肝病实脾探析

通过对肝脾关系的剖析,从补脾以实脾、护脾以实脾、运脾以实脾阐述了肝病实脾的意义。认为临床应根据疾病的不同阶段,宜从肝实传脾、肝虚累脾、脾虚实脾三方面灵活运用实脾之法。     

肝病实脾探析

通过对肝脾关系的剖析,从补脾以实脾、护脾以实脾、运脾以实脾阐述了肝病实脾的意义。认为临床应根据疾病的不同阶段,宜从肝实传脾、肝虚累脾、脾虚实脾三方面灵活运用实脾之法。     

多层螺旋CT评估脾脏大小方法探讨

目的 在多层螺旋CT条件下对CT诊断脾大小的各种方法进行比较,探索准确且简便评估脾大小的方法.方法 应用64层CT的3种不同的三维重组技术(0.625 mm ADD STRUCTURE法、0.625 mm PRINT法、5 mm PRINT法)测量101例成人脾的体积,结果行Kruskal-Wallis检验;测量脾厚径、脾长径、脾上下径,计算脾指数,计数肋单元;分别行"正常体积"脾各径线、肋单元数、脾指数与脾体积的Spearman相关分析;计算"异常体积"脾肋单元数、各径线及脾指数位于"正常体积"脾肋单元数、各径线及脾指数全距内外百分比.结果 0.625 mm ADD STRUCTURE法、0.625 mm PRINT法和5 mm PRINT法所测得脾体积间差异无统计学意义(P>0.05);"正常体积"脾的肋单元数、脾厚径、脾长径、脾上下径、脾指数与0.625 mm PRINT法测得脾体积的相关系数r分别为0.413、0.572、0.696、0.766、0.923,"异常体积"脾肋单元数、脾厚径、脾长径、脾上下径、脾指数位于"正常体积"脾全距内百分比分别为89.3%、96.4%、57.1%、46.4%、28.6%.结论 应用64层螺旋CT的三维重组技术测量脾体积可适当地评估脾脏大小,其中5 mm PRINT重组技术测量脾体积可兼顾准确性及简便性.     

严重脾损伤行脾切除加脾自体移植术后免疫功能的临床研究

目的探讨严重脾损伤行脾切除加自体脾移植术后的免疫功能情况.方法对6年间收治的70例严重脾损伤病患者分为2组,其中单纯行脾切除手术40例,脾切除+自体脾移植术30例,观察两组病人患感染性疾病的病种及数量,IgG、IgM、IgA的含量,定期用B超或CT监测脾移植组患者脾片的大小、形态.结果脾移植术后的患者均能通过B超或CT监测到脾片的大小、形态、数量,而且患感染性疾病的病种及数量明显低于脾切除组,脾移植组IgG、IgM高于单纯脾切除组.结论脾切除加脾自体脾移植术后的患者机体抗感染能力及免疫功能明显优于单纯脾切除组.     

严重脾损伤行脾切除加脾自体移植术后免疫功能的临床研究

目的探讨严重脾损伤行脾切除加自体脾移植术后的免疫功能情况。方法对6年间收治的70例严重脾损伤病患者分为2组,其中单纯行脾切除手术40例,脾切除 自体脾移植术30例,观察两组病人患感染性疾病的病种及数量,IgG、IgM、IgA的含量,定期用B超或CT监测脾移植组患者脾片的大小、形态。结果脾移植术后的患者均能通过B超或CT监测到脾片的大小、形态、数量,而且患感染性疾病的病种及数量明显低于脾切除组,脾移植组IgG、IgM高于单纯脾切除组。结论脾切除加脾自体脾移植术后的患者机体抗感染能力及免疫功能明显优于单纯脾切除组。     

外伤性脾破裂治疗体会

目的 探讨外伤性脾破裂患者采用最大限度的保脾治疗.方法 外伤性脾破裂采用非手术治疗、裂伤缝合修补、脾切除加脾组织移植、单纯脾切除的适应症、手术方式.结果 48例外伤性脾破裂中采用非手术治疗5例、裂伤缝合修补4例、脾切除加脾组织移植10例、单纯脾切除28例得到有效治疗.结论 在掌握适应症的基础上,外伤性脾破裂采用非手术治疗、裂伤缝合修补、脾切除加脾组织移植是最大限度的保脾治疗手段.     

保脾手术治疗脾外伤15例

脾脏具有抗感染、抗肿瘤等多种功能,因此不能随意将脾损伤切除。即使在严重的脾外伤时,也应在抢救生命的前提下,尽量采取保脾手术。保脾手术包括脾修补术、脾部分切除术及脾切除脾片自体移植术、脾动脉结扎加修补术等。我科自2004～2007年间,共进行15例保脾手术以治疗脾外伤。现报告如下。     

基于《黄帝内经》脾之生理多维度探讨胰腺癌治脾策略

“积聚日久,法从中治”已成为学界辨治恶性肿瘤的重要准则,胰腺癌恶性程度极高,究其病位在脾,故其防治更应重脾。基于《黄帝内经》脾之生理多维度探讨胰腺癌的防治策略,总结认为脾之生理异常为胰腺癌发生发展的关键。从胰腺癌的癌变期、瘤体期、转移期、康复期等多个时间维度,在扶正祛邪治则指导下,深入探讨以脾为病位的胰腺癌具体治脾思路。维度不同,则有“脾困”与“脾虚”之异,脾困又分脾为己困、脾被邪困,脾虚又分邪在脾虚、邪去脾虚,故治脾策略便不同。结合现代研究与临证经验,总结醒脾护脾防癌变、清脾燥脾抑瘤体、补脾益脾控转移、滋脾理脾促康复的临证思路,以期为胰腺癌的中医临床防治提供借鉴。     

论“脾者肝之属”

脾脏的升降气机、运化水谷、生成运行血液、主思虑等方面的功能多受肝脏辅助和协调。脾者肝之属,脾运赖肝以疏、脾统赖肝以藏、脾升赖肝以扬、脾思赖肝以调。脾病多受肝脏的影响,肝病常先传病于脾,肝病多传病于脾。在临床上理清肝脾关系治脾不离肝,对临床辨证和施治具有重要意义。     

外伤性脾破裂的手术治疗

目的 总结外伤性脾破裂的临床手术方式与经验.方法 回顾分析我院收治的外伤性脾破裂并予手术治疗的32例患者临床资料.结果 采用单纯脾修补术13例,脾部分切除术9例,全脾切除术7例,全脾切除加自体脾片移植3例.结论 外伤性脾破裂应根据损伤程度、类型选择合理术式,分别予脾修补术、脾部分切除术、全脾切除术或加自体脾片移植术,遵循先保命后保脾基本原则,尽可能多地保留脾脏,并根据实际情况灵活地联合应用多种术式.     

门静脉高压症脾大部切除后残脾基质金属蛋白酶及其抑制剂的变化

目的检测门静脉高压症脾大部切除后残脾组织和血清基质金属蛋白酶及其抑制剂的表达和水平,探讨脾纤维化的分子机制及保脾术的临床价值。方法选取门静脉高压脾肿大患者13 例。术中切取脾组织为巨脾组,术后8 年穿刺获取脾组织为残脾组,设外伤性脾破裂患者13 例为对照组。采用免疫组织化学法、实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）及酶联免疫吸附测定（ELISA）检测脾脏组织和血清基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9、组织金属蛋白酶抑制物TIMP-1、TIMP-2 的表达和水平。结果3 组脾组织中,MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2 蛋白阳性表达主要分布在巨噬细胞内。残脾组和巨脾组脾组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1 和TIMP-2 蛋白阳性表达率和基因表达与对照组比较,均差异有统计学意义（P <0.05）,残脾组和巨脾组升高;残脾组和巨脾组之间比较则差异无统计学意义（P >0.05）。残脾组和巨脾组血清MMP-2、MMP-9、TIMP-1 和TIMP-2 水平与对照组比较,均差异有统计学意义（P <0.05）,残脾组和巨脾组升高;残脾组和巨脾组之间比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论门静脉高压症脾肿大患者脾大部切除术后残脾组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1 及TIMP-2 蛋白和基因表达增加,血清蛋白水平升高,提示残脾组织基质金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制物代谢失调。     

外伤性脾破裂41例治疗体会

目的:总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验.方法:对我院2000年-2005年外伤性脾破裂41例患者资料进行分析.结论:根据脾损伤伤情,分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术,术中尽量保留器官,保留器官功能,不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能,而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法.     

21例脾切除手术的临床治疗

脾切除术是外科常见的手术,脾破裂、原发性脾功能亢进、充血性脾大、感染性疾病、脾肿瘤、邻近脏器恶性肿瘤根治切除、游走脾等根据病情必要时需行脾切除手术.本人从事外科工作多年,2005年至2009年治疗各种原因脾切除术患者21例,其中脾破裂13例、原发性脾功能亢进4例、充血性脾大2例、脾肿瘤1例、邻近脏器恶性肿瘤根治切除1例、手术过程及相关事宜总结如下:     

脾切除加白体脾组织移植术后免疫功能的研究

目的探讨脾切除加白体脾组织移植术后患者免疫功能的情况。方法55例脾破裂患者分别行单纯脾切除手术（25例,单纯组）和脾切除加自体脾组织移植术（30例,移植组）,术后半个月、3个月、6个月及1年定期复查B超,监测移植脾组织的状况,并监测两组免疫球蛋白（IgG、IgM及IgA抗体）水平。结果脾移植术后的患者均能通过B超监测到脾片大小形态,脾移植组IgG、IgM及IgA高于单纯脾切除组（P〈0．05）。结论脾切除加自体脾移植术后患者免疫功能优于单纯脾切除患者。     

脾切除术后风险与脾移植术的进展

脾脏是一个重要的免疫器官,它在抗感染、肿瘤免疫等方面有重要功能,脾切除可导致危及生命的感染以及其他免疫相关疾病.脾外伤、门脉高压脾功能亢进、血液系统疾病病理脾等都涉及脾切除与脾功能保留之间的问题.脾移植主要用于各种原因脾切除术后维持机体免疫力、预防并发症,亦有部分异体脾移植用于血液系统疾病和晚期肿瘤的研究与治疗.本文结合脾切除术后风险对脾移植术的进展做一综述.     

保脾治疗外伤性脾破裂的临床分析

目的 探讨外伤性脾破裂患者行保脾治疗的经验.方法 回顾性分析自2005年6月至2010年5月32例外伤性脾破裂行保脾治疗患者的临床资料.结果 32例中,非手术治疗20例,12例行保脾手术,其中单纯脾动脉结扎2例、脾部分切除5例、脾修补5例,无相应并发症.结论 外伤性脾破裂行保脾治疗,很好地维持患者的脾脏功能.     

外伤性脾破裂保脾手术83例分析

目的 基层医院外伤性脾破裂保脾手术在临床中的应用。方法 回顾分析83例外伤性脾破裂手术的临床资料及术式选择。结果 本组病例均经手术证实有不同程度的脾裂伤,并行保脾手术,其中脾黏合术9例,脾缝合修补术32例,脾、叶段动脉结扎加脾部分切除术8例,脾切除自体脾组织移植34例。全部病例手术均获成功,术后保留的脾脏和移植的自体脾组织存活良好,并恢复正常生理功能。结论 只要遵循保脾手术的基本原则,根据伤情合理选择术式,基层医院开展外伤性脾破裂保脾手术安全、可靠值得推广。     

创伤性脾破裂98例治疗体会

目的探讨创伤性脾破裂的临床特征、诊断及治疗。方法我院1998年9月—2010年9月收治创伤性脾破裂98例患者,其中94例患者进行剖腹探查,术中行脾修补术14例,脾部分切除术10例,全脾切除25例,脾切除加自体脾脏移植术45例;4例在严密观察下行保守治疗。结果除3例脾破裂患者因并严重复合伤,1例因失血性休克死亡外,余94例患者均痊愈出院。结论根据脾损伤伤情,分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术,术中尽量保留器官,保留器官功能,不能保脾的伤者需行脾片移植术,以保证术后患者的免疫功能（特别是儿童）,而适当的保守疗法也是治疗脾创伤的一种安全方法。     

创伤性脾破裂脾切除与保脾治疗42例疗效对比

目的：对比分析脾切除术与保脾治疗在创伤性脾破裂中的临床疗效。方法将我院收治的42例创伤性脾破裂患者随机分为脾切除组和保脾组,分别采用开腹全脾切除手术和非手术治疗或保脾手术进行治疗,对临床资料进行统计分析。结果脾切除组的下床活动时间、住院时间明显短于保脾组（P<0.05）,而两者在输血量、平均住院费用、治疗有效率和并发症发生率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于程度较轻的创伤性脾破裂,全脾切除与保脾治疗均可获得较好的治疗效果,临床上应分析脾损伤程度,慎重选择适合的治疗方案。     

迟发性脾破裂15例报告

目的：探讨迟发性脾破裂的诊断与治疗。方法：回顾性分析我院1998～2008年收治的15例迟发性脾破裂患者的临床资料,15例均施行剖腹探查、脾切除自体移植或脾动脉结扎、脾捆缚术。结果：15例患者术后均痊愈出院。结论：迟发性脾破裂需行手术治疗,在“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,根据术中探查情况行脾切除自体移植、脾动脉结扎、脾捆缚等手术方式。