上海市全科医生对专科疾病的诊疗现状研究

目的 本次研究旨通过问卷调查的方式了解上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病的诊疗现状,为社区全科医师的继续教育提供方向,以提高社区全科临床质量,进一步促进全科医学发展。 方法 在2018年11月对244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047名在社区卫生服务中心工作的全科医生采用自行设计的问卷,通过问卷星网络发放进行问卷调查。 结果 上海城区社区卫生服务中心眼科、耳鼻喉科医生的比例高于郊区(62.82%vs. 33.13%,60.26%vs. 30.12%,均P<0.05),郊区儿科医生的比例高于城区(34.94%vs. 20.51%,P<0.05);城区全科医生对耳鼻喉科疾病(56.15%vs. 51.87%)、儿科疾病(81.46%vs. 66.60%)、皮肤科疾病(23.83%vs. 19.08%)的转诊比例高于郊区(均P<0.05),而郊区全科医生对妇科疾病转诊比例高于城区(79.40%vs. 74.61%,P<0.05);城区全科医生在慢病管理预约(82.55%vs. 77.47%)、心理疏导(73.83%vs. 66.45%)和营养咨询(72.59%vs. 61.57%)方面提供的服务比例多于郊区全科医生(均P<0.05)。 结论 上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病诊疗行为存在城郊差异,其原因可能由于专科医生比例的差异,对专科疾病诊疗能力的不自信,卫生资源分布与发展不均衡等。在今后社区全科医师继续教育中应增加相关专科疾病的内容。      

社区全科医生团队服务模式探讨

目的对目前全科医生团队服务模式在基层社区卫生服务中的情况进行分析和探讨,以期为今后基层社区卫生服务机构培养高素质的全科型医生提供理论依据。方法选取我区多个基层社区卫生服务机构,对卫生服务机构中的64名全科医生进行自制问卷调查,并对调查结果进行分析和总结。结果在被调查的64名全科医生一天的工作当中,其最常进行的工作项目按多少次数比例依次分为急诊救治服务、出诊服务、转诊治疗服务以及常见病治疗服务等,而在64名基层社区全科医生过去的1w中,其所提供的公共卫生服务比例次数依次为大型健康教育、老年人保健护理、非传染性慢性病管理以及社区健康人群信息管理。调查结果还显示在64名基层社区全科医生中,有46人觉得其工作时间分配不够人性化、52人觉得当前的基层社区卫生服务团队在分工过程中存在问题、49人觉得其工作范围不够明确。结论目前全科医学及全科医生在为基层社区进行卫生服务过程中缺乏一定的规范性,故基层社区的卫生服务团队应对全科医生的职责和分工进行进一步的细化,并制定明确的全科医生从业范围,以期为今后的基层社区卫生服务中心提高工作效率。     

浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查

目的 了解上海市浦东新区社区卫生服务机构全科医生临床技能操作的应用情况,为社区培养实用的、高素质的全科医生提供依据.方法 整群抽取浦东新区三家社区卫生服务机构的全科医生进行问卷调查,将56名全科医生分为参加过临床培训(培训组)和未参加过临床培训(未培训组)两组,对两组临床技能操作情况进行比较.结果 只有8.9%的全科医生对社区卫生服务中心的临床技能应用满意;有8.9%的全科医生认为目前诊疗中技能操作使用率高;有94.6%的全科医生认为需要加强技能操作能力的培训.除是否需要经常进行临床技能操作外,两组全科医生对临床技能操作的现状评价率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组全科医生在体格检查,放射X线读片、心电图、吸痰术、导尿术、灌肠术和洗胃术的使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而徒手心肺复苏、无菌操作(手术野准备)、创伤的包扎-清创缝合和换药术、小儿查体和物理诊断技术、门诊小手术、妇科常规检查的操作率比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 参加临床技能操作培训能有效提高全科医生在社区技能操作的使用率,进一步提高社区卫生服务质量.     

社区卫生服务机构岗位特征工作分析研究

目的 了解社区卫生服务机构医、护、防各类岗位人员目前实际开展的工作内容,各岗位人员所感受的工作压力,对所在岗位应具备的能力评价、培训要求及对所在岗位绩效考核要素的建议.方法 利用<社区卫生服务人员工作分析问卷>,在北京市分层随机抽取7个区县51家社区卫生服务机构的全科医生147名、社区护士93名、预防保健人员76名进行访谈.结果 各岗位人员均认为不仅需要具备岗位所必需的专业知识与操作技能,同时还需要具备沟通能力、协调能力、团队合作能力等较高的素质要求.各岗位人员均感觉工作存在一定的压力,且均有一定的培训需求.结论 只有科学、合理地进行工作分析,才能够制定出真正反映社区卫生服务机构各岗位特征的绩效考核指标.     

临床决策支持系统对全科医生发展的作用探讨

目前,大力发展全科医学、建立一支高水平的全科医生队伍是增强基层卫生服务能力的关键。临床决策支持系统（CDSS）是一种改善临床决策制定的信息系统,通过卫生信息化技术将患者临床资料和医学知识相结合,辅助临床医务人员制定临床决策。在基层卫生信息系统中引入CDSS,可弥补基层医疗卫生机构先进设施相对缺乏、基层全科医生诊疗经验不足,起到提升全科医生服务水平的作用。本研究结合国内外CDSS发展现状,探讨了应用CDSS在促进全科医生发展、提升全科医生诊疗水平中的作用和实际意义,指出：CDSS可提升全科医生的疾病诊疗能力,帮助全科医生参与多种共存病的管理,提示人群高危因素及指导疾病筛查,优化转诊模式,帮助全科医生科学合理地应用指南,促进全科医生自我学习等。     

临沂市社区卫生服务机构全科医师现状及知识技能需求的研究

目的 调查临沂市社区卫生服务机构全科医师现状及知识技能需求,指导全科医师培养.方法 随机抽取临沂市在基层卫生服务机构工作3年及以上的医师人员50名,进行问卷调查和小组访谈.结果 社区医师日常工作内容占前三位的分别为留观患者、常见疾病症状诊治、健康查体;有超过半数以上的社区医师对儿童计划免疫、传染病上报监测、特殊人群膳食运动指导及健康管理知识较熟悉,但对临床常见各科疾病的诊疗、流行病学调查、慢性病的管理及康复技能掌握程度不够;社区医师最需要补充的技能是临床理论知识、临床实践技能、公共卫生知识、心理沟通技巧.结论 根据社区医师工作特点制定完善培养计划,针对薄弱环节加强知识和实践培训才能更好地推动社区卫生服务的发展.     

慢性乙型肝炎患者社区管理现状及其对策的定性研究

目的了解全科医生在社区管理慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的现状及存在的问题,为国家制定慢性乙肝综合防治政策提供可参考依据。方法采用专题小组访谈的方法,对10名参与慢性乙肝患者社区管理工作的全科医生进行访谈。结果被访谈的10名全科医生均在社区卫生服务机构管理慢性乙肝患者两年,主要为慢性乙肝患者提供健康教育、咨询、随访、心理指导、实验室检查(主要是乙肝五项和部分肝功能检查)、转诊服务等。大部分全科医生(8/10)表示愿意继续在社区层面管理慢性乙肝患者。10名全科医生均表示在社区管理慢性乙肝患者主要存在患者的疾病隐私难以保护、社区卫生服务机构缺乏相应检查设备、缺乏治疗药物、全科医生缺乏相应知识与经验以及工作负担重的困难。9名全科医生认为研究制定的慢性乙肝社区管理规范合适,10名全科医生均认为慢性乙肝双向转诊标准是可行的。10名全科医生均对慢性乙肝社区管理现状提出了相应改进建议。结论被访谈的全科医生参与社区管理慢性乙肝患者的积极性较高,需要进一步完善慢性乙肝社区管理规范,国家应在政策支持力度上和长期管理的费用上给予慢性乙肝患者更多的支持。     

上海市社区全科医生对未分化疾病认知度和诊疗能力的自我评价研究

背景　随着基层医疗卫生机构改革的深化,社区未分化疾病逐渐被重视,且被认为对于基层医疗卫生机构整体服务能力的重要性不亚于慢性病管理,但目前国内关于全科医生对于未分化疾病诊疗情况的调查性或评价性研究相对少见。目的　了解上海市社区全科医生对社区常见未分化疾病认知度和诊疗能力自我评价现况,并尝试分析其可能的影响因素,为优化社区常见未分化疾病诊疗提供参考。方法　2019年6月至2020年6月,采用分层抽样的方法,抽取上海市城区和郊区的32家社区卫生服务中心的320例全科医生为研究对象。运用自制问卷了解全科医生对未分化疾病的认知度及诊疗能力自我评价情况。未分化疾病认知度及诊疗能力水平由被调查者依据Likert 5级量表评分自评。采用线性逐步回归分析全科医生未分化疾病诊疗能力水平影响因素。结果　回收有效问卷283份,有效回收率为88.4%。158例（55.8%）全科医生对未分化疾病定义和概念完全不了解或仅听说过但不太了解。完成住院医师规范化培训的全科医生对未分化疾病概念及定义、未分化疾病国内外研究进展、未分化疾病相关书籍及指南认知度更高（P<0.05）。被调查全科医生自评的未分化疾病常规诊疗能力平均得分为（3.32±0.567）分、未分化疾病急危重症急救处理能力平均得分为（3.42±0.677）分、未分化疾病转诊能力平均得分为（3.38±0.654）分。线性逐步回归分析结果显示,是否完成住院医师规范化培训、学历、职称、工作所在区域是全科医生未分化疾病常规诊疗能力的影响因素（P<0.05）;是否完成住院医师规范化培训是全科医生未分化疾病急危重症患者急救处理能力的影响因素（P<0.05）;是否完成住院医师规范化培训、工作所在区域是全科医生未分化疾病患者转诊能力的影响因素（P<0.05）。结论　全科医生对未分化疾病的认知度及诊疗能力有待进一步提高,住院医师规范化培训对于提高全科医生在未分化疾病各方面诊疗能力的影响较大。因此各方应给予社区未分化疾病更多的重视,并通过进一步落实和完善全科医师规范化培训及在未分化疾病诊疗中为全科医生提供更有效的临床循证依据和辅助支持,使其在未分化疾病诊疗中进一步发挥出全科诊疗的优势。     

社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析

目的 解决社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的难题.方法 采用问卷调查与深入访谈相结合的形式对广州市某医科院校全科医学专业2006、2007级本科生,广州市越秀区某四家三甲医院临床专业本科实习生和12家社区卫生服务中心的负责人及全科医生进行调查,运用描述性分析、Kruskal-Wallis检验及Logistic回归分析等统计学方法.结果 社区全科医生待遇偏低,人力结构不合理,在岗培训流于形式、师资来源单一,社会认可程度低是导致社区卫生服务机构引进及稳定全科医生困难的主要因素.结论 完善激励机制,提高社区全科医生待遇;调整人力资源结构;提高社区全科医生培训实效性,严格执行社区全科医生准入制度;加大宣传力度,强化媒体正面宣传;发展中医,选拔中医人才补充全科医生队伍.     

徐州市某区老年人社区卫生服务需求及利用调查分析

目的 了解徐州市社区老年人的基本健康状况,探讨社区老年人卫生服务需要向需求转化的程度,为进一步完善社区老年卫生服务提供有关信息.方法 采用整群抽样方法抽取徐州市某区60岁及以上老年人715人进行入户调查.采用社区卫生服务中心社区居民健康信息采集表,另外补充卫生服务需求调查问卷.调查内容包括个人基本情况、健康状况、两周患病、一年内住院、两年内体检和卫生服务需求与利用情况.对相关数据进行统计分析.结果 社区老年人慢性病患病率47.5％,两周患病率27.7％,两周就诊率11.0％,年住院率7.6％;56.8％的老年入门诊选择社区卫生机构,54.7％住院选择三级医院,85.3％认为社区卫生机构能满足基本健康需求.结论 徐州市社区老年人的卫生状况良好,卫生服务需求低于全国水平,且能够得到较好的满足,卫生服务利用较理性,社区卫生服务需求提高.     

国内外全科医学教育现况与展望

随着人口老龄化加重和医学模式转变——从单纯的＂生物模式＂向＂生物-心理-社会医学＂模式转变,以及社区卫生服务工作的深入发展,全科医学和全科医学教育的重要性日益明显。本文阐述了全科医学发展历史和国内外的全科医学教育发展状况,比较各种教育模式的特点。国外的经验主要比较了美国、英国、澳大利亚、法国等国的全科教育情况,国内比较了北京、上海、深圳以及香港、台湾等地区的教育现况。通过比较分析为相关政策的制定提供文献基础。目前我国的全科教育工作已初具规模,从国家级的全科教育培训中心到各地的全科教育机构都进行积极的探索。     

全科医学师资标准构建的现状与展望

全科医学在我国处于初级发展阶段。发展全科医学,首先要培养出优秀的全科师资团队。一个国家或地区的全科师资整体专业能力、教学水平、人文素养等直接影响到这个国家或地区未来全科医生的整体素质,因此,全科医学师资标准的建设是全科医疗体系建设中最为关键的一环。本文以发达国家全科医学的现行师资标准和我国全科医学现行师资标准为着眼点,深入探讨研究构建全科师资标准的必要性和重要性,阐述了我国构建全科医学师资标准的对策与未来发展方向,以促进我国全科医学事业更好、更快地发展。     

全科住院医师在普外科教学查房中的实践与思考

教学查房对培养全科住院医师在临床工作中分析问题和解决问题的能力起着重要作用,全科住院医师在普外科的教学查房,既要侧重于普外科疾病的临床诊治,又要突出全科医学的特点。作者运用生物一心理-社会的医学模式,培养其全科医学临床思维,取得了较好的教学效果,提高了其解决普外科实际问题的能力,增强了对全科医学的认识。     

全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析

本文从全科医生在社区卫生服务中的地位和作用以及目前我国社区卫生服务人力存在的问题揭示发展全科医学教育、培养全科医生的重要性和迫切性。分析国内外全科医学教育与培训模式，探求适合中国国情的全科医学教育模式。     

全科医学生在综合医院中见习带教的思考

随着社区医疗的规模化,全科医学生的教育与培养显得尤为重要。探讨了全科医学教学在综合医院见习带教中的优势及存在的问题。     

全科医疗在健康保险体系中的地位和作用

本文分析了卫生费用增长的主要原因 ,介绍了全科医疗及全科医生的特色 ,并强调其在健康保险体系中的地位     

加拿大家庭医生签约服务模式及对我国全科医学发展的启示

目前我国家庭医生签约式服务存在签约率未达标、服务质量未达到预期效果等问题,其根源在于契约双方的信任危机、权责不明及制度保障的缺失或落实不到位。本文通过整理文献,介绍加拿大家庭医生签约服务模式,包括签约及转诊流程、社区诊所运行模式、全科医学病房及继续教育等,并基于我国家庭医生签约服务现状提出相关建议。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于老年人手术的临床观察

目的:比较全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉用于老年人手术的麻醉效果与安全性。方法:将择期行手术的老年患者70例,随机分为全身麻醉(G组)和全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉(GE组)两组,每组35例。观察麻醉开始前、气管插管5min后、手术开始1h后、术后24h血压、心率的变化。同时记录两组患者麻醉维持用药量和苏醒拔管时间,拔管时、拔管后躁动及术后随访术中有无知晓等。结果:术中血压、心率,麻醉药用量GE组均低于G组(P均<0.05～0.01),术毕自主呼吸恢复、拔管及苏醒时间GE组明显低于G组(P<0.01)。结论:全麻复合硬膜外阻滞用于老年手术,血流动力学稳定,全麻药用量减少,术后苏醒快,是一种安全可靠的麻醉方法,值得推荐。     

关于浙江省全科医师规范化培训实践的思考

世界各国经验表明全科医学的发展是现代医学的必然趋势。我国新医改也强调了基层医疗机构对全科医生的迫切需要,强调了全科医生培养的重要性。浙江省全科医学教育培训中心是全国较早开展全科医师规范化培训的机构之一,开创了先进的全科医师规范化培训方式和教学方法。本文阐述了目前浙江省全科医师规范化培训实践中的经验,总结了浙江省全科医师规范化培训开展过程中的优势以及存在的问题,并对此提出了相应的改进对策,为全国的全科医师规范化培训提供参考。     

英国全科门诊范例的接诊技巧分析

全科门诊的接诊是全科医生诊疗最重要的环节，是体现全科医学诊疗能力和水平的重要内容，同时也是全科医学研究的重要方面。本文从英国全科门诊接诊的范例出发，根据案例文本逐一分析了接诊的对话和过程，总结了接诊结果，充分体现了全科医生全面而高效的接诊特点，展现了以病人为中心的接诊细节，体现了全科医生的特色和价值。