面向21世纪教学改革展望

为21世纪培养合格的医学人才,不仅是现代医学教育的历史使命,而且也是教学改革的核心。本文从6个方面对21世纪的教学改革进行了展望:更新教育思想和教育观念;建立适应21世纪的人才培养模式和医学教育模式;调整医学教育的课程结构和课程内容;提高教师自身的素质;调动学生学习的积极性;加强实践技能性考核。     

21世纪环境卫生学展望

２１世纪将是世界卫生组织提出２０００年人人享有卫生保健的全球策略目标实现与发展的新时代，预防为主的方针将得到更好的贯彻，全体人民都得到合理营养、安全的饮水和环境卫生设施，儿童都获得传染病免疫接种，大幅度降低传染病及控制心脑血管病和肿瘤的发病率、死亡率...     

重视疾病的分子病理诊断

在功能基因组和蛋白质组研究时代,发展分子病理学,从基因水平以及基因产物--蛋白质水平研究和诊断疾病,已成为当前医学生物学的前沿.通过免疫组织化学、分子杂交、PCR、DNA序列分析等手段,使病理诊断建立在常规病理学、超微病理学、免疫组织化学和分子病理学的基础上,对疾病的认识由表及里,采取表型和基因型分析相结合,必将使病理诊断冲出单纯形态学的局限,更好地为临床诊断、预后判断和治疗服务.同时将逐渐改变疾病的分类,使疾病的分类建立在分子病理学的基础上[1].     

展望21世纪的脑电生理学

一个新的世纪即将来到我们面前。在回顾本世纪特别是近２０年研究的发展过程时可注意到，现代脑电生理学研究与２０世纪初已迥然不同。研究已在多侧面展开，也反映了我们对问题的认识已经深化到这么一个阶段，即任何局部或单一层次上的工作都不足以显著地左右本学科的发展。推动现在潮流的不再是，也不可能是几个人、几个实验室，而是一个群体。在认识上的每一个进步都留下了来自各个学科、各个层次上工作的足迹。２０世纪脑电生理学研究的另一个特点是，知识更新的速率加快，所涉及的面广泛。即使是在２０多年前，一个人要比较全面地把握脑…     

21世纪麻醉学科学发展模式与建设

２１世纪麻醉学科学应由临床麻醉扩大到急救、复苏、重症监测治疗（ＩＣＵ）与疼痛等方面，积极培养麻醉学科人材，增加国内国际学术交流，建成一个多功能现代化的麻醉科。     

21世纪医学影像学的展望——我国的现状和发展对策

现代医学影像是在以Ｘ线成像技术为主的放射学的基础上发展起来的。 2 0世纪 4 0年代末期电子技术迅速发展 ,50和 60年代超声和放射性核素相继应用于临床。 1972年ＣＴ的开发和应用 ,使医学成像技术进入了以体层成像和电子计算机图像重建为基础的新阶段。 70年代中末期和 80年代中期 ,超声体层、放射性核素体层、磁共振 (ＭＲ)体层成像逐步兴起 ,应用于临床。 70年代中期介入放射学逐步应用 ,尤其是介入治疗发展迅速 ,近年已成为与内科、外科并列的三大诊疗技术。应用多成像技术的影像诊断学和介入放射学共同构成了诊断和治疗兼备的现代医学…     

21世纪医院药房的发展方向

21世纪，医院的运作机制和组织机构将发生一场革命。这场革命具体反映在医院药房里，表现为药师在医院医疗活动中的地位将发生变化，在某些范围或阶段，更将从配角变为主角。     

应用分子病理诊断膀胱癌的研究进展

作为一种常见的肿瘤,膀胱癌不仅会明显降低患者的生活质量,且具有很高的复发率和病死率。通过筛查患者的众多分子标志物,使用分子病理诊断膀胱癌成为研究的热点。分子标志物分为染色体DNA区段肿瘤标志物、功能基因相关肿瘤分子标志物、RNA相关肿瘤分子标志物和膀胱癌相关的蛋白质标志物4个方面。在深入研究不同膀胱癌分子标志物的敏感性和特异性的基础上,分子病理将成为未来的诊断方向。     

宫颈癌分子诊断病理的最新研究进展

颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性肿瘤,是与病毒感染有关并涉及多种基因改变的恶性肿瘤。宫颈癌治疗后容易复发和转移,且治疗前就有肿瘤细胞微转移,常规细胞学和病理学检查很难发现这些改变。通过分子诊断病理技术可以检测肿瘤相关因素,为预测肿瘤复发、转移及顸后提供依据。本文简要综述了宫颈癌相关病因的各种分子诊断病理技术。     

胰腺癌病理学及分子病理学的研究进展

胰腺癌发病率近年呈上升趋势,已位于我国肿瘤死因的第七位.胰腺癌临床经过凶险、预后差,近10余年患者的5年生存率亦无明显提高,外科手术切除仍是目前主要的治疗手段之一,尚缺乏有效的综合治疗方法.胰腺癌病理学和分子病理学研究主要集中于胰腺癌发病的分子机制、癌基因和抑癌基因、侵袭和转移等方面,同时寻找新的早期诊断和预后标记物,发现新的治疗靶点.本文对近年胰腺癌病理学和分子病理学研究进展作一简要回顾.     

钼靶X线与动态增强磁共振扫描对乳腺疾病诊断的对比研究

目的比较钼靶X线摄影与动态增强磁共振扫描(DCE-MRI)诊断乳腺疾病的敏感性和特异性。方法 50例患者共63枚病灶,其中恶性29例34枚病灶,良性21例29枚病灶。钼靶X线摄影采用参数自动优化(AOP)曝光模式;DCE-MRI采用乳腺表面相控阵线圈,常规扫描短时间反转恢复序列(STIR)、T1加权像(T1WI)、T2加权快速自旋回波序列(FSE-T2)抑脂序列以及Vibrant动态增强序列。比较两种检查方法诊断乳腺病变的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值以及两种检查方法诊断的符合度。结果钼靶X线摄影与DCE-MRI检查显示拟诊恶性病灶数均为32枚,但与病理对照的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为67.65%(23/34)6、8.97%(20/29)、71.88%(23/32)、64.52%(20/31)和85.29%(29/34)、89.66%(26/29)、90.63%(29/32)、83.87%(26/31);良性病灶时间-信号强度曲线多为Ⅲ型,恶性病灶时间-信号强度曲线多为Ⅰ型或Ⅱ型。结论 DCE-MRI诊断乳腺疾病的敏感性及特异性均高于钼靶X线摄影。     

Relationship between magnetic resonance imaging and molecular pathology in patients with glioblastoma multiforme

Background  Glioblastoma multiforme (GBM) is the most common and lethal primary brain tumor in adults. Magnetic resonance imaging (MRI) is routinely used in the diagnosis, characterization and clinical management of GBM. The diagnosis and treatment of GBM is largely guided by histopathology and immunohistochemistry. This study aimed to identify the relationship between magnetic resonance features and molecular pathology of GBM.

Methods  MRI images of 43 glioblastoma patients were collected. Four imaging features, degree of edema, contrast tumor enhanced/T2 ratio, multiple lesions and tumor across the midline, were selected to identify their relationship with P53, Ki-67 and O⁶-methylguanine-DNA methltransferase (MGMT) expression in patients with GBM. The relationship between imaging features and molecular pathology was studied by chi-square test using the software SPSS 13.0.

Results  High expression of P53 was found correlated with low contrast tumor enhanced/T2 ratio, low expression of Ki-67 was correlated with multiple lesions and high expression of KI-67 may be related with tumor across the midline, low expression of MGMT was correlated with edema.

Conclusion  Some MRI features such as the degree of edema, contrast tumor enhanced/T2 ratio, multiple lesions and tumor acrossing the midline are correlated with P53, Ki-67 and MGMT of GBM.

     

循证医学——21世纪的临床医学

循证医学(evidence-hased medicine,EBM),是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策,现范医疗服务行为,从而能够提供经济高效医疗服务的科学。EBM是近1O年来临床实践中迅速兴起的新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的转变。经验医学(experience-basedmedicine)向EBM的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势。     

二十一世纪热带军事医学

热带医学是根据地理空间位置界定的,它是集基础医学、临床医学和预防医学为一体,研究发生于热带或亚热带地区各种疾病的诊断、治疗、预防和控制的一门科学;而热带军事医学是热带医学与军事医学交叉的一门新兴前沿学科。随着我国及世界经济的发展、卫生条件的改善及人类健康水平的提高,以往的一些热带传染病逐渐得到控制。然而,目前愈发频繁的国际交流、过度生产活动引起的全球气候剧变等一系列因素将导致世界范围内疾病分布发生改变,并对军队的战略方针及战术方式等产生深远的影响。本文旨在对热带军事医学的研究概况作一回顾与展望。     

唾液及血浆中微小RNA-21水平应用于早期食管癌的诊断价值

目的：研究唾液及血浆中的微小RNA‐21（miRNA‐21）水平应用于早期食管癌的诊断价值。方法选取2011年2月至2014年2月河南省南阳市中心医院收治的112例早期食管癌患者作为观察组,同期来该院进行健康查体的100例患者作为对照组,比较两组查体者miRNA‐21的表达水平,比较唾液和血浆miRNA‐21的诊断价值;研究miRNA‐21水平与肿瘤分期、病理类型和分化的相关性。结果观察组唾液miRNA‐21水平为（6．08±2．22）,对照组为（0．64±0．09）,差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组的血浆miRNA‐21表达水平为（20．91±10．59）,对照组为（1．69±0．17）,差异有统计学意义（P＜0．05）。唾液中的miRNA‐21水平ROC曲线下面积（AUC）为0．8665,灵敏度为88．24％,特异度为69．97％;血浆中的miRNA‐21 AUC为0．8820,灵敏度为90．20％,特异度为70．69％,二者诊断价值差异无统计学意义（P＞0．05）。唾液与血浆中的miRNA‐21水平与早期食管癌的分期和病理类型无明显的相关性（P＞0．05）,与分化程度相关性较强（P＜0．05）。结论唾液及血浆中的miRNA‐21水平应用于早期食管癌具有较高的诊断价值,唾液可能代替血浆应用于早期食管癌的诊断。     

良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤的MRI特征分析

目的：分析良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的MRI平扫及动态增强特征。方法：回顾性分析21例（10例良性、11例恶性）经病理证实的GTN临床和MRI资料,所有病例均行MR常规扫描,其中16例行MR动态增强扫描。结果：病灶位于子宫腔或子宫肌层内,其共同MRI表现包括：①子宫增大,子宫腔内见＂蜂窝状＂或团块状异常信号影,在T1WI呈等或混杂信号,在T2WI呈混杂高信号;②9例子宫旁和肌层内可见扭曲、扩张的血管影,在MR动态增强扫描上显示更清晰。其不同MRI表现为：良性GTN的子宫肌层无受累,恶性者子宫肌层常受侵,表现为肌层的连续性中断,动态增强扫描有助于清晰显示病灶。结论：MRI平扫及其增强扫描对于良恶性妊娠滋养细胞肿瘤的定位、定性诊断具有较高的参考价值,可以为临床诊断及治疗随访提供重要信息。