文氏型心房回波呈正相性逆行P-波1例

患者 ,男 ,32岁。因胸闷行心电图检查 ,见图1。图 1中上下两行为长Ⅱ导联连续记录 ,P P间期略不齐 ,心率为 71～ 75次 /min ,P R间期逐渐延长以一个提前出现的直立P波结束文氏周期。例如Ⅱa的第 1、3个文氏周期P R间期为 0 .32s→ 0 .34s→ 0 .36s,第 2个文氏周期为 0 .32s→ 0 .34s,其后均继一个提前直立P波结束文氏周期 ,其R P间期固定 0 .1 2s。心电图诊断 :窦性心律 ;文氏型心房回波呈正相性逆行P- 波。讨论　本例心电图特征为文氏型房室传导阻滞 ,P R间期逐渐延长并非发生窦性P波脱落 ,而以一个提前出现的形态与窦性P波相似的直…     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例1患者男性，60岁。因头晕、心悸就诊。有高血压史15年，临床诊断：高血压性心脏病，心律失常。查心电图（图1）示：窦性心律不齐，平均心率80次／分，P1-R间期为0．16s，P2-R间期呈跳跃性延长达0．30s，P3波后QRS波群脱漏，此为一文氏周期；第2个周期P1-R间期为0．16s，P2-R间期为0．19s，P3-R间期则跳跃性延长为0．27s，P4波后QRS波群脱漏；第3个文氏周期P—R间期依次为0．16s、0．26s、0．28s。心电图诊断：①窦性心律不齐；②房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

房室结双径路伴慢径路二度Ⅰ型房室传导阻滞

例1 患者男性。54岁。激动后心悸、胸闷、气促1年余。查体：神清。血压100／70mmHg,心界不大。心律不齐。平均心率61次／分,未闻及病理性杂音。X线及超声心动图正常。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。心电图示（图1）：P-P间距基本规则．频率88次／分;QRS时限正常,A行可见第一个文氏周期P—R间期为0．24s→0．36s→QRS脱落、QRS呈3：2传导．第二个文氏周期P—R间期为0．19s→0．36s→0．39s→QRS脱落。呈4：3传导;B行可见第一个文氏周期P～R间期为0．36s→QRS脱落。呈2：1传导。第二个文氏周期P—R间期为0．31s→0．39s→QRS脱落、QRS呈3：2传导。心电图诊断：①房室结双径路伴二度Ⅰ型房室传导阻滞;②快径路蝉联现象。     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窦性反复搏动1例

患者男性,35岁。未诉心前区不适。来我院进行健康体检。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联描记。图中可见两组文氏周期,P—R间期逐次延长,当达到最长P—R间期时（0．29s）,心室间歇跟着延长,在此期间,窦性P波未能在预期的时间出现,而在具有长的P—R间期的QRS波后见到1个倒置的P^-波（窦性反复搏动）,R—P^-间期0．12s,而结束一文氏周期。     

房室结双径路伴快径路非典型文氏现象1例

患者女性，16岁。因“胸闷、心悸5年”就诊。心脏彩色超声示左心室偏大。同步三导动态心电图片段（图1）：上下行各有一完整文氏周期。上行文氏周期P—R间期分别为0．16s．0．18s、0．20s、0．22s；P—R间期增量均为0．02s；R—R间距分别为0．74s、0．68s、0．72s、1．26s。P5的R波脱落，P6与交接性逸搏民重叠。下行文氏周期P—R间期分别为0．16s、0．20s、0．20s、0．50s；P—R间期增量为0．04s、0．02s、0．28s；R—R间期分别为0．72s、0．74、1．04s。     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

房室结双径路致2:1房室传导阻滞2例

例1 患者男性，26岁。临床诊断：脂溢性皮炎。体检：BP112／60mmHg，心界不大，心率54次／min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理l生杂音。24h动态心电图检查(图1)示：窦性心律，P—P间期0．84～0．88s，下传的P—R间期分别为0．20s或0．20、0．24s．最终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期，房室传导     

4相性左束支传导阻滞1例

患者男，65岁。因心悸、胸闷1年，活动后加重2小时就诊。体检：Bp110／70mmHg，心脏未闻及杂音，双肺(-)。心电图示窦性心律，心率115次／min，P—R间期0．19～0．32s，P—R间期之后QRS波群脱漏为一文氏周期，长R—R间期小于两个短R—R间期之和，如此周而复始，符合文氏型房室传导阻滞图形。每次漏搏后的窦性QRS波群宽大畸形，时间0．13s，     

窦房文氏阻滞5例

例1患者男性,28岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图（图1）示：P—P间距呈渐短突长周期性、规律性改变。经测算两组文氏周期的等长传导间期分别为2．56及2．60s,则窦性周期分别为0．64及0．65s,P—R间期0．14s,则窦性周期分别为0．64及0．65s,P—R间期0．14s,下传的QRs波呈qR型,时限、形态正常。心电图诊断：①窦性心律;②窦房文氏阻滞（呈4：3下传）。     

房室结双径路内双文氏现象

患者男,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图Ⅱ导联为同次记录,中、下行为连续记录。上行基本P-P0.61—0.63s,长P-P1.36s,为下行P-P的2倍,P-R间期由0.18、0.22s至P波后QRS波群脱落,而后P-R间期缩短至0.15,又逐渐延长至0.18、0.20s。中、下行示P-P0.60—0.69s,第1组完整文氏周期中P-R间期由0.17、0.23s突然延长至0.40s,连续3次,再从0.44、0.55s至P波受阻。第2组文氏周期中P-R间期由0.16s至0.20s、连续3次;再0.21、0.22s突然延长至0.40s,连续2次;再由0.43、0.47、0.54s至P波受阻、QRS脱落。心电图诊断:窦性心律,二度窦房传导阻滞,房室结双径路内不典型双文氏现象。     

房室结双径路伴慢径路文氏传导致P波同时跨越P与QRS现象1例

患者男性,60岁,因头昏5年,加重1周入院。体检：BP160／98mmHg,心界稍左下扩大,心率平均90次／min,节律不齐．双肺呼吸音清晰。临床诊断：原发性高血压病。动态心电图(图1)示：窦性心律．P—P间期0．52～0．67s,频率90～115次／min．QRS波时限、形态正常．在P—P大多规则的情况下．P-R分别为0．18s、0．48s、0．50～0．63s下传．最终以P7下传受阻结束文氏周期。     

《思考心电图之107》答案

MV1导联示短P—P间期0．84～0．90s，长P—P间期1．60～1．71s，基本上为短P—P间期的2倍，考虑存在二度窦房传导阻滞，呈2：1传导。P—R间期0．22s，存在房室传导延缓或一度房室传导阻滞。QRS形态多变：①呈完全性左束支传导阻滞型（QRS时间0．14s），如下行R6、R7，其前有相关的窦性P波，P-R间期0．22s；②呈正常形态6型，如上行R1，下行R4、R5，其前有相关的窦性P波，P—R间期0．19～0．22s；     

高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性,72岁。因骨折术前查体,既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律,P波规律出现,P—P间距0．78s,心房率77次／分,QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关,仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s,QRs波时限0．09s,R—R间距不等,呈2长1短交替。短R—R间距0．98s,即窦性下传。长R—R间距连续2次出现,不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s,其前有不相关P波,P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s,     

完全性右束支传导阻滞伴交接区逸搏QRS波正常化

患者男性,16岁。I临床诊断：病毒性心肌炎。心电图示：窦性心律,QRS波呈完全性右束支阻滞图型,P-R间期0．14s,在长Ⅱ导联可见：P—P间期显著不等,时间在0．06～1．04s之间,频率在58～100次jmin,长R—R达0．96s为逸搏周期。R、R、R8、R9为逸搏,其前无相关P波,QRS波形态时限正常,无右束支阻滞图形,酷似起源于右束支的室性逸搏,仔细观察R8、其前周期较长,但小于逸搏周期为0．84s．其前有相关P波,P．R问期0．14s,     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例l患者男性，27岁，因心悸l周人院。临床诊断：病毒性心肌炎？体检及各项相关检查未见明显异常。心电图（图1）示窦性心律，频率88次／min，房室传导呈不典型文氏现象，文氏周期的第1个P-R间期固定为0．24～0．25s，第2个P-R间期突然跳跃延长至0．42～0．52s，并持续延长，直至文氏周期结束，房室传导比例呈4：3～6：5，文氏周期第2个P-R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果，并以快、慢径路同时受阻而结束文氏周期。心电图诊断：窦性心律，房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁。因反复头晕、心悸5年,加重1d入院。体检：T36．4℃,BP120／70mmHg,R60次／min。临床诊断：冠心病。入院时同步记录心电图（图1）示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P—P间期0．6ds,心房率93次／min,P—R间期不固定,P波与QRS波群无关,QRS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,如R2～R6,R—R间期固定为1．0s,心室率60次／min,属房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST段下斜型压低0．1～0．5mV,T波倒置,ST—T也随着QRS波群逐渐明显改变。心电图诊断：窦性心律,二三度房室传导阻滞,房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST—T改变。     

《思考心电图之87》答案

A之MV1导联P波形态有3种：①较为宽钝的P波如P1,2，其P-P间期0．75s，P-R间期0．15s；②较为尖窄的P波如P5-P9，其P-P间期0．82-0．89s，P-R间期0．14-0．15s；上述这两种P波形态改变提示为窦房结内游走节律或窦房结至心房内游走节律；⑧逆行P波如P3，4,其R-P间期0．14s，而P—R间期呈0．46、0．38s长短两种，P-R间期〉R—P间期〉0．08s，     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

房室结双径路传导伴不典型文氏现象4例

例1患者男性，5岁。因心悸胸闷4天就诊。临床诊断：病毒性心肌炎。体检：心界不大、心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图示：窦性心动过速。动态心电图夜间睡眠显示：P-R间期有短（0．12s）和长（0．24s）两种，互差〉0．06s（图1）。P-R间期呈不典型文氏周期：每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0．12s，第2个P-R间期呈跳跃式延长，增量为0．12s。延长的P—R间期连续发生，至QRS脱落。长P-R间期较固定，不符合典型文氏周期P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐变短的规律。提示存在房室结双径路传导。不典型文氏周期与房室结双径路隐匿性折返及蝉联现象有关。动态心电图诊断：①窦性心律；②房室结双径路伴不典型文氏现象。     

不同节律点传出阻滞心电图4例分析

例1 患者女性，55岁。临床诊断：病态窦房结综合征。Ⅱ导联心电图（图1A）示窦性心律，仅有4个窦性P波，P—P短间期为0．94s，是窦性固有周期，P—P长间期（P2—P3间期）为5．64s，恰为窦性固有周期的6倍，说明有5次窦性激动在窦房交接区连续受阻，构成高度窦房传导阻滞，并诱发房室交接区近端（U）逸搏（NE）心律，逸搏间期和逸搏周期皆为1．48s，第3个逸搏周期突然延长到1．76s，