Ist der subjektive Gesundheitstatus ein guter Pr?diktor für die Wiederaufnahme der Arbeit?

Zusammenfassung Die Arbeit untersucht, wie Personen mit Langzeitarbeitsunfähigkeit wegen Dorsopathien ihren Gesundheitszustand einschätzen und welchen Einfluss die subjektiven Einschätzungen auf die Wiederaufnahme der Arbeit haben. Die Frage, welchen prädiktiven Charakter der subjektive Gesundheitsstatus hat, wird anhand der Angaben von 663 Personen nachgegangen. Ihre Angaben zum subjektiven Gesundheitsstatus am 42. Tag nach AU-Beginn werden zum Outcome Arbeitsunfähig (AU)/wieder erwerbstätig nach 84 Tagen in Bezug gesetzt. Anhand bi- und multivariat durchgeführter Analysen lässt sich feststellen, dass die beiden Gruppen (weiterhin AU 84 Tage nach AU-Beginn und wieder erwerbstätig) sich bereits am 42. Tag der Krankschreibung hinsichtlich ihrer subjektiven Arbeitsprognose und ihres Gesundheitszustandes unterscheiden. Die durchgeführten Berechnungen zeigen, daß der subjektive Gesundheitsstatus in Verbindung mit der subjektiven Arbeitsprognose zwar als guter Prädiktor für die Nichtwiederaufnahme der Arbeit angesehen werden kann, nicht jedoch als ausreichend guter Prädiktor für die Wiederaufnahme der Arbeit.

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Is the subjective health status a good predictor of work resumption?

Summary The aim of the study is to investigate how persons with long term workdisability due to low back pain assess their health status and how the subjective health measurement influence work resumption (n=663). Information on their subjective health status at 42 days after start of work-disability is set in relation to the outcomes Continued work disability after 84 days versus work resumption. Bi- and multivariate analysis show that information on the subjective health status and the subjective work prognosis differs between both groups already after 42 days. The results show that the subjective health status in connection with the subjective work prognosis is a good predictor for Non-resumption of work, but not a sufficently good predictor for Resumption to work.

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L'état de santé perçu permet-il de bien prédire la reprise du travail?

Résumé L'étude examine comment les personnes en incapacité de travail de longue durée à la suite d'une dorsopathie estiment leur état de santé et quelle influence exercent ces estimations subjectives sur la reprise de travail. La question du caractère prédictif de l'état de santé perçu est analysée à l'aide des donnée recueillies chez 663 persones. Les données portant sur l'état de santé perçu au 42ème jour d' arrêt de travail sont mises en rapport avec la variable cible (outcome) «inapte au travail»/ «apte au travail» au bout de 84 jours. On constate au moyen d'analyses unifactorielles et plurifactorielles que les deux groupes («encore inapte au travail après 84 jours» et «reprise du travail») présentaient déjà au 42ème jour de la mise en ârret-maladie des differences portant sur leur prognostic subjectif concernant la reprise du travail et leur état de santé. Les calculs effectués montrent que l'état de santé perçu en relation avec le prognostic subjectif de reprise de travail permet certes de prédire correctement la non-reprise du travail mais ne permet pas de prédire suffisamment bien la reprise du travail.

     

Program for a medical information system at the Public Welfare Hospitals in Paris

Résumé Les auteurs présentent l'adaptation du Programme de médicalisation des systèmes d'information à la réalité clinique, en tenant compte de la complexité médicale du patient, de la charge en soins infirmiers, et en utilisant les dépenses directement engagées pour chaque patient. Une analyse critique de la méthode des «Diagnosis Related Groups» est développée. Une nouvelle approche par un «Index de complexité normalisé» est proposée. Quelques résultats mettent en lumière les avantages de cette nouvelle méthode.

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The program for a medicalized information system at Assistance Publique de Paris (PMSI-AP)

Summary The authors present the adaptation of the so-called Program for a Medicalized Information System using the clinical complexity of the patient, his nursing weights and the expenses directly imputed. A critical analysis of the Diagnosis Related Groups method is shown and the new form of Normalized Complexity Index proposed. Some issues explain the advantages of this new method.

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Das Programm der «Medikalisation» des Krankenhaus-Informations-Systems an der «Assistance Publique de Paris» (PMSI-AP)

Zusammenfassung Ausgehend von der klinischen Komplexität des Patienten, von dessen krankenpflegerischer Schwierigkeit und aufgrund der für den Patienten direkt eingesetzten Ausgaben stellen die Autoren ihre Lösung zum Programm der sogenannten «Medikalisation» des Krankenhaus-Informations-Systems vor. Eine kritische Analyse der Methode der «Diagnosis Related Groups» ist dargelegt und eine neue Form, die «Normalisierten Komplexitäts-Werte», vorgestellt. Einige Resultate erläutern die Vorteile dieser neuen Methode.

     

AIDS, public health and ethics: the issue of barriers

Résumé A de nombreuses reprises déjà, la menace que représente le SIDA a fait surgir des propositions de mesures obligatoires, autoritaires. On a surtout jusqu'ici imaginé d'isoler certains groupes, pour les «empêcher de nuire»; ceci contre l'évidence scientifique ou d'expérience qui montre que ces mesures seraient soit inutiles, soit inefficaces.En fait, ce n'est pas dans le sens de discriminations de personnes ou de groupes dits à risque qu'il faut envisager des «barrières». Mais il faut revaloriser les «barrières» positives que chacun de nous devrait gérer pour lui-même et qui sont notamment: l'intérêt pour l'autre en tant que personne qu'il vaut la peine de connaître (au lieu d'envisager d'emblée une relation sexuelle «mécanique» et impersonnelle), la retenue et la courtoisie, le choix, le respect. La réintroduction de telles manières d'être peut apporter une contribution efficace à la lutte contre le SIDA, contrairement aux tentations «ghettoisantes» qui auraient des conséquences clairement négatives.

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AIDS, public health and ethics—The barriers issue

Summary Repeatedly, the AIDS threat has caused the emergence of proposals for obligatory, authoritarian measures. It has above all been conceived to isolate given groups, so that they be prevented to do harm. This is done, however, against the scientific and experiential evidence which shows that such measures would be either unnecessary or ineffective.It is not in the direction of discriminations of so-called risk persons or groups that appropriate barriers are to be sought. What is relevant is to revalorize positive barriers that each and everyone should set and manage for himself/herself, especially: interest in the other person, whom it is worth first to know well (instead of thinking right away in engaging in a mechanical and impersonal sexual relationship); reserve and courtesy; choice; respect for the other's personality and health, as well as for one's own. The reintroduction of such behaviours as preferred ways of being/living would make an effective contribution to the struggle against AIDS, contrarily to the ghettoizing and totalitarian temptations, which would have above all contraproductive consequences.

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AIDS, Ethik und Gesundheit — das Problem der «Barrieren»

Zusammenfassung Wiederholt wurden angesichts der Bedrohung durch AIDS obligatorische und autoritäre Massnahmen vorgeschlagen. Unter anderem besteht die Vorstellung, bestimmte Gruppen zu isolieren, um diese so daran zu hindern, anderen zu «schaden». Es konnte jedoch wissenschaftlich und experimentell nachgewiesen werden, dass derartige Massnahmen entweder unnötig oder wirkungslos sind. Angebracht sind «Barrieren» gegen die Krankheit, die aber nicht in der Diskriminierung sogenannter Risikogruppen und -personen bestehen. Wichtig ist vielmehr die Neubewertung «positiver Barrieren», welche jeder für sich selbst anwenden und beherzigen sollte, vor allem: Interesse, die andere Person kennenzulernen (anstatt sogleich eine mechanische und unpersönliche Art der Sexualität zu erwarten), Zurückhaltung, Höflichkeit, Wahl und Respekt für die Persönlichkeit und die Gesundheit des anderen wie für die eigene.Die Wiedereinführung dieser Verhaltensweisen und Werte würde einen wichtigen Beitrag im Kampf gegen AIDS bedeuten; im Gegensatz zu allen Ansätzen zur Schaffung von Ghettos, welche nur negative Auswirkungen zeitigen würden.

     

Determinanten der Lebensqualit?t bei chronischer Niereninsuffizienz

Zusammenfassung Patienten, die auf eine Nierentransplantation warten, wurden zu ihrer Lebensqualität befragt. Insgesamt konnten Daten von 1027 Personen erfasst werden. Im Vergleich mit einer Bevölkerungsstichprobe zeigte das Nottingham Health Profile (NHP) unter Dialysepatienten doppelt so häufig Beschwerdeangaben — lediglich für die Subskala Schmerz waren die Werte bei Dialysepatienten nicht signifikant erhöht. Vor allem die Dialysedauer beeinträchtigt die Lebensqualität. Hier findet sich eine kontinuierliche Zunahme der Beschwerden auch in anderen Skalen zur Lebensqualität. Das Lebensalter zeigt geringe Einflüsse im Hinblick auf Schmerz und Körperliche Mobilität für die NHP-Subskalen Emotionale Reaktion und Soziale Isolation kann sogar ein Rückgang der Beschwerdewahrscheinlichkeit beobachtet werden. Das Geschlecht, die Schulbildung, Grunderkrankungen, die Dialyseart und vorausgehende Transplantationen weisen nur geringe Einflüsse auf einzelne Dimensionen der Lebensqualität auf. Die Studie zeigt, wie die Perspektive des Patienten und seine Einschätzung der Lebensqualität in operationalisierter Weise in die Analyse und Bewertung eines Behandlungsverfahrens einbezogen werden können.

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Quality of life in chronic renal failure

Summary Dialysis patients, waiting for kidney transplantation, were asked about their quality of life, Data from 1027 persons have been collected. Compared to a population sample by the Nottingham Health Profile (NHP), dialysis patients showed double the frequency of symptoms — only for the subscale pain no significant difference could be recognised. Duration of dialysis treatment reduces the quality of life considerably: increasing troubles have been observed through different quality of life scales. Age shows less important influence concerning pain and physical mobility, even a decrease of symptoms in elder patients has been demonstrated by NHP-subscales for emotional reaction and social isolation. Gender, education, kind of disease and dialysis treatment, and the fact of former transplantations bad only marginal influence on some different dimensions of life quality. The study demonstrates in which way the patients perception of life quality could be operational and integrated in analysis and evaluation of therapeutic procedures.Résumé Données de 1027 personnes sous traitement de dialyse, attendant une transplantation, ont été collectées concernant leur qualité de vie. Comparés avec un échantillon de population, au niveau du «Nottingham Health Profile» (NHP), les malades sous dialyse annoncient le double des plaintes—à la seule exception du groupe «douleurs» où les résultats ne différent pas d'une facon significative. Surtout la durée du traitement de dialyse corrompe la qualité de vie une augmentation continue des symptômes et plaintes a été observée à l'aide de différents instruments. L'âge ne constitue qu'un facteur d'influence moins important aux plaintes des groupes «douleurs» et «mobilité physique». Vu les résultats des groupes «réaction émotionelle» et «isolation sociale» du NHP, une réduction même de la probabilité de plaintes avec l'âge a été constatée. Le sexe, l'éducation, la maladie et le mode de traitement ainsi que le fait d'une transplantation précédente n'exercent qu'un effet marginal sur quelques différentes dimensions de la qualité de vie. La présente étude démontre, que la perception individuelle de la qualité de vie d'un malade peut étre operationalisée et intégrée dans l'analyse et l'évaluation d'un régime thérapeutique.

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La qualité de vie dans l'insuffisance renale

     

Selbstbehandlung bei Bediensteten der SBB und PTT

In this paper some initial results of a study of self-treatment in case of light illness are reported. The average number of reported measures taken is 3,5 in general infections and infections of the respiratory tract, 2,6 in digestive disorders, and 2,5 in disorders of the musculo-skeletal system. In all three groups of disorders, the most frequent single measures was bed rest, the second most frequent was measuring body temperature in the first diagnostic group, drinking tea in the second, and massage in the third. In the first diagnostic group, an average of 2,2 pharmacologic agents are taken, in the second 1,1, and in the third 1,3. Analgesic drugs play an important role in all three groups, pointing to the primordial roleof pain relief in self-medication. 84,5% of the interviewed sample indicate use of folk medicines. 90% of the applied drugs come from the stock of the home pharmacy.

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Automédication chez les employés des CFF et PTT tombés malades

Resumé Le travail ci-dessus apporte quelques premiers résultats d'une étude faite sur l'automédication de maladies simples. Chez les maladies infectieuses et les maladies respiratoires des mesures proportionelles de 3,5 sont prises, chez les maladies gastro-intestinales 2,6 et chez les maladies de l'appareil locomoteur 2,5. La mesure la plus fréquente est pour tous les trois groupes garder le lit et ensuite pour le premier groupe prendre la température, pour la deuxième boire des tisanes et pour le troisième les massages. Le premier groupe prend proportionellement 2,2 médicaments, le deuxième 1,1 et le troisième 1,3. La grande tache du combat de douleurs nous indique le fait que l'on trouve des analgétiques dans tous les trois groupes. 84,5% indiquent d'avoir utilisé des remedes de bonne femme. 90% des médicaments pris proviennent de la pharmacie de maison.

     

Suchtprobleme in der Arbeitswelt

Zusammenfassung Der Artikel diskutiert den Kontext des in der Schweiz sehr aktuellen Themas. Es werden einige Reflektionen zum Begriff der Sucht angestrengt — der besser durch Abhängigkeits-Syndrom zu ersetzen wäre — und eine Übersicht der wenigen einschlägigen neueren Forschungsresultate zur schweizerischen Situation geliefert. Aus Mangel an epidemiologischen Basisdaten können die Prävalenz sowie die Konsequenzen und sozialen Kosten von Abhängigkeitsproblemen am Arbeitsplatz nur geschätzt werden. In einer sich hinsichtlich der Arbeitsbedingungen und Qualifikationsvoraussetzungen rapide wandelnden Arbeitswelt bedürfen die gemeinhin verbreiteten Stereotypen zu bestimmten alkoholgefährdeten Berufen dringender Überprüfung. Die theoretischen Annahmen zum Thema scheinen am Weitesten im Bereich Substanzmissbrauch und arbeitsbedingte Stressbewältigung vorangeschritten zu sein.

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Summary The article discusses the context of a topic currently very much under discussion in Switzerland. It provides reflections on the concept of addiction — better replaced by dependence syndrom — and summarizes the few research results concerning the Swiss situation. Due to the lack of basic epidemiological data the prevalence of dependence-related problems at the work place and the actual consequences and costs of substance abuse can only be estimated. In a society with rapidly changing working conditions and requirements the common stereotypes of alcohol-prone occupations need a critical revision. Theoretical hypotheses are most advanced in the area of substance abuse in relationship to work-related stress coping.

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Résumé L'article discute du contexte de ce thème très actuel en Suisse. Un certain nombre de réflexions sont apportées à propos du concept «d'addiction», qu'on devrait plutôt traduire par «syndrome de dépendance». L'auteur dresse un panorama des quelques résultats de recherche récents à ce sujet. Vu le manque de données épidémiologiques de base, on peut seulement donner une estimation de la prévalence, des conséquences et des coûts sociaux des problèmes de dépendance sur le lieu de travail. Dans un monde du travail où les conditions de travail et les exigences de qualification évoluent rapidement, il est urgent de remettre en cause les stéréotypes communément répandus à propos des «professions à haut risque d'alcoolisation». C'est dans le domaine de l'abus de substances psychotropes comme technique de «coping» pour surmonter le stress lié au travail, que les hypothèses théoriques semblent être le mieux développées.

     

Stoff und Applikationsart beim Drogenkonsum Jugendlicher

Zusammenfassung In einer Stichprobe von 382 schweren Drogenkonsumenten wurden Art und Ausmass des Drogenkonsums unter Berücksichtigung der Applikationsart der Stoffe erfragt und die Angaben einer Faktorenanalyse unterworfen. Es bildeten sich drei Faktoren mit den Kurzbezeichnungen «intravenös applizierte illegale Drogen», «oral applizierte illegale Drogen» und «oral applizierte Medikamente». Dies weist darauf hin, dass sich «intravenös spritzen» von den übrigen Applikationsarten eindeutig unterscheidet und dass die Definitionen des Betäubungsmittelgesetzes ein starkes Kriterium für die Einstellung der Drogenkonsumenten den Stoffen gegenüber ist. Pharmakologische Gesichtspunkte und solche der subjektiven Wirkung der Stoffe erlangen daneben kaum sichtbare Bedeutung.

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Drugs and their modes of application — a factor analytic inquiry of drug abuse

Summary In a sample of 382 heavy users mode and extent of drug abuse were inquired. Factor analysis of the data gave three factors named i.v. applicated illegal drugs, oral applicated illegal drugs and oral applicated medicaments for short. Results show that attitudes of the drug users towards their drugs are strongly influenced by the mode of application and the definitions of the drug laws, whereas pharmacological aspects and subjective effects have hardly any demonstrable importance.

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Drogues et leurs modes d'application — une enquête concernant la consommation abusive de drogues utilisant l'analyse factorielle

Résumé Une enquête sur mode et quantité de l'abus de drogues a été faite dans un échantillon de 382 graves consommateurs de drogues. L'analyse factorielle des données mène à trois facteurs abbréviés: «drogues illégales appliquées i.v.», «drogues illégales appliquées per os» et «médicaments appliqués per os». En regardant ces résultats on peut dire que les attitudes des consommateurs envers les drogues sont tout d'abord influencées par la mode d'application et les définitions des lois concernant les narcotiques, pendant que des points de vue pharmacologiques et les effects subjectifs n'ont peu d'importance.

     

Einkommen, Gesundheit und Inanspruchnahme des Gesundheitswesens in Deutschland 1992

Zusammenfassung Daten aus der 1992er Welle des Sozioökonomischen Panels wurden verwendet, um den Zusammenhang zwischen Einkommen, Bedarf an gesundheitlicher Versorgung und Inanspruchnahme des Gesundheitswesens für Ost- und Westdeutschland zu untersuchen. Der Bedarf wurde mit Hilfe der Angaben zur Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands und zur Behinderung (ADL) erfasst, die Inanspruchnahme mit Hilfe der Indikatoren Anzahl der Arztbesuche und Tage im Krankenhaus. Es lagen Daten für 6435 Personen aus den alten und 3928 Personen aus den neuen Bundesländern vor. Als Einkommensvariable wurde das nach der Sozialhilfeskala äquivalenzierte Haushaltsnettoeinkommen verwendet. Verglichen etwa mit der gemessenen Einkommenskonzentration waren die untersuchten Variablen in Ost- wie Westdeutschland sämtlich nur sehr schwach konzentriert. Einer leichten Konzentration (d. h. einem überproportionalen Anteil) erhöhten Bedarfs bei den unteren Einkommen stand eine etwas stärker konzentrierte Inanspruchnahme gegenüber, so dass insgesamt eine leichte Umverteilung zugunsten der unteren Einkommen messbar war. Die Auswertung zeigte methodische Probleme auf, die bei regional stark unterschiedlichen Einkommensniveaus auftreten können. Hier empfiehlt sich eine nach Regionen getrennte Analyse, da eine regionenübergreifende Betrachtung Konzentrationseffekte eher unterzeichnet.

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Summary Data from the 1992 wave of the Socioeconomic Panel were used to analyse the relation between incomes, need for and utilisation of health care in East- and West Germany employing methods coming from the economic measurement of income distributions. Self assessed health and restricted activities of daily living were employed as need indicators. Utilisation was measured by the number of visits to physicians and days in hospital. Data was available for 6435 individuals (west) and 3928 individuals (east). Income was defined as equivalized net household income with an equivalence scale derived from the german social assistance program. Compared to the concentration of income all variables in the scope of this study were only marginally concentrated (i.e. equally distributed). A slight concentration of need amongst the lower income was overcompensated by utilisation. Thus a very small impact of the German health care system favouring lower income individuals was measured. The study shows methodological problems when combining data from regions with strongly different income levels instead of analysing them separately. A combined analysis tends to underestimate concentration.

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Résumé Des données issues de la vague 1992 du panel socio-économique ont été utilisées pour examiner la relation entre le revenu, le besoin de soins médicaux et le recours aux services de santé dans la partie est et la partie ouest de l'Allemagne. Le besoin a été recensé à l'aide des déclarations faites sur «l'auto-estimation du propre état de santé» et sur «l'handicap pour cause de maladie», et le recours au soins à l'aide des indicateurs «nombre des visites médicales» et «nombre de jours à l'hôpital». Des données étaient disponibles pour 6435 personnes (pour l'ouest) et pour 3928 personnes (pour l'est). Le revenu a été défini comme revenu ménager net rendu équivalent grâce à une échelle d'équivalence dérivée du programme allemand d'aide sociale. En comparaison avec la concentration de revenu toutes les variable examinées à l'est comme à l'ouest n'ont démontré qu'une très concentration. Une légère concentration de besoin plus élevé parmi les revenus bas était légèrement surcompensée par le recours au soins, de sorte qu'au total une légère disproportion en faveur des revenus bas était mesurable. L'évaluation a mis en évidence que des problèmes méthodiques apparaissent quand les données présent de fortes différences régionales de niveaux de revenu. Une analyse par région est préférable, car une analyse combinant les régions tend à sous-estimer les effets de concentration.

     

Dimensionen der Zufriedenheit im Alter

Zusammenfassung In einer Interview-Studie von 480 Betagten in städtischen Verhältnissen wurden neben anderen Fragen auch solche zur Zufriedenheit gestellt. Eine Faktoranalyse der Antworten erlaubt die Unterscheidung eines Faktors Depressivität von einem Faktor Zufriedenheit mit Sozial-kontakten und einer gesundheitlichen Dimension.

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Dimensions of satisfaction among old people

Summary In an interview study of 480 aged persons, questions on satisfaction with several aspects of life were included. A factor analysis allows to distinguish a factor relating to depressivity from a factor satisfaction with social contacts and a health-related dimension.

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Dimensions de la satisfaction des personnes âgées

Résumé Das une enquête d'un échantillon de 480 personnes âgées, des questions concernant leur satisfaction ont été inclues dans l'interview. Une analyse factorielle permet de distinguer un facteur associé à la dépressivité d'un facteur satisfaction avec les contactes sociaux et d'une dimension santé.