手术治疗严重肝外伤38例体会

目的探讨严重肝外伤的手术处理方式的选择和处理经验。方法总结38例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等。结果采用肝周纱布填塞2例;选择性肝动脉结扎附加胆总管切开引流及胆囊切除2例;清创性肝切除10例;肝血肿清除4例;肝缝合修补术20例。手术治愈31例,治愈率为81.6%,死亡7例,死亡率为18.4%,死于继发性出血2例、失血性休克1例、败血症1例、多器官功能障碍综合征(MODS)3例。术后出现并发症ll例(发生率为28.9%),其中,并发MODS2例、再出血2例,胆瘘1例,肝脓肿2例,膈下感染4例。结论尽快救治失血性休克、术中彻底止血、充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施。     

严重肝外伤38例的手术治疗

目的探讨严重肝外伤手术处理方式的选择和处理经验。方法总结38例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等。结果采用行肝缝合修补术20例;肝血肿清除4例;清创性肝切除10例;选择性肝动脉结扎附加胆囊切除及胆总管切开引流2例;肝周纱布填塞2例。手术治愈31例,治愈率为81.6%,死亡7例,死亡率为18.4%,死于多器官功能障碍综合征(MODS)3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例(发生率为28.9%),其中,并发膈下感染4例,肝脓肿2例,胆瘘1例,再出血2例,MODS 2例。结论尽快救治失血性休克、术中彻底止血、充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施。     

手术治疗严重肝损伤38例临床分析

目的:总结手术治疗严重肝损伤的临床经验和教训.方法:对38 例手术治疗严重肝损伤患者进行回顾分析,其中肝破裂行单纯清创缝合术5 例,清创缝合加带蒂大网膜填塞缝合术6 例,清创缝合加肝固有动脉结扎术10例,清创缝合加带蒂大网膜填塞缝合、肝固有动脉结扎、胆囊造瘘或胆总管引流术7 例,清创性肝切除术8 例,肝周纱垫填塞加肝固有动脉结扎术2 例.结果:治愈33 例,死亡5 例.合并有膈下脓肿5 例,胆瘘4 例,肝内血肿2 例,继发性再出血2 例.结论:早期诊断及时治疗,合理选择术式是提高严重肝外伤抢救成功率、减少并发症的关键.     

严重肝外伤外科治疗研究

目的 研究进一步提高严重肝损伤的外科治疗水平.方法 回顾性分析2000年1月-2005年10月我院收治的25例严重肝损伤资料.结果 按AAST对肝脏损伤的分级,Ⅲ级外伤15例,Ⅳ级外伤6例,Ⅴ级外伤4例,腹腔内出血600～2 400 ml,平均出血1 700ml.基本手术方式有大网膜填塞缝合,清创性部分肝切除,门静脉肝静脉修补术,肝周纱布填塞等.手术治愈19例,死亡6例(失血性休克4例,胸外伤和多脏器功能衰竭各1例).结论 及时手术并合理选择手术救活方法是提高治愈率和降低死亡率的关键.     

74例严重肝损伤的诊治分析

目的总结严重肝损伤74例诊治经验。方法术式采取单纯肝破裂修补5例，清创性肝破裂修补7例，带蒂大网膜、止血纱布、明胶海绵填塞加清创性肝破裂修补27例，清创性不规则肝叶或肝部份切除31例，肝动脉结扎加肝周纱布填塞5例。结果治愈68例（91．9％），死亡6例（8．1％）。主要死因为出血性休克、合并伤以及并发症。结论严重肝损伤后及早诊断、手术及正确选择手术方式能提高救活疗效，减少并发症，降低死亡率。     

改良B-Lynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较

目的探讨改良B-Lynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效。方法选择在我院行剖宫产术中产后出血的产妇60例经常规处理无效后,随机分为试验组（采用缝合术38例）和对照组（宫腔纱布填塞）22例,比较2组手术时间、治疗效果及术后成功率。结果2组年龄、产次、孕周和出血原因、严重程度等差异无统计学意义（P〉0．05）。而2组因止血方式不同所用手术时间和治疗效果的差异有统计学意义（P〈0．05）。改良B-Lynch缝合手术时间与宫腔填塞纱布组时间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论改良B—Lynch缝合术是治疗产后出血具有操作简单,止血效果好,成功率高,无需特殊器械和手术技,亍的优点。基层医院也可广泛推广应用。     

外伤性肝破裂的诊治体会

回顾性分析30例肝外伤诊治的临床资料。30例肝外伤中，29例做诊断性腹穿，26例抽出不凝血，1例当时阴性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺伤血液自伤121外溢未做诊断性腹穿，1例阴性，4例行急诊CT或B超诊断。非手术治疗3例；术前死亡1例；26例手术治疗，其中5例剖腹发现出血已停，18例采用单纯肝缝合术、大网膜填塞加缝合术或清创性肝部分切除术，全部治愈，3例严重肝外伤中，1例死亡，2例采用纱布填塞、肝动脉结扎术，均痊愈出院，其中1例合并胆瘘。提示诊断性腹穿可作为肝外伤诊断的一种简便有效方法，采用合理、适当的手术治疗方法，可以减少肝外伤的术后并发症和提高救治成功率。     

外伤性肝破裂手术治疗分析

目的分析手术治疗外伤性肝破裂的临床疗效。方法回顾性分析用不同的手术方法治疗48例肝外伤患者临床资料,肝破裂缝合39例,带蒂大网膜塞止血加明胶海绵6例,肝动脉结扎2例,切除性清创6例。结果治愈47例,因胆道出血转院治疗1例,无1例死亡。并发症:肺下脓肿1例,外伤性肝囊肿1例,胆道出血1例。结论严重肝外伤手术处理的基本原则是有效处理出血,清除一切失活组织,处理合并伤,防治胆瘘和充分引流,可提高肝外伤患者的治疗效果。     

39例严重肝外伤的手术分析

目的探讨严重肝外伤的手术方法和治疗经验。方法回顾性分析39例严重肝外伤患者的临床资料,均行手术治疗：单纯缝合修补4例,带蒂大网膜或明胶海绵填塞加缝合17例,不规则性肝切除术9例,单纯纱布填塞3例,肝动脉结扎3例,门静脉修补l例,下腔静脉及肝静脉修补2例。结果39例患者中治愈34例,死亡5例。术后并发症11例。结论手术是严重肝外伤的根本治疗措施,合理选择手术方式,完善围术期综合治疗是提高抢救成功率的关键。     

肝外伤的诊治体会

目的探讨肝外伤临床治疗的处理方法。方法总结75例肝外伤的治疗,其中肝外伤Ⅰ~Ⅱ级19例,Ⅲ级32例,Ⅳ级22例,Ⅴ级2例,合并器官损伤47例,手术61例,保守治疗14例,保守治疗无好转手术1例,清创性肝切除3例。结果手术61例全部成功,术后死亡2例,其中1例死于胸部并发症,1例为肝硬化患者,发生胆瘘5例,行保守治疗治愈4例,二次手术1例。结论肝外伤患者Ⅰ~Ⅲ级者的以保守治疗为主,手术治疗以清创缝合修补及纱布填塞为主,必要时可行清创性肝切除,尽量避免规则性肝切除。     

外伤性肝破裂35例中应用泰绫诊治体会

目的 探讨外伤性肝破裂临床特点及救治方法.方法 回顾性分析2006年9月至2011年9月我院收治的36例肝破裂的临床资料及诊治情况.其中手术治疗35例,手术方式包括肝裂伤单纯修补、肝切开直视缝合结扎术、肝动脉结扎术、大网膜填塞术、清创性肝修补、部分肝叶切除、可溶性“泰绫”止血纱布填塞加深部褥式缝合.结果 本组病例治愈33例,治愈率为94％死亡2例,死亡率6％.结论 肝损伤,及时有效的复苏,做好肝实质损伤后出血的局部处理是救治肝破裂的关键.     

纱布填塞在肝外伤治疗中的应用体会

复杂的肝外伤处理,止血是一个亟待解决的难题,同时出血也是肝外伤死亡的最主要原因［1］。而纱布填塞止血对严重肝外伤大出血患者,在其它止血方法无效,又不能耐受复杂操作的危急情况下,确能起到争取抢救时机,达到挽救生命的目的［2］。自1996年6月～2000年12月用纱布填塞法治疗常规修补无效及无法修补的12 例肝外伤患者,取得较满意疗效,报告如下：     

剖宫产术中止血方法的应用比较

目的比较B-lynch缝合术、双侧子宫动脉结扎术、宫腔填塞纱布术在剖宫产术中的应用效果差异。方法选取沈阳市妇婴医院产科2013年1月至2016年1月剖宫产产后出血患者96例,根据止血手术方法分为B-lynch缝合术组,双侧子宫动脉结扎术组、宫腔填塞纱布组。观察三组患者的手术时间,术中出血量、术后出血量,子宫切除率、止血治疗的有效率、产褥病率。结果 1双侧子宫动脉结扎术与B-Lynch缝合术手术时间无统计学差异(P>0.05),均少于宫腔填塞纱布术(差异均有统计学意义,P<0.05)。2术中出血量三组之间无统计学差异,术后2 h出血量、术后24 h出血量B-Lynch缝合术组最少,显著低于双侧子宫动脉结扎术组、宫腔填塞纱布组(P<0.05)。3 B-lynch缝合组切除子宫1例,止血有效率(96.8%);双侧子宫动脉结扎组切除子宫3例,止血有效率(93.0%);宫腔填塞纱布组切除子宫2例,止血有效率(90.9%)。B-lynch缝合组止血率高于双侧子宫动脉结扎术组(P<0.05),子宫动脉结扎组与宫腔填塞纱布组无统计学差异(P>0.05)。4 B-Lynch缝合组与双侧子宫动脉结扎组的产褥病率无统计学差异(P>0.05),均低于宫腔纱布填塞组(P<0.05)。结论B-lynch缝合术操作简单,止血迅速,效果理想,相关并发症发生率低,值得临床推广应用。     

外伤性肝破裂40例诊治体会

外伤性肝破裂４０例诊治体会高平市人民医院（０４６７００）宋建文，朱培城本院１９７７～１９９２年共收治肝外伤４０例，现将其临床资料和诊治体会报告如下。临床资料年龄最小１３岁，最大５７岁，男性３７例，女性３例，开放性肝外伤１例，闭合性３９例。临床表现：有内出血、腹膜炎体征者３８例，有不同程度休克２７例，腹腔穿刺（＋）３８例，其中２例入院当时腹穿（－），经观察，补平衡液后，分别于７、１３小时后腹腔内抽出不凝固血液。损伤部位：肝右叶２７例，肝左叶１１例，两叶损伤２例。肝外伤合并毗邻器官损伤共１３例。止血方法：①肝周引流２例；②单纯修补缝合加明胶海绵填塞４例；③大网膜填塞加缝合１８例；④可溶性止血纱布填塞加缝合２例；⑤纱布填塞１例；⑥肝清创性局部切除１１例；⑦右肝叶切除２例。治疗结果：死亡７例。讨论一、诊断：肝外伤合并多处伤昏迷时，则易发生误诊，此时可根据创伤痕迹，右侧下胸部肋骨骨折等进行诊断。腹腔穿刺有助于诊断，阳性率高达９０％左右，腹穿阴性者，亦不能排除肝外伤，必须严密观察４８～７２小时，反复腹穿。我们认为，病人在病情相对稳定的情况下，可以作Ｂ超、ＣＴ、及选择性动脉造影等特殊检查，特别是对于容易忽视的肝包膜下破裂     

原发性肝癌自发性破裂出血37例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方法选择及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治37例原发性肝癌破裂出血手术治疗的临床资料。结果肝切除12例,占全组32.4%,其中左肝外叶切除4例,左肝内叶切除2例,左半肝切除1例,肝右叶不规则切除5例;弥漫性肝癌行部分破裂肿块切除及缝合止血11例,14例行肝动脉结扎加大网膜、止血纱布、明胶海绵填塞及缝扎止血。全组均达到止血效果,其中肝切除组生存时间为14～102个月,姑息性治疗组2例分别术后5d、17d死于肝肾功能衰竭,其余生存时间为3～18个月。结论肝叶切除或不规则肝切除是原发性肝癌破裂出血最理想的治疗方法。肝动脉结扎、填塞压迫及缝扎对不能手术根治切除者,也可达到止血效果,延长生存时间。     

肝癌破裂出血21例外科处理体会

目的：探讨肝癌破裂出血外科处理方法。方法：回顾本院1995～2005年收治的肝癌破裂出血患者21例的外科处理,21例均行手术治疗,做I期肝癌切除8例;单纯纱布填塞止血11例,大网膜及明胶海绵填塞缝合裂口止血2例。结果：行肝切除者存活1-5年,行填塞者存活3～18个月。结论：肝癌破裂出血手术应以止血、保肝治疗为主．挽救生命为目的,同时力争肝癌切除,应根据患者的全身情况做相应的处理。     

宫腔填纱等方法在产科出血中的应用

目的分析不同原因的产后出血的不同处理方法。方法采取回顾性资料分析方法,对我院近10年的产后出血的21例患者临床资料进行整理分析,分别行宫腔填塞纱布法、B-Lynch子宫缝合后宫腔填塞纱布、子宫次全切除术。结果 10年中我院共有21例产后出血患者,其中4例选择了单纯宫腔填塞纱布,15例选择宫腔填塞纱布同时行B-Lynch缝合,2例行子宫次全切除术。结论 95%患者经过各种止血方法的处理都挽救了产妇的生命,并保留了产妇的生育要求。     

16例严重肝外伤治疗体会

目的探讨严重外伤性肝破裂患者手术方案的选择。方法回顾性分析16例严重肝破裂病人的手术治疗情况。结果 16例存活14例(87.5%),V级及VI级各1例肝外伤死亡(12.5%),2例患者二次开腹止血。结论对肝破裂病人的外科处理关键是:①尽早施行手探查;②充分暴露肝创面以利控制出血,根据肝损伤程度及病人情况选择不同术式,无菌绷带填塞法是治疗严重肝外伤的重要手段。     

宫腔纱条填塞术对术中子宫收缩乏力性出血的止血评价

目的：探讨宫腔纱条填塞术在处理剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血效果。方法选择剖宫产术中因子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者72例,采用无菌纱条紧密填塞宫腔止血（填塞组）。另选同期因子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者43例,行B-Lynch缝合法止血（缝合组）。比较两组出血量、手术时间、即刻止血率。结果填塞组手术时间（68±4）min,出血量（1070±42）mL,即刻止血率95％。缝合组手术时间（73±5）min,出血量（1245±56）mL,即刻止血率82％。两组即刻止血率差异有统计学意义（χ2＝4．02,P＜0．05）,手术时间差异无统计学意义（t＝0．73,P＞0．05）。两组出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论宫腔纱条填塞术在子宫收缩乏力性出血患者的治疗中,具有操作简单迅速,止血效果确切,术后取出体内无异物。     

改良褥式缝合治疗肝破裂22例临床观察

目的 :探讨肝外伤手术缝合技巧以避免胆瘘、出血、感染等并发症。方法 :网膜填塞 ,改良褥式缝合。结果 :本组 2 2例患者无 1例出现胆瘘、出血、感染。结论 :改良褥式缝合可有效地结扎创面血管及小胆管