胸伤为主的全身多发伤：国人创伤严重度评分方法探讨

对胸伤合并全身多发伤运用创伤评分指数ＲＴＳ、ＡＩＳ－ＩＳＳ、ＴＲＩＳＳ分析．伤员１４２例中存活１３７例，死亡５例，两组胸ＡＩＳ值近似，死亡组总ＩＳＳ较高，ＲＴＳ较低，说明总伤势和胸以外的严重合并伤对致死的作用较大．开放性胸伤６６例的合并伤以腹部伤较重，伴低血压休克，ＲＴＳ的降低主要因为首次血压（ｓＢＰ）下降；闭合性胸伤７６例的合并伤以头伤较重，伴意识障碍，ＲＴＳ的降低主要因为ＧＣＳ下降．全组的生存概率Ｐｓ＝０．９８±０．１，死亡例数与预测不同的原因是国人对创伤的反应性有别于国外．建议修正国人的创伤评分方法，首先应建立中国人的创伤数据库．     

影响严重创伤病人多脏器系统衰竭和死亡发生的危机因素

回顾性分析了６年间收治的７４例危重创伤病例．应用多变量分析方法选择与ＭＳＯＦ和死亡率有关的独立因素，评价了与ＭＳＯＦ程度和创伤严重程度有关因素的相对重要性．多变量分析提示，年龄、慢性病、营养不良、创伤严重度评分（ＩＳＳ）、入院时昏迷、Ｈ２受体拮抗剂和制酸剂的应用、输血量和腹腔内感染是与ＭＳＯＦ有关的独立危机因素．多变量分析选出年龄、慢性病、ＩＳＳ和ＭＳＯＦ评分是独立影响死亡的危机因素．伴有感染病人细菌培养结果主要为肠杆菌科．上述影响ＭＳＯＦ和死亡的危机因素，可能损伤宿主的胃肠道防御功能，并引起感染，因而加重已存在ＭＳＯＦ的严重程度．结果均提示，细菌易位对后来发生的ＭＳＯＦ脓毒状态有重要意义．感染，特别是腹腔内感染是ＭＳＯＦ的主要危机因素，由ＩＳＳ和输血引起的非特异性创伤反应和肠道内毒素也参与ＭＳＯＦ的发生．     

RISS法回顾性分析验证2436例创伤病例的报告

在创伤的科研和防治工作中，对伤情严重度定量评价具有重要价值。Ｂａｋｅｒ［１］１９７４年提出的创伤严重度评分法（ＩＳＳ）是目前最常用的方法之一，但也有它的某些不足处［２，３］。笔者曾提出过创伤严重度改良评分法（ＲＩＳＳ）［４］。笔者用此法对该院１９８９...     

AIS对204例脊柱创伤的评价

如何对创伤及其严重度进行评价，在创伤的诊治及预后判断上有重要意义。笔者报告应用ＡＩＳ对２０４例脊柱创伤进行评价的结果。临床资料本组２０４例脊柱创伤系我院１９８７～１９９６收治的住院病人。其中男１５０例，女５４例；平均年龄３５．９岁。高处坠落伤８０例，...     

1305例交通事故伤分析

随着交通事业的发展，交通事故已成为创伤和创伤死亡的首位因素［１］。笔者总结了１９８７年１月以来收治的１３０５例交通事故伤，根据不同致伤方式进行分类，用ＡＩＳ９０－ＩＳＳ［２］评价损伤程度，就其流行病学、致伤机理及伤情特点等方面进行分析讨论。临床资料一...     

用损伤严重度评分法评价1488例病人伤情

目前对医院内的伤情严重度评分方法仍多用损伤严重度评分法（ＡＩＳ－ＩＳＳ法，简称ＩＳＳ）。我们以ＡＩＳ－９０版为依据，应用ＩＳＳ对１９８５～１９９２年间收治的１４８８例创伤病人伤情严重程度进行了评价，现将其结果报告如下。资料与方法一、一般资料：男１０４...     

创伤严重度评分法评估创伤死亡250例资料分析

创伤严重度评分（ISS），最早出Baker提出[1]，是目前最常用的评分方法，尤其是改进后的AIS－90版[2]较早期的AIS各版有明显优越性。但我们在临床应用中仍发现有许多不足[3，4]。近年来不少作者在应用ISS评价创伤伤员时都提到了死亡率和伤情严重度划分问题，但尚无关于专门的死亡病例分析。为了进一步验证ISS法对创伤救治水平评价的准确性，将我院1975～1992年因创伤死亡的250例病历进行回顾性评估分析。现报告如下。1临床资料1．1一般情况男196例，女54例。年龄6～88岁，平均36．2岁。交通事故伤164例，坠落伤36例，跌碰伤24例，挤…     

穿透性胸伤致膈肌破裂的伤情评估与疗效分析

目的 探讨穿透性胸伤致膈肌破裂的创伤评分特点，并评价救治质量。方法 1970～1999年，我科收治穿透性胸伤致膈肌破裂患者28例，运用各种院内创伤评分指标对其进行评价。结果 创伤严重度评分（ISS）与穿透伤指数（PTI）、综合评分方法（TRISS、ASCOT）评分呈显著性相关，PTI仅与TRISS评分有相关性。全组生存率概率计算均≥0.5，即28例患者预测都应生存，实际死亡2例。休克组与无休克组比较，修正创伤评分（RTS）、ASCOT评分有显著性差别。结论（1）ISS较PTI评价穿透性胸伤合并膈肌破裂更合理，且宜以ISS≥20定为重伤标准。（2）解剖损害（ISS、PTI）在休克组与无休克组无明显差别，此为该类伤的重要特征。（3）仍须加强对此类伤的认识，以进一步提高救治水平。     

创伤患者血清免疫抑制与预后的关系研究

目的：通过临床机械性创伤患者血清的分析，探讨血清异常蛋白与创伤患者预后的关系，方法：收集了２６例创伤患者血清，按创伤严重度评分将患分为轻度（ＩＳＳ〈１６），中度（ＩＳＳ１６～２５），重复（ＩＳＳ≥２５）三组：分别检测了其血清对正常人外血单个核细胞（ＰＢＭＣ）转化和ＩＬ－２产生的影响，观测了血清抑制性，创伤重度评价与患者预后的关系。结果：随着创伤严重度增加，血清的免疫抑制性亦明显增强，ＰＢＭＣ转化降     

不同等级医院交通事故伤伤员分布特征与结局的比较研究

目的：比较不同医院的车祸伤员分布特点和伤情、抢救水平和疗效．方法：临床流行病学调查与创伤评分相结合，抽取车祸重伤员１９１５例，按医院等级分组，进行创伤评分和统计处理．结果：（１）伤员分布：大医院的伤员解剖损伤和生理紊乱重而生存概率低，二三级医院平均ＩＳＳ＞１６．（２）转诊的影响：重伤员向上级医院转运使院前时间延长５～９小时．（３）死亡因素分析：①评分值：生理评分ＲＴＳ与死亡概率Ｐｓ密切相关；解剖评分ＩＳＳ／ＡＰ与死亡概率Ｐｓ中度相关，ｍａｘＡＩＳ＝５组和院前时间＜６小时组死亡率明显升高．②并发症：死亡组并发症率显著高于生存组．③医院等级：大医院死亡率高于基层医院，但非预期死亡率较低，平均住院日较短．结论：上述结果能反映车祸伤员在各级医院的分布特点．     

创伤严重度评分与改良评分法对伤情评定的比较

创伤严重度评分与改良评分法对伤情评定的比较４３００７０武汉广州军区武汉总医院谭宗奎，陈庄洪，唐章，徐永年，蔡贤华中国国书资料分类号Ｒ６４１创伤严重度改良评分法（ＲＩＳＳ）是作者在创伤严重度评分（ＩＳＳ）基础上提出的一种新型创伤计量法。为进一步验证ＲＩ...     

重症监护病房201例严重创伤病人TRISS分析

目的评估我院创伤中心重症监护病房（ＩＣＵ）严重创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）的救治结果。方法对２０１例严重创伤病人应用ＴＲＩＳＳ法，计算其生存概率（Ｐｓ），以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。采用第三军医大学野战外科研究所编制的计算机创伤评分软件进行分析计算。结果２０１例中预测存活１８７例，实际存活１８０例，Ｚ＝－３．１５６６，Ｍ＝０．６１８，其中钝性伤年龄＜５５岁的１０６例预测存活１０１例，实际存活９５例；≥５５岁５１例预测存活４７例，实际存活４４例。结论本组严重创伤病人救治水平与ＭＴＯＳ组相当。但同时应考虑到：（１）ＭＴＯＳ组资料来源较分散，创伤严重度不等，而本组资料均来自ＩＣＵ，ＩＳＳ≥１６；（２）ＭＴＯＳ组＞６５岁者占７．９％，而本组占１０．６％。因此，说明本组严重创伤病人救治水平较高，值得进一步总结经验     

中国人创伤结局预测模型——根据国人资料修订ASCOT参数和权重

目的创伤ＡＳＣＯＴ评分能预测伤员结局，但评分参数常用北美严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）权重，不能完全反映国人伤情特点和结局，需探索国人权重。方法华西创伤数据库国人创伤１１２５８例，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归估计权重新值并预测结局。观察预测与实际结果的符合率，并同使用ＭＴＯＳ权重的预测结果相比较。结果（１）得出ＡＳＣＯＴ的国人权重；增加了ＧＣＳ、钝伤组呼吸、开放性颅脑损伤、钝性腹部损伤的权重值；（２）国人权重的区分度、准确性、特异性和预测价值提高，误判减少。结论本组达到国外同类研究的样本量，拟合优度良好。国人ＡＳＣＯＴ权重预测准确性优于ＭＯＴＳ权重，推荐国内使用。     

全身炎症反应综合征评分对严重创伤患者预后的预测作用

目的探讨全身炎症反应综合征评分（SIRS）对严重创伤患者预后的预测价值。方法129例严重创伤患者均于入院时进行SIRS评分,以住院期间的感染率、器官功能不全发生情况和死亡率为结局终点评价指标,评价预后。结果129例严重创伤患者发生感染52例（40.3％）;发生器官功能不全28例（21．7％）;死亡8例（6．2％）。而感染者、发生器官功能不全者和出现死亡者,其SIRS评分均较高（P〉0．05）。并且SIRS评分对感染、器官功能不全及死亡的预测均有价值,AUC〉0．5（P〈0．05）。结论SIRS评分对严重创伤患者预后具有很好的预测价值,并且简单易行．适合临床应用。     

创伤患者血清免疫抑制物与预后的关系研究

目的：通过临床机械性创伤患者血清的分析，探讨血清异常蛋白与创伤患者预后的关系．方法：收集了２６例创伤患者血清，按创伤严重度评分将患者分为轻度（ＩＳＳ＜１６），中度（ＩＳＳ１６～２５），重度（ＩＳＳ≥２５）三组；分别检测了其血清对正常人外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）转化和ＩＬ－２产生的影响；观测了血清抑制性、创伤严重度评分与患者预后的关系．结果：随着创伤严重度增加，血清的免疫抑制性亦明显增强，ＰＢＭＣ转化降低；ＩＬ－２产生减少；有１０例患者血清可检测出明显的异常蛋白（分子量约为９０００），创伤愈重，异常蛋白出现频率亦愈高，检出异常蛋白者ＩＳＳ明显高于未检出异常蛋白患者（２３／１４．６）．结论：机械性创伤患者血清中可检出具有免疫抑制性的异常蛋白，该异常蛋白可能是创伤后免疫抑制的主要原因之一，异常蛋白的出现往往预示着创伤患者的不良预后     

院内创伤评分权重系数的初步探讨

目的：为克服ＴＲＩＳＳ法用于国人时所受国外权重的影响，探讨修正严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）权重的可行性．方法：以国人１２９７例创伤评分资料经多元回归计算出权重ｂ０～ｂ３的新值，与ＭＴＯＳ权对比．结果：常数项ｂ０负值减少，解剖权ｂ２负值增加，生理权ｂ１和年龄权ｂ３的变化因创伤类型而异．代入ＴＲＩＳＳ法算出国人伤员生存概率差异显著．新权预测的准确性和特异性有提高，但敏感性下降．结论：建立国人大型创伤数据库，具有修订院内创伤评分权重系数的必要性和可行性．     

胸部穿透性损伤解剖评分重伤值的探讨

目的　探讨穿透性胸部损伤（PTT）创伤评分指标预测生死结局的效果,界定损伤严重度评分（ISS）、穿透伤指数（PTI）的重伤值,对PTI和ISS进行比较。　方法　295例PTT分为生存组286例和死亡组9例,以胸AIS、ISS和PTI作为评分指标进行创伤评分,比较两组创伤评分和院前时间的差别。对全组ISS、PTI与死亡率的关系分组段分析,将PTI和ISS进行比较。　结果　生存组与死亡组创伤评分和院前时间比较,差异有显著性意义（P<0.05）,ISS值在20～25组段死亡率为14.81%,PTI值在16～19组段死亡率为7.14%,两者分别与10%比较,差异无统计学意义（P>0.05）;PTI与ISS有线性正相关关系（r=0.74,P<0.001）,PTI的区别度明显大于ISS,PTI的死亡误判率低于ISS。　结论　建议增加院前时间作为创伤评分指标,ISS和PTI重伤值界定分别为≥20和≥16,评价PTT以PTI优于ISS。     

应用穿透性腹部创伤指数分析290例腹部创伤

本文介绍“穿透性腹部创伤指数”的评分方法．并对经剖腹确诊的290例腹部创伤进行了评分。“穿透性腹部创伤指数”是对创伤严重性计量的一种方法，能较正确地反映腹部创伤的程度，可用以评价腹部创伤。     

老年人创伤的特点与急救

目的分析老年人创伤的特点与急救。方法回顾性分析１９９８年１月－１９９９年１２月我院救治９９２例６０岁以上创伤伤员的临床特点和急救治疗方法。结果９９２例老年人创伤伤住院时间〉２４小时者６１９匀占８５．８％。单脏器伤４９３例，ＡＩＳ〉３者９７例。多发伤１２６例，ＩＳＳ〉１６者４４例。治愈５８０例。死亡３９例，结论老年人创伤的发生率呈增高趋势，交通事故是本组老年人创伤的第一位原因。老年人创伤的治疗应采取     

创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用

目的探讨总结创伤严重重度综合评定计分法在创伤急救中的应用,以达到快速救治、快速分流,改变既往轻、中、重创伤患者集中救治的做法。方法结合本创伤中心创伤患者的伤情严重度,采用国内吴恒义等设计的创伤严重度综合评定讲分法,即“吴氏”计分法（包括创伤、生理参数和附加分）对救治的1120例创伤患者的创伤严重度评分法进行计分。15～24分为重度患者（812例）,25～34分为危重度患者（234例）,≥35分为极危重度患者（74例）。结果通过综合评定计分法,对轻伤员集中处置,重伤员优先抢救,并总结出创伤患者救治成功和导致死亡的重要原因。创伤病人计分值越高,则病情越重,重伤员优等抢救,死亡率较高。结论创伤医院使用创作严重度评分法的基本原则是比较创伤患者伤情严重性,以正确诊断并采取快速有效的救治措施,降低创伤患者的死亡和伤残率;有利于判断创伤患者的预后,对指导创伤急救有一定临床意义。