甲状腺癌术后对侧腺叶复发癌──30例临床分析

本文回顾我科４２２例分化型甲状腺癌，发现根治术后对侧腺叶复发癌３０例，复发率为７．１％。复发时间平均为７．５年；肿瘤较大（＞２ｃｍ）、颈部淋巴结有转移者，复发机会较大。部分小肿瘤（＜２ｃｍ）也可发生复发，可能存在多中心灶之故。复发后再次手术治疗仍具有较好的预后。     

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结清扫术

我院在１９５２～１９９７年共治疗甲状腺癌２０９７例，其中乳头状腺癌１７３２例１９５４～１９９２年间乳头状腺癌１２１９例，男３１７，女９０２例，男女之比为１：２．８５．年龄最小６岁，最大８０岁，中位年龄３７．６８岁，Ｓ＝１２．７２，行颈淋巴结清除术９１３例（７１例行双颈清除术），共９８４例次。通过对９１３例（９８４例次）颈淋巴结清除术的分析及随访。预防性组淋巴结阳性率为６６．３２％，治疗性组为９３．９８％，预防性组１０年以上无瘤生存率远高于治疗性组。治疗性组５年、１０年无瘤生存率功能性组优于传统性组（Ｐ＜０．０１），预防性组１０、１５、２０年无瘤生存率功能性组优于传统性组（Ｐ＜０．００５），说明功能性颈淋巴结清除术即保留功能又不降低生存率，是一种值得提倡的治疗方法。另外通过１０９例死亡原因回顾，死于复发和转移６２例（５６．８８％），术后１０年内死亡者占８３．８７％（５２／６２），术后１０年以上复发机会明显减少。转移瘤多以肺转移为主，占７１．４％。     

甲状腺髓样癌预后因素探讨

目的探讨影响甲状腺髓样癌预后的因素。方法采用统计学单因素及多因素分析方法,研究64例甲状腺髓样癌的预后因素。结果根据Kaplan-Meier累积生存率算法,64例病人5年、10年、15年生存率分别为90.47％、82.47％、74.89％。单因素分析显示:年龄、T分期、颈部淋巴结转移与否、颈部淋巴结清扫术式、是否伴有内分泌症状均明显影响预后。多因素分析中,只有年龄、T分期和是否伴有内分泌症状是影响患者预后的独立因素。结论早期诊断和早期治疗能明显改善甲状腺髓样癌患者的预后。     

甲状腺乳头状癌术式探讨

目的 :回顾分析甲状腺乳头状癌治疗效果 ,探讨外科治疗最佳方案。方法 :对我院 1984～ 1996年收治的 2 2 8例甲状腺乳头状癌患者手术治疗结果进行分析。 2 2 8例患者中肿瘤位于单侧叶者 16 2例 ,狭部 18例 ,双叶 34例 ,侵犯甲状软骨及气管 14例。颈淋巴 c N0 14 8例 ,c N+ 80例。术后均随访 5年以上。结果 :c N+者行功能性 (41例 )和根治性颈清扫(39例 )的 5年生存率分别为 87.8% (36 / 4 1)和 87.2 % (34/ 39)。腺内型 c N0 伴被膜侵犯者行选择性颈清扫 2 1例 ,随诊观察 2 0例 ,其 5年生存率分别为 90 .5 % (19/ 2 1)和 90 .0 % (18/ 2 0 ) ;腺内型 c N0 不伴被膜侵犯者均未行颈清扫 ,其 5年生存率为 99.0 % (99/ 10 0 ) ,5年内发生颈淋巴结转移率为 1.0 % (1/ 10 0 ) ;腺外型 c N0 行颈清扫 4例 ,5年内发生对侧转移为1/ 4 ,3例未行颈清扫者 5年内发生颈淋巴转移为 2 / 3。腺叶切除术后对侧复发率为 2 .4 7% (4/ 16 2 )。行全甲状腺切除的5年生存率为 85 .7% (12 / 14 ) ,被膜内全甲状腺切除的 5年生存率为 85 .0 % (17/ 2 0 )。侵犯甲状软骨板及气管者 ,行喉全切除 ,其 5年生存为 3/ 5 ,保留喉功能的 5年生存为 6 / 9。结论 :对甲状腺乳头状癌提倡功能性颈清扫 ;腺内型 c N0 者主张随访观察 ,发现淋巴     

甲状腺髓样癌的外科治疗

甲状腺髓样癌在甲状腺癌中不多见，其恶性程度介于分化型与未分化甲状腺癌之间。国内外有关的临床论述很少。本材料回顾性总结了我院１９６７～１９８７年外科治疗的５１例甲状腺髓样癌，对甲状腺髓样癌的临床特点和治疗原则进行了讨论，对其治疗效果进行了评价，５年和１０年生存率分别为７９．５％和６９．０％，我们认为恰当合理、早期积极的外科治疗能获得很好的生存效果。     

甲状腺髓样癌治疗进展

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是一种较少见的恶性神经内分泌肿瘤,约占甲状腺癌的5%~10%,起源于分泌降钙素（ct）的甲状腺滤泡旁C细胞。C细胞位于甲状腺叶的中上部,属于神经内分泌细胞,与甲状腺滤泡细胞无关,不摄取碘（I）。现已证实应用131I治疗是无效的,生长抑素类似物也未得到推荐应用,而MTC对传统的放疗和化疗也不甚敏感,所以手术治疗仍是目前MTC的首选根治方式。最近的临床试验研究发现的靶向药物治疗已初显成效,可能会成为MTC新的有效治疗手段。本文主要综述MTC现有的治疗方式及相关进展。     

甲状腺乳头状癌高细胞亚型

甲状腺乳头状癌高细胞亚型最初描述于1976年,一直被认为是甲状腺乳头状癌中预后较差的一种亚型.本文描述了此亚型的临床病理特征、分子生物学相关性、治疗及其预后.目的在于提醒人们重视此亚型,并对其做更深入的研究,找出针对这种亚型的有效靶向疗法.     

甲状腺癌与耳鼻咽喉科关系的探讨（附甲状腺癌200例临床分析）

通过２００例甲状腺癌的临床分析，发现９１例（４５．５％）涉及耳鼻咽喉科的范围，借此探讨了与耳鼻咽喉科的关系。认为：（１）在综合医院耳鼻咽喉科应参与甲状腺癌的诊断、治疗，有利于提高病人的治愈率和生存质量；（２）积极开展头颈外科是耳鼻咽喉科专业发展的需要和方向。     

上颌窦癌282例临床分析

１９６３年５月至１９８９年６月共收治上颌窦癌２８２例。男１７９例，女１０３例。年龄４０～５９岁，平均４９岁。Ⅲ期１９９例，Ⅳ期８３例，无Ⅰ、Ⅱ期病例。病理类型以鳞状细胞癌为最多，占６５．３％。全组单纯放疗１６０例，３年、５年生存率分别为３１．９％、１６．１％。综合治疗（手术加放疗）１２２例，３年、５年生存率分别为４８．４％、４２．２％，与单纯放疗相比，差异显著（Ｐ＜０．０１）。综合治疗中，术前术后放疗其生存率无明显差异。９３．９％的死亡原因为局部复发。作者认为要提高上颌窦癌的生存率，首先是要注重早期诊断问题，其次是进行综合治疗，而控制局部复发是影响上颌窦癌预后的根本关键。     

家族性非甲状腺髓样癌病因、临床特征及干预

家族性非甲状腺髓样癌为一种相对罕见的家族性疾病,其临床表现较散发病例恶性程度高,预后差.多数学者建议采取更为激进的治疗手段,且对家系成员进行筛查.目前为止,致病基因尚未确定,可能为常染色体显性遗传病,并伴不完全外显性.明确家族性非甲状腺髓样癌的病因,以对其更好的诊治是未来的研究方向.     

遗传性甲状腺髓样癌的临床特点及处理

遗传性甲状腺髓样癌（hereditary medullary thyroid cancer,HMTC）约占甲状腺髓样癌的25%,是2型多发内分泌肿瘤综合征的一种临床表现。其发病与10号染色体RET原癌基因缺陷相关,表现为常染色体显性遗传病。HMTC典型临床特征为早期发病,多灶癌变,特异性RET基因型与表现型相关。对HMTC家系患者及亲属进行RET基因筛查对预测患者病情、携带者疾病的早诊早治有重要意义。HMTC最重要的治疗方法为手术,对携带有突变RET基因的患儿,建议根据危险度分级行预防性手术治疗。本文主要对遗传型甲状腺髓样癌,即2型多发内分泌肿瘤相关的甲状腺髓样癌的临床特点及其处理做一综述。     

甲状腺乳头状癌相关基因BRAF、p27、Cyclin D1研究进展

甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤,而甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）在甲状腺癌中所占比例最大。PTC的发生、发展与BRAF、p27、Cyclin D1基因的异常表达相关,而基因的异常表达与PTC的诊断、治疗以及预后评估等各个方面存在很大的临床应用价值。本文就BRAF、p27、Cyclin D1基因在甲状腺乳头状癌中的研究进展做一综述,以期更科学的指导临床决策。     

614例声门上型喉癌预后电子计算机多因素生存回归分析

本项研究采用美国ＳＡＳ公司提供的ＳＡＳ统计软件包中ＬＩＦＥＲＥＧ程序，在ＡＳＴ３８６微型电子计算机上对手术治疗的６１４例声门上型喉癌预后进行多因素生存回归分析。以２３项现察指标为自变量，对各项指标给予数字分级，用ｄＢＡＳＥⅢ数据库输入、整理数据。结果筛选出５项影响预后的显著性因素，即临床分期，颈淋巴结处理，肿瘤分化程度，颈淋巴结活动度，肿瘤扩延范围。用各回归参数值建立ＬＩＦＥＲＥＧ数学模型，估计预后。     

甲状腺髓样癌预后影响因素分析

目的 探讨影响甲状腺髓样癌预后的因素.方法 本研究采用统计学多因素分析方法,回顾性分析1980年1月至2000年12月中山大学肿瘤防治中心同期收治的102例甲状腺髓样癌预后影响因素.结果 根据Kaplan-Meier法统计生存率,102例患者5年、10年、15年累积生存率分别为87.4%、74.6%和54.2%.单因素分析示:性别、年龄、原发灶累及双侧、原发灶最大直径＞4 cm、甲状腺包膜外侵犯、远处转移、手术彻底程度(以距肿瘤2 em肉眼切除干净为手术彻底的标准)均影响预后.多因素分析发现,影响甲状腺髓样癌生存率的独立因素有原发灶最大直径＞4 cm(X2=7.43,P=0.0035),远处转移(X2=23.50,P=0.0000)和手术彻底程度(X2=25.90,P=0.0000).结论 当原发灶过大、行姑息性手术及出现远处转移时,甲状腺髓样癌患者的生存率显著下降;选择合理的外科手术治疗可取得较满意的疗效,减少并发症.早期诊断和早期治疗能显著改善甲状腺髓样癌患者的预后.     

甲状腺髓样癌研究进展

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）来源于分泌降钙素和癌胚抗原的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）,且多因RET基因突变引发.它属于甲状腺癌中恶性程度较高的一类,预后相对较差.本文重点综述了近年来甲状腺髓样癌基础分子生物学研究、诊断、影像学检查及治疗方面的进展.     

甲状腺髓样癌指南变迁与我国目前面临任务

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是来源于甲状腺滤泡旁细胞的神经内分泌肿瘤。2015年美国甲状腺协会（ATA）基于甲状腺髓样癌文献重新进行系统回顾,对第1版指南进行了修订。此次修订更新了近年来甲状腺髓样癌在内分泌学、伦理学、遗传性、分子生物学、肿瘤学、病理学、儿科学、核医学、放射治疗学及外科学方面进展,提出67条建议。甲状腺髓样癌的早期诊断、早期治疗是提高患者无瘤生存率、减少致死率的根本方法。新版指南对临床医生在甲状腺髓样癌的诊治上有重要的指导意义。     

甲状腺髓样癌预后因素探讨

目的 探讨影响甲状腺髓样癌预后的因素。方法 采用统计学单因素及多因素分析方法，研究64例甲状腺髓样癌的预后因素。结果 根据Kaplan-Meier累积生存率算法，64例病人5年、10年、15年生存率分别为90．47％、82．47％、74．89％。单因素分析显示：年龄、T分期、颈部淋巴结转移与否、颈部淋巴结清扫术式、是含伴有内分泌症状均明显影响预后。多因素分析中，只有年龄、T分期和是否伴有内分泌症状是影响患者预后的独立因素。结论 早期诊断和早期治疗能明显改善甲状腺髓样癌患者的预后。     

VEGF-C在甲状腺髓样癌和甲状腺滤泡状癌中的表达差异

目的 :研究甲状腺髓样癌和甲状腺滤泡状癌中血管内皮生长因子 C(VEGF- C)的表达差异 ,探讨 VEGF- C与甲状腺髓样癌淋巴道转移的关系。方法 :对 4 9例甲状腺髓样癌 (MTC) (其中 36例伴颈淋巴结转移 ) ;2 1例甲状腺滤泡状癌 (FTC) ;2 1例正常甲状腺组织 (NT)用免疫组化 ABC法进行 VEGF- C蛋白检测。结果 :VEGF- C在正常甲状腺组织中无表达 ,在甲状腺髓样癌和甲状腺滤泡状癌中有表达。但 VEGF- C在甲状腺髓样癌原发灶中的表达高于甲状腺滤泡状癌 ,差异有统计学意义。结论 :VEGF- C在甲状腺髓样癌中高表达可能与该病的高区域淋巴结转移有关。     

甲状腺未分化癌的预后风险指数及治疗抉择

目的　探索甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma,ATC）的预后影响因素,确定ATC预后风险指数以指导治疗决择。方法　对60例ATC患者临床及随访 资料进行回顾性生存分析,探索预后风险指数及其对治疗抉择的价值。结果　单因素分析提示首诊时年龄、远处转移、白细胞计数、血小板计数、cTNM分期以及手术+术后放疗影响预后。多因素分析提示首诊时白细胞计数和手术+术后放疗是影响预后的独立因素。将首诊时年龄、白细胞计数、血小板计数和cTNM分期列为治疗前风险指数并评分及分组,低危组预后显著好于高危组;手术+术后放疗显著改善低危组患者预后,对高危组预后改善有限。结论　预后风险指数可用于ATC患者预后判断及指导治疗抉择。