临床医论及医案之五——痹证

1《医学心悟·痹》 "痹者,痛也. 风寒湿三气杂至,合而为痹也. 其风气胜者为行痹,游走不定也. 寒气胜者为痛痹,筋骨挛痛也.湿气胜者为着痹,浮肿重坠也.然即曰胜,则受病有偏重矣. 治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,大抵参以补血之剂,所谓治风先治血,血行风自灭也.治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿佐之,大抵参以补火之剂,所谓热则流通,寒则凝塞,通则不痛,痛则不通也.治着痹者,燥湿为主,而以祛风散寒佐之,大抵参以补脾之剂,盖土旺则能胜湿,而气足自无顽麻也.通用蠲痹汤加减主之.痛甚者,佐以松枝酒. 复有患痹日久,腿足枯细,膝头肿大,名曰鹤膝风,此三阴本亏,寒邪袭于经络,遂成斯症,宜服虎骨胶丸,外贴普救万全膏,则渐次可愈.失此不治,则成痼疾,而为废人矣."     

《诸病源候论》对宣导术的发挥

《诸病源候论》是一部中医临床病理学和证候学方面的不朽专著,在记述诸证之后多附养生法和宣导术以防治疾病。书中所载不仅保存早已失传的很多内容,并对宣导术有诸多发挥,如解释行功的具体做法,对宣导术理论阐发,对宣导基本术语进行通俗易懂的解释,宣导后附有医嘱,强调调气伴咽津,宣导结合存思,导引饮食忌宜,最早明确“六字决”与脏腑配对及“辨证施功”。     

《诸病源候论》对中国古代精神病学发展的贡献

《诸病源候论》在中国古代医学发展史上有着重要的地位,其贡献是多方面的,本文分六个方面简要阐明其在精神病学发展上所取得的成就。如用气血论丰富和发展了中医精神病病机学说及临床上的辩证分型;系统地提出了按内、外、妇、儿的临床特点进行划分的方法,使古代精神疾病的分类渐趋合理。在对现代精神疾病的认识方面亦取得了显著的进步,如详细记载了因服石及酒精中毒所导致的精神障碍,以及系统描述了脚气病出现的精神障碍体征等。     

《诸病源候论》涉医词汇考释三则

《诸病源候论》是我国现存第一部论述病因、病理和证候学的专书,是隋朝以前医学成就的总结之作,其中包含了丰富的具有时代特色与医药特色的词汇。为了更好地把握《诸病源候论》中的词汇特征,本文考辨《诸病源候论》中缭戾欵便丁奚三个涉医词汇的具体含义。通过《诸病源候论》记载的缭戾欵便丁奚相关论述,结合古代医书、辞书、其他文献,运用训诂学、文字学的相关知识进行分析、考辨、研究。认为缭戾是四肢弯曲、无法自由伸展,甚至相交错的病理表现,大致不离痉病或痿病的范畴;欵便指两膝弯曲、行似如厕的动作;丁奚之丁为盛大壮实之意,与奚构成词语指腹部实满胀大之病证,是小儿食积引起的以腹部胀大、颈部细小、肌肤萎黄、形体瘦弱为主要表现的疾病名称。     

《诸病源候论》对打鼾的认识

探讨《诸病源候论》鼾眠侯对打鼾的认识。主要从打鼾与喉咽、气血、肥胖三者的关系方面说明打鼾的病因病理,揭示了打鼾既有喉咽的病变,更有机体的气血失调,并说明二者之间的相互联系。对打鼾的治疗要遵循整体观念、辨证论治的原则,重视局部与整体的有机结合。     

论《诸病源候论》对中医体质理论的贡献

隋·巢元方等编著的《诸病源候论》是我国第一部病因病机证候学专著,该书总结了魏晋南北朝以来的医疗经验．广泛而系统地论述了许多疾病的病源与证候。同时还非常重视体质与发病及治疗的关系,对小儿体质特点及特禀体质提出了自己独到的见解,为促进后世中医体质理论的发展做出了重要贡献。     

《诸病源候论》调息研究初探

《诸病源候论》导引法有很强实践性和操作性,具有明显的中医特色。结合作者练功体会,分析研究《诸病源候论》中调息操作特点,认为《诸病源候论》导引法的调息操作重视补阳,强调吸气及吸气后的停顿,吸气操作出现在从起始姿势到极势的过程中;此外六字诀的使用是建立在六字诀对气机的影响之上。     

巢元方男科病理学贡献及其临床意义

巢氏《诸病源候论》的男科病理学思想主要体现于四个方面:一是肾亏虚劳,精液异常,引起诸如精冷、少精、不射精、漏精(滑精)、梦遗、血精、尿夹精诸证;二是肾亏虚劳,阳事障碍。阳虚阴盛则阴冷、阳萎;阴亏火旺则阳强不倒;三是外感诸证,正气未复,过早房事伤肾,如果“自伤”则为劳复;若交叉感染则为阴阳易。四是风热寒毒诸邪伤及肾或肝肾之经,邪气下流于阴而发生外阴痛肿疮痒诸疾。巢氏突出男科内伤诸疾,以肾虚劳伤为主;外阴痛肿痒疮之疾是为邪伤肾及肝经,毒气下流而然。巢氏这一病理思想为后世男科研究奠定了基础,并为大量实践所证实。     

论《诸病源候论》的痹病理论体系

《诸病源候论》（以下简称《诸论》为隋代太医博士巢元方奉诏编著，成书于大业六年（公元610年），是一部病理症候学专著。该书总结了隋以前的医学成就，论述了各科疾病的病源与证候，进一步发展了（内经）医学理论体系。对于痹病的论述，以（内经）为圭桌，结合作者的临床实践，又有所创见，在痹病发展史中，承前启后，功垂千秋。对其理论体系加以探讨，可助痹病的探源析流，指导现代之痹病研究。1论病因虚邪并重（内经）关于痹病的发病原因，只谈风寒湿，偏重外邪入侵。（诸论）既重邪气，又重体虚，认为痹病的发生，是由于经络先虚，经络…     

医学伦理学临床教学的研究

阐述了医学伦理学临床教学理论与实践的动因与依据、具体实施办法和实施效果.实践证明,临床教学对医学生伦理意识的培养,伦理决策能力的提高和医德情感的培育起到了积极的作用.无论在教学设计和教学理念上,适应了医学模式的转变,突出了"以教员为中心、以学员为主体"的教学思想.     

门急诊病历书写质量案例分析

叙述门急诊4例医疗纠纷,分析其与病历书写不规范之间的关系和产生门急诊病历缺陷的主客观原因,探讨提高门急诊病历质量的可行性方法,重视岗前培训,合理安排临床医师,加强质量监督管理,注重整改落实,从而防范医疗风险,促进门急诊工作的可持续发展。     

病历数字化在临床路径管理中的应用

病历数字化在临床路径管理中是一种新型的信息化管理方法,在医院管理中有着重要的作用。病历数字化可以在医院中建立电子病案库,为医生提供详细的资料,能够使医生准确全面了解病人的情况,为患者制定更科学、人性化的治疗方案;为不同科室、不同医院之间进行合作治疗提供高水平的信息化合作平台。所以病历数字化在临床路径管理中的应用能够提升医院临床路径管理的信息化水平,为医生提供更加完善的病历资料和信息化合作平台,提升医院的医疗治疗和医疗效率,从而缩减患者的治疗时间和治疗费用。     

临床输血病案质量调查分析及对策

目的 分析临床输血病案中存在的问题,探讨通过加强对输血病案的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生.方法 以《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》为主要依据,每月随机抽查输血病案,对输血相关文书、输血适应证掌握、输血后疗效评估等进行检查,及时通报检查结果并督促整改,对严重缺陷者扣罚当月奖金.结果 2013年1月至2014年2月共抽查输血病案1273份,合格率84.2％;其中外科系统合格病案531份,合格率78.9％,内科系统合格病案541份,合格率90.2％,内科系统合格率高于外科系统.通过持续检查整改,合格率有明显提高,从2013年1月的59.3％上升到2014年2月的91.7％.结论 临床医生对输血病案质量的重要性认识不足,法律意识和自我保护意识不够,通过对输血相关法律法规的学习,加强输血病案的持续质量控制,增强医护人员对临床输血风险的认识,提高输血的安全性,防范因输血病案缺陷而引发的医疗纠纷.     

医院病案管理现状及对策

随着医学的发展和社会的进步,人们对健康的需求不断提高,维权意识逐步加强,对医院现代化管理提出了更深层次的要求。病案管理作为现代医院管理的重要组成部分,也应在新的形势下与时俱进,积极探索科学合理的病案管理对策。本文通过分析目前医院病案管理现状及存在的问题,结合我院病案管理工作的实践,提出适应现阶段病案管理需求的对策,进一步提高医院病案管理水平。     

医疗过失病案审核的重点

通过医疗纠纷病案的有效内部审核,评价诊疗过程的符合性和有效性。对医疗纠纷病案采取诊疗过程的正向审核方法,对其诊疗过程的审核重点在于落实核心制度的基础上对问诊、查体过程、辅助检查过程、治疗方案符合性及治疗方案的实施、调整和更改而需要采取的措施等项目的审核。为院方采取有效纠正和预防措施,避免医疗纠纷的发生提供依据,对提高病案质量具有重要的现实作用。     

基于数据仓库技术发掘中医古文献医案哮喘证治规律

目的:探讨哮喘中医古文献医案的数据仓库构建技术,挖掘哮喘中医证治规律.方法:收集历代哮喘中医文献医案,将医案四诊信息、用药按最小知识单位进行分解标注、规范,构建哮喘文献医案数据仓库,采用频数分析、因子分析、关联规则分析、典型相关分析等方法对医案症-药相应规律进行挖掘分析.结果:共收集历代哮喘文献医案350例,构建了四诊信息、中药等哮喘证治主题数据仓库.因子分析结果提示,哮喘患者症状的出现具有明显的规律性,可概括为6组基本症状组合,分别反映了哮喘患者肺气郁闭、痰热蕴肺、肺阳虚弱、外邪侵袭、心肾两虚、痰浊阻肺等证候特征;哮喘治疗中药的组合可概括为7种,与小青龙汤、七味都气丸、定喘汤、解痉平喘方、麻杏甘石汤、玉屏风散、苏子降气汤的组方规律接近.关联规则分析提示哮喘的核心药物组合为甘草、麻黄、杏仁、半夏.症状-药物之间的典型相关分析结果显示,症状组合与中药组合相关.结论:采用数据仓库和数据挖掘技术能较好的挖掘出中医文献医案资料中潜藏的中医证治规律.     

临床路径病案质控的建立与分析

目的 探讨临床路径病案质量控制的方法与应用.方法 根据临床路径标准住院流程和治疗表单制定病案质控内容、标准、评分及质控方法.采用同期对照研究,以67例进行质控的急性ST段抬高心肌梗死临床路径病案设为试验组,52例不进行质控的同病种临床路径病案设为对照组,比较两组病案评分值及缺陷率.结果 试验组评分值为97.78±1.46,对照组评分值为95.29±1.80,试验组高于对照组,p＜0.01,差异有统计学意义;两组缺陷率比较,在住院时间、手术时间及检查项目的缺陷率试验组分别为4.47％、2.99％、2.99％,对照组分别为17.31％、13.46％、15.38％,试验组明显低于对照组,p＜0.05,差异有统计学意义.结论 建立切实可行的临床路径病案的质控方法和标准,可以提高临床路径病案质量,有效改善临床路径实施中存在的不规范现象,为临床路径广泛开展起良好的促进作用.     

《名医类案》《续名医类案》脉诊特色研究

《名医类案》《续名医类案》是资料空前丰富的中医全科医案专著,是历代著名医家临床经验的总结。脉诊是中医诊断的最基本要素之一,古人由于条件的限制,对其具体内容尚未清晰明了并统一规范。现希望通过对《名医类案》《续名医类案》中脉诊相关病案的研究,探析《名医类案》《续名医类案》病案中脉诊与病症治则之间的关联规律,作为辨证论治的参考依据,推动中医诊断学的发展和提高。