高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,为临床维持性血液透析合并有钙磷代谢紊乱的患者提供新的血液透析治疗思路。方法纳入2013年1月至2015年1月于我院门诊行维持性透析治疗且合并有高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的患者80例,将其随机分为高通量血液透析组(甲组)和普通血液透析组(乙组);比较透析前及透析后3个月、6个月患者血磷、血钙、骨密度、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)透析充分性及患者的生活质量(如皮肤瘙痒、骨痛、关节痛)的变化。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,P0.05表示差异有统计学意义。结果治疗3个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前有降低,血钙及Hb较治疗前有升高,但治疗前后差异无统计学意义(P0.05);乙组患者治疗3个月后患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前升高,血钙及Hb较治疗前有降低,差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后2组间比较,血磷、血钙、iPTH和CRP无差异(P0.05)。治疗6个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前明显降低,血钙及Hb较治疗前明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P0.05);乙组患者治疗6个月后患者的血磷、iPTH水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);血钙及Hb较治疗前有升高,差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月后2组间比较,甲组血磷、iPTH、CRP较乙组降低(P0.05),血钙较乙组升高(P0.05)。随着治疗时间的延长,甲组患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛的症状逐渐减轻,乙组患者的上述症状无明显改善;2组间比较,甲组关节痛和皮肤瘙痒较乙组明显缓解(P0.05)。2组患者治疗前后骨密度检测、透析充分性无明显差异(P0.05)。结论高通量血液透析对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、减轻皮肤瘙痒程度、贫血及生活质量有较好的改善作用。     

维持性血液透析患者MMPs/TIMP与颈动脉硬化及钙磷代谢相关性研究

目的:探讨维持性血液透析患者MMPs/TIMP与颈动脉硬化及钙磷代谢相关性。方法:选择维持性血液透析患者98例,分为为非颈动脉硬化组(A组,IMT<1.0 mm),颈动脉硬化组(B组,IMT≥1.0 mm),分别有45例、53例,同时选择同期行健康体检的40例研究对象为对照组(C组)。分别检测三组研究对象MMP-2、MMP-9与TIMP-1及血钙、血磷及ALP、Ⅰ型胶原氨基末端肽(s NTX)。结果:(1)A组MMP-9较C组均存在显著性升高(P<0.05),B组MMP-2、MMP-9、TIMP-1较A组、C组差异均有统计学意义(P<0.05)。A组IMT较C组均存在显著性升高(P<0.05),但仍在参考值范围内。B组IMT较A组、C组差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)A组ALP、IMT较C组均存在显著性升高(P<0.05),但仍在参考值范围内,s NTX较C组均存在显著性升高(P<0.05)。B组Ca2+、P3-、Ca×P、ALP及s NTX较A组、C组差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)MMP-2与Ca×P、s NTX、IMT显著正相关(P<0.05),MMP-9与P3-、Ca×P、IMT、s NTX显著正相关,TIMP-1与P3-、Ca×P、IM、s NTX显著负相关(P<0.05)。结论:MMP-2、MMP-9、TIMP-1是参与MHD患者颈动脉硬化及钙磷代谢紊乱的共同途径,对其动态监测有助于明确MHD心血管并发症进展。     

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱与认知障碍的关系

目的 本研究利用蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,MoCA）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者进行整体的认知功能评估,探讨钙磷代谢紊乱与MHD患者发生轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）的相关性及其预测MHD相关轻度认知障碍（maintenance hemodialysis associated mild cognitive impairment,MHD-MCI）的价值。方法 选取2020年6月至2021年6月在武汉大学中南医院行MHD治疗的患者,根据MoCA量表评估MHD患者整体认知功能,分为MCI组和非认知障碍（non-cognitive impairment,NCI）组,收集患者的一般临床资料及实验室指标并进行统计学比较;Spearman分析MoCA得分与钙磷代谢水平的相关性;采用Logistic回归分析MHD-MCI发生的影响因素,绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic curve,ROC）曲线评价潜在...     

长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

腹膜透析与血液透析对尿毒症患者钙磷代谢、炎症细胞因子及肾纤维化指标的影响比较

目的:探讨腹膜透析与血液透析对尿毒症患者钙磷代谢、炎症细胞因子及肾纤维化指标的影响.方法:选取2017年1月—2020年1月就诊于我院的100例尿毒症患者作为研究对象,根据透析方式的不同分为两组,腹膜透析(PD)组50例,血液透析(HD)组50例.治疗后比较两组透析后钙磷代谢水平(血钙、血磷,PTH),炎症因子水平(C...     

维持性血液透析患者钙磷代谢现状分析

2004年美国肾脏数据系统曾报告约50％的血液透析患者死于心血管系统疾病[1]。透析预后与实践研究（dialysis outcomes and practice patterns study,DOPPS）显示仅有8%的患者血清钙、磷和钙磷乘积以及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）达到目标值[2],提示目前钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进仍然是维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者普遍存在的问题。     

维持性血液透析患者体重指数与透析充分性的关系

维持性血液透析患者的营养不良发生率为23%~76%,营养不良患者常常发生感染、心脑血管疾病等严重并发症,成为影响患者的生活质量和长期生存的重要因素。体重指数与营养状况直接相关。体重指数的高低与机体的肌肉容积、脂肪组织的含量等成正比,因而影响着尿毒症患者的并发症、合并症和透析疗效,为此我们观察了体重指数对透析充分性的影响。资料与方法1病例资料选择本院维持性血液透析患者共113例,根据体重指数(BMI)分为3组:高体重指数组(A组)23≤BMI≤30,正常体重指数组(B组)18.5≤BMI≤23,低体重指数组(C组)15≤BMI≤18.5。其中男69例,…     

残余肾功能对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的观察不同残余。肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。方法将维持性血液透析患者80例,按照残余肾小球滤过率（residual glomerular filtration rate,rGFR）分为A组[rGFR〉2ml·min-1·（1．73rn2）。331例、B组[rGFR〈2ml·min-1·（1．73m2）-1]49例。比较2组空腹血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）的差异。结果与B组比较,A组血磷、钙磷乘积、PTH低,且差异有统计学意义（P〈0．05）;2组血钙浓度无统计学差异（P〉0．05）。结论残余肾功能可有效的纠正维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱,临床上应重视残余肾功能在调节钙磷代谢异常方面的积极作用,保护好维持性血液透析患者的残余肾功能。     

个性化干预对MHD患者透析充分性的影响

目的：探讨个性化干预措施对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法：选择维持性血液透析患者尿素清除数（Kt/V）小于1.2的患者53例,根据体重、内瘘条件、血液再循环、透析时间、透析器、液体状况等原因,分别进行个性化干预。结果：53例维持性血液透析患者干预后血流量（244.53±24.224）ml/min较干预前（223.40±22.87）ml/min显著增加,透析器膜面积干预后（1.71±0.13）m2较干预前（1.66±0.17）m2也显著增加。患者的Kt/V干预后（1.35±0.19）较干预前（1.07±0.10）显著改善。结论：通过采取个体化干预措施能显著改善维持性血液透析患者的透析充分性。     

维持性血透患者疲乏状况及其与睡眠质量、社会支持的关系

目的：了解维持性血液透析患者疲乏状况;分析血透患者疲乏状况与人口学特点、临床特征、睡眠质量及社会支持的关系。方法：随机便利抽取2010年6月-12月期间在中山大学附属第一医院血净中心进行维持性血透治疗的118例患者,使用疲劳评定量表（FAI）、匹兹堡睡眠质量指数量表、社会支持量表对其进行调查研究。结果：患者的年龄、经济状况与患者疲乏状况相关;肾性贫血、肾性骨病等并发症与患者疲乏显著相关;同时社会支持、睡眠质量也是疲乏的相关因素。结论：疲乏在维持性血透患者人群的发生具有广泛性和严重性,且与较低的睡眠质量、社会支持以及多种并发症的发生相关。在临床中应加强病情观察,及早发现并治疗相关并发症,通过护理干预提高患者的睡眠质量和社会支持,从而有效缓解患者的疲乏程度。     

维持性血液透析和持续性不卧床腹膜透析患者生命质量及其影响因素分析

目的:探讨透析治疗患者的生命质量及其影响因素,为提高患者生命质量提供依据.方法:对31例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者和29例维持性血液透析(MHD)患者,应用生命质量量表(MOS SF-36)、自评抑郁量表(SDS)、家庭功能问卷(Family APGAR)和社会支持评定量表(SSRS)进行测评调查,分析评价维持性透析患者生命质量及其影响因素.结果:60例维持性透析患者生命质量8个维度分值,均显著低于一般人群,CAPD患者躯体功能(PF)、情感角色(RE)2个维度分值以及主观支持得分均显著低于MHD患者;本组研究对象抑郁指数0.519±0.097,45%患者自评轻至中度抑郁状态;维持性透析患者生命质量影响因素主要有年龄、透析持续时间、费用来源、抑郁、主观支持和支持利用等.结论:抑郁在维持性透析患者中常见,CAPD和MHD患者生命质量明显下降,其影响因素除疾病本身外,还包括社会角色的转变和心理压抑.根据透析患者实际情况,采取个体化干预措施,可改善患者生命质量.     

Uncorrected and Albumin-Corrected Calcium,Phosphorus, and Mortality in Patients Undergoing Maintenance Dialysis

Uncorrected serum calcium concentration is the first mineral metabolism metric planned for use as a quality measure in the United States ESRD population. Few studies in patients undergoing either peritoneal dialysis (PD) or hemodialysis (HD) have assessed the association of uncorrected serum calcium concentration with clinical outcomes. We obtained data from 129,076 patients on dialysis (PD, 10,066; HD, 119,010) treated in DaVita, Inc. facilities between July 1, 2001, and June 30, 2006. After adjustment for potential confounders, uncorrected serum calcium <8.5 and ≥10.2 mg/dl were associated with excess mortality in patients on PD or HD (comparison group uncorrected calcium 9.0 to <9.5 mg/dl). Additional adjustment for serum albumin concentration substantially attenuated the all-cause mortality hazard ratios (HRs) associated with uncorrected calcium <8.5 mg/dl (HR, 1.29; 95% confidence interval [95% CI], 1.16 to 1.44 for PD; HR, 1.17; 95% CI, 1.13 to 1.20 for HD) and amplified the HRs associated with calcium ≥10.2 mg/dl (HR, 1.65; 95% CI, 1.42 to 1.91 for PD; HR, 1.59; 95% CI, 1.53 to 1.65 for HD). Albumin-corrected calcium ≥10.2 mg/dl and serum phosphorus ≥6.4 mg/dl were also associated with increased risk for death, irrespective of dialysis modality. In summary, in a large nationally representative cohort of patients on dialysis, abnormalities in markers of mineral metabolism, particularly high concentrations of serum calcium and phosphorus, were associated with increased mortality risk. Additional studies are needed to investigate whether control of hypercalcemia and hyperphosphatemia in patients undergoing dialysis results in improved clinical outcomes.     

维持性血液透析患者N-末端脑钠肽前体与心血管事件的临床研究

目的：探讨N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）在评估维持性血液透析患者心血管事件发生中的意义。方法：选取我院维持性血液透析患者92例，应用电化学发光法检测NT—proBNP，同时应用彩色多普勒超声心动图测定患者的左室舒张末内径（LIDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、舒张末室间隔厚度（IVST）、左室射血分数（LVEF），并记录患者的一般情况及临床各项指标并随访观察半年，记录随访期间血透患者发生的心血管事件。结果：所有血透患者的NT—proBNP水平均高于正常值，在半年随访期间共发生心血管事件17例（其中死亡4例）。事件组NT—proBNP中位数为24732ng／L，非事件组NT—proBNP中位数为2329ng／L，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。Logistic回归分析证实NT—proBNP是血透患者心血管事件发生的独立危险因子。结论：NT—proBNP作为一项有用的生物学标记物可以预测维持性血透患者心血管事件的发生。     

活性维生素D_3治疗对维持性血透患者左心室肥厚的影响

目的 :研究活性维生素D3 制剂罗钙全治疗对维持性血透 (MHD)患者左心室肥厚 (LVH)的影响。方法 :伴继发性甲状旁腺功能亢进的MHD患者 30例随机分成两组 ,治疗组 16例接受罗钙全治疗 (口服 ,2 μg/次 ,2～ 3次 /周 )共 12周 ,余 14例作为对照组。其它治疗两组均相同。期间观察血甲状旁腺素 (iPTH)水平及左室舒张末期内径 (LVDd)、左室收缩末期内径 (LVDs)、左房内径 (LAD)、室间隔厚度 (IVST)和左室后壁厚度 (PWT)变化。结果 :(1)治疗前两组血iPTH水平明显高于正常 ,存在继发性甲状旁腺功能亢进 ,但两组间无差异 :两组间LVDd、LVDs、LAD、IVST、PWT值均无差异 ,但均明显高于正常值或处于正常值高限 ;(2 )治疗组 12周后血iPTH水平和LVDd、LVDs、LAD、IVST、PWT值均较治疗前明显降低 ,而对照组 12周后上述参数均无明显改变。结论 :活性维生素D3 治疗可明显改善维持性血透患者的左心室肥厚 ,此作用与其改变继发性甲状旁腺功能亢进有关。     

维持性血液透析患者死亡原因的临床分析

目的:探讨维持性血液透析患者主要死亡原因及影响因素。方法:回顾性分析2008年1月~2013年12月上海市第六人民医院及上海市第六人民医院南院行维持性血液透析患者资料,剔除透析龄<3月患者,共计380例,死亡患者96例,分析患者的死亡原因及影响因素。结果:96例死亡病例中男62例,女34例,主要死亡原因为:心脑血管疾病48例(50%),感染性疾病18例(18.75%),肿瘤16例(16.67%)。<60岁28例,≥60岁68例,其中糖尿病患者居多。高血磷组(>1.45 mmol/L)患者心血管疾病死亡率明显高于正常血磷组(≤1.45 mmol/L),差异有统计学意义,提示血磷水平越高,心血管死亡风险越大。Logistic回归分析提示白蛋白、尿素氮、肌酐是MHD患者死亡的危险因素。与非心脑血管疾病死亡患者相比,死于心脑血管疾病的患者其透析龄较短,血清肌酐、血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇均较高。结论:心脑血管疾病是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,其次为感染和肿瘤;糖尿病是影响预后的重要原因,控制血磷水平,有助于减少死亡风险。     

The Prevalence of Left Ventricular Hypertrophy in Chinese Hemodialysis Patients Is Higher Than That in Peritoneal Dialysis Patients

Background. Left ventricular hypertrophy (LVH) is common in dialysis patients, and an independent predictor of mortality. While recent studies have shown no differences in mortality between the two most common dialysis modalities, hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD), their impact on LVH is controversial. We thus performed cardiac ultrasound studies in prevalent dialysis patients receiving either HD or PD and compared LVH. Methods. We included 48 HD and 62 PD patients receiving treatment for at least three months in our dialysis center. All patients underwent echocardiographic examination and blood pressure measurements immediately following therapy. Volume status was assessed by bioelectrical impedance analysis. Results. There was no baseline difference in demographics or comorbidities between HD and PD patients. As expected, extracellular water (ECW) in post-HD patients was significantly lower than that in pre-HD and PD patients, while cardiac output (CO) and systolic blood pressure (SBP) were higher in pre-HD than that in post-HD or PD patients. There was no significant difference in CO or SBP between post-HD and PD patients. Left ventricular mass index (LVMI) was markedly higher in HD patients as compared to PD patients. Thus, the prevalence of LVH according to the Framingham criteria was 68.8% in HD patients and 45.2% in PD patients. Subgroup analysis showed similar results in the patients who had been on single-modality dialysis for at least two years and in the anuric patients. Finally, in a linear regression model (r² = 0.364, p < 0.001), SBP, treatment modality (to be in HD), and ECW were all independent predictors of LVMI. Conclusions. In a cross-sectional analysis of prevalent Chinese patients, we found a higher LVMI and a higher prevalence of LVH in HD than in PD patients. As LVMI was associated with high blood pressure and volume overload, we suggest that in these patients, PD may preserve more physiological hemodynamics even during long-term therapy.     

低钙透析联合高通量透析对透析患者颈动脉钙化的影响

目的：探讨低钙透析联合高通量透析（ HFHD）对透析患者颈动脉钙化的影响。方法：将36例维持性血液透析（ MHD）患者随机分为A组（使用高通量透析器）和B组（使用低通量透析器）,两组均为低钙透析,共观察12个月。观察治疗前后两组颈动脉内-中膜厚度（IMT）、生化指标、血压、碳酸钙和活性维生素D3用量变化,记录不良反应。结果：（1） A组颈动脉IMT轻微增加,B组IMT明显增加,两组比较差异有统计学意义;（2）两组血钙、磷均有降低,A组较明显,B组甲状旁腺素（iPTH）明显升高,A组营养及炎症指标、血压改善优于B组;（3）两组碳酸钙及活性维生素D用量均增加;（4）无严重不良反应发生。结论：低钙透析联合高通量透析可改善血管钙化危险因素,延缓血管钙化的发生发展,可成为一种有效、安全且经济的治疗方法。     

Brain Natriuretic Peptide and Its Relationship to Left Ventricular Hypertrophy in Patients on Peritoneal Dialysis or Hemodialysis Less Than 3 Years

An increase of brain natriuretic peptide (BNP) levels is commonly observed in patients on dialysis. Increased circulating levels of BNP are related to future cardiac events and associated with shorter survival in patients on chronic hemodialysis (HD). During the first 1 or 2 years on dialysis, patients on peritoneal dialysis (PD) have been shown to have an improvement in left ventricular hypertrophy, blood pressure, and volume status. This study compares BNP levels and cardiac status of PD and HD patients without cardiovascular disease and on dialysis for less than 36 months. The correlation between plasma BNP concentration and findings of echocardiography before HD scans were examined and compared with findings of PD. Twenty-two HD patients (15 men, 7 women; mean age, 52.5 ± 13.9 years) and 19 PD patients (10 men, 9 women; mean age, 47.6 ± 11.3 years) were studied. There were no significant differences between HD and PD patients with regard to age, gender, duration of dialysis, left ventricular mass, left ventricular mass index (p > 0.05). Plasma BNP levels were markedly greater in HD patients (467.8 ± 466.5 pg/mL) than those of PD patients (143.1 ± 165.2 pg/mL). Urine output was significantly higher in PD patients compared with HD patients (p < 0.05). A positive correlation between systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and plasma BNP in HD patients (r: 0.653, p: 0.001; r: 0.493, p: 0.023, respectively) was detected. Additional studies are needed to investigate whether lower BNP level in PD patients is an advantage.