Hepaticocystic duct — A case report

Summary A case of an anomalous extrahepatic biliary system is reported in which the common hepatic duct was found to enter the gallbladder, whereas the cystic duct drained the entire biliary system into the duodenum. In this case, the gangrenous gallbladder was removed and the continuity between the common hepatic duct and the gastrointestinal tract was restored by means of Roux-en-Y anastomosis. The identification and treatment options of this rare anomaly are briefly discussed.

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Conduit hépatico-cystique. A propos d'un cas

Résumé Un cas d'anomalie du système biliaire extra-hépatique est rapporté, dans lequel le conduit hépatique commun pénétrait la vésicule biliaire, tandis que le conduit cystique drainait la totalité du système biliaire dans le duodénum. Dans ce cas, la vésicule gangreneuse était enlevée et la continuité entre le conduit hépatique commun et le tractus digestif était restauré par une anastomose sur anse en Y de Roux. L'identification et les options thérapeutiques de cette anomalie rare sont brièvement discutées.

     

The cystohepatic ducts: surgical implications

Summary The cystohepatic ducts (CHDs) drain the entirety of a hepatic territory of variable extent into the cystic duct or gallbladder (cholecystohepatic ducts). Certain very rare patterns of the CHDs constitute anomalies but as a rule a CHD represents one of the numerous variants of division of the extrahepatic bileducts. Their existence is explained by the normal anatomic development of the bile-ducts. They are usually discovered during peroperative cholangiography performed during cholecystectomy for gallstones. Their actual incidence is small: 1–2 % of cases. A CHD was found by the authors on 12 occasions in a total of 1410 cholecystectomies (0.9 %). The CHDs are always bile ducts of the right lobe of the liver and may drain a subsegment or segment, a sector or, exceptionally, the whole of the right lobe of the liver. Peroperative cholangiography does not always allow distinction of the CHDs from other and equally rare variants of division of the extrahepatic bile-ducts, whose existence carries the same practical implications. The existence of the CHDs is unpredictable. Their position renders them particularly vulnerable during cholecystectomy and the serlousness of an accidental injury of a CHD depends on the extent of the hepatic territory it drains. Strict observance of the rules of biliary surgery and routine peroperative cholangiography should preserve the integrity of CHDs draining an extensive hepatic territory.

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Les conduits hépato-cystiques. Conséquences chirurgicales

Résumé Les conduits hépato-cystiques (CHC) sont des conduits biliaires qui drainent dans le conduit cystique ou dans la vésicule biliaire la totalité d'un territoire hépatique de dimension variable selon les cas. Certaines dispositions rarissimes des CHC constituent des anomalies. Mais, en règle générale, les CHC représentent l'une des nombreuses variations de division des conduits biliaires extra-hépatiques. L'organogénèse et l'anatomie comparée permettent d'expliquer leur existence et montrent que les CHC résultent d'un développement anatomique normal des voies biliaires. Les CHC sont découverts le plus souvent grâce à la cholangiographie per-opératoire, pratiquée au cours de la cholécystectomie pour lithiase biliaire. La fréquence réelle des CHC est faible: 1 % à 2 % des cas. Sur un total de 1410 cholécystectomies pour lithiase biliaire, les auteurs ont rencontré 12 fois un CHC (0,9 %). Les CHC sont toujours des conduits biliaires du foie droit. Ils peuvent drainer: un soussegment ou un segment, un secteur, ou, tout à fait exceptionnellement, la totalité du foie droit. La cholangiographie per-opératoire ne permet pas toujours de distinguer les CHC d'autres variations de division des conduits biliaires extra-hépatiques tout aussi rares, dont l'existence détermine les mêmes conséquences pratiques que les CHC. L'existence des CHC est imprévisible. La situation des CHC les rend particulièrement vulnérables au cours de la cholécystectomie. La gravité de la lésion accidentelle d'un CHC dépend de l'étendue du territoire hépatique qu'il draine. L'application stricte des règles de la chirurgie biliaire et d'un protocole de cholangiographie peropératoire doit permettre de préserver les CHC qui drainent un territoire hépatique étendu.

     

Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia): Surgical implications

Summary Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia) represent a morphological anomaly rather than an anatomical variation of the biliary tree. They have been recognised by anatomists for many years. They are inconstant but fairly frequent and are situated on the surface of the liver in a fibrous envelope or are to be found suspended, in particular in the left triangular ligament. One of them is the sub vesicular duct (ductus subvesicalis), situated in the gallbladder fossa and accounts for more than a third of cases. The vasa aberrantia are in continuity with the intrahepatic bile ducts but they appear to have lost their relationship with the hepatic parenchyma, draining no particular region of the liver. They are not accompanied by arteries and veins which together with the bile ducts normally constitute the portal triad. The vasa aberrantia should be known by surgeons because their existence can sometimes explain the origin of certain cases of biliary peritonitis or on occasions a choleperitonitis following the section of the left hepatic triangular ligament. The frequency of a subvesicular duct is such as to justify routine drainage of the gallbladder bed following cholecystectomy.

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Les conduits biliaires aberrants (vasa aberrantia): incidences chirurgicales

Résumé Les conduits biliaires aberrants (vasa aberrantia) sont une anomalie morphologique et non une variation de l'arbre biliaire. Ils sont connus des anatomistes depuis longtemps. Ils sont inconstants mais assez fréquents. Ils sont situés à la surface du foie dans son enveloppe fibreuse ou dans son appareil suspenseur, en particulier dans le ligament triangulaire gauche. L'un d'eux est le conduit sous-vésiculaire (ductus subvesicalis), situé dans la fosse de la vésicule biliaire où on le trouve dans plus du tiers des cas. Les vasa aberrantia sont en continuité avec les conduits biliaires intrahépatiques mails ils semblent avoir perdu leurs relations avec le parenchyme hépatique, ne drainant pas de territoire hépatique systématisé. Ils ne sont pas accompagnés par les artères et les veines qui forment normalement avec les conduits beliaires la triade portale. Les vasa aberrantia méritent d'être connus des chirurgiens car leur existence permet d'expliquer l'origine de certaines péritonites biliaires et plus accessoirement celle d'un cholépéritoine consécutif à la section du ligament triangulaire gauche du foie. La fréquence du conduit sous-vésiculaire justifie à elle seule le drainage systématique du lit vésiculaire après cholécystectomie.

     

Cystic malformations of the cystic duct

Summary While cystic malformations of the main biliary tract are wellknown and classified, it is exceptional to find cystic malformations of the accessory biliary tract (cystic duct). An adolescent aged 15 years and an adult of 49 years were operated for cysts of the cystic duct revealed by associated lesions, a cyst of the common bile-duct and gallbladder stones respectively. Ultrasonography showed cystic lesions which opacification during intravenous cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography (EPRC) proved to be related to the cystic duct. The radiography outline of the biliary pathways so obtained served as a guide to the operative procedure, consisting of excision of the accessory biliary tract in both cases combined with resection of the common bile-duct cyst in one case. The radiologic, anatomic and histologic findings distinguished the lesions encountered from other malformations of the accessory biliary tract and confirmed their derivation from the cystic duct.

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Malformations kystiques du canal cystique

Résumé Si les malformations kystiques de la voie biliaire principale sont bien connues et classées, il est exceptionnel d'observer des malformations kystiques de la voie biliaire accessoire portant sur le canal cystique. Un adolescent de 15 ans et un adulte de 49 ans ont été opérés pour kyste du canal cystique révélés par des lésions associées, respectivement un kyste du cholédoque et une lithiase vésiculaire. L'échographie a découvert les lésions kystiques que les opacifications au cours de la cholangiographie intra-veineuse et de la cholangiographie rétrograde endoscopique (CREP) ont permis de rapporter au canal cystique. La carte biliaire radiologique ainsi obtenue a guidé le geste opératoire consistant dans les deux cas en une exérèse de la voie biliaire accessoire avec résection dans un cas du kyste cholédocien associé. Les données radiologiques, anatomiques et histologiques permettent de distinguer les lésions rencontrées des autres malformations de la voie biliaire accessoire et d'affirmer l'appartenance au canal cystique de ces lésions kystiques.

     

The parabiliary venous system

Summary The parabiliary venous system originates from the pancreatico-duodenal and pyloro-duodenal veins, runs along the common bile-duct and the hepatic artery, and divides in the liver hilum into a venous network within the hilar plate. Embryologically, this system, apparently independent of the portal vein, develops together with the bile-ducts and the hepatic artery: these three structures are within the substance of the vasculo-biliary sheaths, and the whole complex invades the liver well after the distribution of the portal vein has been established. It should be pointed out that segments I and IV also appear rather late. Seventy-four specemins with injection of the system have been studied. The hilar plexus sends branches to the veins of the segments adjacent to the hilum. Some vessels directly supply the inferior surface of the quadrate lobe or the caudate lobe, or the left lobe. In 46.50% of specemins, part of the cystic veins are anastomosed with the Parabiliary system.

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Le système veineux parabiliaire

Résumé Le système veineux parabiliaire prend origine dans les veines pancréatico-duodénales et pyloro-duodénales, monte le long de la voie biliaire et l'artère hépatique, et se termine dans le hile dans un lascis veineux situé dans la plaque hilaire. Embryologiquement il semble étranger à la formation de la veine porte, se constitue en même temps que les canaux biliaires et les artères intra-hépatiques: ces trois éléments sont situés dans la texture même des enveloppes vasculo-biliaires, et le tout envahit le foie bien après la pénétration de la veine porte. L'étude porte sur 74 foies dans lesquels le système s'est trouvé injecté. Le plexus hilaire envoie des collatérales qui se jettent dans les veines des segments adjacents au hile. Mais certaines branches irriguent directement la face inférieure du lobe carré, ou le lobe gauche. Dans 46,50% des cas, une partie des veines cystiques se jettent dans ce système.

     

Bases anatomiques de la transplantation pancréatique totale

Conclusion Le développement actuel des transplantations hépatiques, le retard que prend la France en transplantation pancréatique nécessitent de mettre au point des techniques qui autorisent les prélèvements simultanés des 2 organes dans tous les cas. La réalisation de ces prélèvements se heurte aux variations des a. hépatiques, qu'il faut done rechercher par la dissection ou par une artériographie pré-opératoire. De telles techniques nécessitent une grande souplesse des techniques de prélèvements et de réparation.     

Surgical anatomy of liver segment IV

Summary Classical studies of the anatomy of the liver have led to the wide practice of hepatic resection. The difficulties encountered in the course of either right hepatectomy enlarged to include segment IV or left hepatectomy are mainly related to the vascular relations of this liver segment. This paper presents a summary of data from the literature concerning segment IV of the liver, as well as the results of experimental study via an original technique of resin injection of the portal vasculature and biliary drainage of this segment. The relations of the portal pedicles of segment IV with the bile duct originating from the confluence of the ducts draining segments II and III and with the left paramedian branch of the portal vein are described. Knowledge of these anatomical relations is essential to the proper execution of major hepatectomy.

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Anatomie chirurgicale du segment IV du foie

Résumé Les travaux magistraux consacrés à l'anatomie du foie ont permis la diffusion de la chirurgie d'exérèse hépatique. Les difficultés rencontrées dans la réalisation d'une hépatectomie droite élargie d'une segmentectomie IV, ou d'une hépatectomie gauche proviennent surtout des rapports vasculaires du segment IV. Nous avons donc tenté une synthèse des données de la littérature sur ce segment puis nous avons réalisé par une technique originale des injections vasculaires et biliaires centrées sur cette partie du foie. Nous avons ainsi précisé les rapports des pédicules portaux du segment IV avec le canal biliaire né de la confluence des canaux des segments II et III, et avec la branche portale paramédiane gauche, éléments essentiels pour la réalisation d'une hépatectomie majeure.

     

Congenital absence of the gall bladder

Summary Congenital absence of the gall bladder is an extremely rare embryological aberration with a reported incidence ranging between 0.013 and 0.075%. This report, the first from South Africa, discusses 2 cases of gall bladder agenesis, bringing to 413 the number of cases reported in the literature. In confirming the diagnosis of an agenesis of the gall bladder, it is necessary to exclude the abnormal locations which are intrahepatic, retrohepatic, on the left side, or within the lesser omentum or falciform ligament and retroperitoneal. Patients with gall bladder agenesis are classified into 3 categories: i) Multiple foetal anomaly (12.9%), ii) Asymptomatic (31.6%) and iii) Symptomatic (55.6%). Notwithstanding current diagnostic modalities, this rare condition may still present a dilemma to the abdominal surgeon. Agenesis of the gall bladder is a well-recognised but uncommon congenital abnormality. With the advent of minimal access surgery laparotomy may be avoided as the condition, when suspected, may be confirmed by ERCP and CT scan.

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Absence congénitale de la vésicule biliaire

Résumé L'absence congénitale de la vésicule biliaire est une malformation dont l'incidence est évaluée de 0,013 à 0,075 %. Nous rapportons deux observations d'agénésie de la vésicule biliaire, représentant les premiers cas de l'Afrique du Sud, nous les confronterons au 413 cas de la littérature. Pour confirmer le diagnostic d'agénésie de la vésicule biliaire, il est nécessaire d'exclure les localisations vésiculaires anormales, soit intra-hépatiques, soit rétro-hépatiques, soit dans le foie gauche, soit à l'intérieur de l'omentum ou du ligament falciforme, voire même rétro-péritonéales. Les patients porteurs d'agénésie de la vésicule biliaire sont classés en trois catégories : 1) Sujets porteurs de multiples anomalies foetales (12,9 %) 2) Sujets asymptômatiques (33,6 %) 3) Sujets avec manifestations cliniques (55,6 %). Néanmoins, les modalités diagnostiques habituelles peuvent, dans de rares conditions, se présenter dans le cadre d'une urgence chirurgicale abdominale. L'agénésie de la vésicule biliaire est une malformation bien connue, mais reste une anomalie rare. Avec l'avènement des abords chirurgicaux à minima, la laparotomie peut être évitée à condition que dans les cas suspectés, on réalise une exploration par endoscopie rétrograde des voies biliaires et pancréatiques (ERCP) et un scanner abdominal.

     

Bases anatomiques des anastomoses bilio-digestives intra-hépatiques

Résumé Les anastomoses bilio-digestives intra-hépatiques peuvent être réalisées à trois niveaux: sur la convergence biliaire, sur les voies gauches ou sur les voies droites.La compréhension des diverses voies d'abord chirurgicales impliquent la connaissance de la plaque hilaire, de la scissure portale principale, des voies biliaires intra-hépatiques et de la scissure ombilicale, dont le rappel anatomique fait l'objet de cet article.     

Surgical aspects of hepatic segmentation based on hepatic venographies

Summary Hepatic venographies were performed selectively in 42 patients with hepatocarcinoma. The findings were evaluated from anterior and lateral views. Thirty-nine right hepatic v. could be identified and the existence of one branch as the first ramification was found in 36 cases (92.3%). The first branches of the right hepatic v. could be classified into veins (V7) running from segment VII and those (V8) running from segment VIII. A V7 was identified in 26 cases (72.8%) and a V8 was identified in 10 cases (27.8%). The vena hepatica dorsalis [6] (V8) running from Segment VIII was recognised in 10 cases. The middle and left hepatic v. Were identified in 31 cases and 33 cases respectively. Two main types of middle vein (one with no Principal branching and the other with a branching) were found in 11 cases (37.9%) and 12 cases (41.4%) respectively. The first branch of the middle hepatic v. (V8) running from segment VIII was identified in 10 cases (32.3%). These results indicate that anatomical consideration of the hepatic v. in each patient is necessary when performing hepatic resection.

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Aspects chirurgicaux de la segmentation des veines hépatiques basés sur la veinographie hépatique

Résumé Les veinographies hépatiques ont été réalisées de façon sélective sur 42 malades porteurs d'hépatocarcinomes. Les documents ont été sélectionnés sur des clichés antéro-postérieurs et latéraux. Trente-neuf veines hépatiques droites ont pu être identifiées et la première branche de ramification de cette veine a été visualisée sur 36 cas (92,3 %). Les premières branches de la v. hépatique droite ont pu être classées en veines du segment VII et en veines du segment VIII. Les veines du segment-VII ont été retrouvées dans 26 cas (72,8 %) et les veines du segment-VIII dans 10 cas (27,8 %). La v. hépatique dorsale (Elias), qui chemine dans le segment VIII, a été identifiée dans 10 cas. Les v. hépatiques moyennes et gauches ont été identifiées respectivement dans 31 cas et 33 cas. Deux principaux types de veines moyennes, l'une sans branche importante l'autre avec nombreuses branches, ont été retrouvés respectivement dans 11 cas (37,9 %) et 12 cas (41,4 %). La première branche de la v. hépatique moyenne en provenance du segment VIII a été visualisée dans 10 cas (32,3 %). Ces résultats montrent bien que la reconnaissance du type anatomique des v. hépatiques chez chaque malade est nécessaire lorsque l'on envisage une résection hépatique.

     

Anatomical bases of echography of the liver. Applications in peroperative echography

Summary Peroperative echography is bound to play an increasingly important role in indications for hepatic exeresis, particularly as this type of surgery is anatomical and patterned. It is not easy however to have a clear idea of the stereo-spatial representation of one segment or another when the liver is in situ. The aim of this investigation is to define precisely, with the help of echographic sections, the topography of the different hepatic segments, thereby enabling the surgeon to carry out a complete and systematised exploration. It provides the surgeon with information which has not been accessible until now with classic peroperative explorations.

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Bases anatomiques de l'échographie du foie. Applications à l'échographie per-opératoire

Résumé L'échographie per-opératoire du foie est appelée á prendre une place importante dans les indications d'exérése hépatique, d'autant plus qu'il s'agit d'une chirurgie anatomique et réglée. Cependant il n'est pas facile de se faire une idée précise de la représentation stéréo-spatiale de tel ou tel segment hépatique lorsque le foie est en place. Le but de ce travail est de préciser, á partir de coupes échographiques, la topographie des différents segments hépatiques et de permettre à l'opérateur de pratiquer une exploration compléte et systématisée. Elle apporte au chirurgien des renseignements qui n'étaient pas accessibles jusqu'ici aux explorations per-opératoires classiques.

     

Aspects chirurgicaux de la segmentation des veines hépatiques basés sur la veinographie hépatique

Conclusion Nous pensons que nous devons clairement préciser non seulement la distribution des branches de la v. porte, mais aussi celle des v. hépatiques drainant une tumeur afin de faciliter au mieux la résection hépatique à réaliser tout en conservant un maximum de parenchyme fonctionnel. Lorsqu'un segment doit être réséqué, il est nécessaire d'étudier la morphologie des veines et de leurs branches par phlébographie hépatique préopératoire afin de bien préciser les limites de la résection en fonction du siège de la tumeur.     

Application des méthodes de la physique des surfaces à l'étude de la stabilité et de la structure des interfaces os-métal

Conclusion Dans cet article, nous avons abordé le problème de la stabilité et de la tolérance des prothèses par une voie originale qui consiste à étudier par croissance in situ les facteurs qui régissent cette stabilité et cette tolérance.Les premiers travaux montrent que les interfaces os-titane présentent la particularité d'un remplacement partiel du Ca par du Ti dans l'hydroxylapatite. Ce composé intermédiaire peut être considéré comme facteur de stabilité et de tolérance. On confirme ainsi des observations cliniques concernant ce matériau et ses alliages dans la réalisation des prothèses. Dans le cas de l'interface os-Au de tels résultats n'ont pu être observés. Nos recherches actuelles vont donc dans deux directions: l'une consiste à compléter ce travail par une étude systématique du comportement des interfaces os-métal susceptibles d'être utilisés en chirurgie; l'autre consiste à réaliser des interfaces par des voies moins traumatisantes et susceptibles d'une application in vivo. Une croissance sous précipitation chimique est en cours; sur de tels interfaces on pourrait ensuite fixer la prothèse proprement dite.     

Anatomical study of five prenataly diagnosed sternopagus twins

Summary Among conjoined twins (1 out 50000 births), thoracopagus occurs most frequently and is generally lethal. Our anatomical study of five sets of sternopagus twins (3 female, 2 male) was performed to determine the ability of prenatal sonography to detect these anomalies. Autopsy in four cases revealed identical malformations: common sternum, single malformed heart, joined hepatic parenchyma, and a common small bowel leading to a cystic dilatation situated on the ileal segment at the end of the superior mesenteric artery. The diagnosis of conjoined twins was made in all cases by prenatal sonography at the mean time of 24.6 gestation weeks (range 19–34). The malformations detected by prenatal sonography were a single cardiac mass (all cases), joined hepatic parenchymas (3 cases), and an ileal cystic dilatation (1 case). Pregnancy was terminated in four cases. In one case cesarean delivery was performed, and the infants died 48 hours later. Prenatal sonography currently seems to be the best examination for diagnosis of sternopagus twins and the detection of lethal malformations thus allowing interruption of pregnancy.

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Etude anatomique de cinq jumeaux conjoints sternopages de diagnostic anté-natal

Résumé Les jumeaux conjoints représentent 1 pour 50000 naissances, les thoracopages sont les plus fréquents et présentent le plus souvent des malformations léthales. Une étude anatomique des malformations rencontrées chez les jumeaux conjoints sternopages a été effectuée dans le but d'évaluer l'intérêt de l'échographie anté-natale pour le diagnostic de ces malformations. Nous avons étudié anatomiquement cinq jumeaux conjoints (3 féminins, 2 masculins). Un examen nécropsique a été réalisé quatre fois, montrant dans tous les cas les mêmes malformations: sternum commun, coeur unique malformatif, union des parenchymes hépatiques, grèle commun aboutissant à une poche kystique située sur le segment iléal de l'intestin grèle, à la terminaison de l'artère mésentérique supérieure. Le diagnostic de jumeaux conjoints avait dans tous les cas été porté en anté-natal par les échographies, à un terme moyen de 26,6 semaines d'aménorrhée (extrèmes 21–26). Les malformations retrouvées par les échographies étaient: dans tous les cas une masse cardiaque unique, trois fois une union des parenchymes hépatiques, une fois une poche kystique du grèle. Le diagnostic avait conduit quatre fois à une interruption médicale précoce de la grossesse. Dans un cas une césarienne avait été pratiquée, les enfants étaient morts 48 heures après. L'échographie anté-natale nous semble actuellement le meilleur examen pour faire le diagnostic de jumeaux conjoints et rechercher des malformations léthales conduisant à une interruption de la grossesse.

     

The watershed between right and left hepatic artery territories: findings on CT scans after transcatheter oily chemoembolization of hepatic tumors. A preliminary report

Summary The goals of this study were to delineate the boundary between the right and left hepatic artery territories by computed tomography (CT), to compare this boundary with the middle scissura of Couinaud's segmental anatomy, and to discuss the clinical implications of these findings. The 18 patients who underwent transcatheter oily chemoembolization (TOCE) of liver tumors via the right or left hepatic artery, were examined with an immediate postembolization CT scan. We measured the orientation of the watershed line between the right and left hepatic artery territories and the orientation of the middle scissura on other available sectional imaging modalities, and then compared the middle scissura with the arterial watershed line. A part of segment IV was fed by the right hepatic artery in two of 18 (11.1%) patients. Moreover, one of 4 segment IV lesions was embolized via right hepatic artery infusion. Thus, in 11.1% of cases there was no coincidence between the arterial watershed line and the middle scissura. Some segment IV lesions may be fed and therefore embolized only via right hepatic artery infusion in TOCE for liver tumor.

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La ligne de démarcation entre les territoires des rameaux artériels hépatiques droit et gauche : constatations scanographiques après chimio-embolisation lipiodolée par cathétérisme de tumeurs hépatiques. Etude préliminaire

Résumé les buts de cette étude étaient de déterminer la frontière entre les territoires des rameaux artériels hépatiques droit et gauche en tomodensitométrie (TDM), de la comparer avec la scissure moyenne de la segmentation anatomique de Couinaud, et de discuter les implications cliniques de ces constatations. Les 18 patients qui ont bénéficié d'une chimio-embolisation lipiodolée par cathétérisme (CELC), pour des tumeurs hépatiques, par voie artérielle hépatique droite ou gauche, ont fait l'objet d'un examen TDM immédiatement après cette embolisation. Nous avons déterminé d'une part l'orientation de la ligne de démarcation entre les territoires des rameaux hépatiques droit et gauche, et d'autre part celle de la scissure moyennne par une autre technique d'imagerie en coupe, pour les comparer l'une à l'autre. Une partie du segment IV était vascularisée par le rameau hépatique droit chez 2 patients sur 18 (11,1%). Par ailleurs, une des 4 lésions du segment IV a été embolisée par cathétérisme du rameau hépatique droit. Ainsi, dans 11.1% des cas, il n'y avait pas de superposition stricte entre la ligne de démarcation artérielle et la scissure moyenne, et certaines lésions du segment IV peuvent être vascularisées, et par suite embolisées, par l'intermédiaire du rameau hépatique droit au cours des CELC réalisées pour tumeurs hépatiques.

     

Les rapports vasculo-nerveux de la région du foramen jugulaire

Conclusion Cette recherche montre que, dans la région du foramen jugulaire, le drainage dans le système de la veine jugulaire interne de nombreux sinus, veines émissaires et veines osseuses s'effectue avec une grande variabilité. Il y a lieu de mentionner qu'à partir de cette région de confluence du foramen jugulaire, une veine a également été trouvée se dirigeant au niveau de la partie ventrale de l'atlas vers le plexus veineux de l'artère vertébrale dans le trou transversaire de l'atlas. L'étude de ces variations a une importance clinique pour la connaissance du drainage endocrinien et exocrinien, de la phlébographie jugulaire, du cheminement des métastases des différentes tumeurs et de l'approche chirurgicale de la région du foramen jugulaire.     

Sciatic artery: a case,review of literature and attempt of systemization

Summary The authors describe a new case of persistent sciatic artery not yet described in the literature. This case is to be added to the four already existing classes of arterial vascularization of the pelvic members of certain animal species. This vascularization concerns two arteries of unequal significance according to the species. An embryological study of this vascularization is also performed. Following these studies, the authors will attempt an arterial systemization and parallel comparison of the different types of animal and embryologic vascularization and human variations of normal.

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Artère ischiatique : à propos d'un cas, revue de la littérature et essai de systématisation

Résumé Les auteurs rapportent un nouveau cas de persistance de l'artère sciatique non encore décrit dans la littérature. Ce cas vient s'ajouter aux quatre classes déjà existantes. Les auteurs font une étude anatomique comparée de la vascularisation artérielle des membres pelviens de certaines espèces animales. Cette vascularisation est le fait de deux artères d'importance inégale selon les espèces. De plus une étude embryologique de cette vascularisation est faite. A la suite de ces études, les auteurs proposent un essai de systématisation artérielle et une mise en parallèle des différents types de vascularisation animales, embryologiques et des variantes humaines de la normale.

     

Hepatic falciform ligament artery: angiographic anatomy and clinical importance

Summary The hepatic falciform ligament artery (HFLA) was evaluated by angiography and also by dissections. Based on the findings, the mechanism of the post-chemoembolization skin rash was studied. A total of 340 liver cirrhosis patients who underwent hepatic artery chemoembolization for hepatocellular carcinoma were reviewed in terms of the angiographic incidence of the HFLA, variations in its origin, and the incidence of skin rash. The HFLA was demonstrated in 26 (7.6%) of the 340 patients on angiography. Two HFLAs were observed in one patient. The origin was the middle hepatic artery (A4) in 16 cases, the superior branch of the middle hepatic artery in three, the inferior branch of the middle hepatic artery in two, the inferior branch of the left hepatic artery (A3) in three, and the confluence of A3 and A4 in three cases. There were no patients who developed post-chemoembolization skin rash. Two cadavers were dissected to investigate the anastomosis between the HFLA and the subcutaneous artery. Two different anastomoses were found: (1) direct and (2) via the ensiform branch of the internal thoracic artery. These were located at the lower and upper part of the falciform ligament, respectively. The distribution of a chemotherapeutic agent through these anastomoses is the likely cause of post-chemoembolization skin rash. If prophylactic embolization of the proximal portion of the HFLA using a metallic coil is performed, the skin rash will be prevented.

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L'artère du ligament rond du foie : anatomie angiographique et implication clinique

Résumé L'artère du ligament falciforme hépatique (ALFH) fut étudiée par des angiographies et des dissections. D'après les résultats, le mécanisme d'un rash cutané après chimio-embolisation est discuté. Un total de 340 patients présentant une cirrhose hépatique ayant eu une chimio-embolisation de l'artère hépatique pour un carcinome hépato-cellulaire fut revu en fonction de l'incidence angiographie de l'ALFH, les variations d'origine de l'ALFH, et l'incidence d'un rash cutané. L'ALFH fut objectivée angiographiquement chez 26 (7,6%) des 340 patients. Deux ALFH furent objectivées chez un patient. L'origine des ALFH était située sur l'artère hépatique moyenne (A4) dans 16 cas, la branche supérieure de l'artère hépatique moyenne dans 3 cas, la branche inférieure de l'artère hépatique moyenne dans 2 cas, la branche inférieure de l'artère hépatique gauche (A3) dans 3 cas, et la confluence A3 et A4 dans 3 cas. Aucun patient ne développa un rash cutané après chimio-embolisation. Deux cadavres furent disséqués pour étudier les anastomoses entre l'ALFH et les artères sous-cutanées. Deux types d'anastomoses entre l'ALFH et des artères sous-cutanées furent individualisés directement et par l'intermédiaire de l'artère xiphoïde et de l'artère thoracique interne. Celles-ci étaient respectivement situées à la partie inférieure et à la partie supérieure du ligament falciforme. La distribution de l'agent chimiothérapique par ces anastomoses est vraisemblablement la cause des rash cutanés après chimio-embolisation. Dans le cas d'une embolisation prophylactique de la portion proximale de l'ALFH par utilisation d'un coil métallique le rash cutané pourrait être prévenu.

     

Gross dissection and immunohistochemical studies on branch fusion type of ventral and dorsal pancreatic ducts: A case report

Summary A case of fusion via two inferior branches between the ventral and dorsal pancreatic ducts was studied both macroscopically and immunohistochemically, based on the organogenesis of the pancreas. Radiologically, the branch fusion seemed to be composed of an inferior branch of the ventral pancreatic duct and an inferior branch of the dorsal pancreatic duct. By mapping pancreatic polypeptide cells in the material obtained by pancreatoduodenectomy, however, the branch was identified as a branch of the dorsal pancreatic duct. Thus, fusion between two inferior branches was not established, but was found to consist of an inferior branch of the dorsal pancreatic duct connected with the ventral pancreatic duct. We therefore challenge the concept of the ansa pancreatica.

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Etude macroscopique et immunohistochimique d'une anastomose entre les conduits pancréatiques ventral et dorsal: À propos d'un cas

Résumé Un cas d'anastomose entre les canaux pancréatiques ventral et dorsal par l'intermédiaire de deux branches inférieures a fait l'objet d'une étude à la fois macroscopique et immuno-histochimique, basée sur l'organogénèse du pancréas. Radiologiquement, l'anastomose semblait être constituée par une branche inférieure du conduit pancréatique ventral et une branche inférieure du conduit pancréatique dorsal. La cartographie des cellules pancréatiques polypeptidiques dans le matériel obtenu par duodéno-pancréatectomie, a permis de constater que la branche anastomotique était une branche du conduit pancréatique dorsal. Ainsi, il s'agissait non pas d'une anastomose entre deux branches inférieures, mais d'une anastomose entre une branche inférieure du conduit pancréatique dorsal et le conduit pancréatique ventral. La notion d'anse pancréatique est remise en question par les auteurs.

     

Sadépo : remémoration de cas pour l'aide à la décision en chirurgie correctrice de la scoliose

Nous présentons un système d'aide à la décision preopératoire en chirurgie correctrice de la scoliose, appelé Sadépo. Ce système a pour but d'aider les chirurgiens et ses assistants dans la détermination de la stratégie preopératoire, en leur présentant des cas de patients similaires opérés et ayant un suivi postopératoire à plus ou moins long terme. Le système utilise les mécanismes du raisonnement à partir de cas. La problématique se situe clans la représentation d'un cas et la remémoration des cas similaires. Dans ce but, un cas en mémoire représente un patient scoliotique opéré par le chirurgien qualifié d'expert. Chaque cas est décrit par une trentaine d'attributs en preopératoire. La remémoration est effectuée, de manière itérative, par comparaison du nouveau patient avec chaque patient de la base, au moyen d'un indice de similarité. L'évaluation du système a été menée suivant deux axes: une évaluation croisée sur la totalité de la base de patients et une évaluation en milieu clinique, avec le chirurgien-expert, pour juger de la pertinence des cas similaires retrouvés. Ces tests effectués en milieu clinique ont montré des résultats probants. Les performances et limites du système sont discutées en fin d'article.