常温下长时间阻断入肝血供和选择性阻断肝静脉在小儿肝脏…

小儿肝脏肿瘤切队术中的主要危险是大出血，笔者根据小儿肝脏解剖和生理特点，采用长时间阻断入肝血供及选择性阻断肝静脉行肝脏瘤切除术１５例。该方法便于操作，术中出血量明显减少，术后患儿恢复顺利，无并发症，临床观察小儿肝脏温缺血时限可达５２分钟。     

不阻断肝门肝切除在小儿肝脏肿瘤切除术中的应用

小儿肝脏肿瘤主要以肝母细胞瘤、肝血管瘤、肝错构瘤多见。肝叶切除目前仍是肝脏原发和继发性肿瘤治疗的最佳治疗手段。常规阻断肝门会造成肝脏缺血、回心血量下降，影响肝脏功能恢复和引起血液动力学改变。我们自2001年1月至2007年5月采用不阻断肝门规则性肝切除技术治疗小儿肝脏肿瘤37例，手术肿瘤完整切除率100％，手术期间的死亡率为零，术后无肝功能衰竭，现总结探讨不阻断肝门肝切除的应用。     

不阻断肝门小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的小儿巨大肝肿瘤切除术中，常规行肝门阻断，本研究对不阻断肝门行巨大肝肿瘤切除术进行探讨。方法从2001年7月至2004年12月，我院对16例患儿施行不阻断肝门巨大肝肿瘤切除术，患儿年龄28d～14岁，平均3．4岁。其中男12例，女4例，肿瘤直径11～23cm，平均14．6cm，其中右半肝和左外叶内分别有一肿块1例。肝母细胞瘤9例，肝错构瘤4例，肝血管瘤3例。结果本组16例患儿手术全部成功，不阻断肝门行右半肝（Ⅴ～Ⅷ）切除8例，右三叶切除4例，左三叶切除1例，左半肝切除1例，第二肝门及右下叶肝段切除各1例。患儿术中无死亡，血流动力学指标稳定。本组良性巨大肝肿瘤患儿术后随访7个月～3．5年，目前均健康生存，无肿瘤复发，生长发育正常；肝母细胞瘤9例患儿术后常规化疗，患儿已经随访6～45个月，目前无瘤生存8例，2年以上4例，肝功能正常，正常生活。另外1例左外叶和右叶同时发现肝母细胞瘤，手术分别切除后5个月脑肺转移，于术后7个月死亡。结论不阻断肝门巨大肝肿瘤切除术，是一种安全可行的手术。术者熟练的肝脏解剖知识和肝切除技术、紧密结合术前和术中影像学技术了解肿瘤与大血管关系、彻底结扎肿瘤侧入肝肝动脉和门静脉及肝左右静脉共干或肝右静脉，是手术成功的关键。     

常温下全肝血流阻断切除小儿巨大肝肿瘤

采用常温下全肝血流阻断切除４例巨大肝肿瘤。其中右三叶切除２例，左三叶切除１例，肝左叶切除加第Ⅷ肝段切除１例。全肝血流阻断时间为５～１４ｍｉｎ，术中输血２００～６００ｍｌ。无手术死亡。病理：肝母细胞瘤３例，肝细胞腺瘤１例。常温下全肝血流阻断可防止术中空气栓塞或致命性大出血，提高巨大肝肿瘤的根治性切除率，尤其适用于切除累及或邻近肝静脉或肝后下腔静脉的肝肿瘤。常温下全肝血流阻断是一项实用而有效的小儿肝外科技术。     

累及肝门部小儿肝脏肿瘤的外科处理

目的 累及肝门的巨大和原发于肝门的小儿肝脏肿瘤往往被视为切除最为困难的肝脏肿瘤,本文探讨此类肿瘤手术术前判断的重要性和其可切除性及手术的安全性.方法 单独或同时累及第一、第二、第三肝门的巨大或原发于肝门的肝脏肿瘤27例,年龄3个月～15岁,平均5.2岁.男12例,女15例.23例手术切除,4例累及肝门的同时存在肝内多发性占位,家属放弃治疗.肿瘤主要压迫的为肝动、静脉根部、门静脉或/和肝后腔静脉;进腹允分暴露肿瘤后精细处理被肿瘤累及的肝门,然后在间歇件第一肝门阻断下切除肿瘤,切肝前根据需要预置腔静脉阻断带备用.结果 23例肝脏肿瘤均顺利切除,无手术死亡及严重并发症发牛;平均手术时间170 min,平均输血量120 ml;术后病理诊断:肝母细胞瘤10例、肝错构瘤5例、肝细胞癌4例、肝脏腺瘤2例、肝脏内皮细胞肉瘤1例、肝畸胎瘤1例.8例良性肝肿瘤术后随访11个月～9年均健康.15例恶性肿瘤中,6例于手术后5个月～2年半死于复发、转移或其他并发症,其余临床无瘤存活.结论 切除累及肝门的巨大或原发于肝门的小儿肝脏肿瘤虽具一定挑战性,但只要方法得当仍然是可行和安全的手术,提高恶性肿瘤的长期牛存率仍是今后努力的方向.     

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术在儿童肝肿瘤治疗中的应用

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)手术方案具有短期内残肝体积迅速增大的特点,在预估残肝体积(future liver remnant,FLR)不足的成人肝肿瘤手术中已获得推广。儿童肝脏肿瘤往往体积相对较大,尤其是肝母细胞瘤常侵犯多个肝段,或占据肝脏中央解剖部位,存在根治性肝切除术导致FLR不足的情况,有实施这一术式的价值。目前ALPPS在儿童肝脏肿瘤中的应用尚处于起步阶段。一般认为,术前评估FLR30%的病例可考虑实施本术式;术前应对患儿肝体积、肝功能以及肿瘤的可切除性进行精准评估;两次手术间隔时间以7~14 d为宜。手术并发症主要包括肝功能不足、出血和胆漏。关于儿童肝肿瘤中该术式的临床疗效评估尚待进一步总结。     

不阻断肝门无血肝切除术

肝脏手术是外科领域的一个较为复杂的技术,主要困难在于出血的控制。自1908年Pringle首创暂时性肝蒂阻断方法以后,肝脏手术开始有了迅猛的发展。伴随着肝脏内脉管系统铸型的研究,肝脏区段解剖学知识的增加,肝脏切除由规则性肝切除向不规则肝切除,肝叶切除向肝段切除发展。随着肝移植技术的成熟,极量肝切除、危险区肝切除、血管重建肝切除、离体肝切除等相继成功,肝脏外科的手术已然没有了禁区。然而,在微创外科迅猛发展的时代,在计算机信息技术支持日趋强大以后,也得益于生理病理学、分子生物学乃至社会心理学的进步,肝脏外科进入了精准外科时代。最大程度切除病变,最小程度损失机体组织和功能,增加预见性、减少盲目性,最终达到最佳的治疗效果。这是一个复杂的系统工程,仅在手术切除过程这一层面,少出血、不出血只是精准外科理念的基本要求。     

肝肿瘤切除术治疗POST-TEXTⅢ期和Ⅳ期肝母细胞瘤的中长期疗效分析

目的探讨肝肿瘤切除术治疗POST-TEXT(post-treatment extent of disease)Ⅲ期和Ⅳ期肝母细胞瘤的中长期治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2019年6月复旦大学附属儿科医院肿瘤外科收治的POST-TEXTⅢ期和Ⅳ期肝母细胞瘤患儿的临床资料(包括PRETEXT分期、甲胎蛋白、CT或MRI影像学资料、肿瘤切除术式及预后结果)。采用SPSS18.0统计软件包中的Kaplan-Meier法进行生存分析。结果本研究共纳入POST-TEXTⅢ期和Ⅳ期肝母细胞瘤患儿37例,其中男25例,女12例,发病年龄2~91个月,平均发病年龄(23.92±22.45)个月。POST-TEXTⅢ期和Ⅳ期分别为34例和3例,其中1例PRETEXTⅡ期病例治疗过程中升级为POST-TEXTⅣ期,3例PRETEXTⅣ期病例治疗过程中降级为POST-TEXTⅢ期。新辅助化疗2个、4个和6个疗程内手术人数分别为8例(21.6%)、22例(59.4%)和7例(18.9%)。除2例被建议行肝移植手术后放弃治疗外,其余35例均进行肝肿瘤切除术,其中肝三叶切除术7例,扩大半肝切除术8例,不规则肝切除术4例,肝中叶切除术12例,ALPPS(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy)术4例。平均手术时间(262.29±107.16)min,术中平均出血量(236.86±212.41)m L。采用Glisson蒂横断技术22例,平均出血量(147.73±137.46)m L,胆漏发生率27.3%,与未采用该技术的病例比较,出血量明显减少[(147.73±137.46)m L vs.(387.69±235.69)m L,P=0.001],胆漏发生率相似(27.3%vs.23.1%,P=0.784)。术中切缘>1 cm者7例(20.0%),切缘0.5~1 cm者15例(42.9%),切缘<0.5 cm者7例(18.9%),紧贴肿瘤边缘切除者6例(16.2%)。随访时间4~124个月,术后肿瘤复发7例,平均复发时间(6±3.96)个月。肿瘤复发率与手术方式及术中切缘距离均无相关性(P>0.05)。5年总体生存率为72.3%,5年无瘤生存率为67.4%。根据切缘距离分类,切缘>1 cm、切缘0.5~1 cm、切缘<0.5 cm及紧贴肿瘤者5年总体生存率分别为85.7%、78.0%、83.3%和53.3%,各组间差异均无统计学意义(P=0.701)。结论对于POST-TEXTⅢ期和Ⅳ期的肝母细胞瘤,根据肿瘤累及的不同部位选择相应的术式,可以取得较好的治疗效果。熟练掌握Glisson鞘分离技术可以减少术中出血和胆道损伤的发生。手术中只需确保一定的切缘距离,就可以减少肿瘤复发,提高远期生存率。     

常温下长时间阻断肝血供的实验与临床研究

为了观察常温下阻断入肝血供不同时期肝脏的变化，探讨肝脏的温缺血时限。方法：常温下阻断Ｗｉｓｔａｒ大鼠入肝血供３０分钟，４５分钟，及６０分钟，观察肝细胞的形态，结构，肝窦内皮细胞的超微结构，肝酶学指标ＡＬＴ，ＡＳＴ的改变。     

Hepatic lobectomies in children: experience of a center in the light of changing management of malignant liver tumors

Hepatic resection is the main treatment modality for hepatic tumors in childhood. Advances in diagnostic technique, preoperative preparation, surgical technique, and postoperative management increased the success rate. The aim of this study is to report our experience in hepatic lobectomy, which is relatively rare procedure in childhood. Medical records of 25 patients who underwent hepatic lobectomy between January 1977 and June 2002 were reviewed retrospectively. Age, gender, diagnosis, physical examination findings, results of preoperative laboratory investigations, radiological examination, resectability criteria, preoperative biopsies, chemotherapies, radiotherapies, postoperative pathological results, incisions, operation technique, intraoperative transfusions, drains used, antibiotic prophylaxes, and intraoperative and postoperative complications were evaluated for all patients. Out of 25 patients with hepatic tumor seven patients with hepatoblastoma and four patients with hepatocellular carcinoma were given 5.7±0.3 cycles of chemotherapy before the operation. Right lobectomy (n=12), left lobectomy (n=5), extended left lobectomy (n=4), and extended right lobectomy (n=3) and right lobectomy with enucleation of two masses from left lobe (n=1) were performed. Intraoperative blood transfusion of 30.7±6.0 ml/kg body weight was necessary. Pathological examination of resected tumors revealed hepatoblastoma (n=11), mesenchymal hamartoma (n=5), hepatocellular carcinoma (n=4), hemangioendothelioma (n=1), malignant mesenchymal tumor (n=1), hemangioma (n=1), cyst adenoma (n=1), and metastasis of cellular mesoblastic nephroma (n=1). Patients were observed in the intensive care unit for 3.4±0.3 days. Postoperative complications were sepsis (n=1), disseminated intravascular coagulation (n=2), fever (n=3), jaundice (n=3), intraabdominal abscess (n=3), ileus (n=2), and subdiaphragmatic abscess with pleural effusion (n=1). Hepatic lobectomy is a major operation, which is feasible yielding curative results in children. Safe hepatic resections with acceptable blood loss can be performed by a technique relying on good anatomic dissection and surgical control. An erratum to this article can be found at     

Hepatic hamartoma in a newborn

In a newborn infant with heart failure and hepatomegaly the radiological findings suggested hepatic haemangioendothelioma, but subsequently the tumour proved to be a hamartoma.     

Hepatic foreign body in a child

The majority of foreign bodies (FBs) swallowed by children are passed spontaneously without event. Perforation of the intestine with migration to the liver is rare. A child with a needle in the right lobe of the liver is reported.     

Hepatic tumours during androgen therapy in Fanconi anaemia

The occurrence of liver tumours in the course of Fanconi anaemia (FA) has been well documented. We present a case, review the literature and conclude that androgen therapy would increase the risk of developing tumours, most of which appear to be benign (adenomas or peliosis) and androgen-dependent, generally decreasing in size after cessation of treatment. Survival of patients is poor, mostly because of the rapid evolution of untreated FA, rather than rupture or degencration of the tumour. In the absence of an allogenic bone marrow transplantation, administration of haematopoietic growth factors might be effective. As a preventive measure, other types of unsubstituted androgens may be used.     

小儿细菌性肝脓肿的诊断及治疗

目的：为了提高小儿细菌性肝脓肿的疗效。方法：对３３例小儿细菌性肝脓肿进行回顾性分析。男２４例，女９例，平均年龄６岁。结果：右肝脓肿２４例，左肝脓肿９例，脓腔最大１５ｃｍ×１２ｃｍ×１０ｃｍ，最小２．５ｃｍ×２．０ｃｍ×１．５ｃｍ。非手术治疗１８例，占５４．５％；经皮穿刺置管疗法６例；经腹行脓肿切开引流术９例。全部病例均治愈。结论：１．肝脓肿的诊断除临床表现外，首选彩超；２．根据肝脓肿的分期及部位而选择不同的治疗方法     

Hepatic abscess: a rare manifestation of brucellosis in children

Hepatic abscess caused by brucellosis is extremely rare in children. We report the case of a 5-year-old girl in whom an abscess of the liver developed during an episode of acute brucellosis. To our knowledge, this is the second reported case of hepatic abscess caused by brucellosis in a child.     

尼莫地平和氯胺酮对缺血再灌注兔脑血流及代谢的影响

目的：观察尼莫地平和氯胺酮对全脑缺血再灌注兔脑血流及代谢的影响。方法：制作兔全脑缺血再灌注模型 ,随机分为缺血组、尼莫地平组和氯胺酮组 ,假手术组为对照组。结果：①缺血组于再灌注2 ,6 ,2 4h内大脑中动脉平均血流速度 (Vm)分别为(14 .5 0± 3.2 5 ) ,(14 .13± 2 .96 ) ,(14 .31± 2 .96 )cm/s,明显低于缺血前[(2 3.4 4± 3.13)cm/s]及同时间点其它 3组(P <0 .0 5 ) ,其它 3组缺血或假手术前后及 3组之间大脑中动脉Vm无明显差异。②与缺血或假手术前比较 ,4组缺血再灌注后血乳酸值均明显增高 (P <0 .0 5 )。缺血组和尼莫地平组再灌注后血乳酸和动静脉氧压差 (AVDO2 )明显高于缺血前和同时间点的假手术组和氯胺酮组(P <0 .0 5 )。③尼莫地平组血压、心率在再灌注 2h ,6h明显低于缺血前及其它 3组 (P <0 .0 5 )。结论：尼莫地平和氯胺酮均可增加脑血流 ,氯胺酮同时可减低血乳酸和AVDO2 ,提示小剂量氯胺酮有一定脑保护作用。该实验尼莫地平未能改善脑代谢及预后 ,可能与其心血管抑制副作用有关。     

Hepatic hematoma in a neonate with a high level of alpha-fetoprotein

Hepatic hematomas in neonates are uncommon lesions. When they are large or subcapsular in location, they can rupture with clinical signs of hemoperitoneum. We report a case of subcapsular hepatic hematoma (SHH) associated with a high level of alpha-fetoprotein (AFP), for which diagnosis was made with conservative management, following up with the reduction in size at ultrasound examination and the reduction of the level of AFP.