盲探经鼻气管插管98例

我们于 1995年 2月— 2 0 0 0年 7月 ,对 98例各种原因引起的呼吸衰竭患者盲探经鼻气管插管行机械通气 ,总结报告如下。1　临床资料本组 98例 ,男 72例 ,女 2 6例。年龄 36～ 6 8岁。颅脑损伤 2 0例 ,胸腹多发创伤 17例 ,下肢挤压伤综合征 5例 ,原发性脑出血 5例。慢性支气管炎并发肺气肿 5 1例 ,均为Ⅱ型呼吸衰竭。2 5例脑部疾病 (脑外伤和脑出血 )为深昏迷 ,其余 73例均不同程度的嗜睡、谵妄。2　方法选用美国低压力、高容量套囊硅胶气管导管 ,直径 7.0或7.5ｍｍ ,导管外涂液状石蜡油。患者仰卧位 ,头略后仰 ,清净口、鼻腔、咽部 ,用 1%丁…     

气管导管旋转法在经鼻盲探气管内插管术中的应用

目的：探讨采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术的临床效果。方法：选择40例口腔颌面部择期手术且均需行经鼻盲探气管内插管术的病人,随机分为两组,单纯盲探插管组（Ⅰ组）和导管旋转盲探插管组（Ⅱ组）,每组20例。记录规定时限内成功插管的例数（n1）,计算插管成功率（R1）;同时记录一次插管成功的例数（n2）,计算一次插管成功率（R2）;记录所有病例插管次数（N）及所需时间（T）。结果：Ⅱ组的n1、R1、n2及R2高于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅱ组的插管时间、插管次数明显低于Ⅰ组（P〈0.05）。结论：采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术有一定的临床优越性。     

控制呼吸下经鼻快速盲探气管插管1例

1　病例报告　男 ,9岁 ,2 2 kg.患有粘多糖症 ,手肘关节不能伸直 ,下颌关节僵直 .因腹部肿物拟行剖腹探查术 .肌肉注射氯胺酮 10 0 mg,行硬膜外麻醉 ,因肌松不佳而改全麻 .咪唑安定 5 mg,维库溴铵 2 mg,芬太尼 0 .1mg,用面罩加压控制呼吸后因麻醉咽喉镜无法挑起舌体和观察声门 ,遂用光导纤维镜经口引导插管 ,因光导纤维镜太粗 ,能通过的最小气管导管为ID5 .5 #,此导管略粗不能通过声门入气管 ,改用麻黄碱滴鼻 3～ 5滴 ,面罩加压控制呼吸 1min以后 ,取 ID4 .5 #气管导管经鼻插至咽后壁后套囊充气 3m L,按压胸廓 ,气管导管出气流声不明显 ,…     

盲探插管装置引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的研究盲探插管装置在呼吸衰竭病人经鼻气管插管的应用价值。方法呼吸科ICU和神经科ICU因呼吸衰竭需气管插管病人124例，直接采用盲探插管装置经鼻插管58例，传统的盲探或明视经鼻气管插管64例，因鼻道畸形气管切开2例。结果采用盲探插管装置的58例病人，一次插管成功率96％；传统盲探法64例病人，经3次试插成功23例，经窥喉明视协助插管成功35例，有6例插管困难改用盲探插管装置插管成功。结论盲探插管装置引导经鼻气管插管用于呼吸衰竭病人急救，能达到快速开通气道、减少病人损伤的目的，熟练操作者在病床一侧即能完成气管插管，值得推广应用。     

观察气流法在经鼻盲探气管内插管术中的应用

在经鼻盲探气管插管过程中,快速有效的确定气管导管与声门的位置关系是插管成功与否的关键,传统方法是依靠耳朵辨听呼吸气流声的强弱或有无来判断[1],麻醉医师在临床上还通过其他多种方法来判断气管导管与声门的位置关系,但都各有利弊.     

经鼻盲探气管插管在急诊呼吸衰竭患者抢救中的应用

目的观察经鼻盲探气管插管术在急诊呼吸衰竭患者中的作用。方法 16例意识或自主呼吸未完全消失需人工辅助通气的急性呼吸衰竭患者,选择合适的气管导管,患者取平卧或半坐卧位,条件允许的患者给予表面麻醉或静脉注射咪达唑仑,病情危急者只在导管前端涂抹少量石蜡油,患者头部轻微前屈或后仰,依导管气流强度调整导管方向,在气流最强处吸气时将导管插入声门,3min内未能完成或操作过程呼吸停止者改经口明视插管,接急救呼吸机后作进一步处理。结果 16例患者中15例3min内完成,1例改经口明视插管,16例患者均未出现严重并发症。结论经鼻盲探气管术在急诊呼吸衰竭患者抢救中有良好的效果。     

改良经鼻盲探气管插管术的临床研究

５０例手术患者，随机分为改良组与对照组，每组各２５例，由专人麻醉操作，均采用安定，羟丁酸钠，氟哌啶芬太尼合剂静脉全麻诱导，环甲膜穿刺气管内表麻，保留自主呼吸，经鼻盲探气管内插管。改良组在气管导管出鼻后孔抵达咽部时，将导管套囊充气１５ｍｌ，对照组导管囊不充气。     

慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用

由于手术方式的需要或经术前评估为经口气管插管困难者,往往需要经鼻腔气管插管。近年来,我们采用慢诱导法经鼻腔插管62例,效果满意。现总结报告如下。     

小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的应用

目的: 探索小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管术中静脉镇静、镇痛的可行性. 方法: 选口腔颌面外科手术患者60例,随机分为3组,每组20例. Ⅰ组为芬太尼-咪唑安定组,Ⅱ组为氟哌啶-芬太尼组,Ⅲ组为舒芬太尼组. 术前肌注阿托品-咪唑安定. 3组均按常规表面麻醉后开始插管,比较患者静脉注药前(T1)、静脉注药后(T2)及插入管后 (T3)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2);记录有无插管并发症、镇静程度、患者满意度和遗忘程度. 结果: 与T1时间比较,Ⅰ,Ⅱ组在T2和T3时间点Ramsay score有明显上升,Ⅰ组80%,Ⅱ组85%患者Ramsay score达到2～3分;在T2时间点, MAP,HR和SpO2下降(P<0.05);T3时间点MAP,HR和SpO2均有不同程度升高;Ⅲ组患者在T2时间点以后呈轻度镇静,无焦虑、注意力下降状态,Rmasay score达2～3分者占90%,MAP,SpO2改变不明显,HR与T1时间比较有所下降(P<0.05). 3组气管插管操作过程遗忘的发生率及镇静、镇痛的满意度比较无显著差别(P>0.05). 结论: 小剂量舒芬太尼可适用于清醒盲探气管插管术中患者镇静和镇痛,并在降低心血管副反应方面具有一定的优势.     

赛洛唑啉在儿童经鼻气管插管中的临床价值

目的 测评赛洛唑啉滴鼻液联合利多卡因凝胶预处理鼻腔在减少儿童经鼻气管插管中鼻出血的效果。方法将需要经鼻气管插管扁桃体手术的儿童经患者及其家属同意分为赛洛唑啉组(n=43)和对照组(n=41)。七氟烷吸入诱导后,所有的患者首先均予2%的利多卡因凝胶润滑鼻孔,紧接着,赛洛唑啉组病人给予0.1%赛洛唑啉滴鼻液0.6 mL;对照组病人给予0.9%的氯化钠0.6 mL。而后评估插管及拔管后鼻出血情况及导管通过鼻腔通畅程度。结果赛洛唑啉组鼻出血发病率和严重程度显著低于对照组(6.98％ vs 26.83％)(P＜0.05),两组导管通过鼻腔通畅程度无差别。结论学龄前儿童经鼻气管插管时,0.1%赛洛唑啉滴鼻液与 2％利多卡因凝胶联合预处理鼻腔可以显著降低鼻出血发生率及严重程度。     

经鼻气管插管在烧伤麻醉中的应用探讨

目的研究经鼻气管插管在烧伤麻醉中的应用。方法选取拟在全麻下施行择期烧伤整形手术的成年患者80例分为A组(40例)和B组(40例)。A组经鼻气管插管,B组不插管。两组均保持自主呼吸观察记录心血管反应和呼吸情况。结果 A组插管时平均动脉压(MAP)、心率(HR)升高较明显,插管后有所下降。与术前基础值相比,两组术中MAP、HR均有升高,但两组升高程度无明显差异。A组患者呼吸平稳,SpO2始终维持在98.4%±1.3%,B组患者SpO2维持在92.6%±1.5%,其中3例低于90.0%,1例予面罩吸氧后缓解,另2例行紧急气管切开。结论与传统的基础麻醉相比,经鼻气管插管更能保持呼吸道通畅,有利于呼吸管理,大大提高烧伤麻醉的安全性,具有很好的价值,值得临床推广应用。     

旋转盲探插管在困难气管插管中的应用

目的探讨行快速诱导经口旋转盲探气管内插管法在困难气管插管的可行性。方法选择我院2009年6月～2011年3月美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、择期气管插管全麻、麻醉前预测为困难气管插管患者60例,根据Cormack-Lehane分级分为两组,Cormack-Lehane分级Ⅲ级和Ⅳ级为困难气管作为盲探组（25例）,采用旋转盲探插管法;Cormack-Lehane分级Ⅰ级和Ⅱ级作为明视组（35例）,采用Macintosh喉镜常规插管法。记录患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管即刻及气管插管后5 min各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,及插管成功率、插管时间、插管后咽喉并发症等情况。结果与明视组比较,盲探组在气管插管总时间、1次成功率方面,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组插管成功率均为100.0%;与麻醉诱导前比较,两组麻醉诱导后和插管后5 min的SBP、DBP均显著降低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,气管插管即刻SBP、DBP无显著性变化,差异无统计学意义（P〉0.05）,而HR显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。与麻醉诱导后比较,气管插管即刻的SBP、DBP和HR均显著升高,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。SpO2在各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均无严重的咽喉并发症。结论快速诱导经口盲探气管内插管法用于困难气管插管,操作简单易行,成功率高,并发症少,值得临床推广。     

光棒引导经鼻气管内插管在困难气道患者气管插管中的应用及其效果评价

目的：探讨光棒引导经鼻气管内插管用于口腔颌面外科困难气道患者气管插管
中的有效性,为困难气道的管理提供新方法。方法：ASA Ⅰ或Ⅱ级困难气道且拟行经鼻气管
插管的患者76例,随机均分为光棒引导组(光棒组)和盲探组,每组38例。光棒组借助颈
前光点引导进行插管,而盲探组依靠患者的呼吸声引导插管。比较2组患者插管成功率、插管时间、
插管期间平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化及术后插管并发症的发生率。结果：光棒
组患者插管成功率（89.5%,34/38）高于盲探组（71.1%,27/38）(P<0.05);插管时间［(89.9±26.8) s］短
于盲探组［(134.9±32.8) s］（P<0.001）;光棒组术后咽痛发生率（14.7%,5/34）亦低于盲探组（40.7%,11/27）（P<0.05）;声音嘶哑和鼻出血发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。插管期间光棒组患者插管中和插管1 min MAP值低于盲探组,2组患者各时间点HR差异无统
计学意义（P>0.05）;结论：光棒引导经鼻气管内插管简单、实用,较经鼻盲探插管成功率高,血流动力学平稳,且不良反应少,是困难气道患者行经鼻气管插管的有效途径之一。     

旋转法经鼻气管插管的临床观察

目的 观察使用插管钳辅助（插管钳法）和旋转气管导管末端（旋转法）实施经鼻气管插管时临床效果.方法 选取2012年2～8月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面手术中心ASA分级Ⅰ～Ⅱ级需经鼻气管插管患者100例,随机分为两组,每组各50例,插管钳组使用插管钳辅助插管,旋转组旋转气管导管插管.观察两组患者的喉镜暴露时间、气管置入时间、插管时间、插管成功率、术后并发症的发生情况以及插管期间的血流动力学变化.结果 两组插管成功率均为100％;插管钳组和旋转组的气管置入时间分别为（16.26±10.32）、（10.32±6.17）s,插管时间分别为（26.58±11.80）、（21.48±8.29）s,差异均有统计学意义（P＜0.05）;插管钳组术后咽喉部疼痛发生率显著高于旋转组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;两种插管方式插管对血流动力学影响较小.结论 直接喉镜下旋转法可以安全有效地应用于经鼻气管插管,与插管钳辅助法相比操作简单快捷、成功率高、并发症少.     

加强型与普通型气管导管在纤维支气管镜经鼻气管插管中的对比

目的在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中比较加强型气管导管(Reinforced Endotracheal Tube,RETT)与普通型气管导管(Endotracheal Tube,ETT)的差异。方法 60例急诊硬膜外或硬膜下血肿需行血肿清除术的全麻患者随机分成两组:RETT组用加强型气管导管行气管插管,ETT组用普通型气管导管。采用静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后插入气管导管。观察并记录一次成功率、插管时间、插管前后血流动力学指标的变化幅度、鼻咽黏膜损伤出血例数及程度。结果 RETT组插管时间明显短于ETT组(P<0.05),而一次成功率明显高于ETT组(P<0.05)。插管前后血流动力学指标的变化幅度两组差异无统计学意义(P>0.05)。出血例数ETT组多于RETT组(P<0.05),而出血程度两组分布构成分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜检辅助经鼻气管插管,选用加强型气管导管较普通型气管导管可明显缩短插管时间,提高一次成功率,同时减少鼻咽部出血的发生率及降低出血程度。     

带钢丝加强型气管导管在经鼻插管颌面部手术中的应用

目的探讨带钢丝加强型气管导管在颌面部手术经鼻插管中的优势。方法选择80例颌面部手术经鼻插管成年麻醉患者,随机分为两组：带钢丝加强型气管导管组（W组）和普通PVC气管导管组（P组）。比较两组患者经鼻插管试探的次数、插管时间及鼻出血情况。结果两组患者经鼻插管均获得成功,插管时间相似。带钢丝加强型气管导管经鼻插管试探次数少,且鼻出血的频率及出血程度均小于普通PVC气管导管。结论带钢丝加强型气管导管经鼻插管试探次数少,出血轻微,更适合经鼻插管麻醉的需要。     

肩下垫枕仰卧位时插管软镜在困难气道患者经鼻插管中的临床应用

目的：观察一般仰卧位和肩下垫枕仰卧位时插管软镜在困难气道患者经鼻插管中的临床应用,探讨插管体位对插管效果的影响。方法：选取行口腔颌面外科手术的困难气道患者168例,采用随机数字表法分为一般仰卧位组（对照组）和肩下垫枕的仰卧位组（实验组）,每组84例,全身麻醉下行经鼻气管内插管。记录2组患者首次插管成功率、总成功率、插管时间和插管时直接看到声门的比率,同时记录2组患者在麻醉诱导前、插管前、插管过程中和插管后1 min和5 min时平均动脉压（MAP）、心率（HR）和插管并发症。结果：实验组患者首次插管成功率（94.0%,79/84）明显高于对照组（71.4%,60/84）（P<0.01）;实验组患者插管总成功率（98.8%,83/84）与对照组（97.6%,82/84）比较差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,实验组患者插管时间明显缩短（P<0.01）,插管软镜通过鼻后孔后不需要调整按钮即能直接看到声门的比率明显升高（P<0.01）。与基础值比较,2组患者在插管前和插管过程中MAP和HR均明显降低（P<0.01）,插管后1 min和5 min时回到基础值（P>0.05）;2组患者在各时间点MAP和HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后2组患者明显咽痛、声音嘶哑和鼻出血等并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肩下垫枕可使插管软镜在困难气道患者经鼻插管中应用的成功率更高,用时更短。肩下垫枕仰卧位是插管软镜经鼻插管时一个较好的操作体位。     

瑞芬太尼用于盲探困难气管插管时对呼吸和循环的影响

目的 比较瑞芬太尼与芬太尼在临床困难气管插管中的应用,观察瑞芬太尼诱导插管的效果及其对呼吸和循环的影响.方法 选择40例121腔颌面外科全身麻醉手术患者,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,术前检查有困难气管插管指征,选择清醒盲探气管插管方式.按给药方法随机均分为对照组(芬太尼2～3μg/kg 咪达唑仑1 mg)和研究组(瑞芬太尼1～2 μg/kg 咪达唑仑1 mg).环甲膜穿刺气管内表面麻醉(2%利多卡因3 mL)后进行盲探气管插管,完成后立即给予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射,吸入2%七氟烷,控制呼吸.进行呼吸监测,记录从放置定制导管到插管完成的时间和成功率,并对诱导效果进行评级.结果 与芬太尼比较,瑞芬太尼更易引起呼吸抑制,但可控性好,给予吸氧后能很快恢复.两组全身麻醉诱导完成后3 min时的平均动脉压均显著低于基础值(P值均＜0.05),其他血流动力学指标与基础值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),两组闻各项指标的差异亦均无统计学意义(P值均＞0.05).两组插管过程均顺利,插管成功率均为100%,两组问插管成功率和插管时同的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).研究组诱导效果评级1级所占比例(75%)显著高于对照组(40%,P＜0.05).结论 合理剂量的瑞芬太尼可以安全、有效地应用于清醒盲探气管插管.