急性缺氧对膈肌疲劳的影响

本文观察急性缺氧对犬膈肌疲劳的影响，发现急性缺氧条件下，膈肌疲劳的耐受时间为１８．００±３．７０ｍｉｎ，较对照组４１．３３±５．３０ｍｉｎ明显缩短（Ｐ＜０．０５），而且疲劳膈肌恢复过程中产生跨膈压（ｔｒａｎｓｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｐｄｉ）明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），证实急性缺氧使膈肌疲劳的耐受性明显下降，且不利于疲劳膈肌肌力的恢复。     

体外膈肌起搏的临床应用及研究进展

体外膈肌起搏器是我国研制的创新技术产品,主要刺激膈神经引起膈肌收缩.体外膈肌起搏技术应用于临床已有30年历史,研究成果较多,应用范围较广,目前主要应用于呼吸系统疾病治疗.     

呼吸电刺激训练改善膈肌和腹肌功能治疗功能性便秘的作用

目的　观察呼吸电刺激训练对功能性便秘患者的治疗作用。 方法　纳入功能性便秘患者共46例,按随机数字表法分为治疗A组、治疗B组和对照组。A组采用呼吸电刺激和盆底生物反馈治疗联合口服乳果糖治疗,共15例;B组进行盆底生物反馈联合口服乳果糖治疗,共16例;对照组只口服乳果糖治疗,共15例。治疗前和治疗2周后,评估功能性便秘严重程度,并评估膈肌和腹肌增厚率、膈肌活动度。 结果　治疗2周后,各组患者便秘严重程度明显下降（P<0.05）,A组膈肌和腹肌增厚率、膈肌活动度较治疗前改善（P<0.05）;与B组及对照组比较,A组便秘严重程度评分明显改善（P<0.05）,膈肌和腹肌增厚率、膈肌活动度改善程度改善明显（P<0.05）。 结论　呼吸电刺激训练可增强盆底生物反馈治疗改善功能性便秘的治疗效果。     

呼吸训练联合膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺疾病的优化肺康复模式研究

【摘要】目的:探讨呼吸训练联合膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的优化肺康复模式效果。方法:前瞻性非随机收集2017年9月~2019年3月长沙市第四医院呼吸内科及康复医学科收治的中度至极重度稳定期COPD患者88例,按照患者意愿分为A、B、C、D组,A组采用常规内科治疗+呼吸训练,B组采用常规内科治疗+膈肌起搏器,C组采用常规内科治疗+呼吸训练+膈肌起搏器,D组采用单纯常规内科治疗。分析2个月后各组肺功能、6 min步行试验（6MWT）结果、呼吸困难量表（MRC）评分、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分情况。结果:C组第1秒末用力呼气容量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及最大通气量（MVV）水平显著高于A、B、D组,FVC水平显著高于A组和D组（P<0.05）;C组6MWT显著高于其他各组,Borg疲劳评分、Borg喘息评分均显著低于其他各组（P<0.05）;C组MRC评分显著低于D组（P<0.05）;C组症状、日常活动情况、疾病影响评分均显著高于其余3组（P<0.05）。结论:呼吸训练联合膈肌起搏器治疗COPD能够有效改善患者肺功能,缓解其呼吸困难情况,并提高其生活质量及运动耐力,取得最佳肺康复疗效。 【关键词】呼吸训练;膈肌起搏器;慢性阻塞性肺疾病;肺康复     

大剂量甲状腺素对大鼠膈肌影响的实验研究

本文采用光镜SDH组织化学方法,透射电镜技术,显微图像分析技术。对给予甲状腺素后大鼠膈肌肌纤维的改变进行了定性和定量的研究。结果发现膈肌三型肌纤维出现不同程度的肌纤维萎缩,SDH活性减弱,含量减少,线粒体肿胀,空泡变性。本研究为甲亢肌病提供了形态学基础,并为甲亢肌病的发病机理提供了有益的参考。     

辅酶Q10对兔膈肌疲劳的作用

实验以膈肌肌电图（ＥＭＧｄｉ）及膈肌诱发电位为指标，观察辅助酶Ｑ１０对兔膈肌作用，发现：（１）复制膈肌疲劳（ＤＩＦ）后静脉注射ＣｏＱ１０ｍｇ／ｋｇ，对ＤＩＦ有治疗作用，（２）提前１静脉注射ＣｏＱ１０１０ｍｇ／ｋｇ预处理，对电致作膈肌有保护作用。     

结合QRS检测和小波阈值的膈肌肌电信号降噪方法

为了消去夹杂在膈肌肌电(EMGdi)信号中的心电干扰,在比例阈值算法的基础上,提出一种结合QRS检测和小波阈值的降噪方法.首先,根据小波系数的相关性构造QRS波群的检测方法,分析确定干扰的位置和范围;其次,将小波系数分为受干扰和未受干扰两部分,并构造相应的阈值算法,针对性地处理受干扰系数,以未受干扰部分系数作为阈值算法构造的依据;最后,重构处理后的小波系数,得到降噪后的EMGdi信号.对临床采集信号的处理对比表明,该方法能够更为有效地去除心电干扰,并更好地保留EMGdi的有用信号.     

基于样本熵和个体化阈值的表面膈肌肌电信号起点检测

膈肌是人体最主要的呼吸肌,表面膈肌肌电(sEMGdi)信号的动作区间起点检测可用于呼吸康复训练,但心电(ECG)信号的存在增加了其检测难度,故本文对此提出了基于样本熵(SampEn)和个体化阈值的起点检测方法,简称样本熵法。该方法涉及样本熵特征的提取,样本熵特征参数w和r0的优化,个体化阈值的选取以及判断条件的设立。同时还选用其他三种常用方法与本文所提的样本熵法进行起点检测方面的比较,即利用小波变换(WT)去噪后再分别使用均方根(RMS)和能量算子(TKE)的起点检测方法,以及不做小波变换而直接使用TKE的起点检测方法。本文共采集12名健康受试者在2种呼吸状态下的sEMGdi信号,用于信号合成和算法检测。最后以误差的绝对值累加和作为评价起点检测精度的指标。最终结果表明,样本熵法在稳定性和精度两方面皆优于其他三种方法,是一种能适应个体间差异,无需提前对sEMGdi信号进行ECG信号去噪便可获得较高精度的起点检测方法,为基于sEMGdi信号的呼吸康复训练和实时交互提供了依据。     

急性高碳酸血症对膈肌功能的影响

本文用电刺激犬膈神经（ＰＮＳ）、记录经膈压（Ｐｄｉ）－刺激频率（Ｆ）曲线、分析自主呼吸膈肌肌电频谱（ＥＭＧｄｉ）的方法，研究急性ＣＯ２潴留对膈肌功能的影响，并探讨ｐＨ值在其中的作用。发现：１．急性ＣＯ２潴留使Ｐｄｉ进行性下降、Ｐｄｉ－Ｆ曲线右移，ＥＭＧｄｉ频谱改变；２．维持正常的ｐＨ值可减轻Ｐｄｉ、ＥＭＧｄｉ的改变。提示急性ＣＯ２潴留严重损害膈肌功能，ｐＨ的变化于其中起重要作用。     

膈肌代食管手术可行性的动物解剖学研究

目的　研究猪膈肌的结构和动脉血供,探讨对猪行膈肌代食管手术实验的解剖学可行性并为其提供理论依据。 方法　杂种长白猪6头经动脉灌注明胶-氧化铅混悬液,CT扫描后将图像导入计算机行三维重建,并观察膈肌各条供血动脉的起源、走形、和分支;完整切取膈肌组织行X线摄片,观察各动脉在膈肌上分支、供血范围及相互的吻合;同时对膈肌进行大体解剖和测量。 结果　猪膈肌位置及结构与人类存在部分差异,其血供主要来自肌膈动脉、后肋间动脉、心包膈动脉及膈动脉,其主干和主要分支在重建图像上基本可显示,在X线图上可见其在膈肌上的分支丰富,相互吻合广泛。 结论　从猪膈肌的结构、动脉血供来看,具备作为带蒂组织瓣行食管替代的解剖可行性;而以膈动脉为血管蒂取组织瓣应为该手术最佳选择。     

膈神经传导以及膈运动诱发电位对呼吸功能障碍评价的初步探讨

目的：初步探讨膈神经传导（ＰＮＣ）及膈运动诱发电位（ＭＥＰ）对评价各种呼吸功能障碍的价值。方法：对３４例病人（各种神经肌肉疾病１９例、呼吸系统疾病１５例）在胸锁乳突肌后缘中点用电刺激膈神经,于第７—８肋间和剑突处记录膈肌复合动作电位;用磁圈置于对侧头皮进行刺激,在深吸气状态下记录膈ＭＥＰ。结果：肌病患者的ＰＮＣ均正常;格林巴利综合征、重症肌无力危象以及遗传性运动感觉神经病者的ＰＮＣ均异常,动态观察结果均表现为ＰＮＣ与呼吸功能障碍显著相关;７例睡眠呼吸暂停综合征中４例ＰＮＣ异常;３例慢性阻塞性肺病有２例主要表现为膈肌电位波幅低;憋气、平卧时呼吸困难者患者５例中仅１例表现为单侧膈肌电位波幅低;５例作ＭＥＰ的睡眠呼吸暂停综合征者３例异常、３例慢性阻塞性肺病者的隔ＭＥＰ均正常。结论：ＰＮＣ不仅可客观地评价神经肌肉性呼吸功能障碍、预示疾病过程,而且还可为呼吸系统病变所致呼吸功能障碍提供膈肌功能障碍的其它信息;结合ＰＮＣ及隔ＭＥＰ两者的结果可能有助于判断睡眠呼吸暂停综合征的病变类型。     

氨茶碱对慢性电刺激后膈肌肌条力学模式的影响

研究氨茶碱对慢性电刺激后兔膈肌肌条力学特征的影响。分别测定正常对照组和CES组加氨茶碱后的颤搐收缩张力（Pt）、峰值张力时间（TPT）、1/2松驰时间（1/2RT）、强直颤搐收缩张力（Po)、疲劳指数（FI）和疲劳恢复指数（FRI）。氨茶碱明显增加CES组Pt和Po,降低FI和FRI,但对10Hz和20Hz组的作用明显强于50Hz和100Hz组。氨茶碱对预防和治疗膈肌疲劳具有一定的临床意义。     

基于小波变换的膈肌肌电信号降噪方法研究

膈肌肌电信号是分析和诊断呼吸疾病最科学及有效的数据之一,该信号往往受到被测对象心电信号的严重干扰.利用小波变换的分析方法,在对原始信号小波分解的基础上,针对各尺度小波系数的特点提出一种新的阈值滤波算法.对来自临床食道电极采集的膈肌肌电信号进行降噪处理,处理前后的时域信号对比以及频域的功率谱分析均表明,心电干扰信号能够被有效地去除,而膈肌肌电信号的信号特征得到较好地保留,为膈肌肌电信号的进一步分析处理创造了良好的条件.     

尿毒症腹膜透析大鼠膈肌淋巴管新生的观察

目的观察尿毒症腹膜透析模型中膈肌淋巴管形态改变.方法首先建立5/6肾切除尿毒症腹膜透析模型.实验分组为正常组,尿毒症组,1.5%腹膜透析组及4.25%腹膜透析组.采用FTTC-dextran150腹腔注射观察隔肌淋巴管形态改变.结果在两组透析组中,观察到膈肌淋巴管管径及侧枝数目明显增加,提示存在膈肌淋巴管新生现象.结论尿毒症腹膜透析模型中出现的膈肌淋巴管新生现象,可能与腹膜超滤功能改变有关.     

结合小波变换和能量熵在膈肌肌电中去除心电干扰的应用

膈肌肌电(EMGdi)信号是一种由膈肌产生并蕴含着人体呼吸系统重要生理信息的生物电信号,该信号易受自身心电(ECG)信号的严重干扰。本文在小波变换的基础上,结合信息熵理论,提出了一种新的小波能量熵阈值去心电算法。该方法在对信号各层小波系数的分析基础上,将每层的系数信息量看成一个单独的信号源,将其分成N等份的小区间,通过系数能量熵的分布特性将其分成高能量熵和低能量熵两类分别进行绝对均值阈值处理,对阈值后的小波系数进行小波重构便得到降噪后的EMGdi信号。通过实验对比结果表明,该方法有效地去除了EMG-di信号的ECG干扰信号,更大程度地保留了EMGdi的信号特征。     

一种基于提升小波的膈肌肌电信号在线去噪方法

膈肌肌电信号传递着膈肌生理状态和呼吸系统的功能等重要信息,但用食道电极采集该信号常受到心电信号的强烈干扰。本研究以提升小波为基础,针对膈肌肌电信号与心电干扰的特征,提出了一种新的膈肌肌电信号在线去噪方法。该方法由于采用了提升小波变换和简单的阈值滤波,运算速度较传统小波方法大为提高。模拟信号的仿真实验中,用该方法去噪后的信号相对于原纯净信号其功率谱相对误差很小。将该方法应用于临床采样数据时,也能达到比较理想的去噪效果。     

带蒂膈肌瓣重建食管的临床解剖学可行性研究

目的　为带血管蒂膈肌瓣重建食管提供解剖学依据。 方法　在12具经动脉灌注红色乳胶的成人防腐标本上, 解剖观测膈肌神经血管的起源、走行、外径、分布、长度及其交通情况。 结果　膈肌的营养血管主要有膈下动脉,肌膈动脉、心包膈动脉膈肌支、膈上动脉和下位肋间后动脉的部分分支。膈下动脉是膈肌的主要供血血管,主要起始于腹腔动脉干或腹主动脉,起始点外径分别为：（1.52±0.06）mm,（1.61±0.04）mm。经左右膈脚的两侧上行进入膈肌,分别分成前、后两支。前支行向前外,支配中心腱中间部、中心腱两侧叶前部、部分膈肌前肋部,后支行向后外,分布中心腱两侧叶后部、部分膈肌后肋部、部分膈肌腰部。 结论　以膈下动脉为血管蒂的膈肌瓣完全具有重建食管的解剖学可行性。     

带血管蒂膈肌瓣重建食管动物模型的制作

目的　探索猪带蒂膈肌瓣重建食管动物模型的制作方法,对比以不同血管蒂的膈肌瓣重建食管的可行性及优劣,为进一步研究打下实验基础。 方法　健康长白猪10头,体质量24~25 kg;根据血管蒂的不同随机分2组,每组5例。A组,以左膈下动脉为蒂;B组,以左心包膈动脉为蒂,左侧膈神经同蒂血管一同游离。全麻下切除部分下段食管（3~5 cm）,取带血管蒂膈肌瓣管状成形并重建缺损食管,缺损膈肌涤纶补片修补。 结果 B组的生存时间及长期存活动物例数均大于A组（P<0.05）;B组蒂血管心包膈动脉的游离长度显著大于A组膈下动脉的游离长度（P=0.004）;B组膈肌瓣长度及宽度均大于A组可切取的长度（P=0.001）及宽度（P<0.001）。 结论　成功建立猪膈肌重建食管的动物模型,以心包膈动脉和以膈下动脉为蒂的膈肌瓣重建食管下段均是可行的;B组模型较A组模型更具优势。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降与膈肌功能变化的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能下降与膈肌功能变化的相关性。方法收集2012年1月至12月就诊于广州医科大学附属第一医院呼吸科门诊的稳定期COPD患者18例为COPD组,以同期无心肺疾病、年龄与COPD组匹配的门诊患者18例作为对照。进行常规肺功能测定,使用多导食道电极导管记录静息状态、最大用力吸气时的食道压、胃内压、膈肌肌电（EMGdi）,分析肺功能指标与膈肌功能指标的相关性。结果肺功能检查显示,COPD组与对照组的第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1／FVC）、FEV-占预计值的百分比（FEV-％pred）、FVC占预计值的百分比（FVC％pred）组间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。静息状态下,COPD组的最大食道压（Pes．max）、最大跨膈压（Pdi—max）、EMGdi、EMGdi占最大值百分比（EMGdi％max）分别为（61．0±8．4）cmH20（1cmH20=0．098kPa）、（75．8±11．2）cmH20、（45．1±22．0）uV、（26．1±14．9）％,对照组分别为（73．5±13．0）cmH20、（96．4±10．2）cmH20、（20．2±9．0）μV、（12．0±3．6）％。COPD组Pes—max、Pdi—max明显低于对照组,EMGdi、EMGdi％max明显高于对照组（均P〈0．05）;而最大胃内压（Pga—max）、EMGdi最大值（EMGdi—max）组间比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。相关性分析显示,Pes—max与FEV。％pred、FVC％pred、FEVI／FVC呈正相关（r=0．569、0．532、0．533,均P〈0．05）,Pdi．ma）（与FEV1％pred、FVC％pred、FEV1／FVC呈正相关（r=0．734、0．657、0．685,均P〈0．05）;EMGdi与FEV1％pred、FVC％pred、FEV1／FVC呈负相关（r=-0．654、-0．671、-0．567,均P〈0．05）,EMGdi％max与FEV1％pred、FVC％pred、FEV1／FVC呈负相关（r=-0．591、-0．608、-0．532,均P〈0．05）;而Pga-max、EMGdi．max与肺功能指标无相关性（均P〉0．05）。结论经多导食道电极导管记录的膈肌功能指标与传统的肺功能指标具有良好的相关性,可作为反映COPD疾病严重程度的指标之一。