36例成人法洛四联症的外科治疗体会

目的总结成人法洛四联症根治术的治疗经验。方法采用静脉复合麻醉，中低温体外循环下行成人法洛四联症手术36例。结果手术死亡1例，死亡率2．8％。术后残余分流4例，其中2例因分流较大影响心功能，于术后3个月行残余分流修补术，其它均正常，随访7个月至3年，心功能良好。结论成人法洛四联症虽病理改变较婴幼儿为重，但只要加强围术期处理，完善手术操作，同样可取得较好的临床效果。     

成人法洛四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛四联症根治术的治疗经验.方法 采用胸部正中切口,在低温体外循环下行成人法洛四联症根治手术23例.结果 术后死亡1例,死亡率4.3%.术后主要并发症有低心排综合征5例、心律失常3例,其他均正常.结论 成人法洛四联症有其自身特点,通过完善手术操作,加强心肌保护,注重术后处理,可取得良好的疗效.     

成人法洛四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症的外科治疗及疗效。方法成人法洛四联症外科治疗78例,所有病例均经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,室间隔缺损均用涤纶补片修补,单纯补片加宽流出道63例,跨瓣环补片15例。结果死亡5例,病死率6．4％;死亡原因：低心排血量综合征4例,心律失常1例;室间隔缺损残余漏3例（3～5mm）;Ⅲ度房室传导阻滞2例。结论成人法洛四联症根治术合理设计,彻底矫正畸形,加强心肌保护及术后管理可取得满意的远期临床效果。     

法洛四联症外科治疗(附126例报告)

目的总结法洛四联症外科治疗的经验。方法 126例法洛四联症患者均在中低温体外循环下,胸部正中切口,行一期根治术。其中11例用带瓣牛心包管道连接右心室与肺动脉;23例同期矫治动脉导管未闭;65例同期处理房间隔缺损;6例并右冠状动脉分支走行异常,横越肺动脉圆锥者予以保留。结果死亡1例,手术病死率0.79%,余恢复良好。结论通过术前完善检查、周密策划及术后积极处理,一期根治术是法洛四联症的主要治疗方法,效果确切。     

134例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会

目的总结134例3岁以内婴幼儿法洛四联症(TOF)纠治术的经验。方法2001年1月~2005年8月,共行3岁以内TOF纠治术134例,平均年龄(2.8±1.5)岁,平均体重(12±4)kg。结果全组术后早期死亡5例,病死率3.7%。其中1例死于灌注肺,1例死于心包感染,1例死于低心排,2例死于低排后肾衰。余患者恢复顺利。结论症状显著的TOF应尽早手术纠治,婴幼儿TOF矫治术通过加强心肌保护,满意矫治心脏畸形,术后加强管理,尤其是对低心排的防治,可取得良好的效果。     

105例法洛四联症外科治疗体会

目的：总结105例法洛四联症（TOF）外科治疗经验。方法：2000年1月～2008年12月我院对105例法洛四联症患者实施手术治疗,男性68例,女性37例,年龄5个月～45岁,平均（10．2±6．8）岁。其中合并肺动脉闭锁1例,房间隔缺损（ASD）及卵圆孔未闭（PFO）32例,动脉导管未闭（PDA）10例,左上腔静脉畸形5例。所有患者均在全麻、低温、体外循环下行根治术,用Dacron补片修补室间隔缺损,自体心包片跨环补片扩大右室流出道及肺动脉98例,单纯扩大右室流出道7例。结果：术后早期死亡3例,死亡率2．86％,治愈出院102例。结论：术中右室流出道的充分疏通、良好的心肌保护是手术成功的关键;完善的围术期处理、低心排血量综合征（LCOS）的有效防治,是降低死亡率的重要措施。     

76例法洛四联症的外科治疗经验

目的:总结法洛四联症(TOF)外科治疗的经验.方法:76例法洛四联症,其中男46例,女30例,年龄1～48岁,平均7.8±5.2岁,体重7～52kg,平均12.5±6.3kg.合并畸形有肺动脉闭锁(PA)3例,肌部室间隔缺损(VSD)1例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭(PDA)6例,完全房室共同通道及单心房1例,主动脉瓣关闭不全(AI)5例,永存左上腔静脉5例,右位主动脉弓12例,体肺侧支循环形成4例.行TOF根治术75例,包括同期行主动脉瓣成形2例、主动脉瓣置换1例、同种异体带瓣管道右室流出道重建3例,双向Glenn术1例.B-T分流术1例.结果:院内死亡3例,死于低心排1例,毛细血管渗漏综合征1例,上消化道大出血1例.出院后不明原因猝死1例,脑出血死亡1例,存活71例,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论:TOF根治术是法洛四联症的首选手术方式,正确术中、术后处理可提高手术成活率,肺动脉发育差或全身情况不佳者可行姑息手术.     

法洛四联症术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的回顾性分析法洛四联症根治术后三尖瓣关闭不全外科治疗结果.方法 1996年1月至2002年12月,9例术后因中-重度三尖瓣关闭不全而再次手术.NYHA心功能III级4例.IV级5例.合并畸形有残余室间隔缺损6例,中-重度肺动脉瓣关闭不全3例,2例有残余右室流出道狭窄.单纯三尖瓣环De Vega环缩5例,三尖瓣Kay's缝合,三尖瓣双孔,三尖瓣断裂腱束重新植入各1例,三尖瓣替换1例.结果术后死亡1例.术后平均随访39±28个月.轻度三尖瓣关闭不全3例,中度三尖瓣关闭不全2例.心功能I～II级.结论 TOF术后中度以上三尖瓣关闭不全合并有右心功能不全或其他心内畸形时应早期手术矫正.再次手术后存活率高,心功能明显得到改善.     

114例法洛四联症根治术治疗体会

目的 探讨总结法洛四联症围手术期处理的临床经验，提高手术成功率。方法 将1998年以来我院手术治疗的114例法洛四联症进行回顾性总结。结果 本组近期死亡3例，死亡率2．6％。术后并发症；灌注肺6例。死亡1例，低心排综合症12例，死亡2例。胸骨感染哆开1例，室缺残余分流10例。结论 法洛四联症早期矫治可降低慢性缺氧对生长发育的影响以及对心脑肾等重要脏器的潜在性危害。术中妥善解除右室流出道梗阻、完全闭合室缺以及完善的心肌保护是降低死亡率及术后并发症的关键。术后加强呼吸道管理、避免低氧血症、提高血内胶体渗透压及利尿减轻组织间隙水肿极为重要。     

法洛四联症52例矫治术麻醉体会

目的总结法络四联症矫治术的麻醉体会。方法法洛四联症患者52例,在常规麻醉下手术。结果术中52例患儿均有血氧饱和度降低,经积极处理,术后恢复正常。52例顺利停机,循环稳定。术后发生低心排血综合征2例,死亡1例。结论法洛四联症手术麻醉管理的原则是心肺转流前维持血管内容量和体循环的稳定。     

法洛四联症根治术12例分析

目的总结12例法洛四联症患者的外科治疗经验。方法采用低温体外循环,经右室流出道切口完成疏通及室间隔缺损修补,5例行跨环补片术,7例单纯补片加宽流出道。结果全组无手术死亡,术后住院10~20 d,随访2个月~2年,效果满意。结论法洛四联症患者应尽早手术治疗,彻底的畸形矫治,满意的右室流出道疏通和重建,完善的围术期处理是手术成功的关键。     

成人法洛四联症27例的手术治疗

目的 探讨提高成人法洛四联症根治术的治疗成功率.方法 对27例成人法洛四联症施行根治手术.27例患者均行跨肺动脉瓣环切开右室流出道至左肺动脉开口,切除右室流出道的隔壁束.8例使用涤伦片扩宽右室流出道.19例使用心包片(戊二醇固定).室间隔缺损经右房或右室流出道或两者混合方式修补,11例使用涤伦片修补,另16例使用心包片(戊二醇固定).结果 手术死亡1例,术后早期死亡1例,死亡率7.48%.二次开胸止血2例,残余分流5例,1例2年后行残余分流修补,右室流出道残余梗阻1例(压差＜30 mmHg).结论 成人法洛四联症根治术畸形纠正满意,可取得满意效果.     

法洛四联症外科治疗

目的讨论法洛四联症外科治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 治疗原则为内科对症处理,及早外科手术根治本病.     

外科治疗婴幼儿法洛四联症112例临床分析

目的探讨婴幼儿法洛四联症（TOF）的手术经验。方法回顾性分析112例婴幼儿TOF的手术治疗资料。结果5例姑息性手术均存活,107例根治术存活100例,术后早期死亡7例,病死率6.2%。死亡原因为呼吸衰竭4例、严重低心排2例、严重并发症多脏器衰竭1例。结论对婴幼儿TOF多能一期根治;呼衰是TOF根治术后死亡主要原因;术中监测右室压及保留房间隔缺损有利于术后恢复。     

婴幼儿法洛四联症125例外科治疗

目的总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法；探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法对125例TOF患者行根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和／或肺动脉；合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论TOF根治术患者的年龄宜减少，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

136例婴幼儿法洛四联症根治术

目的分析婴幼儿法洛四联症的手术时机、手术方法及围术期处理的经验，以提高外科治疗效果。方法回顾分析2004年1月至2006年6月期间，经手术治疗的136例婴幼儿法洛四联症的临床资料，其中男74例，女62例，年龄7个月～3岁，小于1岁19例，体重5．5～15.5kg，手术采用胸骨正中切口，83例应用深低温低流量，常规平衡＋改良超滤。单纯右室流出道补片23例，跨肺动脉瓣环补片113例，其中左肺动脉加宽37例。结果全组手术死亡6例，病死率为4．4％。主要死亡原因是低心排3例，肺水肿1例，急性肾功能衰竭1例，纵隔感染1例，其他并发症有肺炎、肺不张、毛细血管渗漏综合征、心律失常等，均经治疗后痊愈。小残余分流7例。残余梗阻2例，压差〉30mmHg（1mmHg=0．133kPa）。随访3个月～2年，7例残余分流自行闭合，2例残余梗阻压差在30mmHg左右，无症状。结论婴幼儿法洛四联症的手术效果满意。围术期的正确处理和心脏畸形的彻底矫治是降低死亡率的关键。早期诊断和早期治疗将成为法洛四联症根治的外科治疗趋势。     

婴幼儿法洛四联症125例外科治疗

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者手术方法;探讨手术时机、危险因素及围术期处理.方法 对125例TOF患者行根治术,其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例,主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例.分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和/或肺动脉;合并畸形作相应处理.结果 全组手术死亡5例,死亡率为4.0%.死亡原因严重低心排血量综合征3例,灌注肺1例,心包感染1例.术后肺部并发症9例,均经治疗后康复.结论 TOF根治术患者的年龄宜减少,术中操作要精细.手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症.     

法洛四联症外科治疗(附126例报告)

目的总结法洛四联症外科治疗的经验。方法 126例法洛四联症患者均在中低温体外循环下,胸部正中切口,行一期根治术。其中11例用带瓣牛心包管道连接右心室与肺动脉;23例同期矫治动脉导管未闭;65例同期处理房间隔缺损;6例并右冠状动脉分支走行异常,横越肺动脉圆锥者予以保留。结果死亡1例,手术病死率0.79%,余恢复良好。结论通过术前完善检查、周密策划及术后积极处理,一期根治术是法洛四联症的主要治疗方法,效果确切。     

法洛四联症87例手术前后心电图对照分析

目的：对照分析法洛四联症手术前后心电图变化及发生机制。方法：对87例法洛四联症患者进行手术前后心电图检测并作对照分析。结果：手术前右心室肥大86例(98．8％)，手术后单纯的右心室肥厚只有1例(1．2％),而以各种心律失常为主要表现。结论：手术后肺动脉狭窄解除，室间隔缺损消失。血流动力学恢复近正常．但由于手术损伤及低氧血症和暂时的酸碱平衡失调而引起心律失常。     

122例法洛四联症患者的体外循环总结

目的 总结122例法洛四联症患者的体外循环管理措施。方法 101例患者采用中度低温体外循环手术。20例采用深低温、低流量，低流量时间为10-97min。平均57min，平均动脉压为13-45mmHg，停循环1例。累计时间76min。7例采用超滤技术，2例采用改良超滤。心肌保护：除小于10kg的婴幼儿用晶体灌注外，其余均用4：1冷血灌注。21例采用温血诱导-冷血灌注-末次温血灌注。结果 全组死亡10例，死亡率8．1％。死亡的主要原因为：术后严重低心输出量综合征4例，灌注肺3例，多器官功能衰竭3例。结论 深低温低流量、为术者提供清晰的术野，合理的血液稀释、较高的胶体渗透压及术中良好的心肌保护将为手术成功率及减少术后并发症起着极其重要的作用。