微创心脏外科——电视胸腔镜辅助的心脏外科手术现状

微创心脏外科是近10多年发展形成的一个新领域，因其具有损伤小、术后恢复快、切口瘢痕小等优点，得到了迅速的发展。电视胸腔镜辅助的外科手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是微创心脏外科的重要内容。随着缀创观念和技术在心脏外科中的不断深化和推广，VATS技术在心脏外科中的应用越来越受到重视。目前，国际上已经有大量相关的报道，国内也有多家单位开展了这项技术，并取得了较为满意的效果。     

电视胸腔镜下心脏外科手术的护理配合

电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代,到目前已经能够进行多种心脏病的外科治疗。与传统手术相比,电视胸腔镜具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效可靠、符合美容等优点。我院于2009年7月开展电视胸腔镜下心脏手术,现将12例电视胸腔镜下房、室间隔缺损修补术及二尖瓣置换术的手术护理配合报告如下。     

胸腔镜下心脏外科手术护理

电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大的技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术[1], 可进行动脉导管未闭结扎术[2-3]、心包开窗引流术[4]、心肌激光打孔血运重建术[5]、心脏起搏器安装[6]、非体外循环下冠状动脉搭桥术[7-8]、体外循环下房间隔缺损修补术[9]、室间隔缺损修补术、瓣膜修复及置换术等.与传统的手术相比,胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优点:皮肤切口小(1～2 cm), 不切断肌肉,无骨骼损伤,创伤小恢复快,手术后疼痛轻, 5～7 d就可以出院,符合美容要求,费用低于传统心脏手术.本院心外科自2009年7月开展胸腔镜下心脏手术,至2009年11月,成功治愈了5例心脏病患者,术后恢复良好,住院天数短,现将护理体会报告如下.     

电视胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术

目的：电视胸腔镜辅助下探讨漏斗胸矫形术后近期疗效和并发症的预防及治疗。方法：回顾性分析8例胸腔镜下微创漏斗胸矫型术患儿临床资料。结果：本组手术时间30～65min,平均42min,均于术后6～9d出院。优良7例,良好1例。术中、术后无严重并发症发生,无切口感染及支架排斥反应。结论：电视胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术具有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点,近期效果满意,远期效果需进一步观察。     

电视辅助胸腔镜外科

１概述 电视辅助胸腔镜外科（Ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ,ＶＡＴＳ）是内镜外科在设备和手术器械不断发展的基础上产生的“微侵入”外科技术。如腹腔镜技术在外科的应用一样,９０年代以来,ＶＡＴＳ在胸外科领域也得到蓬勃发展。 ＶＡＴＳ的出现改变了胸腔内镜技术的面貌。早在１９１０年,瑞士内科医师Ｊａｃｏｂｅｕｓ首先把膀胱镜技术移植到胸腔内,用于诊断胸膜病灶以及应用到治疗肺结核的胸膜粘连术和肺萎陷疗法。开辟了内镜诊断、治疗胸部疾病的先例［１］。以后,在２０世纪三四十年代,逐渐发…     

电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的临床比较

目的对电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸患者进行临床比较。方法从2013年8月至2014年1月,选择我院100例入院治疗自发性气胸患者作为研究对象,随机分为观察组(50例)以及对照组(50例)。观察组行电视胸腔镜辅助小切口手术,对照组行电视胸腔镜手术。对比两组治疗疗效。结果观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、胸管引流时间、术后24 h引流量、术后48 h引流量、术后置管时间及术后住院天数均低于对照组(P<0.05);观察组术后疼痛评分和止痛药物使用时间均显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组患者术后疗效优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助小切口手术具有降低创伤和出血量,减少术后患者疼痛的优点,是一种值得推荐的治疗肺癌的方式。     

胸腔镜心脏外科手术的实践与思考

腔镜外科是一场革命,也是现代外科一项重要的内容和成就。其最基本的革命是手术野暴露的一场革命,即摈弃了传统的经切口直视,而采用内窥镜技术来显露手术野。在普通外科等领域实现了不开腹的外科手术。其发展均经过常规手术到小切口     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合

电视胸腔镜食管癌切除术是近年来才发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，而手辅助胸腔镜食管癌切除术与单纯电视胸腔镜食管癌切除术相比较，具有缩短手术时间、提高手术的根治性和安全性等优点。我院2003年10月-2005年10月开展了手辅助胸腔镜食管癌切除术30例，近期效果满意，现报道如下。     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合

电视胸腔镜食管癌切除术是近年来才发展起来的新技术,其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点[1],而手辅助胸腔镜食管癌切除术与单纯电视胸腔镜食管癌切除术相比较,具有缩短手术时间、提高手术的根治性和安全性等优点[2]。我院2003年10月-2005年10月开展了手辅助胸腔镜食管癌切除术30例,近期效果满意,现报道如下。临床资料1.一般资料。男19例,女11例,年龄42～75(56.95±9.28)岁。食管胸上段癌3例,胸中段23例,胸下段4例;肿瘤长度2.0～5.0cm;病理分期:T2N0M0期3例,T2N1M0期3例,T3N0M0期4例,T3N1M0期20例。2.手术方法。患者…     

完全胸腔镜下心脏手术体外循环管理

目的 总结完全胸腔镜下心脏外科手术的体外循环管理方法。方法 完全胸腔镜下心脏外科手术110例,其中,房间隔缺损修补术79例（合并三尖瓣关闭不全25例）,室间隔缺损修补术16例,部分型心内膜垫缺损矫治术4例,二尖瓣置换10例,三房心矫治1例,并对体外循环建立方法、体外循环过程及手术后结果进行评价。结果 110例患者体外循环转流时间为61～364（133±64）min;升主动脉阻断时间为17～192（82.0±44.5）min;术后呼吸辅助时间4.0～26.5（4.5±1.8）h;术后住院时间5～10 d;92例患者围术期未使用血制品（83.6%）。术中1例患者股动静脉插管时未完全肝素化,更换股动静脉插管后顺利体外循环;1例患者插股静脉管导致腹膜后血肿,其余108例无股动静脉插管相关并发症,全组患者术后均恢复良好,无严重并发症。结论 完全胸腔镜下心脏手术体外循环方法安全、可行,开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长,应加强体外循环的管理。     

电视胸腔镜临床应用体会

目的为探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸外科临床应用的价值，该文总结两家医院自1998年9月-2002年10月成功实施的各式VATS共173例。方法173例手术中包括自发性气胸103例，肺活检3例，肺楔形切除术30例，肺叶切除4例，胸腔积液9例，胸膜病变2例，纵隔占住17例，纵隔淋巴结活检3例，外伤肺修补术1例，膈肌修补1例。结果手术过程均顺利，无手术死亡。自发性气胸术后复发3例(1．7％)，均经非手术治疗治愈；1例发生复张性肺水肿，亦治愈；未出现其他并发症。结论VATS极大地丰富了胸外科手术的内容，为多种胸外科疾病的诊治提供了一种新途径。但VATS有其自身的局限性，应注意其手术适应证。     

电视胸腔镜在肺段切除术中的应用

目的探讨胸腔镜在肺段切除术中的价值。方法 31例肺部周围型小结节接受了肺段切除术,其中21例恶性病变同时接受了系统性淋巴结采样,段间肺组织的分离采用电烙法(10例)或者器械订合法(21例)。结果所有手术均顺利完成。接受常规手术的19例患者和接受胸腔镜手术的12例患者术中情况和术后恢复相似。使用直线切割缝合器处理肺断面对残肺肺功能影响较小,但能简化手术步骤并减轻肺漏气。结论电视胸腔镜辅助下肺段切除术具有可行性,可以用于肺周边部小结节的治疗。     

电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)的麻醉处理和并发症的防治。方法VATS639例，ASAⅠ～Ⅲ。男性401例，女性238例；平均年龄43岁，肺大疱自发性气胸328例，纵隔、食管、肺良、恶性肿瘤331例。静脉诱导双腔支气管插管，术中单肺通气，多功能监测仪监测循环、呼吸等功能。结果无麻醉手术死亡率，手术时间15～210min。平均45min，术中改开胸手术21例，围手术期并发症有复张性肺水肿8例，大出血5例，持续肺泡漏气16例，气胸复发3例，胸腔包裹性积液6例，双侧气胸并发循环骤停1例。结论VATS手术麻醉必须充分做好术前准备，应用合适的双腔支气管，术中健侧单肺通气提供良好的手术野，围术期加强监测及时诊治并发症。可提高VATS的安全性。     

212例电视胸腔镜手术及电视胸腔镜小切口手术的应用体会

目的 介绍我院212例电视胸腔镜手术(VATS)及电视胸腔镜小切口手术(VAMT)在胸外科诊疗中的体会。方法 从1995年6月至1999年12月采用 VATS 及 VAMS 技术共完成212例17个病种的胸外科手术。结果 治愈204例,死亡2例,术中2例因出血中转开胸手术。术后主要并发症肺膨胀不全16例。结论 VATS 及 VAMT 在胸部疾病的诊疗方法比较简单,疗效可靠,创伤小,术后恢复快等优点,具有广阔的应用前景。     

小婴儿电视胸腔镜手术的麻醉管理

目的探讨小婴儿电视胸腔镜手术(VATS)在单腔气管插管辅以CO2人工气胸麻醉下的可行性和安全性。方法43例10个月￣3岁、体重7.2￣12.0kg的膈疝患儿实行VATS,经快速诱导后插入单腔气管导管,术中辅以CO2人工气胸,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、最大吸气压(PIP),分别于气胸前、气胸后10min及30min、放气后10min记录各监测值。结果43例患儿术中麻醉维持平稳,与气胸前相比,血氧饱和度、血压、心率术中变化差异无显著性,气胸后10minPIP显著升高,气胸后30minPETCO2显著升高,放气后10minPIP、PETCO2与气胸前差异无显著性。结论单腔气管插管辅以CO2人工气胸用于小婴儿VATS具有操作简单、麻醉管理方便、安全可靠等优点。     

胸腔镜手术并发症的预防体会

目的 总结预防胸腔镜手术并发症的方法，推广电视胸腔镜手术。方法 1993年12月—2002年5月施行VATS手术671例(701次)，648例经VATS完成手术，23例改为传统开胸手术。术式包括肺大疱切除347例，食管疾病手术82例，纵隔肿瘤或囊肿切除58例，肺叶切除或肺楔形切除88例，胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例，心包开窗和胸膜手术23例，胸部疾病活检术32例。结果 并发症28例，占4．2％。其中术中并发症8例，包括食管黏膜破裂3例，神经损伤2例，3例术中止血不彻底术后出血。术后并发疽20例，包括肺泡漏≥7d 16例，胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例，房颤和胸腔感染各1例。1例白发性气胸Ⅱ型呼衰病人，术后呼衰未能得到纠正，第5天死亡。结论 胸腔镜是胸外科领域新的手术方法，只有注意预防和减少并发症的发生，才能使其得到进一步的推广使用。     

The wider scope of video-assisted thoracoscopic surgery

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IN THE PAST, rudimentary devices were used to look closely into the chest; currently, advanced video technology, computers, and high-tech electronics are being used to perform many surgical procedures that formerly required a large, open incision.

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THE GOAL of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) is the same as for comparable open procedures, but it is accomplished with less pain, less patient morbidity, and a shorter hospital stay.

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IN ADDITION TO EVALUATING and treating thoracic injuries, VATS has demonstrated effectiveness in detecting and managing many other conditions, such as pleural disease, interstitial lung disease, and thoracic malignancies. AORN J 85 (June 2007) 1199-1208. © AORN, Inc, 2007.

     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的 探讨电视胸腔镜手术在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2002年2月～2007年4月10例食管平滑肌瘤应用电视胸腔镜手术治疗的临床资料.结果 10例中1例因胸腔镜下无法定位中转开胸,1例术中食管粘膜穿孔予以修补,其余经过顺利,术后恢复较好,无手术死亡.结论 电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤符合小手术、小切口的要求,为首选治疗方法 .     

电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效观察

目的探讨电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术的治疗效果。方法 92例肺癌患者采用电视胸腔镜治疗的46例为胸腔镜组,采用传统开胸手术治疗的46例为开胸手术组,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间、术后恢复时间、淋巴结清扫个数和清扫时间及并发症发生率。结果胸腔镜组手术时间（（76.9±14.2）min）、术中出血量（（168.4±41.8）mL）、术后置管时间（（4.4±1.3）d）、术后恢复时间（（8.7±1.9）d）及并发症发生率（4.35%）均小于开胸手术组（（99.2±22.6）min、（224.7±62.3）mL、（6.7±1.8）d、（12.4±2.6）d及17.39%）,差异均有统计学意义（P〉0.05）;淋巴结清扫时间（（34.2±4.8）min）长于开胸手术组（（22.7±3.3）min）（P〈0.05）;2组间淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效确切,且创伤小,术后恢复快。