分次大剂量L-精氨酸腹腔内注射致大鼠急性坏死性胰腺炎模型的研究

为建立一种操作简单、病变典型且稳定性好的大鼠急性坏死性胰腺炎 (ANP)模型 ,将大鼠腹腔内分次注射大剂量L 精氨酸 ( 2× 2 .5mg/g) ,注射后 1 2、2 4、4 8、72h检测其血清淀粉酶、胰腺病理变化及胰腺组织湿 /干质量比率的变化等。结果 :分次注射大剂量L 精氨酸后 ,血清淀粉酶升高 ,胰腺变性坏死 ,胰腺组织湿 /干质量比率增高。提示 :腹腔内分次注射大剂量L 精氨酸诱发的大鼠急性坏死性胰腺炎模型操作简单、可重复性好     

小儿重症胰腺炎四例报告

<正> 例1,男9岁,上腹部持续性疼痛10小时入院,既往有胆道蛔虫病史。体检T 39℃,P 150次/分,Bp12/6.61kPa,急性病容,屈曲体位,巩膜无黄染,上腹压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音减弱,腹水征(L),血WBC 32×10~9/L,NO.90,血淀粉酶128u,腹腔穿刺为血性腹水,测淀粉酶1080u,手术探查见腹腔内大量血性渗液,大网膜多处皂化,胆囊略大,胆总管扩张、胰腺头、体部充血、水肿,散在片状坏死,行胰包膜切开减压,清除胰腺坏死组织,探查胆总管取出下端蛔虫一条,置T管和腹腔引流,痊愈出院。例2,男4月,哭闹伴呕吐2天,体检T 38.8℃.P180次/分,脱水貌,巩膜无     

2例急性坏死性胰腺炎腹腔内置管致空腔脏器穿孔的教训

例1 男,52岁,因突发性腹背痛并恶心呕吐而入院,经诊断;胆囊结石,急性胆囊炎,急性胆源性胰腺炎。立即禁食、胃肠减压及抗感染治疗,并同时行胰包膜切开减压、坏死胰腺组织清除、胰床多管引流,空肠造瘘置一次性输液器的硅胶管为喂饲管,胆囊切除,胆总管T管引流术。术后第5d开始冲洗胰床,开始5d内冲洗出较多的脓性分泌物并含坏死胰腺组织,以后坏死物逐渐减少。术后第5d开始空肠喂饲,第10d开始从空肠饲管中迁纳胆汁,第18d患者突然出现左下腹疼痛,继之出现左下腹压痛及反既痛,诊断为急性胰腺炎继发性坏死并腹膜炎;粘连性肠梗阻?立即剖腹探查,术中见腹腔内广泛粘连,胰腺炎基本好转,而空肠被所置之饲管肠内段的管头顶穿,肠内段硅胶管变硬,取出变硬硅胶管,修补穿孔。修补术第5d拔除所有的腹腔引流管,患者痊愈出院。     

胰腺结核误诊1例

患者王某,男,30岁,新疆人,因"反复剑突下隐痛不适6mon”,于1998年10月5日入院治疗.院外B超检查提示:胰腺组织回声强弱不均,胰头上方可见一约6cm×5cm的占位病变,其内可见少许液性暗区.我院胰腺CT检查提示:胰腺组织明显增大,其内可见大小不等的强光点,胰头后上方有一约5cm×4cm的肿块,包膜较完整,腔内有少量液性暗区.胰腺后方腹主动脉旁可见一肿大的淋巴结,约2cm×1cm大小.血淀粉酶分别为40 IU/L,56 IU/L(参考值:0～120).入院诊断考虑:①胰腺炎后胰腺假性囊肿.②胰头癌腹腔转移.行剖腹探查术,术中见:胰腺组织增大,质地较硬,表面有多个大小不等的结节,胰腺后方腹主动脉旁的肿大淋巴结约2cm×1cm大小,质硬,剖开后可见干洛样组织.术中冰冻及术后切片示:胰腺慢性增生炎症,送检肿块及淋巴结分别为增生性肉芽肿组织及淋巴结结核.术后给予正规抗结核治疗.随访6mon病人已治愈.     

腹茧症1例报告

<正>患者,男,24岁,左下腹疼痛伴恶心呕吐16小时入院。体检:体温37℃,腹部无明显隆起,无肠型,肠鸣音18次/分,左下腹有压痛。腹部X线检查:左中腹部可见一个肠袢有液平。血常规,Hb:122S/L,WEC:4.5×010~9/L,N:0.84,L:0.16。诊断肠梗阻。即行手术探查,术中见腹腔内渗液少,肠管被一层光滑的包膜包裹,包膜与壁层腹膜无粘连,包膜薄,切开包膜分离时见肠管     

急性出血性坏死性胰腺炎的诊治(附24例报告)

对急性出血性坏死性胰腺炎的诊断,根据大量临床资料归纳成11项指际。作者根据症状、体征,淀粉酶增高,腹穿抽出血性液体等,可获得简单、可靠的诊断。对其治疗,主张早期手术。手术方式有单纯引流、胰包膜切开、胰包膜及后腹膜广泛切开、坏死组织清除及胰腺规则性切除术等。本组24例单纯腹腔引流及胰包膜切开加冲进引流11例死亡3例,而根据病情行较彻底的胰腺坏死组织清除术13例,仅一例死亡,后者由于大量清除毒性物质,纠正休克,疗效较好。     

急性梗阻性尿外渗的诊断与治疗（附3例报告）

病例简介例1,男,7岁。上腹疼伴恶心,呕吐2天,腹疼加重伴尿少1天。T37.8℃,腹胀、腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛明显,移动性浊音(+);肠鸣音弱。Hb115g/L,WBC13.5×10~9/L,N0.76。腹透:肠胀气明显,中上腹见3个小液平。入院诊断:肠梗阻、弥漫性腹膜炎。急症剖腹探查。术中见腹腔内有大量淡黄色清晰之液体,肠胀气明显,腹内其它脏器未探及病变。后腹膜水肿,高起,右肾稍大。切开后腹膜有淡黄色液体外流,胰腺轻度水肿,诊为“急性胰腺炎”。在     

胃大部切除术后并发急性胰腺炎3例

我院自1990－02～1996—10间遇3例胃切除术后并发急性胰腺炎，现报告如下。例1，男，32岁，胃溃疡病史10年，1990－05因胃溃疡行胃大部切除术，术中见胃后壁与胰腺广泛致密粘连，切开胃前壁，见胃后壁有6cmX7cm巨大济服溃疡，因溃疡无法切除，作腹腔内胃肠道外旷置术，术后第二天，病人突然上腹剧痛，心悸，BPg．3／54KPa，P150次／分，R20次／分，全腹腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，腹穿血性腹水，考虑十二指肠残端度，再次手术，见整个胰腺大片坏死、出血、周围组织广泛皂化，腹腔吸出血性液2000Ynl，作胰床及下腹部引流，冲洗等治…     

重症胰腺炎少见并发症1例

患者男性,31岁。酗酒后发生上腹痛、恶心、呕吐、腹泻和发热7天住院。既往偶有酗酒,但无类似症状发作史,无胆囊炎史和家族性高脂血症史。查体：T 39.5℃,R 25次/分,P 78次/分,BP 17/11 kPa。急性病容,面部水肿,心肺无异常,腹膨隆,上腹部轻压痛,无肌卫和反跳痛,移动性浊音(+),双肾区叩痛(+),双下肢水肿。血Hb 70 g/L,WBC 30.8×109/L,尿蛋白(+),尿糖(-),血淀粉酶107 u,尿淀粉酶266 u,血糖5.6 mmol/L,血钙1.947 mmol/L,Cr 486 μmol/L,BUN 20.5 mmol/L,ALT 87.9 u/L。B超示：胰腺肿大,双肾增大,腹水中量,包裹性积液多处。CT示：急性胰腺炎并发腹腔、小网膜囊积液,肾实质增厚。骨髓检查：粒细胞增生减低。腹水呈渗出液,淀粉酶60 u。腹水、血、骨髓和尿细菌培养均阴性。诊断“重症胰腺炎并多脏器功能损害”,给予多种抗生素、血液透析等治疗后,腹痛消失,尿量回升,BUN和Cr逐渐下降。但持续高热,并出现气促、心悸和呕血、黑便。住院20天出现稀水样便,粪常规及培养均查见霉菌孢子。1个月后行胰体尾切除加坏死病灶清除加腹腔后引流术。术中见：胰腺周围、腹膜后、右升结肠后、左肾周围和左降结肠后有坏死物包块,总量约2 500 ml,胰腺肿胀,体尾部坏死,腹腔内渗液约3 000 ml,腹腔脏器广泛充血、水肿、肠管粘连。术后病理符合重症胰腺炎改变,坏死物培养出霉菌孢子。术后每天用灭滴灵和制霉菌素腹腔内灌洗,发热消退。术后11天出现心悸、多尿、烦燥不安、神志恍惚。血糖40.4 mmol/L,尿糖(),尿醋酮(-),血钠170 mmol/L。ECG示：室上性心动过速。术后16天出现呼吸窘迫,血压下降,昏迷,PaO2/FiO2＜280。抢救无效死亡。     

自发性胃短动脉破裂1例报告

患者男性,47岁,因左上腹突然疼痛8小时入院。患者中餐后出现左上腹疼痛,并向左肩部放射,继而向左下腹扩散,无畏寒、发热、恶心呕吐、晕厥,无外伤及高血压史。10年前曾有左侧自发性血气脚史,经保守治疗而愈。检查:T 36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP15/9kPa。贫血貌,腹稍隆,全腹轻度压痛,左上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显,腹腔穿刺抽得不凝固血液5ml。B超见肝肾隐窝有少量积液,腹腔内中等量积液,脾大小正常,包膜完整。Hb112g/L,WBC12.0×10~9/L,N 0.86,L0.14.术前诊断:腹腔内出血,原因待查。即在全麻下剖腹探查,见腹腔内积血约1000ml,左上腹有约300ml血块。取出血块,探及一胃短动脉破裂,尚在渗血,无搏动性出血,予缝扎。探查其它脏器无异常发现。住院12天痊愈出院。诊断:胃短动脉自发性破裂。     

乙状结肠自发性破裂1例

患者 女,65岁。1992年8月11日入院。自述凌晨4时许感下腹部突发性疼痛,渐波及全腹,为持续性疼痛,阵发性加剧。痛剧时大汗淋漓,伴恶心,无呕吐。起病5小时入院。有慢性便秘史5年。查体:T36.8℃,P90次/分,R23次/分,BP 11/7kPa。面色苍白,肢体湿冷,急性痛苦面容,强迫仰卧位。腹平坦,全腹压痛,以下腹部明显,伴反跳痛,肌卫。肝浊音界消失,肠鸣音减弱。胸腹透视:双膈下见游离气体。腹穿抽出黄色混浊脓液,稍有臭味。查血:WBC2.1×10~9/L,N 0.59,Hb 107g/L,BUN 10.7mmol/L。入院后拟急性腹膜炎、空腔脏器穿孔、中毒性休克。经扩容、纠酸等治疗后行剖腹探查术。术中见:胃、十二指肠无异常,小肠充血、扩张。腹腔内有混浊粪臭脓液约800ml。左下腹有粪块,乙状结肠中段前壁横形破裂,裂口整齐,约3.0×3.5cm大小。破裂处肠壁较薄弱,未见溃疡、糜烂、结节及疤痕组织。直肠肛管无异常,吸净腹腔积液及粪块,行一期单纯破裂口修补术。冲洗腹腔,多孔管引流,关     

子宫穿孔误诊消化道穿孔1例

1 临床资料 患者82岁,因突发腹痛疼痛8 h余收入外科.孕4产4,绝经30年.查体: t 36.7℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 130/90 mm Hg.急性病容,腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.腹穿抽出少量淡黄色浑浊液体.血常规:WBC 5.9×109/L,RBC 5.10×1012/L,HGB 159 g/L,PLT 248×109/L,N 0.796;全腹CT:腹腔内见游离气体、腹水及盆腔积液,胃窦胃壁增厚,双肺支气管炎表现,子宫密度不均.考虑消化道穿孔可能.入院诊断为消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎,在全身麻醉下行剖腹探查术.     

腹腔双套管引流冲洗治疗重症胰腺炎合并胰腺感染坏死患者的护理研究

目的探讨对重症胰腺炎合并胰腺感染坏死患者采用腹腔双套管引流冲洗的护理措施及效果。方法选取2016年1月至2017年6月收治的重症胰腺炎合并胰腺感染坏死患者中采用经皮腹腔双套管持续引流冲洗患者42例,并将患者分为观察组21例和对照组21例,对照组给予常规冲洗,观察组采取改良快冲洗方法。结果观察组比对照组冲洗天数明显减少(P0.05)。结论在腹腔双套管引流护理中加入护理快冲干预措施,有利于脓肿坏死物质的清除,对于疾病恢复起到关键作用。     

痔疮合并气性坏疽1例报告

患者男,30岁,主因痔疮激光治疗后伴呕吐、腹痛、左下肢胀痛2天收住院。查体:T37.4℃,P159次/分;R40次/分,BP13.3/8.1kPa,神清,急性病容,双肺(-)心率159次/分,腹胀,全腹压痛、反跳痛,肌紧张,叩鼓音,肠鸣音消失,左下肢肿胀,触诊有捻发感。实验室检查:血WBC:20.0×10~9/L;N:83％;L:17％;RBC 5.16×10~(12)/L;BT:1’;CT:3’PLT 162×10~9/L;腹穿:血性液体;镜检:脓细胞满视野;RBC( );左下肢穿刺液镜检:大量G~ 粗大杆菌;直肠内容物镜检:大量G~ 粗大杆菌及G~-杆菌。诊断:气性坏疽、中毒性休克、弥漫性腹膜炎。行剖腹探查,腹腔引流及左下肢切开减张术,术中有大量血性液体自腹内溢出,左下肢肌肉组织坏死,恶臭。给予先锋必、甲硝唑、激素、双氧水、输血等治疗。于入院后7小时     

阑尾炎穿孔并发急性腹膜炎误诊1例

病例报告 患者,男,2 6/12岁。因腹泻、呕吐8天经当地医院治疗后好转,但出现发热、腹胀,于1997年7月30日入院住儿科。查体:T38℃、P130次/分、R38次/分、BP10/7KPa。神清,轻度脱水貌,腹胀、腹疼无固定压疼点,反跳疼不明显。查血:WBC18.9/L、NO.86、L0.14。腹部透示:左上腹部肠区积气,双隔下未见游离气体及液平面。查大便常规未见异常。拟诊为菌痢。给予盐水和庆大霉素灌肠,抗生素(青霉素)及输液治疗。8月1日患者仍发热、     

先天性胃壁肌层缺损一例

患儿,女,8周。因吃鸡蛋后出现频繁恶心。呕吐,发热,腹胀一天入院。检查:T38℃、P162次,R56次,神萎,面色苍白,口唇紫干,呼吸急促,腹膨窿,腹壁静脉怒张,肠鸣音消失。血WBC14.7×10~9/L,N0.68,L0.32,RBC3.34×10~(12)/L,Hb130g/L。立位腹部平片示:两膈升高,膈下大量积气,以消化道穿孔急诊剖腹探查,术中发现腹腔内有褐色脓液约700ml,胃底部前壁见2x1.5cm~2大小穿孔,边缘不规则黑色坏死,切除坏死组织修补穿孔,术后9天痊愈出院。病理报告:穿孔区组织大部分坏死,胃壁肌层缺如。     

4例妇科急腹症误诊分析

例1,患者张某,女,19岁,未婚。于入院前24小时始上腹部隐疼,恶心,呕吐,约8小时后腹疼固定于右下腹部来诊。既往无阑尾炎病史。查体:T35.5℃(腋下),P72次/分,R20次/分,BP14.6/9.3kPa。心肺无异常。腹部平坦,右下腹局限性压痛反跳痛,轻度肌紧张,肠鸣正常,肝脾未触及。WBC10×10~9/L,N78％,L22％。尿无异常发现。以急性阑尾炎穿孔手术。术中见腹腔少     

重症胰腺炎术后拔胆囊造瘘管致胆漏1例教训

邓××,男,49岁,因持续性上腹部隐痛2天,加剧伴全腹疼痛1天考虑为急性出血坏死性胰腺炎所中毒性休克于93年10月6日入院。行胰包膜切开多管引流,坏死组织清除,胆囊造瘘术。术后28天拔除胰腺冲洗管,32天做闭管试验及逆行胆囊造影证实胆管下段通畅无阻后拔除胆囊造瘘管。拔管后第2天患者出现局限性右上腹疼痛,认为拔管后带出少量胆汁所致,给予口服消炎药治疗,腹痛逐渐消失。9天后患者出现全腹胀、痛,右下腹穿刺抽出胆汁样腹水,即行剖腹提查术,术中见腹腔内胆汁样腹水约5000ml,胆囊造瘘口处见0.5cm缺口,胆囊与腹膜、周围大网膜无粘连,行胆囊切除、腹腔引流术。术后8天拆线痊愈出院。     

胃肠柿石症致肠梗阻2例报告

<正> 例1.男,60岁,因腹疼、腹胀伴呕吐,无肛门排气4d,经X线透视发现腹腔内数个液平面,诊断为完全性肠梗阻,于1994年10月16日急症入院。有长期吃柿子,慢性腹疼史。体检:腹胀,有肠蠕动波,中上腹部压疼、反跳疼,其他无阳性发现。血常规:血红蛋白140g/L,红细胞3.88×10~(12)/L,白细胞12×10~9/L,HBsAg阴性,急行剖腹探查术,术中发现:于胃肠内可触及结石,切开胃、回肠分别取出结石8cm×6cm×5cm和5cm×5cm×4cm两块后修补胃肠壁,术后10d痊愈出院。     

胰管吻合治疗胰腺横断伤1例报告

患者男性,21岁。因右胁肋部刀刺伤入院。血压14.7/9.33kPa,脉博86次/分,呼吸平稳。X线平片无血气胸。疑诊腹腔内脏器损伤行急诊手术,腹腔内有250ml积血,肝右叶膈面有2.5cm长贯通伤,出口在肝右叶脏面,出血已止,未伤及肝门,予以修补。胃结肠韧带有血肿,量不多。胰腺头体部包膜下有血肿并积液,打开胰腺包膜,胰腺完全横断,断面整齐无组织挫灭伤,主胰管显露,口径约1.8mm,用3-0线