微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术的护理配合

目的 探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的有效措施.方法 对我院2000年10月-2006年10月间经过筛选的363例体型较瘦的胆囊息肉或无明显感染病史的胆囊结石患者在全麻下采用微创三孔打结法行LC,脐上缘戳第一孔(10 mm)置入腹腔镜视管,剑突下稍偏右戳孔(5 mm)为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2 cm处戳孔(2 mm)为辅操作孔,应用自制的打结器结扎处理胆囊管及胆囊动脉,胆囊从脐部孔取出.结果 363例患者均顺利行LC,手术时间及配合步骤无明显延长,术后恢复快,无并发症.结论 对体型较瘦患者,微创三孔打结法LC安全、美观、可行,其护理配合简便、快捷,值得推广.     

微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术的护理配合

目的探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的有效措施。方法对我院2000年10月-2006年10月间经过筛选的363例体型较瘦的胆囊息肉或无明显感染病史的胆囊结石患者在全麻下采用微创三孔打结法行LC,脐上缘戳第一孔(10mm)置入腹腔镜视管,剑突下稍偏右戳孔(5mm)为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2cm处戳孔(2mm)为辅操作孔,应用自制的打结器结扎处理胆囊管及胆囊动脉,胆囊从脐部孔取出。结果363例患者均顺利行LC,手术时间及配合步骤无明显延长,术后恢复快,无并发症。结论对体型较瘦患者,微创三孔打结法LC安全、美观、可行,其护理配合简便、快捷,值得推广。     

三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的：探讨三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和适应证。方法：全麻下采用三孔缝扎法行逆行法LC，脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜，剑突下2－5cm戳孔（10mm)为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm偏外2－5cm处戳孔（5mm)为辅助操作孔，借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器1－0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和3－0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管，打外科结结扎和／或缝扎单重或双重处理胆囊动脉前后分支，胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：67例中成功施行三孔缝扎法LC53例（79％），三孔结扎法LC4例，三孔钛夹法LC9例，四孔缝扎法LC1例。无手术并发症。结论：选择合适病人施行三孔缝扎法LC较安全、可行，此方法避免了钛夹和丝线的残留，减少了一个腹壁戳孔，病人容易接受。     

缝扎法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的：探讨缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法、适应证和临床应用价值。方法：全麻下采用缝扎法行LC,脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜,剑突下2—5cm戳孔（10mm）为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为辅助操作孔,右腋前线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为助手操作孔。借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器4—0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和4—0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管,打外科结结扎处理胆震动脉前分支,4—0可吸收缝针线缝扎处理胆囊动脉后分支。胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：237例中成功施行缝扎法LE226例（95％）,中转钛夹法LC11例（5％）。25例Winslow孔附近放置多孔乳胶引流管,引流出淡血性渗出液20-200ml／d,术后1—3d拔除。无中转开腹,无严重的并发症,无死亡。手术历时20-90min,平均40min。术后住院2-6d。结论：只要选择合适的病例,施行缝扎法LC有效、安全、可行。此方法避免了钛夹和丝线的残留以及钛移位和游走所导致的并发症。     

膀胱内缝扎前列腺动脉在耻骨上前列腺切除术中的应用

目的 探讨耻骨上前列腺摘除术中防止出血的有效方法。方法 对４８６例前列腺增生患者在耻骨上前列腺切除时作膀胱内前列腺动脉缝扎。结果 表明术中出血量明显减少,缩短了手术和术后康复的时间。结论 在耻骨上前列腺摘除术时,作膀胱内前列腺动脉缝扎具有安全、出血量少、疗效好、并发症少、手术简便易行、恢复快等优点,值得推广。     

腔内“线扎法”在腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊管及胆囊动脉的临床探索

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy简称，LC)中运用腔内“线扎法”处理胆囊管、胆囊动脉，使其与剖腹胆囊手术的“百年处理方式”一致，让LC手术病人体内无夹化，有效防范了金属夹结扎方式上的蔽端及其放置不当时所致的并发症发生。现报导如下：     

Ligusure血管闭合系统与传统缝扎在阴式全子宫切除术中的比较

目的比较Ligusure血管闭合系统（简称结扎速）与传统缝扎在阴式全子宫切除术中的比较，探讨结扎速可行性、安全性、优越性。方法回顾性分析36例结扎速成功完成的非脱垂子宫病人及36例传统缝扎成功完成的非脱垂子宫病人经阴式全子宫切除术，在观察手术时间、术中出血量、并发症、术后住院时间等方面比较。结果应用结扎速平均手术时间30min，术后排气时间15．3h，术中平均出血量21ml，术后平均住院时间4．5d。结论结扎速在阴式全子宫切除术中安全，明显缩短手术时间，并发症无明显增加，与传统缝扎阴式手术相比具有明显优越性。     

吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值。方法:将前后两个阶段的病例分为A组和B组进行LC。胆囊三角区的解剖分离,A组使用电凝钩和分离钳,而B组则主要采用吸引器,对比分析两组手术时间、术中出血量、胆道损伤及中转开腹率。结果:平均手术时间分别为A组(74.59±16.32)min,B组(52.73±14.86)min;平均出血量分别为A组(48.91±12.70)mL、B组(28.83±10.55)mL;胆道损伤分别为A组3例,B组1例;中转开腹分别为A组12例,B组3例。所有患者均痊愈出院。结论:吸引器在困难LC术中适合用来骨骼化胆囊管及胆囊动脉,且十分安全。     

腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊疾病中的应用

选取收治的100例老年胆囊疾病患者为研究对象,按照收治时间分为对照组与研究组各50例,对照组采用开腹胆囊切除术治疗,研究组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组临床治疗效果及术后并发症发生率。研究组临床治疗总有效率为88%、并发症发生率为10%,与对照组的64%、24%相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜胆囊切除术具有疗效确切、并发症发生率低、患者术后恢复速度快等特点,治疗老年胆囊疾病疗效显著,值得临床推广使用。     

LC术中胆囊三角的处理技巧

目的通过对LC术中胆囊三角处理技巧的改进，以期减少医源性胆管损伤、避免胆囊管残端过长和降低中转开腹率。方法回顾性分析了3166例LC术中胆囊三角的处理经验。结果对不同类型的胆囊炎，用不同的方法解剖出胆囊三角区，使LC手术成功率达98．67％。结论遵循辨一切一辨三字原则，准确可靠地处理胆囊三角，是手术成败的关键。     

后三角入路腹腔镜胆囊切除术400例

目的探讨后三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法在400例腹腔镜胆囊切除术中应用后三角入路分离胆囊管，切除胆囊。结果400例手术成功392例，中转8例，胆管损伤2例。结论后三角入路LC是一种安全容易掌握的手术方法。     

经母腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用——附40例分析

目的:探讨经母腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用价值及安全性.方法:选择40例有产前诊断指征的妊娠妇女,在B超引导下行经母腹脐静脉穿刺术.结果:1次穿刺成功率为95%(38/40),最终取血成功率为98%(39/40).脐血检查结果为:9号染色体臂间倒位3例,1号染色体多态性2例,21-三体(47,XX, 21)1例,18-三体(47,XY, 18)1例,胎儿巨细胞病毒感染1例.术中3例发生胎心过缓.该组孕妇术后均无出现并发症,亦无发生穿刺并发症相关的胎儿死亡.结论:在B超引导下行经母腹脐静脉穿刺术具有较高成功率,是比较安全、有效的产前诊断方法.     

腹腔镜下胆囊三角的解剖观察和处理

目的：通过对胆囊三角的腹腔镜下解剖观察，以期减少胆管的损伤和降低中转开腹率。方法：回顾分析264例腹腔镜胆囊切除病例胆囊动脉和胆囊管情况。结果：异常胆囊管占3.4%，胆囊动脉缺如或胆囊三角疤痕炎症分辨不清占17.4%；成功地进行了259例腹腔镜胆囊切除。结论：准确可靠地解剖胆囊三角。正确处理胆囊管和胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除的关键。     

腹腔镜胆囊切除术360例Calot三角解剖与临床

目的 通过腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec-tomy，LC)，探讨Calot三角的解剖关系。方法 从Calot三角分离出胆囊动脉、胆囊管，辨认胆总管和肝总管的走向。结果 我们1998年9月～2004年6月共完成360例LC术进行分析。结论 解剖Calot三角是胆囊切除术中重要的步骤，也是预防医源性损伤的关键。     

腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)在困难性胆囊切除中的应用效果.方法 2006年6月至2009年2月,我院对40例解剖困难的胆囊结石患者行LSC.根据局部病理情况,采取3种LSC术式.其保留部分胆囊床(LSC Ⅰ式)9例,保留部分胆囊壶腹(LSC Ⅱ式)18例,保留部分胆囊床和壶腹(LSC Ⅲ式)13例.并在同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的384例病例中,按照性别相同,年龄、炎症类型、手术难度相近的原则,选择40例与LSC组一一配对,作为对照组.对比观察临床疗效.结果 LSC组和LC组均顺利在腹腔镜下完成手术,无中转开腹和胆道损伤发生.术中出血量LSC组[(73±26)ml]多于LC组[(41±12)ml],差异有统计学意义(t=4.183,P<0.05).手术时间LSC组[(77±15)min]与LC组[(81±14)min]比较,差异无统计学意义(t=1.538,P>0.05).住院天数LSC组[(6±6)d]与LC组[(7±5)d]比较,差异无统计学意义(t=0.616,P>0.05).LSC组的术者主要为腔镜经验5～10年(5～10年与10年以上的比例为32/8).LC组的术者主要为腔镜经验10年以上(5～10年与10年以上的比例为7/33),两者比较,差异有统计学意叉(χ~2=34.690,P<0.05).LSC组中2例(5.0%),LC组中3例(7.5%)术后出现胆漏(χ~2=0.231.P>0.05),均经保守治疗治愈.所有患者均病愈出院,术后随访无胆道狭窄、梗阻和残留小胆囊等并发症.结论 胆囊解剖困难时,LSC是一个安全、有效的选择,可避免传统的中转开腹手术.     

腹腔镜胆囊切除术前磁共振胰胆管成像显示胆囊三角的检查方案优化探讨

目的通过比较7个磁共振胰胆管成像(MRCP)序列在不同患者配合度的情况下胆囊三角的空间显示图像质量,优化MRCP检查方案。方法对100例患者行7个成像序列的MRCP检查,根据患者不同的屏气(B)与呼吸触发(R)配合度(1～3级)分成B1R1、B1R2、B1R3、B2R1、B2R2、B2R3、B3R1、B3R2、B3R3组,共9组。由2名放射科医师使用双盲法对重建后胆囊三角图像质量进行评价,并进行统计学分析。结果 9组7个MRCP成像序列重建后胆囊三角图像质量评分差异有统计学意义(P<0.01)。B1R1组、B1R2组及B1R3组Fiesta 3DB图像质量最佳;B2R1组、B2R2组Fiesta 3DB、FRFSE 3DB、FRFSE 3DR图像质量好;B2R3组Fiesta 3DB、FRFSE 3DB图像质量好;B3R1组、B3R2组FRFSE 3DR图像质量最好;B3R3组FRFSE 3DB、SSFSE 2DB Thk图像质量好。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)术前MRCP检查显示胆囊三角的最佳方案为:屏气配合度1级首选Fiesta 3DB;屏气配合度2级,呼吸配合度1级或2级的可选用FRFSE3DR、Fiesta 3DB、FRFSE 3DB,呼吸配合度3级的可选用Fiesta 3DB、FRFSE 3DB;屏气配合度3级,呼吸配合度1级及2级的采用FRFSE 3DR,呼吸配合度3级的可选用FRFSE 3DB、SSFSE 2DB Thk。     

静脉吸入复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 观察雷米芬太尼-七氟醚复合全身麻醉(全麻)与雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法 40例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者.ASAI或II级,随机分为雷米芬太尼-七氟醚组(S组)和雷米芬太尼-丙泊酚组(P组),每组20人.以咪唑安定0.1 mg/kg、雷米芬太尼1μg/(kg·min)、丙泊酚2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 ng/kg做麻醉诱导后气管插管;麻醉维持为S组3%～4%七氟醚吸入和0.5μg/(kg·min)雷米芬太尼静脉泵入,P组60～100μg/(kg·min)丙泊酚和0.5μg/(kg·min)雷米芬太尼静脉泵入.观察两组的苏醒时间、术中BP、HR的变化.结果 两组苏醒时间的差异无显著性.P组中SBP、DBP、HR的波动大于S组(P<0.05).结论 雷米芬太尼-七氟醚对循环影响更小,无蓄积,适合于腹腔镜胆囊切除术.     

下肢深静脉血栓形成腹部超声检查的临床意义

目的探讨对下肢深静脉血栓(DVT)形成患者行常规腹部超声检查的临床意义.方法回顾性分析同时行常规腹部超声检查的263例DVT患者的临床资料,分析DVT形成与腹部疾病的关系.结果经腹部超声扫查发现并经其他方法证实腹部疾病为DVT可能致病病因者38例,占全部病例的14.4%,其中恶性肿瘤24例,占全部病例的9.2%,与临床相关的其他疾病14例,占全部病例的5.2%.结论对下肢DVT患者行常规腹部超声检查对发现DVT的腹部病因具有重要临床意义.