胸椎椎板内侧骨软骨瘤1例报告

患者,男性,64岁,因双下肢麻木无力、行走困难伴大小便失禁20d入院.查体:患者一般情况好,平车推入病房,胸背部无压痛,脐平面以下皮肤感觉减退,双下肢肌力Ⅱ级,腹壁、提睾、肛周反射消失,左膝腱反射正常,右膝腱、双跟腱反射消失,病理反射未引出.X线平片未发现异常;CT(见图1)示:T10左侧椎板内侧有一蘑菇状骨性突起,胸椎MRI(见图2)示:T10～11平面椎管内类圆形短T1、T2信号影,基底与后方椎板相连,压迫脊髓及硬膜囊;术前诊断为:胸椎管内占位病变性质待查:(1)骨软骨瘤;(2)黄韧带骨化.全麻下行T10～11椎板切除,从病变4周正常结构处包绕,完整切除肿物,见肿物表面光滑,为软骨样结构,有蒂与T10左侧椎板相连,肿物与硬膜无粘连.术后病理报告为骨软骨瘤.……     

腰椎管内骨软骨瘤l例报告

1病例资料患者,女,20岁.主因左小腿酸痛半个月入院.查体:腰椎生理前突存在,皮肤无异常.腰椎活动自如,腰椎各棘突无压痛,L3、4突区叩击时感到左下肢麻木,并放射至左小腿.全身无感觉障碍区,双下肢肌力肌张力正常.膝、跟腱反射(++),直腿拈高试验(-),髌阵挛、踝阵挛阴性,Babinski征阴性.X线片示:L4、5椎板不连,棘宪发育畸形,L3、4水平椎管内可见硬化影(图1).CT片示L3棘突发育畸形,有一骨性突起起自L3椎板向前突入椎管至L4椎体后上缘,压迫硬膜囊及左侧神经根(图2).诊断为L3椎板骨软骨瘤、L4、5椎体发育畸形.手术:腰椎后正中切口,见L3棘突分叉畸形,L3、4椎板减压,L3椎板左侧可见一骨性突起自硬膜间斜向左下突入L4推体后上缘,与硬膜粘连.切除肿物约2.3 cm×0.5 cm×0.6 cm,表面有软骨帽(图3),完全解除对脊髓的压迫.病理报告为骨软骨瘤.术后出现小便无力,术后2个月恢复正常,随访1年无复发.     

胸椎管狭窄症2例报告

例1:男性,45岁.因双下肢无力、便秘6个月入院.查:脊柱无异常,双下肢肌力3级,感觉无障碍,膝腱反射、跟腱反射均亢进,髌阵挛、踝阵率均阳性.X线片:胸腰椎骨质无异常,MRI:L_(3～4)、L_(4～5)椎间盘轻度突出,腰椎管造影:T_12平面梗阻.术中见;T_(11～12)节段椎板脆硬,黄韧带肥厚,压迫脊髓,椎间盘轻度突出,探查脊髓无异常.行全椎板切除减压术.术后3个月随访双下肢肌力5级,髌阵挛、踝阵挛消失,腱反射正常.     

腰椎软骨板破裂巨大骨块突入椎管1例

患者,女,42岁,因腰部酸痛2年,间歇性跛行3个月。于1996年8月入院。查体:L_5S_1椎间隙压痛,向双下肢放射,腰部活动受限,双侧小腿前外侧皮肤痛觉减退,伸(足母)肌力略弱。双侧直腿抬高试验阴性,跟腱反射减弱。腰椎X线示:前凸消失,L_5S_1间隙狭窄。腰椎CT:L_5椎体后缘一类圆形骨质缺损区,椎管内见一游离的骨块。诊断:腰椎后缘软骨板破裂症。后在硬膜外麻醉下行L_5全椎板切除,见L_5S_1平面椎管内一巨大骨块突入椎管,约占椎管横断面积的3/4,向后方两侧压迫硬膜囊。骨块大部分游离,仅一小部分与椎间隙内组织延续相连,将骨块周边松解,髓核钳咬住并缓慢取出,前方自椎间隙内带出部分组织,长度约6.5cm。术后10天伤口愈合,患者双下肢麻木疼痛消失,恢复满意。     

胸椎局限性黄韧带钙化致截瘫1例报告

患者女 ,6 0岁 ,双下肢渐进性行走困难 ,经常跌倒 ,伴呕发大小便失禁半年入院。查体 :胸部肋弓以下皮肤感觉减退 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,胸6-8棘突叩击痛阳性 ,棘突旁左侧压痛阳性 ,椎管牵拉试验阳性 ,腹壁反射减弱 ,左侧 <右侧 ,双下肢膝腱反射亢进 ,巴彬斯基征阳性 ,卡达克氏征阳性。胸椎X线片显示 :胸7椎管内占位。CT显示 :胸 7椎管内骨性阴影2cm× 3cm大小 ,脊髓受压变形。手术以胸7为中心行全椎板切除 ,术中可见椎管内被骨块填充 ,硬膜囊明显受压变扁 ,偏向右前方。在神经剥离器保护下咬除整个骨块后 ,硬膜囊形态、搏动恢复正常。以F14 导…     

以脊髓压迫症为首发症状的恶性胸腺瘤1例报告

患者男，48岁。因胸背部痛20d，双下肢麻木无力15d入院。入院前20d无诱因出现胸背部痛，15d前出现双下肢麻木无力，由近端向远端发展，进行性加重，伴二便障碍。查体：消瘦，浅表淋巴结未们及，心、肺未见异常。T4～T5棘突有压痛，T7以下浅感觉、腹壁反射及提睾反射均消失，双下肢肌张力低，肌力为0级，双膝健反射消失。双上肢正常。胸椎MRI示T4～T5水平脊髓外、硬膜内外肿块，压迫脊髓向前及向右移位，相当于T4～T5左侧椎间孔位置椎管内肿块向左侧伸出，紧贴椎体至T10水平。肿块外缘呈分叶状，增强无强化。考虑为T4～T5水平椎管内髓…     

胸椎椎板骨软骨瘤1例

骨软骨瘤很少发生于脊柱,2003年11月本院收治1例胸椎椎板骨软骨瘤患者,现报告如下：     

胸椎管内脊膜血管周细胞瘤1例报告

根据文献报告 ,胸椎管内脊膜血管周细胞瘤极少见。我院 2 0 0 2年收治 1例。患者 ,男 ,47岁 ,因双下肢麻木 ,乏力进行性加重 2月余于 2 0 0 2 - 0 5 - 2 7收住院。入院查体 :T4平面以下皮肤感觉明显减弱 ,双下肢肌力左 3级 ,右 2级 ,双膝反射亢进 ,双侧 Babinski征阳性 ,胸椎 MRI检查示 T3椎体平面椎管内偏左见类园形异常信号 ,大小约 1.0 cm×2 .0 cm ,T1 W呈等高信号 ,T2 W呈等低信号 ,脊髓受压向右侧移位。临床诊断T3节段髓外硬膜下肿瘤。 2 0 0 2 - 0 5 - 3 0在局麻下手术。术中见硬膜下 T3节段左侧髓外有一质软、色青紫、稍可移动…     

纵隔神经节母细胞瘤三例

例1 女,6岁.查体发现左胸内肿物.胸部CT示:左后纵隔有实质性肿物,占据大部分左侧胸腔.手术在气管内插管、吸入和静脉复合麻醉下做侧胸切口,开胸探查见左后下纵隔肿物,大小11 cm×7 cm×3 cm,基底宽,与第6～9胸椎椎间孔紧密相连,局部肋骨、横突关节受压变形,部分肿物沿椎间孔侵入到椎管内.切除椎管内和纵隔内肿瘤.     

多节段胸椎黄韧带骨化症2例报告

胸椎黄韧带骨化症较少见，常造成胸椎管狭窄，压迫脊髓，手术治疗难度较大。我院收治2例，报告如下。例1，男，35岁。因双下肢感觉运动障碍进行性加重6个月入院。曾于外院行胸椎板切除减压术，术后双下肢感觉运动障碍加重，大小便正常。X线片示：T4～T10。棘突间隙有致密影突入椎管。CT片示：T4～T10。黄韧带骨化，椎板增厚，小关节突增生，谁管严重狭窄。MRI示T4～T10。椎管后方低信号影，呈锯齿样突向前面，严重压迫脊髓，脊髓信号无改变。体检：T7平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌萎缩，双下肢震颤，膝、跟位反射亢进，踝阵挛阳性，…     

马尾神经串珠状神经鞘瘤1例

患者 ,女 ,49岁。因反复腰痛半年 ,加重伴双下肢痛 2月 ,于 1999- 12 - 15入院。 2月前腰痛加重 ,伴双下肢酸痛 ,其右侧到大腿 ,左侧到足跟 ,夜间疼痛明显 ,活动时加重 ,不能步行 ,咳嗽加重。查体 :腰不能后伸 ,腰椎右侧凸。腰 2 / 3、腰3/ 4棘突间压痛、叩击痛。双下肢直腿抬高试验阴性。双下肢肌力 4级 ,双侧膝反射正常 ,双侧踝反射减弱 ,以左侧为显。MRI示腰 2 / 3、腰 3/ 4两处椎管内占位变 (附图 )。 1999- 12 - 2 2在硬膜外麻醉下行腰 2～ 4全椎板切除肿瘤摘除术。术中切开硬膜后见腰 2、腰 3/ 4平面分别有大下约 3.0 cm× 2 .5 cm…     

椎管内骨软骨瘤1例报告

患者男性，26岁。因双下肢疼痛、力弱进行性加重半年，于1989年3月17日入院。体检：颅神经无异常。脊柱无弯曲畸形，TZ、T3棘突压痛、叩击痛阳性。T6以下深浅感觉均减退。双下肢肌力皿级，肌张力增高。双侧腹壁反射、提睾反射消失，双侧膝键反射、跟键反射亢进，踝阵挛阳性，双侧巴氏征阳性。脊髓造影示TZ～T3占位病变。CT报告T。水平硬膜外骨性肿物。MRI报告髓内占位病变，胶质瘤可能性大。1989年4月4日行TI～T；椎板及肿物切除术，死骨性肿瘤位于椎管右侧硬膜外小关节附近，圆形，边界清，约1．5XI·SX2．corn，肿物顶部质软。病…     

马尾神经内畸胎瘤一例报告

1　临床资料　　患者男 ,2 9岁 ,因劳动腰部用力时突然引起双下肢截瘫1d入院。查体 :全身情况未见异常 ,双下肢肌力“0”级 ,自双侧腹股沟以下痛温觉消失 ,双下肢生理反射消失 ,病理反射未引出 ,大小便失禁 ,肛门括约肌“0”级。行腰部MRI检查 (图 1) ,可见于硬膜内有一个低密度占位性病变 ,报告提示脂肪瘤。图 1　马尾神经内畸胎瘤MRI显示硬膜内一低密度占位性病变2　治　疗　　入院后第 4天在全麻下行L1椎板减压、硬膜内肿瘤切除 ,术中发现于脊髓圆锥下方 1cm处有一个 3cm× 1 5cm大小的肿物 ,打开硬膜囊后发现肿瘤与马尾神经粘连紧密 …     

胸椎管内黑色素瘤一例报告

患者男,33岁。因胸腰段背部疼痛,双下肢乏力9个月,加重3周入院。查体:双下肢以腹股沟平面以下温、痛觉减退,双下肢运动功能正常,双下肢肌力均Ⅳ级,双侧提睾反射消失,双侧膝腱、跟腱反射亢进( ),双侧Babinski征( )。MRI显示:T11,12间隙水平椎管内类圆形短T1WI高信号影,T2WI低信号影,略偏左侧,约2.0cm×1.9cm,脊髓略移位、受压(图1,2)。CT显示:T11,12椎管内见类圆形密度影,病灶延伸至右侧椎间孔外呈"哑铃形"表现,约3cm×1.6cm×1.5cm,脊髓受压,骨质未见破坏(图3)。诊断为神经鞘瘤。     

脊髓血管畸形的早期诊断与治疗

脊髓血管畸形是一种先天性疾患或脊髓血管发育异常。由于本病无特殊临床表现,故早期诊断较困难,国内大宗报道亦较少。现将本院1989年11月～1991年7月收治的3例脊髓血管畸形报道如下。1临床资料 病例1:柯××,男, 46岁。疑为胸椎管狭窄症于1989年11月27日入院。患者于入院前4个月不明原因腰痛,渐加重伴双下肢麻木,入院前3周始有双下肢运动障碍。查体:下胸椎及上腰椎棘突压痛,T10平面以下针痛觉减退,双下肢不完全软瘫,跟、膝腱反射消失,病理反射阴性,肛门括约肌松弛,留置导尿。胸腰椎平片未见异常。胸椎2次CT扫描示局限性椎体后缘骨质增生,…     

脊柱骨软骨瘤3例报告附中国文献复习

脊柱骨软骨瘤较少见,１９６９年来我院共收治３例,其中１例为骨软骨瘤病。病变部位：Ｃ４、Ｃ５及Ｔ１２各１例４个病变,压迫脊髓的３个病变均起源于椎板。经手术治疗,两例有脊髓压迫症状者完全恢复,１例瘫痪者随访两年无改善。复习中国所报告的脊柱骨软骨瘤共计３２例３４个病变,平均病程１４个月,年龄３４５岁,男女比为２∶１。脊柱各阶段均有病变报道,以颈胸椎为多,按平均每个椎体发生病变的机会则依次为颈、腰、胸、骶椎。脊椎各部均可发生病变,以椎板、椎体及关节突为多。治疗均采用手术切除。影响预后的主要因素是术前神经功能已受损情况及肿瘤的位置。     

腰间盘脱出症术后致腰椎管狭窄一例

男性,50岁。1981年10月28日因腰腿痛逐渐加重入院。腰腿痛、无力,行走困难并间歇性跛行一年余,近几月来遗尿并有阳萎。1965年因腰椎间盘脱出在某院作核摘除术。检查:直腿抬高征左右30～40°,膝、跟腱反射双侧减弱,感觉两膝以下外侧致足背痛觉消失。X线片腰4～5椎板左侧有小圆形骨缺损,腰4下关节突缺如。入院诊断为蛛网膜炎。1982年6月水溶性椎管造影见腰4、5左侧椎板骨窗处有充填缺损,椎管内呈不全梗阻。脑脊液常现、生化检查均正常。1982年11月作全椎板切除减压和椎管探查术,术中见黄韧带肥厚,原骨窗处有坚韧肥厚的类软骨样结缔组织充填,该物紧紧压迫硬膜囊,致使该段硬膜呈暗紫色、细小、无搏动。咬除腰3～5全部椎板后,见压迫的上     

马尾神经松驰症2例

患者1,男性,58岁,干部。因椎间盘突出症行L5全椎板切除、L5S1髓核摘除术后3 a,右下肢疼痛、间歇性跛行20d入院。查体:L4、5扣击痛(+)、右侧棘旁压痛(+),右下肢感觉正常、直腿抬高试验20°阳性、双足母趾背伸肌力减弱、跟、膝腱反射消失。CT示L4、5椎间盘突出,右侧硬膜囊及神经根受压,L4~S1椎管狭窄。手术切除L4全椎板,见L4~S1硬膜被瘢痕包裹,用神经剥离子剥离硬膜与瘢痕组织,彻底切除瘢痕。剥离时硬膜破裂,由裂口随脑脊液涌出团曲状马尾神经2根,互相粘连、增粗,脑脊液和马尾神经颜色无异常。头侧硬膜略加切开,用脑棉覆盖后摘除L4、5…     

脊柱骨软骨瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨脊柱骨软骨瘤的诊断及手术治疗效果。方法:1995年1月～2006年6月我院手术治疗脊柱骨软骨瘤患者21例,男14例,女7例,平均年龄35岁(8～61岁)。其中19例为孤立性骨软骨瘤,2例为多发性骨软骨瘤病;病变位于颈椎14例(含颈胸交界段2例),胸椎5例,腰椎2例(含腰骶交界段1例);病变均起自椎弓根、椎板和/或关节突等附件结构。其中15例有神经功能损害,3例仅有局部疼痛或不适,3例为无痛肿物。术前脊髓功能Frankel分级C级1例,D级8例,E级12例。21例均行手术治疗、彻底切除肿瘤。随访观察手术时间、术中出血、术前症状和脊髓功能恢复情况,以及肿瘤复发、恶变和脊柱稳定性情况。结果:平均手术时间130min(45～360min);术中平均出血510ml(20～2000ml)。术后病理诊断均为骨软骨瘤。17例获得随访,平均7.1年(4～14年),术前有脊髓神经功能障碍者均恢复至Frankel E级,末次随访时CT检查均未发现肿瘤复发或恶变。结论:CT和/或MRI检查对诊断脊柱骨软骨瘤有重要意义,手术彻底切除可获得良好效果。     

用田氏骨刀行全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]介绍用田氏骨刀行全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的手术方法和优越性.[方法]利用田氏骨刀的不同形状和薄刃特点,自外向内分层切除胸椎的全椎板直达骨化的黄韧带.切除范围:上下各超过1节椎板,两侧至小关节突关节的中份.彻底暴露骨化的黄韧带、硬膜管和脊神经根,再用神经剥离器与尖刀片分离硬膜与赘生物之间的粘连,直至硬膜管与神经根前后的致压物彻底清除干净达到充分减压为止.[结果]2000年1月～2006年1月期间,用田氏骨刀切除椎板减压的10例患者,随访期限2～4年,平均3年,5例术后基本恢复正常,3例有显著改善,2例部分改善.所有病例无术后截瘫或神经症状加重者,无硬膜撕裂、脑脊液漏并发症发生,无术后感染,所有病例切口均一期愈合.[结论]用田氏骨刀切除椎板减压,是从外向内逐层切除椎板和摘除致压物,无挤压脊髓和硬膜撕裂之虑,避免了用椎板咬骨钳切除椎板时所产生的挤压脊髓的副损伤,使手术效果大为提高.