腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除术（1aparoscopics plenectomy,LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2007年10月至2009年2月间16例行LS治疗ITP的临床资料。结果本组治愈15例,无再发出血,血小板总数上升为（130-439．1）×10^9／L;部分有效1例。术后并发肺部感染1例,戳孔感染2例,发热2例,均行对症治疗后治愈。术后无死亡病例。随访4～12个月．无复发病例。结论LS治疗ITP是安全、可行的。疗效良好。     

影响腹腔镜脾切除治疗免疫性血小板减少性紫癜疗效的多因素分析

目的 探讨腹腔镜脾切除(LS)治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)疗效的影响因素.方法 对2007年1月至2012年9月78例行LS的ITP患者临床资料进行回顾性分析,根据术后疗效分为有效组和无效组,对9项影响因素进行单因素及多因素分析.结果 在有效组(65例)与无效组(13例)患者中,术前1d中位血小板计数分别为47×109/L和21×109/L,平均手术时间分别为(166±46) min和(139±29) min.单因素分析结果显示,2组患者间术前1d血小板计数(Z=-2.776,P =0.005)及手术时间(t=2.723,P=0.011)差异有统计学意义.多因素分析结果显示,术前1d血小板计数是预测LS治疗ITP疗效的有效指标(OR=0.964,95％ CI:0.932 ～0.997,P=0.031),而手术时间并非有效指标(P=0.051).结论 术前1d血小板计数是一项能有效预测LS治疗ITP疗效的指标.但各种影响因素能否真正起到预测LS治疗ITP疗效的作用,还需进一步通过大样本、多中心、前瞻性研究加以验证.     

维持性血液透析患者肝素诱导的血小板减少症的临床观察

目的探讨维持性血液透析患者肝素诱导的血小板减少症（heparin-inducedthrombo—cytopenia,HIT）及其治疗。方法选择我院2012年1月至2014年1月期间首次行血液透析的尿毒症患者115例,所有入选患者均于使用肝素前常规进行血小板计数监测。分别记录首次血液透析前患者血小板计数;首次血液透析后每周3次随访血小板计数,于每次透析结束后采静脉血行血小板计数。监测肝素抗凝前、后血小板数目变化,对出现血小板减少的患者进行“4Ts”评分,评分为6～8分的患者临床诊断为HIT。观察HIT患者肝素抗凝前、后外周血血小板计数变化、血小板减少的最低值、HIT发生时间,同时观察患者除血小板减少外的其他临床表现如超声检查深静脉有无新发血栓形成、全身出血倾向（牙龈出血、局部皮肤瘀斑、黑便、肉眼血尿）等。HIT患者停用肝素,换用阿加曲班抗凝,观察HIT患者血小板恢复时间及恢复后血小板计数。结果115例患者中有11例发生HIT,11例HIT患者有2例发展为HITIS（占18．2％）。HIT患者肝素抗凝后血小板数目降至（68±21）×10^9／L,与肝素抗凝前的（179±57）×10^9／L比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;停用肝素改为阿加曲班抗凝后血小板计数上升至（166±53）×10^9／L,与阿加曲班抗凝前的（68±21）×10^9／L比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。阿加曲班抗凝后血小板计数为（166±53）×10^9／L,与肝素抗凝前的（179±57）×10^9／L比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HIT是维持性血液透析患者应用肝素抗凝后的常见并发症,阿加曲班可作为HIT患者的有效抗凝剂。     

腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜20例

目的 探讨腹腔镜下脾切除术(LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床效果.方法 我院2003年1月至2008年8月期间行LS治疗ITP患者20例,将术前与术后1、2、7、14、30、90及180 d的血小板计数进行比较.结果 20例ITP患者均顺利完成LS,平均手术时间为156 min,术中出血平均50 ml,平均住院时间为9 d.完全停用药物14例;4例患者术后需继续服用激素治疗,但激素用量较前明显减少;无效2例.总有效率为90%.术后1、2、7、14、30、90及180 d的血小板数量分别为(251.6±91.4)×109/L、(312.6±90.1)×109/L、(343.2±103.7)×109/L、(300.0±98.2)×109/L、(175.6±42.6)×109/L、(151.8±42.1)×109/L及(207.0±53.4)×109/L,分别与术前[(38.3±19.4)×109/L]比较,经t检验,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 LS治疗ITP是可行和安全的,手术效果满意.     

Graves病患者血小板参数变化的研究

目的研究Graves病（GD）引起的甲状腺功能亢进症（甲亢）患者血小板参数的变化。方法选取2008年7-12月GD患者共267例,其中甲亢初发患者144例（甲亢初发组）,甲亢缓解患者123例（甲亢缓解组）,选取健康体检者150例作为健康对照组。检测血小板计数（PC）、平均血小板容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及大血小板比率（P-LCR）。结果甲亢缓解组PC为（250．18±62．13）×10^9／L,健康对照组为（234．21±41．10）×10^9／L,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。甲亢初发组MPV、PDW和P-LCR分别与甲亢缓解组、健康对照组比较均升高,差异均有统计学意义（P〈0．01）。甲亢缓解组PDW为0．1102±0．0113,健康对照组为0．1136±0．0094,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PC在甲亢缓解患者中高于健康对照者,甲亢初发患者的MPV、PDW和P—LCR均明显高于甲亢缓解者和健康对照者,治疗后上述指标可逐渐恢复正常。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜62例临床分析

目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发陛血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的安全性及疗效。方法对62例ITP患者采用腹腔镜脾切除术。结果 62例患者术前血小板(33.18±19.36)×10~9/L,术中发现副脾6例,手术时间(202.66±23.95)分钟,术中出血(226.45±106.93)rnl,住院时间(9.44±1.71)天,住院费用(29457±2946)元。无死亡患者,术后1周血小板明显上升为(171.32±89.00)×10~9/L,随访3~12个月,总有效率88.7%(55/62)。结论 LS治疗ITP,安全、有效,手术费用偏高,可避免患者长期服用激素。     

免疫学指标对人免疫缺陷病毒感染者腹部手术后脓毒症发生的预测作用

目的探讨免疫学指标检测对人免疫缺陷病毒（HIV）感染者腹部手术后脓毒症发生的预测作用。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月间在复旦大学附属公共卫生临床中心行腹部手术的34例术前未合并脓毒症的HIV感染者的临床资料。结果34例HIV感染患者中男31例,女3例,年龄（45±13）岁。术后新发脓毒症19例,其术前CD4水平、术后CD4水平、术前CD4／CD8、术后血小板水平均显著低于15例无脓毒症患者（均P〈0．05）。术前CD4细胞计数小于或等于200×10^6／L的患者19例,其术后脓毒症发生率84．2％（16／19）：术前CD4细胞计数大于200×10^6／L的患者15例,其术后脓毒症发生率为20．0％（3／15）,差异有统计学意义（P〈0．05）。34例患者中围手术期死亡3例．均死于脓毒性休克和多器官功能衰竭。结论CD4细胞计数可作为预测HIV感染患者腹部术后脓毒症发生的一个参考指标。     

保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究

目的 探讨保留脾脏的胰体尾切除术的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析2009年10月至2013年6月因胰体尾良性及低度恶性肿瘤行胰体尾切除术38例患者的临床资料,根据手术方式分为保留脾脏胰体尾切除术组（SPDP组,18例）和联合脾脏切除术组（DPS组,20例）.比较两组手术时间、术中出血量、围术期血小板计数、术后住院观察时间、并发症发生率及死亡情况.结果 SPDP组与DPS组相比,术后第3天及第7天血小板计数较低且基本在正常范围内[第3天（187.8±50.4）×10^9/L与（253.9±54.5）×10^9/L,第7天（202.7±48.0）×10^9/L与（356.4±63.4）×10^9/L],差异均有统计学意义（P〈0.01）;住院观察时间短[（11.6±2.2） d与（14.1±2.3） d],差异有统计学意义（P〈0.01）.手术时间[（188.6±20.1） min与（180.8±29.8） min]、术中出血量[（212.2±120.9） ml与（224.0±113.3） ml]、术后并发症发生率（16.7%与30.0%）等比较,差异均无统计学意义（P〈0.05）.结论 对于胰体尾部良性及低度恶性肿瘤保留脾脏的胰体尾切除术是安全、可行的,且可降低深静脉血栓形成的风险.     

腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜疗效及观测指标

目的：探讨腹腔镜脾切除(LS)治疗特发血小板减少性紫癜（ITP）的疗效。
方法：回顾分析采用腹腔境行脾切除治疗25例ITP患者的临床资料。
结果：所有ITP患者顺利施行LS,包括2例辅助小切口LS,无手术死亡、感染等严重并发症。平均随访3.5年（1～7年）,脾切除术后有效率80.0%（20/25例）,2年有效率72.0%（18/25例）,其中包括2例激素治疗出现胃溃疡大出血导致重度贫血及激素副作用的ITP患者。分析显示脾切除效果与患者年龄有关,≤50岁脾切效果明显优于>50岁的患者(P＜0.05)。术后随访发现脾切术后第7天血小板计数与术后2年复查血小板计数相一致,术后第7天平均血小板计数在脾切除有效者为307×109/L,明显高于脾切除无效的103×109/L（P＜0.05）。患者病程、激素治疗是否敏感、术前血小板计数均与脾切除疗效无关（P>0.05）。
结论：腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜安全、可行并且有效,对年龄小于50岁、激素治疗无效或需大剂量激素治疗ITP患者宜积极行腹腔境脾切除术;脾切除时患者年龄、术后第7天血小板计数可能是判断脾切除效疗的有用指标。     

脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的　观察脾切除对原发性血小板减少性紫癜 (ITP)的治疗效果。方法　对我院 1990～ 1999年内科治疗无效的 7例ITP患者行脾切除手术 ,并对其临床疗效进行观察。全组患者术后随访 6个月至 8年。结果　 7例患者术前血小板计数平均为 3 2× 10 9 L ,术后第 3天、7天、1个月、2个月及半年血小板平均值分别上升为 191× 10 9 L、3 5 4× 10 9 L、3 17× 10 9 L、2 0 0× 10 9 L和 15 1× 10 9 L ,本组患者血小板均于术后 1周内恢复正常 (≥10 0× 10 9 L) ;术后半年血小板在正常范围者 6例 ,治愈 6 7,显效 1例。术后各阶段血小板计数与术前的差异均有显著性意义。结论　术前病程长短与手术疗效无相关关系 ,脾切除治疗ITP有效。     

椎管内穿刺技术在产科与非产科具有常见出血体质患者中的应用

背景 目前,有关具有出血体质的患者行椎管内穿刺的安全性问题至今少有文献报道,常见的造成出血体质的疾病包括血友病、遗传性假血友病(vWD)及特发性血小板减少性紫癜(ITP).由于顾忌椎管内穿刺技术可能会引发出血性并发症和继发的神经系统并发症,使得该技术在此类人群中一直未能得到广泛应用.本文回顾了有关椎管内穿刺术在血友病、...     

Should We Routinely Transfuse Platelet for Immune Thrombocytopenia Patients with Platelet Count Less Than 10 × 109/L Who Underwent Laparoscopic Splenectomy?

Background

Laparoscopic splenectomy (LS) is considered as the gold standard procedure for patients with immune thrombocytopenia (ITP). In many institutions, platelet counts less than 10 × 10⁹/L contraindicate LS.

Objective

This study aimed to investigate the safety and feasibility of LS for ITP patients with platelet counts less than 10 × 10⁹/L.

Methods

A total of 88 cases of LS were performed for ITP patients from June 2010 to December 2012. The patients were prospectively divided into three groups based on their immediate preoperative platelet count: < 10 × 10⁹/L (group 1); 10 × 10⁹/L to 30 × 10⁹/L (group 2); and > 30 × 10⁹/L (group 3). We collected the patients’ demographic characteristics, perioperative details, and platelet count response to surgery.

Results

The patients in the three groups had comparable demographic characteristics. Only one patient in group 1 required conversion (2.4 %). The patients in group 1 experienced more blood loss than those in group 3, but this was not statistically significant. There were no significant differences between group 2 and group 3 in terms of operating time and blood loss. No statistically significant differences were found between the three groups with regard to complications and postoperative hospital stay.

Conclusions

It is safe and feasible to perform LS in ITP patients with platelet count less than 10 × 10⁹/L, without platelet transfusion. The indication for platelet transfusion during LS for ITP patients should be the bleeding manifestations due to thrombocytopenia other than low platelet count itself.     

甲型H1N1流感病例的血液学特点及临床分析

目的分析甲型H1N1流感患者的血液学特点。方法选择82例甲型H1N1流感患者、60例季节性流感患者和60名健康体检者,采用血细胞分析仪体积法、高频传导和激光散射法（VCS）技术对白细胞进行分类,统计分析白细胞总数（WBC）、淋巴及单核细胞百分比、平均淋巴细胞体积（MLV）、淋巴细胞体积变异度（LVD）、平均单核细胞体积（MMV）及单核细胞体积变异度（MVD）。组间计量资料差异比较采用ANOVA方差分析,两两比较采用q检验。结果甲型H1N1流感组,季节性流感组和健康对照组的WBC计数分别为（5．7±1．8）×10^9／L、（5．2±1．6）×10^9／L和（6．0±1．3）×10^9／L,比较差异无统计学意义（F=1．55,P〉0．05）;淋巴细胞百分比分别为（17．8±6．3）％、（34．6±7．3）％和（28．7±4．1）％,差异有统计学意义（F=38．36,P〈0．01）;单核细胞百分比分别为（13．2±4．4）％、（9．0±2．5）％和（6．3±1．4）％,差异有统计学意义（F=29．40,P〈0．01）。在WBC VCS参数分析中,甲型H1N1流感患者的MLV和LVD与健康对照组相近（q值分别为0．97和0．43,P值均〉0．05）,但明显低于季节性流感组（q值分别为5．69和6．46,P值均〈0．01）;而MMV和MVD均显著高于健康对照组和季节性流感组（F值分别为40．72和32．51,P值均〈0．01）。结论甲型H1N1流感早期,患者的血液学变化主要是淋巴细胞比例降低,单核细胞比例增高,而WBC总数无显著变化,能够灵敏地反映外周血淋巴细胞应激性形态改变的MLV和LVD低于季节性流感,反映单核细胞体积变化的形态学参数MMV和MVD增大。     

检验前质量控制在生化检测中的重要性分析

目的分析生化检测中检验前采取质量控制的重要性,以便为临床生化检验提供借鉴。方法将自愿参与研究的40例行生化检测的对象均分为对照组与实验组,各自20例。两组患者先按照常规临床生化检测标准中有关于检测前质量控制标准行血常规检测,1周后,实验组对象依旧根据生化检测标准执行,而对照组则在检验前按照指定检测标准执行,即不进行检测前质量控制,主要有检测前禁食,但晚上饮食无食品限制,同时晨检测前吃早餐等。本次研究中将生化检测中血液红细胞计数作为观察指标,比较分析两组对象血液红细胞计数情况。结果实验组初次生化检测与1周后再次生化检测所得血液红细胞计数均值依次为（3.45±0.42）×10^12/L、（3.57±0.54）×10^12/L,对照组则分别为（3.56±0.48）×10^12/L、（4.83±0.69）×10^12/L,两组对象初次生化检测所得血液红细胞计数比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但1周后再次检测所得血液红细胞计数比较差异有统计学意义（P〈0.05）,同时组内比较来看,对照组初次与再次检测所得结果比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而实验组初次与再次检测所得结果则无统计学意义（P〉0.05）。结论生化检测中检验前加强质量控制可以明显提高检测质量与效率,有着积极的意义,值得借鉴。     

Predictive factors for successful laparoscopic splenectomy in patients with immune thrombocytopenic purpura

HYPOTHESIS: Younger patients with immune thrombocytopenic purpura (ITP) and high preoperative platelet counts successfully respond to laparoscopic splenectomy (LS). DESIGN: Case series. SETTING: Private, tertiary care referral center. PATIENTS: Sixty-seven consecutive patients undergoing LS for ITP between 1995 and 2001. INTERVENTIONS: Laparoscopic splenectomy. MAIN OUTCOME MEASURES: A successful response to LS was defined as a postoperative platelet count greater than 100 x 10(3)/microL without medical therapy. Failures were classified as recurrent or refractory. Patients considered refractory to surgery did not achieve a platelet count greater than 100 x 10(3)/microL without medical therapy. Patients with recurrent ITP initially achieved a platelet count greater than 100 x 10(3)/microL, but thrombocytopenia subsequently recurred. RESULTS: Both univariate and multivariate analyses were performed for 13 preoperative variables to identify factors predictive of success following LS. At a mean follow up of 22 months, 43 patients (64%) had a successful response to LS, 14 (21%) were refractory, and 10 (15%) developed recurrent ITP. By univariate analysis, patients responding to laparoscopic splenectomy were younger (P =.005) and had a higher preoperative platelet count (P =.005). In multivariate analysis, younger age (P =.005) and a higher preoperative platelet count (P =.007) again predicted a successful response to LS. CONCLUSIONS: A successful response to LS for ITP is expected in patients younger than 50 years and in those with preoperative platelet counts greater than 70 x 10(3)/microL. These factors can be incorporated into an equation that yields a splenectomy prediction score, which predicts the success of LS for ITP.