大青龙汤之我见

大青龙汤在《伤寒论》中为一峻汗方,具发越水气之功,不管什么原因,只要出现汗郁肌表,当出不出,均可用之以发越。但在临证使用时必须要抓住一个重要表现"不汗出而烦躁"。     

《伤寒论》大青龙汤证原文析疑

《伤寒论》中大青龙汤证原文见于第38条和第39条,原文的描述存在着诸多疑点,例如,前条曰:太阳中风,脉浮紧,后条曰:伤寒,脉浮缓,看似自相矛盾,历代各家对此也有不同的认识。比如,有的医家认为是文字错简,有的医家认为是风寒两伤,还有的医家认为是溢饮,争议了上千年,众说纷纭,莫衷一是。但实际上,如果想要弄清楚原文的含义,还得回归到最根本的问题,即何谓伤寒,何谓中风,以及仲景对二者的应用都有哪些,得知其真相,才能解开疑团。     

伤寒太阳病二候大青龙汤治验

王某,男,20岁,职工。1973年4月9日初诊:发热十二天,头晕,遍体关节酸楚,口干,欲饮冷而不敢,不欲食,勉进稀粥。大便日行,色黄。诊时体温38.3℃,脉细数而肢清,苔白腻多刺而根部     

大青龙汤新释

大青龙汤是《伤寒论》著名方剂之一,在书中凡论两处,但后学对此认识多有不同。结合《金匮要略》及《伤寒论》相关论述,认为该方为一峻汗之剂,并具发越水气之功。凡汗郁肌表,当出不出,无论伤寒与中风,均可用之以发越水气。     

《伤寒论》对后世“温病”的启迪(上)

《伤寒论》太阳病的本证,包括了伤寒、中风与温病三大类,一般认为伤寒的代表方是麻黄汤,中风则是桂枝汤,可是太阳温病却没有,以致后世一直忽视《伤寒论》中的温病内容。要想弄清楚《伤寒论》中涉及温病之证,首先必须从大青龙汤入手。笔者通过对大青龙汤与少阴证进行详细的鉴别后认为,大青龙汤证是四组症状体征相矛盾的集合体:1可能会出现脉浮紧也可能出现脉浮缓;2可能出现身疼痛也可能出现身重(不疼);3可能出现烦躁也有可能出现不烦躁(但欲寐);4可能汗出也可能无汗。仲景当年写大青龙汤证时只有也只能错笺、省文:一则警醒后世,二则开三纲鼎立之局。不然,中风表虚证的桂枝汤证和伤寒表实的麻黄汤证都将被推翻。大青龙汤证如此行文实乃仲景开辨证思维一大法门。     

《伤寒论》第39条大青龙汤治溢饮辨析

《伤寒论》第39条历代医家都认为是对38条的补充,但仲景所述症状只有身重、脉浮缓,并未言及表寒里热的典型脉证。结合《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇之内容综合分析,本条当为溢饮在表的证治较为妥当。大青龙汤主治有二:一是《伤寒论》第38条的伤寒表实兼内热证;二是治疗溢饮之证,即《伤寒论》第39条。39条脉证符合溢饮,“大青龙汤发之”即可,其他解释都是有悖仲景原旨的。     

浅析大青龙汤组方及意义

从大青龙汤的药物组成以及方剂在原文中的实际意义,结合个人治疗经验,解释大青龙汤的组方及其在临床应用中的实际意义。     

桂枝汤与太阳伤寒之关系浅析

桂枝汤主治的是发热自汗的风寒表虚(中风)证。把太阳伤寒视为表实证，主以麻黄汤；把太阳中风视为表虚证。主以桂枝汤似为定论。     

大青龙汤太阳伤寒发热治验

《伤寒论》大青龙汤是治疗外感高热的经方,对现代医学的流感、肺炎、高热症、无汗症、慢性支气管炎合并肺部感染、败血症、哮喘、急性肾炎等多种病证,只要病机符合,均有较好疗效。通过两则太阳伤寒发热案例的治验,阐释大青龙汤的适应证及临床应用禁忌。     

小青龙汤加减治疗小儿肺炎临床研究

目的:观察小青龙汤加减治疗小儿肺炎的临床疗效。方法:选择本院2013年1月—2014年7月收治的小儿肺炎患者76例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各38例,对照组采取抗炎、抗感染、补液、维持水电解质平衡等常规对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予小青龙汤加减治疗,比较两组患者临床疗效及临床症状、体征消失时间。结果:观察组有效率显著高于对照组(P0.05);观察组热退时间、咳嗽、咳痰缓解时间、湿啰音消失时间分别为(2.2±0.4)d、(3.2±0.4)d、(4.1±0.4)d,均短于对照组(P0.05)。结论:小青龙汤加减治疗小儿肺炎疗效显著。     

从性味配伍探析小青龙汤组方特点

小青龙汤全方以辛温为主,辛温相伍,一可去除在表之寒邪,再可温化在里之水饮。风寒束于肌表,从四性角度看,当温解其寒邪,从五味角度看,当辛散其表邪。故需综合考虑病情特点,以辛味药与温性药物同用,才能使寒邪散,表证除。方中麻黄、桂枝、细辛性温而味辛,麻黄发汗解表,桂枝发汗解肌,细辛祛风散寒,对风寒束表之证,一药而能两擅其功,可奏辛温解表之效。寒饮伏肺,或散于其他脏腑,或散于胸胁四肢,或走于肌表,因寒性凝滞,故津液水饮容易在这些部位凝结不散。水饮停聚,则气血阻滞难行,气机不畅,又会使饮邪加重。故方中以温性之干姜、细辛、半夏散寒邪,去凝滞,燥湿化痰,温肺化饮,祛除内寒以助水饮开化。细辛、半夏又存辛性,能行气滞,气行则水行,气机调畅则水液代谢归于正常,饮邪无以生成,辛温同用,可发辛温化饮之功。小青龙汤方中辛散温燥之品较多,容易耗散人体正气,伤及人体阴津,故少佐芍药、五味子等酸寒之品,收敛肺气,制约温燥之药,达相反相成之功。方剂的配伍理论有多种,在君臣佐使的基本框架下,有性味配伍,七情和合,去性存用,升降相因,五行配伍等多种配伍形式,共同构成方剂配伍理论。现阶段对小青龙汤的配伍研究多停留在君臣佐使理论层面,然小青龙汤方出现之时君臣佐使配伍理论并非处于成熟时期。因此结合当时各种配伍理论的发展状况,从性味配伍理论角度对小青龙汤进行分析才能进一步加深对小青龙汤方的理解,这也是其他方剂配伍研究的一个方向。     

小青龙汤因机证治浅析

小青龙汤为温阳宣肺、蠲痰涤饮之剂,凡见哮喘、咳嗽、痰、饱胀、喘息和四肢水肿等因"外感风寒,内有寒饮"所致者,均可辨证应用小青龙汤。临证应用时注意:①寒邪不必拘泥外感;②"三水"的变化要审清;③但见寒饮,有无表证均可用此方;④注意痰饮在临床上的变化;⑤临床见喘未必治喘,要临证辨别。用此方,要抓住以下临床指征:①面色:"三水"之面色--黧黑之色;②脉象:弦脉或浮紧;③舌象:舌苔多水滑;④痰涎:咳痰较爽,痰涎清稀,泡沫状。以上"但见一证便是,不必悉俱",有效之后,应中病即止。     

加味小青龙汤联合舒利迭治疗喘息性哮喘40例

目的:观察加味小青龙汤联合舒利迭治疗喘息性哮喘的临床疗效.方法:选取2012年1月-2013年6月本院收治的喘息性哮喘患者80例,随机分为对照组和治疗组各40例,对照组单用舒利迭治疗,治疗组在对照组治疗的基础上采用小青龙汤治疗,观察治疗前后相应指标和临床疗效.结果:治疗1月后,两组FEV1、PEF、呼出气PH均较治疗前有显著升高(P＜0.05),EO及FeNO含量均较治疗前有显著降低(P＜0.05),两组治疗前后指标差值比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:加味小青龙汤联合舒利迭可以改善患者通气障碍,缓解气道炎症,疗效显著.     

石膏汤合小青龙汤治疗慢性阻塞性肺炎45例

目的:观察石膏汤合小青龙汤治疗慢性阻塞性肺炎的临床疗效。方法:选取本院2014年1月—2015年1月收治的90例慢性阻塞性肺炎患者为研究对象,随机分为对照组30例和治疗组60例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上给予石膏汤合小青龙汤治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医证候积分及血气指标[氧分压(Oxygen partial pressure,Pa O2)及二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2)]改善情况。结果:治疗组有效率为91.7%,对照组有效率为73.3%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者Pa CO2高于治疗前,治疗组高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者Pa O2低于治疗前,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:石膏汤合小青龙汤治疗慢性阻塞性肺炎疗效显著,可以明显减轻患者临床症状并显著改善肺功能。     

大承气汤灌肠联合西药治疗重症胃肠功能障碍44例

目的:观察大承气汤灌肠联合西药治疗重症胃肠功能障碍的临床疗效。方法:选取2013年1月—2015年4月本院ICU病房中符合纳入标准的患者44例,随机分为对照组和观察组各22例,对照组采用常规西医综合治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用中药大承气汤灌肠。治疗2个疗程后评价疗效。结果:观察组的第一次排气排便时间为(1.87±0.63)d,平均住院时间为(21.66±7.33)d,对照组第一次排气排便时间为(2.76±1.03)d,平均住院时间为(31.63±8.89),组间比较差异显著(P0.05);观察组28天存活率为27.3%,对照组28天存活率为4.5%,组间比较差异显著(P0.05);观察组治疗后肠功能障碍评分为(1.73±0.52),显著高于对照组的(1.25±0.44),差异具有统计学意义(P0.05);观察组有效率为90.9%,对照组有效率为63.6%,组间比较差异具有显著性(P0.05)。结论:大承气汤灌肠联合西药治疗重症胃肠功能障碍疗效显著,能明显改善患者胃肠功能障碍。     

小柴胡汤加味治疗感冒后咳嗽30例

目的:观察小柴胡汤加味治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法:将感冒后咳嗽患者60例随机分为对照组和治疗组各30例,对照组口服硫酸特布他林片2.5 mg,每日3次,治疗组口服中药小柴胡汤加味,每日1剂,分早晚温服,总疗程为14 d。观察患者的临床症状改善情况。结果:对照组有效率为63.33%,治疗组有效率为93.33%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:小柴胡汤加味治疗感冒后咳嗽疗效显著。     

小青龙汤加减治疗脑病合并多重耐药菌肺炎30例

目的:观察小青龙汤加治疗脑病合并多重耐药菌肺炎的临床疗效。方法:选取西安中医脑病医院2013年5月—2015年4月住院的60例多重耐药菌肺炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上给予小青龙汤加减。观察两组患者的临床疗效。结果:治疗组有效率为86.67%,对照组有效率为66.67%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后临床肺部感染(CPIS)评分较治疗前降低,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:小青龙汤加减治疗比单纯西医基础治疗脑病合并多重耐药菌肺炎临床疗效显著。     

大柴胡汤治疗精神疾病验案举隅

笔者运用大柴胡汤治疗精神疾病并发少阳、阳明合病,肝气郁滞、少阳枢机不利,湿热蕴阻或阳明结实证者,收效颇佳。大柴胡汤为和解、通下并行之剂,通下之力主要在大黄,故宜掌握好大黄之运用。体虚而湿热蕴阻或阳明结实者,大黄量不能低于20 g,体壮实者不能低于30 g,且需后下,并需质坚实、气清香、味苦涩而俗称锦纹大黄之掌叶大黄、唐古特大黄等方可。若是,患者多在首煎服下7 h许,随中下腹微痛出现,燥屎或稀溏样粪便得下,则腹痛、呕吐等可顿失或大减,确如张仲景所言与大柴胡汤下之则愈。深入研习经典医籍,较好地运用经方治疗精神疾病并发症,尽快解除其痛苦,可取得患者之信任,降低其对诊疗之对抗性,提高其依从性、配合性,使整个精神疾病之治疗得以顺利进行,是最终取得良效之关键因素之一。