结核性脑膜炎的诊疗进展

结核性脑膜炎(TBM)属于常见的肺外结核病,病情重、变化快、危害大,其发病率和病死率均较高。TBM的临床表现缺乏特异性,实验室检查灵敏度低,因此其诊断仍较困难。目前对TBM的诊断主要通过临床表现、实验室检测及影像学检查。TBM的早期诊断和及时合理治疗是改善其预后的重要手段。该文对TBM的诊断及治疗方面的研究进展进行综述。     

脑脊液检测在结核性脑膜炎早期诊断中的研究进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是肺外结核中最严重的临床表现类型,具有较高的病死率及致残率,故早期、快速诊断及鉴别诊断TBM对疾病的治疗和预后至关重要。笔者通过综述近年来脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)检测在TBM早期诊断及与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)和新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcul neoformans meningitis,CNM)的鉴别诊断方法,旨在为TBM的早期诊断与鉴别诊断提供一定的诊疗思路。     

结核性脑膜炎患者行脑脊液实验室检测方法的现状与进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是最常见的肺外结核之一,约占全部结核病患者的1%;但死亡率可达26.8%,死亡多发生在患病最初的6个月,早期诊断及治疗是改善TBM预后的重要因素。临床上对TBM的诊断是通过临床表现、脑脊液检测、头颅影像学检查及是否并发颅外结核等综合分析后作出的。脑脊液检测是诊断TBM的重要指标,通过检测脑脊液中的结核分枝杆菌及其特异性的标志物,可以为TBM的诊断提供重要帮助。     

脑脊液标志物在结核性脑膜炎诊断中的研究进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)患者早期的临床表现和影像学变化均不具有特异性,且缺乏有效的实验室诊断方法,致使其诊断异常困难。早期诊断TBM对于患者的及时治疗和改善预后至关重要。脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)中存在多种生物标志物,对TBM早期诊断具有一定的潜在价值。本文主要针对CSF中宿主诊断生物标志物用于TBM诊断的研究进展及挑战进行综述和讨论。     

多聚酶链反应快速诊断结核性脑膜炎

本文旨在评价用多聚酶链反应(PCR)法早期诊断结核性脑膜炎(TBM)的价值,并与常规细菌学及酶联免疫吸附测定(ELISA)法比较。病人和方法参加研究的85例患者,34例为怀疑 TBM 组,51例为非 TBM 对照组。TBM主要诊断标准:发热、头痛、颈强直2周以上。辅助诊断标准:脑脊液化验,CT 扫描表现;中枢神经系统以外结核证据;临床抗结核治疗有效。TBM 组分为极可能组:主要标准加3项辅助标     

结核性脑膜炎评分系统对儿童结核性脑膜炎的诊断价值

目的 评价结核性脑膜炎(TBM)评分系统对儿童TBM与病毒性脑炎进行鉴别的价值。方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日天津市儿童医院呼吸科收住院的确诊及临床诊断TBM的患儿102例(TBM组),以及同期病毒性脑炎患儿125例(病毒性脑炎组)。TBM评分系统采用包括临床表现、脑脊液检测结果、影像学表现、肺结核或肺外结核的其他表现进行综合评分来诊断TBM(分值越高,越支持TBM诊断;评分≥12分可以临床诊断TBM)。采用病例对照研究的方法,比较该评分系统诊断TBM的敏感度及特异度;同时比较该评分系统与结核菌素皮肤试验(TST)、γ干扰素释放试验(IGRA)及脑脊液病原学检测敏感度的差异。结果 TBM组患儿中,16例(15.69%,16/102)脑脊液病原学检测阳性,确诊为TBM患儿;其余86例(84.31%,86/102)TBM患儿经评分系统评估,分值为(13.25±2.22)分,明显高于病毒性脑炎组患儿的评分[(3.79±2.48)分],差异有统计学意义(t=29.97,P<0.001)。86例患儿中,76例患儿TBM评分≥12分,判断为临床诊断TBM患儿;TBM诊断的敏感度为90.20%(92/102),特异度为100.00%(102/102)。脑脊液病原学检查中,抗酸杆菌染色的敏感度为15.69%(16/102),结核分枝杆菌培养的敏感度为10.78%(11/102),DNA检测的敏感度为16.47%(14/85),均明显低于TBM评分系统(χ ²值分别为113.65、128.66、100.64,P值均<0.001)。免疫学检查方法中,TST的敏感度为50.00%(51/102),特异度为99.20%(124/125);IGRA的敏感度为72.55%(74/102),特异度为99.20%(124/125);敏感度均明显低于TBM评分系统(χ ²值分别为39.31、10.48,P值均<0.001)。 结论 TBM评分系统对TBM诊断价值较好,其敏感度明显高于脑脊液抗酸染色、脑脊液结核分枝杆菌培养、脑脊液DNA检测、TST及IGRA等检测方法。     

Hristea评分鉴别成人结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎临床价值研究

目的评价Hristea评分在鉴别结核性脑膜炎(TBM)与病毒性脑膜炎(VM)中的应用价值。方法回顾性分析东莞市人民医院2009—2012年诊断的87例TBM和76例VM患者临床资料。根据Hristea评分系统采用就诊前病程、神经系统表现分期、脑脊液糖/血糖比值及脑脊液蛋白含量进行计分。建立ROC曲线,计算ROC曲线下面积来分析Hristea评分的诊断价值。结果 TBM患者Hristea评分4项指标均与VM患者差异有统计学意义。Hristea评分预测TBM敏感度89.7%,特异度86.8%,阳性预测值88.6%,阴性预测值88.0%。当取Hristea评分为5分时,诊断TBM具有最大的曲线下面积(0.882)。结论 Hristea评分有助于对TBM和VM进行早期诊断和鉴别诊断。其价值需更大样本量研究进一步证实。     

脑脊液结核分枝杆菌阳性的结核性脑膜炎32例临床分析

结核性脑膜炎(tuberculosis meningitis,TBM)是最严重的结核病,病死率高,后遗症严重[1],早期诊断是改善预后的关键.TBM诊断的金标准仍是脑脊液(CSF)涂片或培养分离出结核分枝杆菌[2].本研究回顾性分析32例脑脊液结核分枝杆菌阳性的TBM患者资料,探讨其临床特点,以期能提高TBM的诊断率,减少误诊、漏诊,改善患者的预后.     

结核性脑膜炎早期诊断相关因素分析

目的探讨结核性脑膜炎(TBM)早期诊断的相关因素。方法选取太原市结核病医院2015年1月—2017年8月确诊为TBM的早期病人83例,并选取同时期、年龄匹配,排除TBM的颅内感染病人20例。比较病人的年龄、性别、发病时间、有无结核接触史、临床表现、脑脊液及影像学检查等临床资料,分析影响TBM早期诊断的相关因素。结果单因素分析显示影响TBM早期诊断的影响因素有:临床症状为症状持续5 d、过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性、发热、颈强直、脑神经麻痹;脑脊液检查为外观清亮、淋巴细胞50%、蛋白质1 g/L;影像学检查为脑膜强化、增强前颅底高信号、胸部X线片显示有活动性结核、CT、磁共振(MRI)或超声在中枢神经系统(CNS)外发现结核灶。多因素Logistic分析结果显示:发热、颈强直、胸部X线片显示有活动性结核,脑脊液外观清亮、脑脊液蛋白质1 g/L是影响TBM早期诊断的独立因素。结论影响TBM早期诊断的相关因素较多,对有发热、颈强直临床表现及脑脊液外观清亮、脑脊液蛋白质1 g/L及胸部X线片显示有活动性结核的病人要高度重视,应联系临床表现及各种辅助检查结果进行综合诊断,提高TBM的早期诊治率。     

结核性和非结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA及NSE表达水平的对比分析

目的探讨脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达水平在结核性脑膜炎（TBM）患者诊断中的应用价值。方法利用免疫学技术对TBM患者、无菌性脑膜炎患者及非中枢神经系统病患者脑脊液中的ADA、NSE含量及血清NSE含量进行测定。结果 TBM患者脑脊液中ADA含量明显高于无菌性脑膜炎组及对照组（P〈0.01）,无菌性脑膜炎患者脑脊液中的ADA含量与对照组比较没有明显变化（P〉0.05）。TBM组脑脊液/血清NSE比值比与对照组比较差异有统计学意义（P=0.001）。结论脑脊液ADA含量测定有助于TBM的诊断。脑脊液/血清NSE比值比可能成为一个早期诊断结核性脑膜炎的参数。     

老年与中青年结核性脑膜炎各168例的临床分析

目的依据老年结核性脑膜炎（TBM）的临床特征、治疗效果及预后,进行回顾性分析,以利于早期诊断及治疗。方法对老年TBM和中青年TBM各168例,从入院前确诊率、症体特征、辅助检查异常情况及治疗转归四方面进行回顾分析,找出老年TBM特点。结果老年TBM和中青年TBM患者相比,确诊时间：老年组就诊前误诊率高于中青年组,有显著性差异（P〈0.05）;老年组高热病人明显少于中青年组,有非常显著性差异;老年组头痛、视力下降病人少于中青年组,有显著性差异（P〈0.05）;老年组脑压升高病人少于中青年组,有显著性差异（P〈0.0.5）;老年组死亡率高于中青年组,有显著性差异（P〈0.05）。结论老年TBM患者症状不典型,导致入院前诊断时间长,误诊率和死亡率高;对疑似病人应及时反复腰穿行脑脊液检查及头部CT、MRI检查,做到早期诊断,早期治疗,提高治愈率及降低死亡率。     

气管支气管巨大症1例并文献复习

目的 提高对气管支气管巨大症(tracheobronchomegaly,TBM),即莫昆综合征的认识,有利于早期诊断,及时治疗,改善预后.方法 对中南大学湘雅医院呼吸内科诊治的1例TBM患者的临床资料进行回顾性分析,并结合相关文献报道加以总结.结果 ①TBM是一种罕见病,病因及发病机制不明,多倾向于先天性起源.②TBM以气管、主支气管的弹性纤维及平滑肌组织萎缩或发育不良为组织学改变,肺功能常表现为阻塞性通气功能障碍.③TBM起病缓慢,主要表现为反复咳嗽、咳痰和进行性呼吸困难;因临床表现无特异性,误诊、漏诊率高.④TBM的诊断主要依靠胸部高分辨率CT,表现为气管、主支气管显著扩张.⑤TBM缺乏有效的治疗手段,主要是提高对该病的认识,预防和控制感染.结论 对于反复下呼吸道感染,临床表现类似于慢性支气管炎或支气管扩张的患者,应警惕TBM的可能;提高对该病的认识,早期诊断并及时控制反复发作的肺部感染,对阻止肺功能下降、改善预后有重要帮助.     

小儿结核性脑膜炎48例临床分析

结核性脑膜炎（TBM）是最严重的一种肺外结核,据文献报道病死率为15％～36％,存活者后遗症较多。小儿TBM临床表现缺乏特异性,常常引起误诊、误治,病死率及致残率均很高。现回顾分析我院2003～2008年临床诊断TBM的病例48例,分析其临床特点,以期对小儿TBM的早期诊治提供帮助、指导。     

聚合酶链反应快速诊断结核性脑膜炎

选择可疑结核性脑膜炎(TBM)患者34例(根据临床特征分为很可能 TBM 患者20例,较可能 TBM患者7例和可能 TBM 患者7例)、非 TBM 对照组51例(包括化脓性脑膜炎14例,无菌性脑膜炎3例、其他神经功能紊乱者34例),采用聚合酶链反应(PCR),常规细菌学和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脑脊液的方法诊断 TBM,并进行比较.结果很可能 TBM 患者20例中 PCR 阳性者15例(75%),抗体 ELISA 阳性者11例(55%);较可能 TBM 患者7例中则分别为4例(57%)和2例,可能 TBM 患者7例中分别为3例(43%)和2例;     

常用实验室技术诊断结核性脑膜炎效能的比较研究

目的 对常用实验室技术诊断结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的效能进行比较研究,以提高临床早期诊断TBM的水平。方法 采用BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960法”)、改良抗酸染色(简称“MZN法”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert法”)、荧光探针法聚合酶链式反应(简称“PCR-荧光探针法”)和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)等5种实验室检测技术对西安市胸科医院2017年1月至2018年4月期间收治的244例成年疑似结核性脑膜炎患者脑脊液进行检测。包括71例TBM组患者(确诊组36例,很有可能组23例,可能组12例)及33例非TBM组患者。评价上述5种实验室技术诊断TBM的效能,并探讨细菌学方法组(MGIT 960和MZN法)、分子生物学方法组(GeneXpert和PCR-荧光探针法)、免疫学方法组(T-SPOT.TB),以及上述5种技术联合诊断组(简称“联合诊断组”)在TBM早期诊断中的价值,并比较5种实验室技术之间、4种方法组之间诊断TBM敏感度的差异。结果 以临床诊断为标准,5种检测技术诊断TBM的特异度和阳性预测值均为100.0%;MGIT 960法、MZN法、GeneXpert 法、PCR-荧光探针法和T-SPOT.TB检测技术诊断TBM的敏感度分别为19.7%(14/71)、26.8%(19/71)、42.3%(30/71)、35.2%(25/71)、29.6%(21/71);GeneXpert法和PCR-荧光探针法的敏感度均高于MGIT 960法,差异均有统计学意义(χ ²=8.43,P=0.004;χ ²=4.28,P=0.039)。细菌学方法组、分子生物学方法组、免疫学方法组及联合诊断组的敏感度分别为31.0%(22/71)、50.7%(36/71)、29.6%(21/71)、73.2%(52/71);分子生物学方法组和联合诊断组的敏感度高于细菌学方法组,差异均有统计学意义(χ ²=5.71,P=0.017;χ ²=73.20,P=0.000)。 结论 在TBM的早期诊断中,GeneXpert法与PCR-荧光探针法的敏感度高于MGIT 960法;各实验方法联合检测有助于提高诊断TBM的敏感度,并且与细菌学方法组相比,分子生物学方法组以及联合诊断组的敏感度更高。     

一例耐多药结核性脑膜脑炎患者的诊治过程并文献复习

<正>结核性脑膜炎(TBM)是最严重的肺外结核类型,且随着耐药结核病在全球范围内的流行,耐药及耐多药结核性脑膜炎(MDR-TBM)患者也有增多趋势。因脑脊液(CSF)细菌学检查阳性率低,早期耐药TBM的诊断较为困难;且因血脑屏障及药物通透性的影响,耐药TBM的治疗与耐药肺结核相比在药物选择上也有其特殊性。因此,耐药TBM在诊治方面较耐多药肺结核有更多的诊断和治疗难点。笔者对     

结核性脑膜炎早期诊断与治疗中存在问题的分析

结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis,TBM）简称结脑,是最严重的结核病。早期诊断和治疗是TBM提高疗效,减少死亡率的关键。[第一段]     

CSF检测在SLE并发狼疮脑病、结核性脑膜炎鉴别诊断的意义

目的评价脑脊液(CSF)检测在系统性红斑狼疮(SLE)并发狼疮脑病(NPLE)和结核性脑膜炎(TBM)鉴别诊断中的价值。方法对16例SLE并发NPLE患者及16例SLE并发TBM患者CSF进行检测并分析。结果两组患者的CSF在压力、白细胞、蛋白质、葡萄糖、氯化物、腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)、抗酸杆菌培养方面有显著性差异(P0.05)。结论CSF检测在SLE并发NPLE与SLE并发TBM的鉴别诊断意义较大。     

结核性脑膜炎诊治体会

目的讨论结核性脑膜炎(TBM)的诊断及治疗。方法回顾性分析2000年5月—2011年6月我科收治的TBM患者32例。结果治愈28例,占87.5%,好转2例,占6.25%,死亡2例,占6.25%。其中死亡的2例患者1例合并隐球菌脑膜炎,1例合并艾滋病。结论早诊断、早治疗及激素的合理使用是提高TBM患者的存活率,减少后遗症的主要方法。     

儿童气管支气管软化症的临床研究进展

气管支气管软化症(Tracheobronchomalacia,TBM)是最常见的儿童下呼吸道结构异常性疾病,也是造成儿童呼吸困难的重要原因[1].其病因不明,往往与各种合并症并存.由于TBM没有特征性的临床症状,因此经常被误诊.支气管镜检查术是目前诊断TBM的金标准.大部分TBM为自限性,少部分仍需支架植入或者手术治疗,但是各种治疗方法均有一定的局限性.现就TBM近年来的病因及其诊治研究进展及预后进行综述.