量寻求治疗费用与治疗结果的最优组合。因此．加强医保病人住院费用控制管理是非常重要的．     

迈向高质量全民统一覆盖的医疗保险制度

我国医疗保险特色是在二元经济结构上建立了全民基本医保体系，因此职工医疗保险与居民医疗保险呈二元结构，发展不平衡且居民医疗保险发展不充分，这一问题只能在经济发展过程中渐进解决。文章主张通过强制参保实现人人享有保险，通过属地参保和职工以家庭为单位参保，可增加职工参保人，减少居民参保人，在当前筹资机制大体不变的情况下，职工家庭成员可快速提高保障水平，同时随居民医疗保险参保人减少，财政补贴大体不变时，人均筹资水平可实现较快增长。到21世纪中叶当市民化率达70%左右时，二元制度可融为一体，实现高质量全民统一覆盖的制度目标。     

青岛：定点医疗单位开始年审

近日，从青岛市劳动保障局获悉，为规范青岛市定点医疗单位医疗保险管理，维护参保患者的合法权益，青岛市劳动和社会保障局定于8月5日至9月5日在市医疗保险管理中心对城镇职工基本医疗保险定点零售药店、门诊定点医疗机构和社区定点医疗单位进行年审。     

社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析

目的了解参保职工对基本医疗保险制度改革运行的满意度，探索影响满意度的原因，为医保政策调整提供参考。方法采用问卷调查的方法，结合因子分析和logistic回归分析方法对1735位参保职工参保综合满意度进行评价以及对参保职工满意度的影响因素进行分析。结果大部分参保职工对南京市基本医疗保险制度是认同的，但满意度一般；同时发现参保职工的满意度呈明显的年龄、收入和文化程度等人群特征性分布。结论应加强参保职工的满意度研究，采取有效措施，提高参保职工的满意度。     

建设上海医疗保险信息计算机管理系统的基本思路

上海市自1996年开始逐步建立社会医疗保险制度。两年多来，参保单位和参保人数急剧增加，到1997年9月参保单位达2．4万家，参保人员达500余万人，覆盖了国有、集体、外商投资、股份制、私营、个体工商户、城镇合作社等不同所有制企业以及部分经营性事业单位的在职和退休职工。建立社会医疗保险制度并实行科学有效的管理，客观上要求具有先进的管理手段作为其重要的支撑条件。在医疗保险管理过程中所产生的大量数据信息，需要通过计算机系统进行收集核对、整理归类、汇总分析，并将结果在医疗保险经费控制系统中加以利用。上海是一个超大型城…     

医疗保险定点医疗机构与参保人的权利和义务

自1998年底国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》之后，医疗保障制度改革在全国各地广泛开展。根据我国医疗保障制度改革遵循的“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合”的基本原则，尽快明确定点医疗机构与参保人的权利和义务，以维护定点医疗机构和参保人双方的合法权利，是一个十分迫切的问题．     

城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。 第二条 本办法所称的定点零售药店,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。 第三条 定点零售药店审查和确定的原则是:保证基本医疗保险用药的品种和质量;引入竞争机制,合理控制药品服务成本;方便参保人员就医后购药和便     

江西省抚州市医疗保险扩面实践探析

众所周知，大数法则是一切保险的基才准则，保险的覆盖面越大，风险就越小，因止扩面是医疗保险基金安全运行的基本环节。江西省抚州市在医疗保险扩面上进行了大胆实践和探索，自2002年1月启动医改至200年4月，分步将机关事业单位、效益较好的企业单位、中央、省属驻市单位、困难企事业单位、非公有制经济单位和灵活就业人员纳入医疗保险覆盖范围，使全市参加医疗保险总人数由初始阶段的8万人增加到18．3万人覆盖面达应参保总人数的70．9％。同时，积枉探索职工子女及学生参加医疗保险的办法扩面工作取得了明显的成效。     

深圳市参加医疗保险的劳务工卫生服务需求、利用及影响因素研究

目的：了解参加劳务工医疗保险的劳务工卫生服务需求、利用水平及影响因素和参保意原。方法：采取整群随机抽样的方法，对深圳市2080名参加劳务工医疗保险的劳务工卫生服务需求、利用等进行问卷调查。结果：（1）调查人口两周患病率为25.53％，高于全国水平，两周患病以常见、多发病为主，不同年龄、文化程度和职业有显著性差异；（2）在两周患者中，找医生治疗、自我治疗和未治疗者分别为42．37％、34.09％、23.54％，就诊单位主要是社康中心（42.44％）和街道医院（22．69％），其原因主要是方便（40．52％）、病情需要（21．55％）、价格适宜（19．83％）；（3）两周患病未就诊率高（57．63％），主要原因是可及性差、自感病轻、经济困难等；（4）85．94％的劳务工愿意参保，但完全了解医保政策的仅为1．60％。结论：参保劳务工卫生服务需求大，利用水平还有待提高，病人流向较为合理；卫生服务可及性、经济困难和疾病严重程度是影响利用的重要因素；劳务工参保意愿强烈，医保政策宣传力度不足。     

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险模式的探讨

对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险参保就诊者患病情况进行调查，结果显示：社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备，对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治；同时．大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导等。对基本医疗保险参保就诊者的患病情况调查结果显示，门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右．所患疾病的57.2％是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病．大部分疾病可以在社区卫生服务中心诊治。为此，对社区卫生服务机构承担基本医疗保险需具备的条件和工作切人点进行了探讨，并对应采取的措施和对策提出了建议。     

大邑县农民对新型合作医疗的参保能力研究

目的：研究农民对新型合作医疗制度的参保意愿和参保能力，以及影响参保能力的主要因素。方法：通过对四川省大邑县三个乡的89户农民进行入户调查，应用多元线性回归进行分析。结果：92.1％的农民表示愿意参加新型合作医疗．但对合作医疗的参保能力平均为24．49元，占年人均收入不到2％，占年人均医疗费用负担的比例都较低。影响农民参保能力的因素主要是经济方面的因素，包括年人均总收入、全家累计存款和欠款、年人均门诊花费：针对这些因素，采取相应的措施，是能够提高农民的参保能力的。     

哈尔滨市社区卫生服务现状及承担城镇职工基本医疗保险方式的探讨

本研究抽取了24个社区卫生服务中心、45个社区卫生服务站和参保人群就诊病例6011例，对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险方式进行了调查、结果显示：所调查的社区卫生服务机构医护比为1.2：1。70％的卫生技术人员年龄集中在30～50岁，高级职称的人员占49，77％，大专以上学历的人员占总人数的46．99％，毕业于预防医学专业人员占2．11％，毕业于临床医学和护理专业人员占70．78％。社区卫生服务中心和服务站平均业务用房面积分别为1389．81M^2和90．92M^2，社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备，能够开展常规的检查检验项目。重点开展医疗服务项目，对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治；同时，大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导、计划生育技术指导等：对基本医疗保险参保就诊者的患病现状调查结果显示，门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右，所患疾病57.2％是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病，大部分的疾病能够在社区进行诊治。为此，本研究提出了社区卫生服务承担基本医疗保险的方式与建议，并以社区医疗、慢性病的门诊治疗、社区康复和社区预防四方面作为切入点.     

上海郊区部分农民未享受医疗保障的原因分析及对策

目的为进一步掌握本市郊区部分农民未享受医疗保障的原因，以便采取针对性措施，达到应保尽保，人人享有基本医疗保障。方法对全市郊区127个镇(乡)共2251个行政村农民进行调查摸底分析。结果全市郊区未享受任何医疗保障的农民有12．9万，其中一部分是因家庭经济困难、残疾而无力参保；一部分是生活较富裕，认为合作医疗保障水平低，实惠少而不愿意参保；另一部分是年轻农民和外出打工者，认为年轻身体好或远离家乡，人户分离，不用参保。结论建议采取“政府补助解决一部分、行政推动解决一部分，从应参保人数的‘分母’中划除一部分的策略”，争取到今年年底，达到本市郊区农民应保尽保目标。     

基本医疗保险70年:从无到有实现人群基本全覆盖

新中国成立70年以来，政府在医疗保险领域做了大量的努力，尤其是进入21世纪以来，基本医疗保险制度实现了人群基本全覆盖，各项制度筹资水平和保障水平不断提高，城镇居民医疗服务利用水平和健康水平明显提高。中国基本医疗保险发展的基本经验可以表述为选择了社会保险的模式，遵循了全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则。本文认为当前基本医疗保险应发挥核心作用，商业健康保险提供差异化、多样性的医保服务；面临的医保二元结构等问题，可通过职工家庭联保和属地参保来增加职工参保人减少居民参保人，实现全民统一覆盖、平等且充分的目标。