严重多发伤涉及腹腔脏器损伤漏诊的原因分析

目的分析严重多发伤涉及腹腔脏器损伤漏诊的原因。方法回顾性分析174例多发伤合并腹腔脏器损伤患者中的16例漏诊病例的临床资料,探讨其漏诊原因。结果 16例患者创伤严重程度评分(ISS)≥16分,肝脾破裂漏诊6例,严重胰损伤漏诊1例,膈疝漏诊4例,空回肠、结肠破裂漏诊5例,腹膜后血肿并十二指肠损伤漏诊1例。死亡3例。结论严重多发伤合并腹腔脏器损伤容易漏诊,漏诊后果严重,对患者应进行反复、详细、全面的体格检查以及辅助检查。     

胸部损伤为主多发伤的护理体会

胸部损伤为主的多发伤 ,伤情严重 ,病情复杂 ,死亡率高。除及时诊治外 ,如护理不当也会影响预后。我院从 1998年 1月至 2 0 0 1年 9月共救治胸部损伤为主的多发伤病人 173例 ,现将护理体会总结如下 :1　临床资料本组 173例中 ,男 136例 ,女 37例 ,年龄在 13～76岁。其中交通事故伤 98例 ,坠落伤 31例 ,挤压伤 2 3例 ,重物砸伤 12例 ,斗殴伤 9例。多发肋骨骨折血气胸伴颅脑损伤 2 3例 ,多发肋骨骨折伴颅脑损伤、腹腔脏器损伤 33例 ,多发肋骨骨折血气胸合并腹腔脏器损伤 71例 (其中合并肝、脾破裂 2 3例 ) ,多发肋骨骨折肺挫裂伤合并血气胸 16…     

严重多发伤的救治(附271例报告)

目的探讨严重多发伤的损伤特点及其诊治方法.方法回顾性分析该院1995年3月～2002年12月救治的271例严重多发伤的临床资料.非手术治疗12例,手术治疗259例.结果伤后确诊时间平均4.5 h,漏诊率7.0%.损伤脏器依次为:四肢、腹、胸、头等.休克发生率74.2%,发生脓毒血症23例(9.7%),急性肺损伤及ARDS 49例(20.7%),MODS 23例(8.5%),应激性溃疡55例(20.3%).治愈223例(82.3%).死亡45例(16.6%).结论及时控制出血,减轻缺血缺氧损害;正确掌握手术时机、及时准确地手术;维护重要脏器功能,减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节.     

24例以颅脑损伤为主的多发伤救护体会

目的探讨以颅脑损伤为主的多发伤患者监护及救治体会。方法回顾性分析24例以颅脑损伤为主的多发伤患者的临床资料,探讨以颅脑损伤为主的多发伤患者救治经过及转归。结果 24例患者中死亡2例,除1例仍需在SICU监护治疗外,21例病情稳定后已相继转出SICU进一步康复治疗。结论以颅脑损伤为主的多发伤应早期诊断,避免漏诊和误诊。积极处理危及生命的损伤,加强SICU监护治疗是救治成功的关键。     

胸外伤血胸漏诊11例浅析

目的:分析胸部外伤患者发生漏诊血胸的各种因素.方法:回顾性分析近5年2个医院胸外伤429例患者血胸漏诊情况.结果:发生或合并血胸203例,占同期胸外伤47.5%,其中11例漏诊,漏诊率为5.41%,漏诊血胸发生于左胸4例,右胸5例,双侧2例,单纯血胸3例,合并气胸3例,继发凝固性血胸3例,继发脓胸2例.结论:受伤后首次X线胸片诊断失误;临床医生对创伤性血胸认识不足;其它脏器损伤掩盖血胸表现是发生漏诊血胸常见原因.对于胸部创伤重,多发伤,复合伤即使首次X线胸片无血胸表现,应高度怀疑血胸,必要时做CT检查或定期复查胸片,提高临床医师对血胸的认识.血胸一经发现立即给予适当处置.     

损伤控制理念在严重多发伤救治中的应用体会

目的:探讨损伤控制性手术理念在严重多发伤中的应用体会.方法:总结我院2008年1月以来救治的21例符合损伤控制性手术的严重多发伤病例资料.结果:治愈16例(71.4％),死亡2例(9.5％),3例因合并重度颅脑损伤,经复苏后转上级医院治愈.1例死于严重胸腹部损伤合并骨盆骨折(入院1小时内死亡),1例术后并发多脏器功能衰竭死亡.结论:严重多发伤患者,通过有计划实施损伤控制手术,其手术风险、死亡率及术后并发症发生率明显下降,尤其在基层医院,更具有临床应用价值.     

严重多发伤237例救治分析

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾分析我院救治的237例严重多发伤的临床资料。非手术治疗l0例，手术治疗227例。结果 伤后确诊时间平均3．8h，漏诊率7．6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率83．1％，发生脓毒血症23例(9．7％)，急性肺损伤及ARDS49例(20，7％)，MODS21例(8，9％)，应激性溃疡52例(22．4％)。治愈196例(82，7％)。死亡41例(17，3％)。结论 及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

腹部创伤108例临床分析与教训体会

我院外科收治的986例创伤病人中有108例均经手术证实有腹腔内脏器损伤,现就致伤原因,体征特点作一临床分析,结合诊治中的教训体会,加以讨论. 1临床资料 腹部创伤108例中,男97例,女11例,年龄5～76岁.单一的脏器损伤60例;两处以上脏器损伤28例;多发腹腔复合伤除脏器损伤外,同时伴有颅脑伤或胸外伤,肾挫伤及四肢伤共20例.本组死亡12例.致伤原因:高空坠落43例,车祸31例,直接暴力伤16例,挤压伤10例,锐器刺伤8例.损伤脏器:脾破裂36例(为多发),肝破裂23例(为多发),肠系膜及肠系膜血管撕裂伤5例,小肠穿孔 24例,十二指肠破裂6例(为多发),结肠破裂4例,胃破裂1例,直肠会阴贯穿伤2例.     

以严重胸外伤为主的多发伤50例诊治体会

严重胸外伤易伴有多发伤,为提高严重胸外伤伴全身多发伤的救治水平,现将我院2004年1月至2011年11月收治以严重胸外伤为主的多发伤患者50例诊治体会报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组50例患者均为严重胸外伤(AIS-2005≥3),总伤势损伤严重度评分(injury severity score,ISS)评分≥16分.其中男38例,女12例;年龄18～71岁,中位年龄35岁,致伤原因:交通事故伤21例,刀刺伤12例,坠落伤9例,挤压伤8例.本组患者均有血气胸,其中闭合性血气胸38例,开放性血气胸12例;多根肋骨骨折38例,其中双侧肋骨骨折20例,伴连枷胸8例;肺裂伤5例,肺挫伤30例;气管支气管断裂1例;心脏穿透伤3例;心脏挫伤12例;膈肌损伤3例.伴有颅脑伤5例;伴有骨盆、四肢、脊椎骨折8例;伴有锁骨或肩胛骨骨折5例;胃肠破裂3例;肝破裂5例;脾破裂6例;肠系膜破裂3例;腹膜后血肿2例,下腔静脉破裂大出血1例;入院伴休克12例.并发多器官功能不全2例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6例.     

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝的早期诊断

目的探讨胸腰椎骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析612例以胸腰椎骨折为主的多发伤中4例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果胸腰椎骨折合并膈疝的发生率为0.65%,4例中有2例漏诊。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因;(2)因创伤严重,膈疝症状易被掩盖,早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因;(3)对合并难以解释的胸腰椎骨折要及时行胸腹腔部X线检查。     

严重腹部损伤并多发伤的救治体会

目的:分析总结严重腹部损伤并多发伤在救治过程中的经验及体会。方法:回顾分析43例严重腹部损伤并多发伤患者的临床资料。腹部损伤中2个以上脏器损伤43例,其中伴有颅脑损伤23例,脊髓损伤18例,骨盆骨折及四肢多发骨折26例,膀胱破裂14例,直肠损伤11例,肋骨骨折肺部挫伤6例,肝脾破裂17例,胰腺损伤7例,肾挫裂伤9例。结果:43例患者均实行急诊手术治疗,术中及术后均有1例死亡患者,术中死亡病例系抢救无效,术后死亡患者死于休克和多脏器功能衰竭。结论:在严重腹部多发伤的救治过程中,结合病史,体征快速准确评估患者伤情,并通过腹腔穿刺等检查及早对伤情做出准确的诊断,及时实施有效的复苏,早期准备手术,术中探查避免遗漏损伤脏器,合理控制伤情,积极防治并发症,预防多器官功能衰竭的发生,提高救治成功率。     

以腹部损伤为主的严重多发伤救治

目的　提高以腹部损伤为主的严重多发伤救治成功率。方法　对 1998～ 2 0 0 2年间救治的以腹部损伤为主的严重多发伤 ,损伤严重度评分 (ISS)大于 16的 81例患者进行回顾性分析。结果　 3个或 3个以上部位多发伤 3 6例 ( 4 4.4% )。腹部损伤早期诊断首选B超 ,其对实质脏器伤伴内出血的诊断率达 10 0 %。治愈 77例 ( 95 % ) ,死亡 4例( 5 % ) ,死亡病例平均ISS 41.5 ,明显高于非死亡病例 2 2 .5。结论　以腹部损伤为主的严重多发伤救治的关键在于早期诊断和早期确定性治疗。减少转运和整体救治有利于提高救治成功率。     

148例重型颅脑损伤合并多发伤的治疗

目的 评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治结果.方法 回顾性分析148例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料,总结重型颅脑损伤合并多发伤的治疗方法.结果 148例全部行开颅手术治疗,其中90例同时或先后行多发伤手术治疗.伤后半年按格拉斯哥结局量表(GOS)分级:良好47例,占32%;中度残疾34例,占23%;重度残疾18例,占12%;植物状态3例,占2%;死亡46例,占31%.结论 重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤以及专科治疗配合ICU监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键.     

颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因分析(附5例报告)

我院于 1990年 2月～ 1998年 6月共收治各种颅脑损伤98例 ,其中并发腹部损伤 2 2例 ,漏诊并发腹部损伤 5例 ,经抢救成功 3例 ,死亡 2例。本文就颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　男 4例 ,女 1例。年龄 9～ 6 5岁。受伤原因 :车祸 4例 ,坠落跌伤 1例。漏诊时间最短 3h(颅脑手术中 ) ,最长 18h(颅脑手术后 )。1.2　损伤类型　病例 1:硬膜下血肿并发肝破裂 ;病例 2 :开放性颅脑损伤并发脾破裂 ;病例 3:严重脑挫裂伤脑疝并发小肠系膜撕裂肠破裂 ;病例 4:硬膜外血肿并发脾破裂左侧多发肋骨折 ;病例 5 :颅内多…     

多发性创伤100例诊治探讨

多发性创伤是基层医院救治工作的重点。现将本组 10 0例多发性创伤的诊治体会报道如下。1　临床资料本组 10 0例 ,男 82例 ,女 18例。年龄 6～ 70岁 ,平均 31岁。以青壮年为多 ,占 6 2 %。其中车祸伤 77例 ,刀刺伤 14例 ,挤压伤 2例 ,坍塌压伤 7例。损伤情况 :腹腔内多脏器伤 (2～ 5个 ) 8例 ,腹腔、内脏器伤伴颅脑伤 10例 ,腹腔内脏器伤伴胸部伤 5例,腹腔内脏器伤伴多发骨折 19例 ,颅脑伤伴多发骨折4 7例 ,胸部伤伴多发骨折 2例 ,严重多发性骨折 9例。2　讨　论多发性创伤的复杂性使其诊断和治疗有许多矛盾和困难。目前普遍被接受的观点是…     

严重胸部创伤救治分析

目的分析基层医院收治的严重胸部创伤病例,围绕其诊断和急救处理,总结院内死亡原因及抢救成功的经验及体会。方法回顾性分析67例严重胸部创伤患者的应急抢救措施。结果全组抢救成功64例,死亡3例,住院病死率4.7%,1例死于重度颅脑损伤,1例死于连枷胸、心脏大血管破裂、失血性休克,1例死于呼吸窘迫综合征。结论严重胸部创伤常合并颅脑、腹腔脏器或脊柱四肢等多发伤。有效维持呼吸、循环功能的同时,早期诊断,迅速处理严重威胁病人生命的损伤,积极把握手术时机,可降低病死率。     

合并闭合性腹内脏器损伤的多发性创伤的诊断及治疗

目的　探讨合并闭合性腹内脏器伤的多发性创伤的临床特点及诊治。　方法　 15 9例合并闭合性腹内脏器伤的多发性创伤 ,损伤严重性计分指数 (ISS) >17分 ,对患者的诊治情况进行回顾性分析。　结果　 15 9例中有 3个或以上部位损伤的 6 0例 ,占 37.7%。诊断性腹腔内穿刺、B超及CT阳性率分别为92 .2 %、92 .6 %和 93.3%。死亡 18例 ,死亡病例平均ISS评分 34.1± 11.6分 ,非死亡病例为 2 1.6± 4 .8分 ,差异有非常显著意义 (t=8.4 8,P <0 .0 1)。　结论　应重视对多发创伤患者腹内脏器损伤的术前诊断及动态观察 ,以防腹内脏器损伤漏诊     

外固定支架在治疗多发伤并骨折中的应用体会

目的：为了探讨外国定支架在治疗多发伤并骨折中的应用,通过收治合并脑、胸、腹、软组织伤的多发性骨折病例24例,在快速复苏和处理威胁生命的脏器损伤的基础上,采用外固定支架迅速进行四肢、骨盆骨折固定,取得良好的效果。     

创伤性膈疝22例诊疗分析

目的:探讨创伤性膈疝的临床诊断特点、早期诊断及治疗方法,减少漏诊、误诊,提高外科治疗效果。方法:回顾性分析22例创伤性膈疝患者的临床病例资料。结果:22例中致伤原因为胸腹部闭合性损伤16例,合并其它脏器损伤15例,术前确诊14例,22例均手术治疗,手术采用剖胸术9例,剖腹术11例,剖胸并部腹2例;治愈18例,死亡4例。结论:创伤性膈疝早期易误诊、漏诊,仔细而全面的体格检查并结合胸腹部X线及CT检查非常重要,早期诊断、及时手术、正确处理合并伤是提高治愈率的关键。     

合并重型颅脑损伤的多发伤37例分析

颅脑外伤是外科常见急症 ,其特点是病情重。复杂多变、并发症多、死亡率高。而合并重型颅脑损伤的多发伤 ,在救治过程中 ,常会显得特别棘手。我院成立急救中心以来 ,收治颅脑并多部位损伤 37例 ,将资料整理报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 8～ 6 7岁。受伤原因 :交通事故伤 2 9例 ,墙砸伤 3例 ,高处坠落伤 3例 ,其他伤 2例。1 2　颅脑外伤类型本组病例均为重型颅脑损伤。诊断标准 :参考《实用颅脑损伤学》 (刘明铎主编 ) ,依据格拉斯哥 (ＧＬＳ)昏迷评分为 3～ 8分。其中 :颅内血肿 15例 ,脑挫裂伤 2 1例 ,…