从医案中总结小柴胡汤之救误

小柴胡汤证散见于《伤寒论》的太阳病、少阳病、阳明病、霍乱病、阴阳易差后劳复病中,其应用范围广泛,医者对主证的把握不到位,易致药不对症.总结《伤寒论》中关于小柴胡汤证救误的论述,并从《古今救误》《名医类案》《续名医类案》《伤寒论类方法案汇参》四部医案中收集小柴胡汤证救误较典型病案14例,分析其误治的原因,以减少误诊误治率,为医者在临床诊疗中提供更加准确的辨证思维.     

失眠症古今医案辨证论治规律研究

通过查阅《名医类案》、《续名医类案》、《二续名医类案》等明清及近现代医案著作150多部,按照收录标准共收集有价值的失眠医案282例,对其所用药物、辨证分型以及常见方证进行总结,希冀为临床医家在辨证施治和处方用药方面提供指导依据,进而提高中医药对失眠症的诊疗效果。     

《名医类案》中辨证致误医案探析

举例分析《名医类案》中辨证致误的医案,有不辨体质、时令、标本、外感内伤、证候真假、脉证取舍失当等不同因素。     

许叔微经方医案考

许叔微 (公元 1 0 80 - 1 1 5 4年 ) ,字知可 ,宋代著名医家 ,真州白沙人。著有《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《普济本事方》等。除医案专著《伤寒九十论》外 ,生平医案还散见于《普济本事方》及后世类编整理的《名医类案》与《续名医类案》中。《伤寒九十论》载案 90则 ,其中经方医案6 1则 ,涉及经方 36首 ,是我国现存最早的医案专著 ,在医案的发展史以及仲景学术的临床应用方面具有不可忽视的开创意义。《普济本事方》是许氏晚年所著的方书 ,载许氏医案5 4则 ,其中经方医案 2 5则 ,所录经方医案 ,考其义理与《伤寒九…     

《名医类案》痛风篇探析

《名医类案》乃明代名医江瑾及其子江应元、江应宿先后经过40多年努力所著的医案类专著，该书收集了先秦时期至明代2000余年的临证验案，开创了后世医案整辑之先河。《名医类案》不但反映了所辑前贤的精湛医术及其临证经验，而且也反映了他们各自的学术特点，对学习和汲取古代名医的治病经验，具有较高的参考价值。     

《古今医案按》考论

《古今医案按》系清代医家俞震所纂医案类书,十二卷。医案类书的编纂始于明代江瑾《名医类案》,清代复有魏之王秀的《续名医类案》,两书篇幅皆在《古今医案按》之上。《古今医案按》虽承续了江、魏的编辑体例,但于原案后加以按语,是其创举。本文兹略述其要如下。     

宫晓燕运用小柴胡汤经验

宫晓燕教授临床应用小柴胡汤治疗疾病,遵循仲景之法,以抓主证为诊治思路,随证加减辨治。咳嗽案、胃痛案、不寐案,3则医案病症虽不同,但其病机均为少阳枢机不利,均用小柴胡汤为主方化裁,和解少阳,疏肝理气,拓展了小柴胡汤的临床运用范围。     

基于数据挖掘三部《名医类案》中围绝经期崩漏医案的用药规律

目的：利用统计软件,分析《名医类案》《续名医类案》《二续名医类案》治疗围绝经期崩漏用药规律。方法：将三部《名医类案》中所载围绝经期崩漏医案进行规范处理后,将处方药物录入EXCEL,统计常用药物频次、性味归经并通过SPSSStatistics 19及IBM SPSS Modeler18.0软件进行聚类分析以及关联规则分析,挖掘其中规律。结果：共筛选围绝经期妇女崩漏医案40则,均符合要求,予以采纳。其中《名医类案》 7则,《续名医类案》 4则,《二续名医类案》 29则,方剂75张,药物184味,药物中归肝经药物最多,性味以温、寒,甘、苦、辛为主,高频药物为：当归、白芍、白术、茯苓、人参等21味,通过聚类分析、关联规则分析得到当归与芍药、人参白术茯苓等核心药物组合。结论：三部《名医类案》收载围绝经期崩漏医案中用药以补气养血为主,辅以滋肾健脾、固摄冲任等方法,可为现代临床治疗围绝经期崩漏处方用药提供参考。     

名医类案三部中葛根在下利证中的应用

从《名医类案》《续名医类案》和《二续名医类案》中选取以下利为主证且处方中使用葛根的医案,经分析整理,得到结论,葛根多用于湿热下利和脾虚下利,且以湿热下利更为多用;葛根最常与黄芩、甘草、黄连、白术等配伍使用;葛根便用剂量范围为1.5～22.2 g,常用量依次为11.1 g、7.4 g和3.7 g;煨葛根较常使用。     

《伤寒论》“汗法”临证验案4则

例举运用经方“汗法”的大青龙案、越婢汤案、小柴胡合甘草泻心汤案、小柴胡合葛根汤案等4则医案,分析《伤寒论》中“汗法”的临床应用方法。     

承气汤及其类方功效探析

承气汤首见于《伤寒论》,主要用于治疗阳明腑实证,具有泄热通下之功效,后世医家在此基础上对承气汤有所发挥,形成了一系列承气汤类方,承气汤类方在承气汤基础上进行加减,在治法上有所拓展,可有效指导临床。张仲景创制了桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤、十枣汤、麻子仁丸等诸多承气汤类方,从单纯的通腑、泻热发展到活血、逐水,从而扩大了应用范围,后世对承气汤类方的发展基于张仲景而有所发扬光大。俞根初治伤寒独重阳明,创制了三仁承气汤、犀连承气汤、陷胸承气汤、解毒承气汤等,清代温病学家吴鞠通针对温热病邪易化燥伤阴,腑实之证多兼夹他病的特点,扩展了承气汤的治疗范围,在所著的《温病条辨》中焦篇中,出现了14个承气汤类方(含大承气汤、小承气汤、调胃承气汤)。本研究将承气汤类方大抵按治法分为5类,分别为:清热通腑法、扶正祛邪法、泄热逐饮法、活血散瘀法、解毒凉血法。承气汤及其类方的应用,遵循了"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。以治法分类,可以指导临床中尽早确立正确的治疗方向,在此方向指引下,可以根据病证的具体情况灵活用药,辨证施治。     

小柴胡汤临证举隅

小柴胡汤是和法的代表,和解之法的实质是以疏气转枢为先,调气以理顺表里上下失畅之机,佐温清消补,以治寒热虚实并发之势,兼通八法之变,以应付病位因机兼夹之证。临床实践中,宜尊经而不泥古,师法而不拘药,不断探索小柴胡汤和法的理论实质,有所发现、有所创新,以应对疾病谱的变化,保持经方的生命活力。临证用小柴胡汤治疗寒颤、肺炎、颈动脉软斑块,均取佳效。     

小柴胡汤加减治疗寻常痤疮肝郁脾虚证30例

目的:观察小柴胡汤加减治疗寻常痤疮肝郁脾虚证的临床疗效。方法:选取2014年1—12月北京市石景山区中医医院皮肤科门诊收治的寻常痤疮患者60例,中医辨证均为肝郁脾虚证,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予小柴胡汤加减治疗,对照组给予丹参酮胶囊治疗。结果:两组治疗2周、4周后GAGS评分均优于治疗前(P0.01),但两组GAGS评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组有效率为90.00%,对照组有效率为66.67%,治疗组优于对照组(P0.05)。结论:小柴胡汤加减治疗寻常痤疮肝郁脾虚证临床疗效显著。     

《伤寒论》烦证浅析

太阳烦证有太阳本经郁热不宣导致的烦证和误汗、误吐、误下、误火攻导致的变证,太阳本经烦证有桂枝汤证、麻黄汤证、大青龙汤证和五苓散证,太阳病误治导致的变证有误汗、误吐所致栀子豉汤证、误下所致大陷胸汤证、误用火疗和下法所致桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、误用汗、下所致干姜附子汤证和误用汗、下所致茯苓四逆汤证。阳明烦证有阳明热证、阳明实证和阳明变证,阳明热证为白虎加人参汤证,阳明实证为调胃承气汤证,阳明变证为栀子类方证和大陷胸汤证。少阳烦证有小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝汤证和柴胡桂枝干姜汤证。太阴烦证有小建中汤证和甘草干姜汤证。少阴烦证有少阴寒化证和少阴热化证。厥阴烦证有寒极致烦证和热极致烦证。烦证总病机为热扰心神,但热有虚热、实热之分,临证须审证求因,根据不同病因,抓主证、辨病机,灵活审慎论治方可取得良效。     

运用仲景方治疗冠心病的体会

运用张仲景《伤寒杂病论》经方治疗冠心病,在临床上收到了很好的治疗效果。选取小柴胡汤案、半夏泻心汤案、黄芪建中汤案、柴胡加龙骨牡蛎汤案等18个病案进行介绍,将《伤寒杂病论》之理论与临床实际相结合,并分析了每个病案的病因病机、理法方药。     

清肝活血方治疗酒精性肝病的临床研究

为观察清肝活血方治疗酒精性肝病的疗效,65例患者随机分为3组进行治疗。清肝活血方组（35例）服用自拟清肝活血方,小柴胡冲剂组（15例）服用小柴胡汤,支持疗法组（15例）服用肝泰乐和维生素C,分别观察症状,体征,肝功能,血脂,肝纤维化标志物,细胞因子的改善,变化情况。结果：清肝活血方组症状和体征均有改善,各观测指标治疗前后亦有不同程度改善,总有效率优于其他两组（P＜0．05）,提示清肝活血方对酒精性肝病有明显治疗作用。     

经方辨治抑郁症七法

经方辨证治疗抑郁症的主要方法有:补益心脾法、疏肝健脾法、滋阴清热法、清热化痰法、甘润缓急法、化痰解郁法和回阳益阴法等七种。补益心脾法适用于心脾两虚,气血不足证,方用外台茯苓饮加味;疏肝健脾法适用于肝郁脾虚,气滞血瘀证,方用小柴胡汤合当归芍药散、四逆散加减;滋阴清热法适用于阴虚火旺,心肾不交证,方用百合地黄汤、百合知母汤合黄连阿胶汤加减;清热化痰法适用于肝郁气滞,痰热扰心神证,方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减;甘润缓急法适用于脏躁病,证属心肝血虚,心神失濡所致,方用甘麦大枣汤加味;化痰解郁法适用于痰气郁结之证,方用半夏厚朴汤合半夏秫米汤加减;回阳益阴法适用于心肾阴阳两虚,且以阳虚为主所致的烦躁不安证,方用茯苓四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。     

小柴胡汤加味治疗感冒后咳嗽30例

目的:观察小柴胡汤加味治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法:将感冒后咳嗽患者60例随机分为对照组和治疗组各30例,对照组口服硫酸特布他林片2.5 mg,每日3次,治疗组口服中药小柴胡汤加味,每日1剂,分早晚温服,总疗程为14 d。观察患者的临床症状改善情况。结果:对照组有效率为63.33%,治疗组有效率为93.33%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:小柴胡汤加味治疗感冒后咳嗽疗效显著。     

小柴胡汤对免疫抑制小鼠细胞因子影响的研究

目的：观察小柴胡汤对免疫抑制小鼠免疫相关因子的影响。方法：取健康昆明鼠90只,按照随机分组的原则分为5组：设正常对照组和治疗组,治疗组分为模型对照组和小柴胡汤低、中、高剂量组,每组18只。正常对照组腹腔注射生理盐水1mL/d,同时用生理盐水经食道灌胃0.3mL/d;治疗组用环磷酰胺腹腔注射（100mg/kg/d[1]）,模型对照组同时用生理盐水经食道灌胃0.3mL/d;低、中、高剂量组同时分别用小柴胡汤0.3mL/d（剂量为10g/kg、20g/kg、40g/kg）经食道灌胃,连续7d。末次给药后测量体重,摘眼球取血,分离血清,用ELISA法测定血清TNF-α、IL-2、IL-6含量;分离胸腺并测定重量,计算胸腺指数。结果：与模型对照组比较,小柴胡汤高、中、低剂量组胸腺指数均有显著升高（P〈0.01）;小柴胡汤高剂量组TNF-α有显著升高（P〈0.05）;小柴胡汤高、中、低剂量组IL-2均有显著升高（P〈0.01）;小柴胡汤高、中剂量组IL-6均有显著升高（P〈0.01）。结论：小柴胡汤能够拮抗环磷酰胺的免疫抑制作用,对环磷酰胺所致免疫抑制小鼠的胸腺指数有明显的提高作用;能够升高免疫抑制小鼠血清IL-2、IL-6及TNF-α的水平,其中小柴胡汤中、高剂量组效果更显著。     

胆热肝寒证浅析

肝寒证临床中可表现为胆怯易惊,恐惧不安,郁郁寡欢,乏力懒言、两胁不适等,且具有"晨重暮轻"的特点。而胆怯易惊则是肝寒证的典型症状,口苦,烦恐为胆热肝寒证的辨证要点。在其治疗方面,应以小柴胡汤合桂枝甘草汤为主方,根据不同患者的体质差异,灵活进行加减化裁,此外,因肝恶抑郁而喜升发,故在疾病的诊治过程中需注意灵活加入轻灵疏散之品提高疗效。