耐氯喹脑型恶性疟一例

患者 ,男 ,因发热 5d ,乏力、腹泻 4d伴尿黄于 2 0 0 3年8月 31日入院。患者于入院前 5d无明显诱因下发热 ,最高达 39.6°C ,伴畏寒 ,无寒战 ,无盛汗热退。发热同时伴乏力 ,纳差 ,尿黄 ,腹泻 ,每日 3～ 4次 ,稀水样便 ,无脓血或黏液 ,无里急后重感。有中上腹疼痛及腰背部放射痛。急诊查血常规、胸片、血及尿淀粉酶正常 ,丙氨酸转氨酶 (ALT)133U/L ,总胆红素 (SB T) 16 7μmol/L ,直接胆红素 (SB D)未查。B超示脂肪肝、脾肿大。门诊拟“病毒性肝炎”收入院。患者入院前 1月至非洲出差 ,回沪后 18d出现发热。入院体检 :神清 ,巩膜中度黄…     

Reye综合征1例

患者,男,8岁。因发热、恶心呕吐、腹痛3d伴意识模糊、烦躁1d于2008年2月19日入院,病史由母亲代述,可靠。患者入院前3d前无明显诱因出现发热、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有腹痛,无抽搐、腹泻,按急性胃肠炎予抗感染治疗,疗效不明显。渐出现意识模糊、烦躁及皮肤黄染,在当地市级院查肝功示：总胆红素（TBil）71．8μmol／L、直接胆红素（DBil）49．92μmol／L、谷氨酸氨基转移酶（ALT）6177U／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）8963U／L,     

以亚急性肝功能衰竭和视神经炎为表现的肝豆状核变性1例

患者男性,27岁,汉族。因“乏力、尿黄2月”入院。患者2个月前无明显诱因出现四肢乏力,伴尿黄。无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无明显纳差。患者未在意,未到医院诊治,患者上述症状无明显缓解,尿色进行性加深,于5d前到福建某医院就诊,查肝功能明显异常（总胆红素250μmol／L）,为进一步治疗,3d前回到当地县医院就诊,查肝功能异常（总胆红素367．5μmol／L）,行保肝、退黄、对症等治疗,患者腹胀无缓解,做肝胆脾B超示：1、肝硬化,脾大,2、腹腔大量积液。     

急性甲型黄疸性肝炎后急性再生障碍性贫血一例

患者 ,女性 ,16岁。因纳差、乏力、皮肤巩膜黄染 3个月 ,牙龈、皮肤出血 10天 ,发热 3天入院。 3月前无诱因出现纳差、乏力、尿黄及皮肤粘膜黄染 ,查总胆红素 >2 0 0 μmol/L ,按急性黄疸性甲型病毒性肝炎予以护肝、降酶、退黄治疗 ,症状好转。1月前再发 ,测血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 73 5U /L ,天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 10 15U /L ,总蛋白 (TP) 5 9.3 g/L ,白蛋白(ALB) 3 9.9g/L ,总胆红素 (TBIL) 15 2 .8μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 3 4.1μmol/L。 10天前出现牙龈、皮肤出血 ,伴头昏、心慌和关节疼痛。 3天前开始发热 ,体…     

高龄腹痛的综合诊治1例

患者男性,91岁,因“腹痛5 d”于2017年6月6日至2017年6月27日于我科住院。住院5 d前无明显诱因出现右下腹隐痛、不适,伴纳差、乏力,无发热,无恶心、呕吐,有排气排便,伴大便干燥、排便不畅,无腹泻、黏液脓血便,无尿频、尿急、尿痛、血尿,1 d前体位变化时摔倒,伴意识模糊,无肢体抽搐、二便失禁,于我院急诊就诊。急诊血常规:白细胞14.71×10^9/L,中性粒细胞比例75.60%,C-反应蛋白12 mg/L。肝肾功能:尿素氮16.4 mmol/L,肌酐161.4μmol/L,总胆红素13.2μmol/L,直接胆红素2.4μmol/L,丙氨酸转移酶46 U/L,天冬氨酸转移酶79 U/L;肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme MB,CKMB)、肌钙蛋白T(troponin T,TnT)正常。     

更正声明

1 病例 患者男，76岁，因“皮肤瘙痒、乏力1月、加重伴黄疸1周”入院，院外查总胆红素（TB）高达179．9μmol／L，以“黄疸原因待查”于2007年2月8日入院。既往体弱，有乙肝病史10年，1997年行结肠穿孔修补术，2000年有肠梗阻病史，2003年因胆囊结石行胆囊切除术，实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）890U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）532U／L，血清总胆汁酸（TBA）305μmol／L；TB179．9μmol／L，直接胆红素（DB）106．3μmol／L，间接胆红素（IDB）73、6μmol／L，白蛋白（ALB）36g／L；     

维持性血液透析患者发热、腹泻伴黄疸一例

<正>患者，男，43岁，因“黄疸、发热伴腹泻1月余”于2018年12月10日入院。1月余前患者无诱因出现皮肤及巩膜黄染，伴低热、纳差、恶心、腹泻，为黄色稀水样便，腹泻7～8次/日，自行服用黄连素、蒙脱石散后腹泻稍好转，于本院门诊查总胆红素(TBi L) 78.9μmol/L(0～26.0μmol/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)，直接胆红素(DBi L) 59.2μmol/L(<8.0μmol/L)，腹部彩超结果提示淤血肝，甲肝及戊肝抗体、EB病毒DNA、自身免疫肝病抗体谱均为阴性，ALT 55.4 U/L(9.0～50.0 U/L),AST 62.3 U/L(15.0～40.0 U/L)，碱性磷酸酶(ALP) 507.5 U/L(0～125.0 U/L),γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 520.4 U/L(10.0～60.0 U/L)，腹部CT结果示胆囊小结石、腹盆腔积液，予多烯磷脂酰胆碱、黄连素、盐酸洛哌丁胺、肠道益生菌、蒙脱石散治疗后症状稍好转。后患者间断发热，夜间为著，波动在38～39℃，白天可降至37℃左右，伴气短、黄疸进行性加重，RBC计数3.84×10...     

第312例--腹部不适、黑便、消瘦

患者男，77岁。因腹部不适20d，黑便6d，于2003年2月20日入院。患者20d前开始无明显诱因感腹部不适，餐后明显。6d前开始排柏油样大便，1～2次／d，伴头晕、乏力，化验大便潜血( )，血红蛋白74g／L，以“上消化道出血”收入院。白发病以来无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻及发热，体重无明显改变。有高血压史加年，平时服用“北京降压0号”1片／d。否认肝炎、结核及糖尿病史，无腹部外伤及手术史，无烟酒嗜好。个人史、家族史无特殊。     

血液净化联合激素治疗自身免疫性肝炎1例

患者,女,71岁,因”反复乏力、纳差、尿黄3月,再发10 d”于2014年4月30日入院。患者3月前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄。无发热,无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊,查 ALP 246 U／L;TBil 222．9μmol／L;IBil 172．5μmol／L;GGT 476 U／L;ACT 176 U／L;AST 240 U／L,以“肝炎”收入院,查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;自身免疫性肝炎全套示ANA1∶100阳性,余阴性;给予保肝、退黄、对症治疗,患者肝功能损害继续加重,行1次血浆置换治疗,患者肝功能好转出院。10 d前患者无明显诱因再次出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄,无发热,无腹痛、腹泻,无明显皮肤瘙痒。到我院门诊就诊,再次以“肝炎”收入院。既往史：否认肝病史以及服用对肝脏有损害药物病史。     

第314例--反复发热、肝脾大、嗜酸粒细胞增多

病历摘要　　患者男 ,2 4岁。因反复发热伴乏力 1年余 ,于 2 0 0 3年 12月 19日入院。患者 2 0 0 2年 11月“感冒”后发热 ,体温最高4 0℃ ,午后著。伴乏力、腹泻。抗炎治疗无效。 2 0 0 3年 1月出现皮肤巩膜黄染。血WBC (9 3～ 2 0 2 )× 10 9/L ,嗜酸粒细胞绝对值 (0 2 9～ 9 9)× 10 9/L ,Hb 82～ 92g/L ,血小板 (2 0 9～ 36 4 )× 10 9/L。ALT 2 88U/L ,AST 2 32U/L ,总胆红素 4 2 4μmol/L ,直接胆红素 316 μmol/L ,白蛋白 2 5g/L。B超示肝脾大。保肝治疗 1个月后肝功能好转 ,发热及腹泻好转。患者于 4月再次出现发热、腹…