急性重症胰腺炎42例手术治疗体会

急性重症胰腺炎是一种常见且极为凶险的外科急腹症,病情危重,并发症多,死亡率高。目前死亡率仍在３０％～５０％［１］。我院外科自１９８５年１０月至１９９７年９月共收治急性重症胰腺炎４２例。由于医疗设备有限,对重症胰腺炎的诊断只能依靠病人的症状、体征及胰淀粉酶的测定,不能在ＣＴ监护下以非手术治疗渡过急性期。因此,我们强调早期诊断,早期手术的治疗措施,取得了较好的效果。１　临床资料４２例中,男性１８例,女性２４例,最大年龄７２岁,最小年龄１６岁,平均年龄５４岁。死亡９例,病死率２１．４％。早期手术４１例…     

重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15％～20％为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），病情凶险，表现复杂，合并症多，病死率高。近年来，由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展，使SAP的治疗效果有了较大的提高。但是，即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％～20％。外科手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，在胰腺炎治疗中有举足轻重的地位，严格掌握胰腺炎的手术适应证、选择最佳手术时机，对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗和降低费用具有重要的临床意义。本文就胰腺炎的外科手术治疗中的手术适应证及手术时机等相关问题做一综述。     

急性重症胰腺炎手术与非手术治疗决择探讨

本文报告了６３例急性重症胰腺炎治疗结果。非手术治疗１２例，手术治疗５１例。死亡率３０．２％（１９例）。按国内重症胰腺炎分级标准分级，非手术组Ⅰ级９例，Ⅱ级３例，无死亡；手术组Ⅰ级２７例，死亡２例，Ⅱ级２４例，死亡１７例。手术组结果显示急性重症胰腺炎预后的好坏与重要器官功能受累有明显相关，手术的作用仅在早期减轻中毒症状，处理胆道合并症和后期处理并发症。作者认为Ⅰ级病人先行非手术治疗，可使相当部分病人避免手术及手术并发症。对中毒症状较重或合并胆道疾患者宜早期手术处理。     

急性重症型胰腺炎手术时机与术式探讨

有关急性重症胰腺炎的手术时机及手术方式目前尚有争议，对３８例急性重症型胰腺炎的病人施行手术治疗，阻塞性胰腺炎主张早期手术治疗，非胆源性胰腺炎人有并发症者亦采取手术治疗，胰腺坏死范围小于５０％的病人以胰腺被膜切开减张，坏死组织清除为基本术式，胰腺坏死范围大地５０％者行切口开放引流，间断，多次清创术，取得了较好的疗效。     

急性胆石性重症胰腺炎的中西医结合治疗和营养支持的探讨

急性胆石性重症胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中最常见的一种类型。目前已成为外科常见的急症和重症。急性胆石性重症胰腺炎在我国约占急性胰腺炎的40％～50％，病死率较高。减少急性胆石性重症胰腺炎的病死率是我们广大外科工作者面临的重大课题。近几年来我科针对急性胆石性重症胰腺炎所行的手术或中西医结合非手术治疗和营养支持等方面的临床实践取得了显著效果，现综合报告如下。     

重症急性胰腺炎新分类标准与分期手术的临床应用

目的探讨新分类标准下重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机及分期微创手术方式的应用情况。方法对广东省人民医院2007年1月至2012年12月收治的90例传统重症急性胰腺炎病人进行回顾性分析,男性54例,女性36例,年龄18~75岁,平均年龄(45.1±9.5)岁。将传统重症急性胰腺炎划分为中重症急性胰腺炎(MSAP)组(38例)和SAP组(52例)。接受外科手术干预的有50例,按手术时间分为早期手术组(≤2周)12例,延期手术组(2周)38例。结果早期手术组总病死率为41.67%,延期手术组总病死率为13.16%,两组相比差异有统计学意义(χ~2=4.63,P=0.03);传统重症急性胰腺炎病人分组后,MSAP组11例接受外科干预(29%),SAP组39例接受外科干预(75%),MSAP组和SAP组的外科干预情况比较,差异有统计学意义(χ~2=5.77,P=0.01)。结论分期微创手术是SAP外科中可以考虑的选择,新的划分标准对外科干预时机的选择有一定的指导作用。     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

急性重症胰腺炎的诊治经验

目的 探讨重症急性胰腺炎的诊治经验。方法 回顾复习嘉兴市第一医院外科自1995年1月-2000年1月诊治的238例重症急性胰腺炎，手术110例手术，128例非手术处理。全部均实施个体化治疗方案。结果 238例重症急性胰腺炎，死亡30例（14.4%)；110例手术，死亡10例（9.9%)。余未手术128例。死亡20例（17.8%)。结论 实行综合性非手术治疗仍有许多病例获得成功。且手术成功率也大为提高。     

创伤性重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗时机选择的临床研究

目的 探讨创伤性重症急性胰腺炎患者的手术治疗与非手术治疗疗效.方法 回顾分析36例创伤性重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 36例创伤性重症急性胰腺炎患者手术组21例,死亡2例,病死率为9.52%,非手术组15例,死亡5例,病死率为33.33%,非手术组病死率高于手术组,有统计学差异(P＜0.05).结论 对必须手术治疗的创伤性重症急性胰腺炎,及时手术就能够明显提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈率.     

重症急性胰腺炎手术指征和手术方式的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎的手术指征和手术方式。方法总结１９９１年～１９９７年治疗的重症急性胰腺炎４１例,其中保守治疗２２例,手术治疗１９例。手术方式采取胰腺被膜广泛切开,清除易于清除的坏死组织,胰周多置管引流,腹腔多部位引流。术后行胰周引流管交替灌洗吸引。结果保守治疗重症Ⅰ级１６例,均治愈;重症Ⅱ级６例,治愈３例,死亡３例。手术治疗重症Ⅰ级７例,均治愈;重症Ⅱ级１２例,治愈８例,死亡４例。结论重症急性胰腺炎有感染和并发症者;年龄大于６０岁者;经２４～４８小时保守治疗效果欠佳者,应积极早期手术治疗,其余患者可行保守治疗。手术应尽可能选择创伤小、简便、迅速的方式。同时将手术治疗和保守治疗有机结合,可望提高重症急性胰腺炎的治愈率     

重症胰腺炎早期手术治疗经验

重症胰腺炎早期手术治疗经验施巨友，王继生我院自１９９５年３月至１９９６年８月共收治１６例重症胰腺炎（ＳＡＰ），患者施行早期简化手术，术后用生长抑制素、抗生素、营养支持及胰床冲洗五联疗法，全部一次手术治愈。现报告如下。１．临床资料：１６例均符合１９９２...     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。     

重症急性胰腺炎的手术时机与围手术期处理

在积极的非手术治疗成为重症急性胰腺炎治疗主体的今天，手术治疗仍是重要的治疗手段之一，我院的手术率虽较5年前明显下降，但仍然达29．55％，这与疾病不可避免的一些需要外科处理的并发症等有关。本文拟从手术时机、手术指征和围手术期处理进行讨论，供同道参考。1手术时机和手术指征在监护的基础上，准确的鉴别诊断、并发症的早期及时发现和对病变过程中病理生理的认识，是决定是否需要手术干预的前题条件。80年代主张的重症急性胰腺炎一旦确诊即应手术治疗的观点基本上被摒弃，而代之以积极的非手术治疗为基础的综合治疗的全新观念，这…     

37例重症急性胰腺炎治疗体会

重症急性胰腺炎（简称SAP）临床过程凶险，病死率高，外科处理目前仍有较大争议。我院1993年1月～1997年12月住院治疗重症急性胰腺炎37例。1临床资料1.1一般资料37例中，男16例，女21例；年龄16～72岁，35～55岁占72．4％。诱因：胆源性胰腺炎19例（51．3％），脂餐饱食7例（18．9％），酗酒6例（16．2％），无明显诱因5例（13．5％）。手术治疗者20例（54．1％），非手术治疗者17例（45．9％）。1．2诊断标准本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征，并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，B超、CT检查或剖腹手术确诊。按中华医学…     

急性胰腺炎45例治疗体会

急性胰腺炎是一种急腹症,80％以上病情较轻,属急性水肿性胰腺炎,胰腺病变具备可逆性和自限性,一般采用非手术治疗均可痊愈,基本上可视为一种内科急腹症。8％-10％属重症胰腺炎,重症胰腺炎不论手术与否均属于外科疾病,治疗日趋个体化原则。本文回顾性分析本院1993年3月至2000年12月收治的急性胰腺炎患者45例,现将诊治情况并结合文献作一探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组男性19例,女性26例,男女比例1:1.37;年龄24-     

重症急性胰腺炎48例治疗分析

目的:探讨重症急性胰腺炎外科干预基本原则,以提高重症急性胰腺炎治疗效果。方法:回顾性分析我院2001～2010年共收治48例重症急性胰腺炎。结果:非手术组30例,死亡5例,治愈25例;手术组18例,死亡6例,治愈12例,接受手术治疗的患者大多数病情严重。结论:片面强调非手术治疗无益于重症急性胰腺炎治疗效果进一步提高,重视外科干预对重症急性胰腺炎治疗的重要性。     

重症急性胰腺炎并发症的防治

目的：归纳重症急性胰腺炎并发症的种类及发病情况，总结并发症防治经验。方法：回顾分析61例重症急性胰腺炎所产生的各种并发症及其发生率，并对各种治疗方法与临床预后的关系加以剖析。结果：61例共发生并发症203例次，平均每例3．3次，其中以糖尿病、胸腔积液、肝肺心血管功能障碍、假性囊肿、胃肠功能障碍、肺部感染等最常见。全组手术治疗35例，保守治疗26例，总好转率为86．9％，恶化及病死率为13．1％，其中7例均是MODS。结论：重症急性胰腺炎的并发症与预后密切相关，MODS是病情恶化或死亡的主要原因，内科与外科治疗的合理选择是有效防治并发症的关键。     

重症胰腺炎手术指征和手术时机的探讨

目的 探讨重症且腺炎的手术指征和手术时机。方法 回顾性分析８２例重症胰腺炎的治疗情况,其中行非手术治疗１０例、早期手术４４例、延期手术２８例。结果 本组总并发症发生率为２４％、总病死率为１８％。非手术组１０例均痊愈,并发症发生率为１０％;早期手术组死亡５例,并发症经和病死率分别为１４％和１１％;延期手术组死亡１０例,并发症发生率和病死率分别为４６％和３６％,两组相比差异有显著意义（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。延期手术组中,无明显感染者其并发症发生率和病死率明显低于有严重感染及重要器官功能不全者（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。结论 早期手术治疗对于一些重症胰腺炎患者仍然是必需的。胰腺坏死广泛者宜在发生严惩感染前进行手术。     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

急性胰腺炎的手术时机和方法探讨

目前,由于饮食习惯的改变,胆源性及酒精性急性胰腺炎(AP)的发病率呈上升趋势,因而重症急性胰腺炎(SAP)的患者也在增加,SAP的死亡率仍徘徊在30％,有人认为非手术治疗效果优于手术,而有人持相反意见。究竟AP应非手术治疗还是手术治疗,手术时机及方法如何选择仍然是外科中争议较大的课题之一。