血清胆红素在急性冠状动脉综合征诊断中的意义

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者体内血清胆红素的浓度变化及在诊断中的意义。方法：选择78例急性冠脉综合征患者（ACS组），46例稳定型心绞痛患者（SAP组），50例冠状动脉造影阴性者（对照组）．分别测定急性发病期总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）浓度。结果：（1）ACS组TBil和IBil浓度显著高于SAP组（P〈0．01）和对照组（P〈0．05）：（2）ACS组间AMI组TBil和IBil浓度显著高于UAP组（P〈0．01）；（3）SAP组TBil和IBil浓度低于对照组（P（0．01）；（4）3组DBil差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：血清胆红素参与了ACS的发病过程。它的浓度变化与冠脉斑块活动相关．能在一定程度上反映冠脉的病情进展，对ACS发生的预测、诊断和防治具有重要价值。     

单核细胞趋化蛋白-1在急性冠脉综合征中变化的研究

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者单核细胞趋化蛋白-1的变化及其临床意义。方法 136例患者被分为四组，稳定型心绞痛组24例，不稳定型心绞痛组28例，急性心肌梗死组34例，对照组50例。用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）测定各组血清单核细胞趋化蛋白-1水平。应用Beckman全自动生化仪检测各组血清肌酸磷酸激酶及其亚型MB水平。结果 稳定型心绞痛组与对照组比较，单核细胞趋化蛋白-1、血清高敏C-反应蛋白、肌酸磷酸激酶及其亚型MB均无明显差异（P〉0．05）；不稳定型心绞痛组与对照组、稳定型心绞痛组比较，不稳定型心绞痛组血清单核细胞趋化蛋白-1、高敏C-反应蛋白均显著增高（P〈0．05），血清肌酸磷酸激酶及其亚型MB均无明显差异（P〉0．05）；急性心肌梗死组与对照组、稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组比较，急性心肌梗死组血清高敏C-反应蛋白、单核细胞趋化蛋白-1、肌酸磷酸激酶及其亚MB均明显增高（P〈0．05）。血清单核细胞趋化蛋白-1、高敏C-反应蛋白水平两者之间呈正相关（r=0．78P〈0．05）。结论 ACS患者血清单核细胞趋化蛋白-1水平明显增高，其增高程度与疾病严重程度（心肌损害）呈正相关，与肌酸磷酸激酶及其亚型MB比较，单核细胞趋化蛋白-1在急性冠脉综合征发病与诊断中有重要意义，可作为ACS发病和预后的预测因子。炎症反应在冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性中发挥了重要作用。炎症反应与ACS发病及病情进展关系密切。     

急性冠脉综合征患者颈动脉粥样硬化病变特征及其预测价值

目的 观察急性冠脉综合征（ACS）患者颈动脉粥样硬化病变特征，评估颈动脉超声对ACS的预测价值。方法 采用高频超声对156例行冠脉造影的ACS、稳定型心绞痛及非冠心病患者分别行双侧颈动脉超声检查，观察其颈动脉粥样病变（包括颈动脉内膜中层厚度、有无斑块及其斑块性质）和冠状动脉病变的关系。结果 与稳定型心绞痛和非冠心病组比较，ACS患者颈动脉软斑块和混合斑块发生率高，冠脉病变程度和颈动脉病变呈正相关，统计分析差异均有统计学意义（P〈0．05）。颈动脉超声预测ACS敏感性68．3％，特异性85．6％，诊断符合率83．0％。结论 ACS患者颈动脉斑块多为软斑块和混合斑块，其颈动脉病变特征和冠状动脉病变特征一致，对冠心病高危人群常规行颈动脉超声检查可以早期预测ACS。     

血清脂蛋白(a)、胆红素在急性冠脉综合征患者中的变化及与冠脉病变范围的关系

目的：探讨血清脂蛋白（a）和胆红素在急性冠脉综合征（ACS）患者中的变化及与冠脉病变范围的关系。方法：选择62例ACS患者，其中23例为急性心肌梗死患者，39例为不稳定型心绞痛患者。27例稳定型心绞痛（SAP）患者和25例冠状动脉造影阴性者（对照组），分别测定各组血清脂蛋白（a）和胆红素的水平。结果：ACS患者血脂蛋白（a）水平高于SAP患者（P〈0．05），ACS患者血总胆红素、间接胆红素低于SAP患者（P〈0．05），各组间直接胆红素差异无显著性（P〉0．05）。多支病变血脂蛋白（a）比单支病变增高（P〈0．05），血总胆红素、间接胆红素、直接胆红素差异无显著性（P〉0．05）。结论：脂蛋白（a）和胆红素可能参与了ACS的发病过程，血脂蛋白（a）与多支病变有关。     

64排螺旋CT结合血清白细胞介素6（IL-6）检测对判定冠状动脉斑块稳定性价值的研究

目的本研究通过64排螺旋CT检测各型冠心病中软斑块、混合斑块（均为不稳定斑块／易破斑块）、钙化斑块（稳定斑块）的分布结合血清IL-6的检测,从临床的角度探讨其对冠脉斑块稳定性的判别价值。方法选用2007年4月至2008年8月本院89例住院接受冠脉造影的患者,进行64排螺旋CT冠脉造影检查和血清IL-6的检测。纳入本研究的患者根据临床诊断分为三组：正常对照组、稳定型心绞痛组（SAP、急性冠脉综合征组（ACS）（不包括急性ST段抬高的心肌梗死）。据64排螺旋CT检查根据斑块性质分为四组：（正常对照组、钙化斑块组、混合斑块组、软斑块组）。结果在ACS组软斑块、混合斑块的分布显著高于硬斑块,而在SAP组硬斑块的分布显著高于ACS组（P〈0．001）;各斑块组平均血清IL-6水平显著高于对照组（P〈0．01）;软斑块组、混合斑块组平均血清IL-6水平高于硬斑块组（P〈0．01）;而于软斑块组和混合斑块组两组内平均血清IL-6水平无显著差异（P〉0．05）。结论不稳定斑块组IL-6水平较稳定型斑块组明显升高,且有统计学意义。而各组之间年龄、性别及主要冠心病危险因素之间无明显差别。提示,64排螺旋CT结合IL-6检测,可对冠状动脉斑块的稳定性进行评估,对急性冠脉综合征危险分级提供有益参考。     

急性冠状动脉综合征患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-18的变化及临床意义

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-18在急性冠状动脉综合征患者血清中含量的变化及其临床意义。方法选取急性心肌梗死患者40例、不稳定型心绞痛患者36例、稳定型心绞痛患者30例和非冠心病患者27例为研究对象,AMI组、UAP组和SAP组根据冠状动脉造影结果分为单支病变组26例、双支病变组47例和三支病变组33例。采用放射免疫分析法分别测定血清TNF-α和IL-18含量并与病情程度和病变冠脉支数进行比较分析。结果①AMI组血清TNF-α和IL-18水平显著高于UAP组、SAP组和对照组（均P〈0．01）,UAP组显著高于SAP组和对照组（均P〈0．01）,SAP组血清TNF-α水平与对照组无差异（P〉0．05）,但IL-18水平显著高于对照组（P〈0．01）;②对照组血清TNF-α和IL-18水平显著低于单支、双支和三支病变组（均P〈0．01）,单支病变组显著低于双支和三支病变组（均P〈0．01）,双支病变组血清TNF-α水平与三支病变组无差异（P〉0．05）,但IL-18水平显著低于三支病变组。结论TNF-α和IL-18与ACS冠脉病变密切相关并介导了动脉粥样斑块的易损和破裂,其血清水平变化可作为冠状动脉粥样硬化斑块炎症反应程度和不稳定破裂的观察指标并有助于诊断和预测ACS的发生、发展和预后。     

氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合征的疗效观察

目的：探讨氟伐他汀在急性冠脉综合征（ACS）早期应用对患者血脂、心血管事件发生的影响。方法：将入选的78例ACS患者分为治疗组（40例）及对照组（38例），随访12周，观察两组治疗前、后血脂的变化，心血管事件发生情况及药物不良反应。结果：治疗组治疗12周后，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白的水平显著降低（P〈0．01或P〈0．05），高密度脂蛋白胆固醇水平升高（P〈0．05），与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组随访期间再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、死亡的发生均较对照组明显减少（P〈0．05）;不良反应轻微。结论：氟伐他汀在ACS早期应用可在改善血脂异常、抑制炎症反应的同时明显减少心血管事件的发生，且安全性好     

冠状动脉斑块形态与妊娠相关蛋白酶-A、丙二醛化低密度脂蛋白的关系

目的检测经冠状动脉造影显示为Ⅱ型斑块的冠心病患者血浆中妊娠相关蛋白酶-A（PAPP-A）和丙二醛化低密度脂蛋白（MDA-LDL）水平，从临床角度探讨斑块破裂的原因。方法收集冠脉造影的冠心病患者85例，根据斑块形态，冠心病患者分为三组，即I型病变（表面光滑）组（n=31），Ⅱ型病变（表面不规则）组（n=35）及Ⅲ型病变（长段不规则）组（n=19），冠脉造影正常的25例为对照组纳入研究。检测各组血浆PAPP-A、MDA-LDL、LDL、HDL。结果Ⅱ型病变组平均血浆PAPP-A、MDA-LDL显著高于对照组、Ⅰ型病变组、Ⅲ型病变组（P均〈0．01）。Ⅱ型病变组血浆MDA-LDL与LDL、HDL无明显相关性（P均〉0．05）。MDA-LDL与PAPP-A呈中度正相关（r=0．630，P〈0．01）。结论冠状动脉造影显示斑块破裂的冠心病患者血浆PAPP-A、MDA-LDL水平明显升高；MDA-LDL与与PAPP-A呈中度正相关。提示氧化应激、炎症反应加强均是导致斑块破裂的原因。且氧化应激可能通过诱导、加剧炎症反应或与炎症因子交互作用发挥其致斑块破裂作用。     

冠心病患者血清CRP的浓度及PCI术后的变化

目的探讨C反应蛋白（CRP）升高在冠心病（CHD）患者中的临床意义。方法用ELISA法测定经冠状动脉造影确诊并接受PCI治疗的冠心病患者68例，包括急性冠脉综合征（ACS）45例和稳定型心绞痛（SAP）23例，以及冠脉造影排除冠心病的患者30例的血清CRP浓度。结果ACS组CRP浓度显著高于SAP组及对照组（P〈0．01），SAP组与对照组之间CRP浓度无显著性差异。冠心病患者PCI术后血清CRP浓度明显高于术前，而仅接受造影未接受PCI的对照组患者，造影前后CRP浓度无明显差异（P〉0．05）。结论急性冠脉综合征与炎症反应显著相关。CRP可作为临床ACS患者的监测指标。CRP升高提示冠心病患者病情不稳定，应给予相应的治疗，且在PCI术后应加强对炎症反应的干预。     

基质金属蛋白酶12在各类型冠心病患者血清中的表达及意义

目的观察不同类型冠心病（CHD）患者血清中基质金属蛋白酶12（MMP-12）水平的变化情况,探讨其与急性冠状动脉综合征（ACS）及冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法选取CHD患者70例,包括稳定型心绞痛（SAP）组11例、不稳定型心绞痛（UAP）组44例、急性心肌梗死（AMI）组15例。按Gensini评分法评定其冠状动脉狭窄程度。另13例冠状动脉造影正常者列为对照组。用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定各病例血清MMP-12浓度。结果UAP组和AMI组的血清MMP-12水平,分别为（2．96±1．46）ug／h、（3．43±0.88）ug／L,均明显高于SAP组（1．95±0．41）ug／L和对照组（1．63±0．60）ug／L（P〈0．01）,SAP组与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）,AMI组较UAP组轻度增高,但增高差异无统计学意义（P〉0．05）。各组血清MMP-12水平与冠状动脉狭窄程度（Gensini评分）、冠状动脉病变支数、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血小板间无明显相关性。结论ACS患者血清MMP-12浓度明显升高,其水平与冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定性密切相关,提示其有助于冠心病的危险分层,对评价冠状动脉病变严重程度及预后可能具有重要意义。     

超敏C反应蛋白与血脂联合检测在冠心病中的临床价值

目的观察冠心病（CHD）患者超敏C反应蛋白（hs—CRP）、血脂水平的变化,及其在CHD危险性评估中的临床价值。方法用免疫透射比浊法和酶法分别测定稳定型心绞痛（SAP）患者51例,不稳定型心绞痛（UAP）患者44例,急性心肌梗死（AMI）患者40例和健康者45例的hsCRP和血脂。结果相对健康对照组,SAP、UAP、AMI三组的hsCRP均有升高,UAP、AMI组与健康对照组的hs—CRP值相比差异有统计学意义（P〈0．05）,但SAP组与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。hs—CRP与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白a（LPa）呈显著正相关（P〈0．05）,与高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1呈显著负相关（P〈0．05）。结论hs—CRP可辅助CHD的诊断,与血脂联合检测对CHD的危险性评估及预后判断有重要价值。     

早期应用阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清妊娠相关蛋白-A和高敏C-反应蛋白水平的影响

目的 研究早期应用阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者稳定斑块、减少炎症反应的作用。方法 采用随机、对照的方法．将88例急性冠脉综合征患者分为他汀治疗组（阿托伐他汀10mg／d，n=45）和常规治疗组（n=43）；治疗前后分别测定血清妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。另设健康对照组（n=30）与之对照。结果 ①治疗前他汀治疗组和常规治疗组的血清PAPP-A和hs-CRP水平均较健康对照组显著增高（P均〈0．01），与血脂水平不相关。②他汀治疗组经阿托伐他汀治疗8周后血清PAPP-A及hs-CRP水平均较治疗前明显降低（P〈0．01），常规治疗组除血清hs-CRP水平降低外（P〈0．05），其他各项指标均无变化。结论 早期应用阿托伐他汀治疗可减少急性冠脉综合征患者冠状动脉粥样斑块破裂和炎症反应，具有稳定斑块的作用。     

妊娠相关性血浆蛋白-A在急性冠状动脉综合征诊断及远期预后中的作用

目的 探讨妊娠相关性血浆蛋白-A（PAPP—A）在急性冠状动脉综合征（ACS）诊断及远期预后中的预测作用。方法 ACS患者100例分为不稳定型心绞痛（UAP）组64例和急性心肌梗死（AMI）组36例，正常对照组50例。分别检测其血清PAPP-A、高敏C-反应蛋白（hs—CRP）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）浓度。对CK-MB和cTnI均在正常范围的UAP组患者随访心血管终点事件6个月。结果 与正常对照组比较，ACS患者的血清PAPP-A、hs—CRP、CK-MB、cTnI水平均明显增高（P均〈0．01），但PAPP-A水平与CK—MB、cTnI无明显相关性。CK-MB和cTnI均在正常范围的UAP患者随访6个月，发现血清PAPP—A水平与心血管终点事件发生率呈明显正相关（P〈0．01）。结论 ACS患者的血清PAPP-A浓度与心肌缺血、坏死程度无关，但可作为动脉粥样斑块的不稳定判断指标，用于ACS患者的预后判断。     

hs—CRP与急性冠状动脉综合征的临床相关性研究

目的本课题观察急性冠脉综合征（ACS）患者中超敏c反应蛋白（hs—CRP）及血脂水平变化，评价hs—CRP与ACS的关系。方法随机入选ACS患者81例，其中不稳定心绞痛（UAP）47倒，急性心肌梗塞（AMI）34例，入选稳定性心绞痛（SAP）24例。于发病12—24小时分别测定hs—CRP及血脂水平。另设正常健康对照组20例与之对照。结果AMI组、UAP组及SAP组三组血清hs—CRP水平及血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较健康对照组显著增高（P〈0．05．0．001），血清高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低（P〈0．05）。结论hs—cRP可能与ACS发病有关，ACS患者测定hs—CRP浓度可为临床评价痛情的变化提供有意义的参考指标，临床在治疗时应充分考虑炎症反应这一危险因素。     

血清脂联素水平与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨血清脂联索水平与冠状动脉病变狭窄程度的关系。方法选择2005年6月-2007年4月拟诊为冠心病（CHD）且行冠状动脉造影术的住院患者105例,分为急性冠脉综合征（ACS）组,稳定型心绞痛（SAP）组,冠脉造影正常组,造影时抽血进行血清脂联素水平测定,根据造影结果采用Gensini积分系统评定冠脉血管病变狭窄程度,探讨冠脉血管狭窄程度与血清脂联素水平的关系。结果1）冠心病患者血清脂联素水平低于冠脉造影正常者,两组相比,有统计学意义（P〈0．05）,ACS组血清脂联素水平明娃低于SAP组和对照组（p〈0．05）;2）血清脂联素水平与对照组相比,在单支病变、双支病变、Gensini积分〈40分者相差艰著（P〈0．05）,但在三支病变组、Gensini积分〉40者,与对照组比较,无显著性差异（P〉0．05）。结论血清脂联素与冠状动脉粥样硬化存在密切联系,血清脂联素水平可能成为预测冠状动脉病变指标之一。     

急性冠状动脉综合征患者C-反应蛋白检测的临床研究

目的探讨检测C-反应蛋白（CRP）水平在急性冠状动脉综合征（ACS）中的变化及在预测预后中的价值。方法将66例急性冠状动脉综合征（ACS）患者分为两组，其中不稳定型心绞痛组36例，急性心肌梗塞组30例，采用乳酸凝集反应法测定CRP水平，与正常对照组30例进行对比研究。结果ACS组CRP水平明显高于正常对照组（P〈0．05），其中急性心肌梗塞组CRP水平高于不稳定型心绞痛组（P〈0．05）。结论CRP水平升高与ACS严重程度呈正相关，对预测ACS患者预后有一定的临床价值。     

体表超声评价急性冠脉综合征患者颈动脉粥样硬化性血管重构

目的：应用高频体表超声观察急性冠脉综合征患者颈动脉粥样硬化时颈动脉重构的改变。方法：选择2002／2003在山东大学齐鲁医院就诊的急性冠脉综合征（n=35）和稳定型心绞痛（n=25）患者共62例，采用荷兰菲利蒲SONOS-5500型彩色多普勒超声诊断仪检测，得出颈动脉血管总面积、血管腔面积、斑块面积、偏心指数、斑块面积狭窄百分率，计算重构指数（狭窄处血管总面积比参考血管总面积）。重构指数〉5％为正性重构，〈5％负性重构，在&;#177;5％之间为无重构。比较急性冠脉综合征和稳定性心绞痛患者颈动脉重构的差异。结果：62例全部进入结果发分析。①血管总面积与斑块面积呈正相关（r=0．51，P〈0．05），血管腔面积与斑块面积之间无相关性（r=0．07．P〉0．05）。②向心性斑块狭窄处血管总面积与参考血管总面积比较差异显著[（72．67&;#177;22．18），（63．69&;#177;14．72）mm^2，P〈0．05]，可见明显的血管正性重构，而偏心性斑块血管重构不明显（P〉0．05）。③脂质型＋纤维脂质型斑块狭窄处血管总面积与参考血管总面积比较显著升高[（71．86&;#177;22．65），（63．79&;#177;19．96）mm^2，P〈0．05]。可见明显的血管正性重构。④急性冠脉综合征组颈动脉斑块血管段正性重构38个．负性重构20个；稳定型心绞痛组斑块血管段正性重构9个，负性重构21个．两组比较差异显著（x^2=10．024,P=0．002）。结论：外周血管超声是检测颈动脉血管重构的一种可靠方法，急性冠脉综合征患者颈动脉血管重构以正性重构为主。     

急性冠脉综合征患者缺血修饰白蛋白的检测及临床应用

【目的】探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对急性冠脉综合征（ACS）早期诊断的意义。【方法】检测81例确诊为ACS（不稳定心绞痛、急性心肌梗死）患者、25例稳定性心绞痛（SA）患者IMA水平，另选41例健康体检者做正常对照，并对ACS患者IMA、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白T（CTnT）三项指标进行单项和多项联合诊断ACS的敏感度和特异性进行比较。【结果】不稳定心绞痛、急性心肌梗死组患者血清IMA实验ACB值与正常对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01），SA组与正常对照组ACB数值比较，差异无统计学意义（P〉0．05），且不稳定心绞痛组与急性心肌梗死组血清IMA实验ACB值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。ACS患者单独应用IMA、CKMB、CTnT诊断的灵敏度分别为84％、21％、25％，IMA灵敏度明显高于CKMB、CTnT单独诊断的灵敏度（P〈0．01）。而IMA、CTnT、CKMB三项联合检测诊断灵敏度高达94％，又明显高于单独检测者。【结论IIMA是诊断心肌缺血的早期灵敏指标，对ACS的早期确诊和治疗有重要意义，联合应用IMA、cTnT、CKMB对胸痛患者进行危险性分层，可提高诊断的灵敏度但特异性降低。     

急性冠脉综合征妊娠相关血浆蛋白-A与肿瘤坏死因子-α相关性的研究

【目的】探讨急性冠脉综合征（ACS）患者妊娠相关血浆蛋白A（PAPP—A）血清水平和外周血单核细胞表达的变化及其与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的相关性。【方法】测定18例不稳定性心绞痛（UAP组）、37例急性心肌梗死（AMI组）和15例稳定性心绞痛（SAP组）及15例正常对照者的血清PAPP-A、TNF-α水平。同时分离外周血单核细胞，应用RT-PCR检测PAPP-A和TNF-α的mRNA表达。【结果】SAP组血清PAPP—A水平和单核细胞PAPP—A的mRNA表达水平与正常对照组相比，无显著差异；而在UAP组和AMI组均显著高于正常对照组（P〈0．01）和SAP组（P〈0．01）。ACS组患者的血清PAPP—A水平与血清TNF-α水平呈显著正相关（r=0．712，P〈0．01），同时外周血单核细胞PAPP-AmRNA表达水平与TNF-αmRNA表达水平也呈显著正相关（r=0．733，P〈0．01）。【结论】PAPP-A可能是由活化的单核细胞合成并分泌到动脉粥样硬化斑块内和血循环中，并与炎症密切相关。     

冠心病患者血浆脂联素水平变化的探讨

目的 探讨冠心病患者血浆脂联素（Adiponectin）水平的变化及与动脉粥样硬化发生的关系。方法 选择冠心病（CAD）患者40例作为实验组，其中急性冠脉综合征（ACS）20例，包括急性心肌梗死（AMI）11例．不稳定性心绞痛（UA）9例．稳定性心绞痛（SAP）20例；选择排除心血管系统疾病的健康体检者20例作为对照组．分别采血测定血浆脂联素水平，比较冠心病组与对照组血浆脂联素水平有无差异。结果 ACS组血浆脂联素水平低于SAP组和对照组．有显著性差异（P〈0．05，P〈0．001），SAP组与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 脂联素与冠脉病变稳定性显著相关，脂联素水平可做为预测病情，诊断冠心病的一个指标。