315例羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟及远期随访

对315例需适时计划分娩的高危孕妇进行537次羊膜腔穿刺,取羊水测胎肺成熟度并注地塞米松10mg 促成熟,以羊水中 L/S≥2或(及)PG 阳性为胎肺成熟指标,二者的临床符合率分别为68.8％和93.2％,假阴性率分别为31.2％和6.8％,均无假阳性 PG 较 L/S 为优。分娩胎儿338例,新生儿组均无 RDS,随访135例接受促成熟儿童1～7岁,其体格发育均赶上和超过同年龄正常标准组,说明羊膜腔内注地塞米松确是安全有效的促胎儿成熟的方法。     

妊娠期糖尿病胎儿肺成熟度的临床分析

妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，其对母婴危害很大，终止妊娠时如胎儿肺不成熟，新生儿可能出现呼吸窘迫综合征，故应在终止妊娠前检测胎肺成熟度。本文就本院开展的19例妊娠期糖尿病行羊水板层小体检测与羊水泡沫试验测定，分析报道如下。     

羊水板层小体计数预测胎儿肺成熟的可行性及其临床意义

目的:探讨羊水板层小体计数预测胎肺成熟度的临床应用价值。方法:选择156例单胎孕妇作为研究对象,孕28～38周,每份羊水分3份分别进行LBC计数、L/S比值测定及泡沫试验。结果:羊水LBC与L/S比值成正线性相关,相关系数(r)为0.623,有极显著统计学意义(P<0.001);LBC与泡沫试验呈等级相关,相关系数为(r)为0.781,有极显著统计学意义(P<0.001)。以LBC≤10×109/L作为判断胎儿肺不成熟的临界值,以LBC≥35×109/L作为判断胎儿肺成熟的临界值,比较羊水LBC计数各预测值率与L/S比值差异无统计学意义(P>0.05);与泡沫试验相比,羊水LBC计数的各预测值明显高于泡沫试验,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:羊水LBC计数在预测胎肺成熟度方面优于传统的泡沫试验,较L/S比值省时、省力,是临床中用于判断胎儿肺成熟方法的首选。     

胎肺成熟度测定在妊娠期糖尿病患者分娩前的应用价值

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇终止妊娠前胎肺成熟度测定的临床价值。方法:选择63例GDM孕妇为研究对象,根据血糖控制情况分为血糖控制满意组(A组)和不满意组(B组);以同期孕周相匹配的正常妊娠孕妇30例为对照组(C组),于终止妊娠前行羊水泡沫试验,比较3组胎肺成熟度及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。结果:血糖控制满意组孕妇胎儿肺成熟与正常妊娠组无显著差异,血糖控制不满意组孕妇胎儿肺成熟较血糖控制满意组延迟。结论:血糖控制满意的GDM孕妇妊娠37周后胎肺已成熟,终止妊娠前不需行羊膜腔穿刺做胎肺成熟度测定;对血糖控制不满意的GDM孕妇在择期终止妊娠前建议常规行羊膜腔穿刺术测定胎肺成熟度,并同时给予羊膜腔注射促胎肺成熟治疗。     

检测羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

目的:根据羊水中板层小体(lamellar body,LB)记数,了解胎儿肺成熟度,判定是否终止妊娠,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。方法:选择2004年1月~2005年4月我院产科住院的不同孕周的孕妇206例,经腹抽取羊水行LB计数,确定胎肺成熟度。结果:随着孕周的增加板层小体的数目也增加,板层小体与孕周有明显相关性。结论:通过LB的计数预测胎肺成熟度,减少新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratorydistress syndrome,NRDS)的发生,提高围产儿存活率。     

胎儿肺成熟度与早产儿心力储备的相关性研究

目的探讨早产儿胎儿肺成熟度和心力储备（CCR）间的相关性。方法选择2008年7月至2009年8月于四川大学华西第二医院产科住院分娩的36例出生后2 h以内早产儿为研究对象,采用羊水泡沫试验及羊水板层小体计数（LBC）检测本组早产儿的胎儿肺成熟度;根据胎儿肺成熟度,将其分为胎儿肺不成熟组（n=17）,胎儿肺可疑成熟组（n=3）和胎儿肺成熟组（n=16）。采用心音图实验（PCGT）检测CCR指标,包括第一心音幅值（S1）与第二心音幅值（S2）的比值（S1/S2）、心脏舒张期时限（D）与收缩期时限（S）的比值（D/S）和应激后心力变化趋势（CCCTS）;采用线性回归分析各指标与早产儿胎儿肺成熟度之间的相关性（本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书）。各组早产儿出生体质量、身长等一般情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结果早产儿胎儿肺成熟度与孕龄成正相关（r=0.536,P=0.001）;3组间 S1/S2和 CCCTS 比较,其差异无统计学意义（H=0.013,1.651,均 P〉0.05）;3组间D/S比较,仅胎儿肺成熟早产儿组较胎儿肺不成熟早产儿组高,其差异有统计学意义（q=0.088,P=0.023）。CRR指标与胎儿肺成熟度的偏相关分析结果显示,早产儿胎儿肺成熟度与 S1/S2、CCCTS 不相关（r=0.1892,0.2890,均P〉0.05）;与D/S成正相关（r=0.4014,P=0.017）。结论成熟的胎儿肺发育可使早产儿心肌灌注时间延长,心肌获得较多氧气和营养,使其 CCR较高;胎儿肺不成熟早产儿CCR低,出生后应加强对心脏功能的保护。通过对 D/S 和胎儿肺成熟度相关关系的深入研究,有可能找到判断胎儿肺成熟度的新方法。     

妊娠期糖尿病对子代肺成熟度影响的代谢组学研究进展

妊娠糖尿病如果孕妇继续保持高血糖并且控制不理想,会刺激胎儿胰岛素分泌增多,引起孕妇高胰岛素血症。当母亲的胰岛素浓度升高时,会抑制胎儿糖皮质激素的分泌,最终导致胎儿肺泡发育滞后及低血糖症。目前,胎肺成熟度是通过羊水泡沫测试来判断的,行羊膜腔穿刺术属有创操作存在一定弊端,现今临床上存在较大的争议。随着代谢组学在妊娠期糖尿病中的研究越来越多,本文主要就代谢组学在妊娠期糖尿病对子代肺成熟的影响的研究进展进行阐述。     

羊水过少和胎儿肺发育不全

近年来由于围产期保健的加强,新生儿的死亡原因主要是染色体异常的畸型及未成熟儿的颅内出血。以往对于胎膜早破的处理为防止感染而尽快促进分娩,结果由于胎儿未成熟而使死亡率增高。破膜后至分娩的时间延长,可使胎儿肺成熟而减少死亡,故近年来对胎膜早破而胎儿未成熟的病例采用抑制宫缩的办法延期分娩,使新生儿的预后得以改善。另一方面由于羊水流出又可影响胎儿肺发育,     

检测羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

目的 根据羊水中板层小体计数了解胎儿肺成熟度,以判定是否终止妊娠,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生.方法 选择在陕西省宝鸡市妇幼保健院产科住院不同孕周的孕妇97例,经腹抽取羊水,应用KX-21N血细胞计数仪行板层小体计数,确定胎肺成熟度.结果 随着孕周的增加,板层小体的数目也有所增加.当羊水板层小体计数<36×109/L时,发生新生儿呼吸窘迫综合征为76.7%(23/30),当羊水板层小体计数≥36×109/L时,无新生儿呼吸窘迫综合征发生(χ2=67.33,P<0.01).羊水板层小体计数与羊水泡沫试验经统计学分析,两者结果无显著性差异(χ2=0.03,P>0.05).结论 通过羊水板层小体计数预测胎肺成熟度和新生儿呼吸窘迫综合征可作为胎肺成熟度的筛查试验.     

妊娠期糖尿病孕妇择期分娩前胎肺成熟度测定的临床价值

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇择期分娩前胎肺成熟度测定的临床价值。方法:共纳入52例妊娠期糖尿病孕妇,根据患者的血糖控制情况分为A组(血糖满意组)及B组(血糖不满意组),同时随机抽取20例相同孕周的正常妊娠孕妇作为对照组(C组)。所有受试者均于终止妊娠前行羊水泡沫试验,比较3组胎儿肺成熟度及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。结果:3组孕妇胎肺成熟分别为87.5%、65.0%、90.0%,其中B组胎肺成熟例数与A、C组比较差异有统计学意义(P<0.05),A与C组胎肺成熟例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访观察均未见3组新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生。结论:对GDM孕妇需严格控制其血糖水平,对血糖水平控制不理想者可以在择期分娩前进行羊膜腔穿刺测定胎肺成熟度,同时给予地塞米松羊膜腔注射以促胎肺成熟,进而减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。     

应用羊水泡沫试验测定高危胎儿肺成熟度51例报告

为预防新生儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）的发生，在分娩前判定胎儿成熟度，为高危孕妇选择分娩时机就显得十分重要。胎儿成熟度中，最有意义的是胎儿肺成熟度的测定。它决定新生儿出生后能否存活。本文报道对高危孕妇应用羊水泡沫试验来测定胎儿肺成熟度及羊膜腔内给予地塞...     

泡沫与PG定性试验对胎儿肺成熟的比较

目的:比较磷脂酰甘油(PG)定性试验和泡沫试验测量胎儿肺成熟这两种方法。方法:收集88例高危妊娠孕妇的羊水,用泡沫试验和磷脂酰甘油(PG)定性试验(以下简称PG试验)测定肺成熟比较两种方法的结果,与实际发生呼吸窘迫综合症(RDS)的羊水标本作关联性分析。结果:将泡沫试验结果分为阳性、可疑和阴性,PG试验结果分为阳性和阴性。88例泡沫试验和PG试验的结果的比较中看到PG试验阳性人数较泡沫试验阳性人数有所升高。泡沫试验阴性的孕妇随访后发现其胎儿患呼吸窘迫综合征(RDS)的概率要高于PG试验阴性的胎儿。结论:PG试验测定评估胎儿肺成熟结果与金标准的方法更接近,但实验条件要求高,试验试剂种类要求多,操作相对复杂;泡沫试验假阳性结果比PG试验少,操作简单、快速,不需要特殊设备,但其结果中遇到的可疑结果还需进一步做临床分析。在临床上,可根据不同实验室的需要确定胎儿肺成熟检查的试验方法。     

盐酸氨溴索结合维生素A对未足月胎膜早破促胎肺成熟的效果

目的探讨产前应用盐酸氨溴索结合口服维生素A对未足月胎膜早破患者促胎肺成熟的效果。方法选择2009～2011年我院住院的58例未足月胎膜早破的孕妇,按胎龄配对分为观察组和对照组各29例,均按期待疗法原则做基础治疗,促胎肺成熟药观察组用静脉盐酸氨溴索30 mg/次,每天两次,连续4天;同时口服维生素A 4 000 IU/天直至分娩。对照组用地塞米松。观察新生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征发病率,分娩时测定羊水板层小体数值判定胎儿肺成熟度,所有数据进行统计学分析。结果观察组发生新生儿呼吸窘迫综合征3例(9.38%),对照组发生6例(20.69%),差异有统计学意义(p<0.05)。观察组早产儿死亡2例(6.89%),对照组4例(13.79%),差异有统计学意义。在羊水板层小体数值≤15×103/μl的区间观察组7例(24.14%),对照组11例(37.93%),差异有统计学意义(p<0.05);结论产前应用盐酸氨溴索结合维生素A可以明显提高胎儿肺成熟度,降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率和早产儿死亡率。     

糖尿病孕妇择期分娩前行羊水泡沫试验的临床价值探讨

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇择期终止妊娠前不做羊水泡沫试验测定胎肺成熟度是否会增加新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生率。方法:对52例GDM孕妇于妊娠36~40周在终止妊娠前行羊膜腔穿刺术抽取羊水行羊水泡沫试验,确定胎肺成熟后终止妊娠。64例孕龄准确的孕足月(孕龄>37周)的GDM孕妇作为非穿刺组,在终止妊娠前不予测定胎肺成熟度,比较两组的妊娠结局和NRDS的发生率。结果:两组孕妇的孕周、体重指数(BM I)、剖宫产率及产后出血、羊水过多的发生率无明显差异;两组巨大胎儿、足月低体重儿、新生儿低血糖、新生儿窒息和NRDS的发生率差异无统计学意义。结论:孕龄准确的GDM孕妇妊娠足月后在择期终止妊娠前不需常规行羊膜腔穿刺术做胎肺成熟度的测定。     

胎儿窘迫210例临床分析

我院1992年1月～1993年10月住院分娩的3031例产妇中,有210例发生了胎儿窘迫,发生率为6.75％。本组引起胎儿窘迫的原因有:因孕产妇合并心脏病、贫血、妊高征等致胎儿窘迫的发生率为3.33％;由于脐带因素、羊水过少、产力异常、产程延长及胎盘钙化等因素所致的胎儿窘迫发生率为86.66％,说明胎儿窘迫主要发生在分娩期。 胎儿窘迫以胎心率的改变和羊水中胎粪的污染为主要临床表现。本文胎心率增快时胎儿窘迫的发生率为45.31％,而出现晚减速时胎儿窘迫的发生率为83.87％,因此对胎心率变慢的胎儿应引起高度警惕。本资料中羊水污染后新生儿窒息率占32.31％,其中严重污染的新生儿窒息率占21.43％,因此在羊水轻度污染时可继续观察,而Ⅲ度污染时应采取积极措施,立即结束分娩,分娩方式应根据产科情况决定。本文剖宫产率为24.75％,产钳助产率为22.39％,阴道分娩率为52.86％。在产程中应连续监护胎心率的变化,给予相应的处理。     

胎儿先天性肺囊腺瘤超声诊断价值

目的：探讨胎儿先天性肺囊腺瘤的超声诊断价值,并对预后进行分析。方法：2007年1月-2014年3月,对本院产前超声诊断为胎儿先天性肺囊腺瘤的11例孕妇进行观察,重点扫查胎儿双侧肺,观察病灶二维超声声像图特征,应用彩色多普勒显示病灶血供情况,并注意观察有无胎儿水肿和其他胎儿异常畸形存在,随访临床、影像或病理检查结果。结果：检出的11例胎儿先天性肺囊腺瘤中,10例病灶位于单侧肺,1例病灶双侧肺均有;单侧肺病例中,6例位于左侧,4例位于右侧;Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例;4例伴有羊水过多;2例Ⅲ型伴有胎儿水肿;1例Ⅱ型伴有同侧胸腔少量积液及合并胎儿唇裂畸形;2例Ⅱ型定期复查显示病灶逐渐缩小;1例Ⅰ型出生后经手术治疗,术后患儿如常;7例选择终止妊娠,引产后病理证实与超声诊断相符。结论：产前超声检查能准确诊断胎儿先天性肺囊腺瘤畸形,可对病灶进行分型并评估预后。     

产程中胎儿监护与羊水性状综合分析在胎儿宫内窘迫诊治中的临床意义

目的探讨胎儿监护仪在产程中的胎心监护基线图型及羊水性状在胎儿宫内窘迫诊断及处理中的临床意义.方法回顾我院2001～2006年2150例产妇,其中发生胎儿宫内窘迫695例,占23.32%;根据其胎心监护基线图型及羊水性状和新生儿并发症等资料分析.结果①胎儿轻度宫内窘迫,羊水Ⅰ°粪染,胎心基线呈加速改变为主;②胎儿中度窘迫,羊水Ⅱ°粪染,胎心监护基线呈变异消失、变异大、早期减速及偶发晚期减速等多种改变;③胎儿重度宫内窘迫,羊水Ⅲ°粪染,胎心基线呈频繁晚期减速及晚期减速伴基线变异消失,且呈深大"U"形,提示胎盘功能不全,应尽快在短时间内结束分娩;④脐带因素引起胎儿宫内窘迫,羊水Ⅱ°、Ⅲ°粪染时,胎心基线变异大呈"V"形,一般无晚期减速改变,可增加阴道分娩机会;⑤羊水Ⅱ°、Ⅲ°黏稠粪染,胎监基线呈早期减速或晚期减速时,新生儿重度窒息、吸入性肺炎及缺血缺氧发生率分别为4.79%、3.05%和1.14%.结论产程中胎儿监护是一种既方便,又能及时发现胎儿宫内窘迫的良好监护手段,但胎心基线无特异性,并且有假阳性出现,若根据胎心监护基线改变,再结合羊水性状观察进行综合分析,就能取得可靠、确凿的胎儿宫内窘迫临床诊断、处理依据.     

羊水胎粪污染

羊水胎粪污染在产科临床很常见,大多数产科医师认为胎粪排出与胎儿缺氧有关,有时甚至成为终止妊娠的唯一指征.但羊水胎粪污染与胎儿缺氧、特别是与胎粪吸入综合征(MAS)的关系一直存在争论.目前认为,简单地将羊水胎粪污染当作一个独立的胎儿缺氧指标证据不足,而用胎粪吸入也远不能解释MAS的病理生理.MAS的发生机制要复杂得多,它可能表明胎儿在分娩前已出现宫内慢性缺氧和/或宫内感染,引起持续性肺动脉高压,导致新生儿缺氧.     

羊水胎粪污染

羊水胎粪污染在产科临床很常见,大多数产科医师认为胎粪排出与胎儿缺氧有关,有时甚至成为终止妊娠的唯一指征.但羊水胎粪污染与胎儿缺氧、特别是与胎粪吸入综合征(MAS)的关系一直存在争论.目前认为,简单地将羊水胎粪污染当作一个独立的胎儿缺氧指标证据不足,而用胎粪吸入也远不能解释MAS的病理生理.MAS的发生机制要复杂得多,它可能表明胎儿在分娩前已出现宫内慢性缺氧和/或宫内感染,引起持续性肺动脉高压,导致新生儿缺氧.     

胎膜早破并宫颈不成熟150例分析

目的：探讨足月妊娠产妇胎膜早破后残余羊水过少合并宫颈不成熟对母儿的影响及其处理。方法：对我院2010年1月-2012年1月收治的足月妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,选择其中150例进行分析,根据残余羊水指数（AFI）和宫颈是否成熟分为3组：羊水正常组（80mm〈AFI≤180mm）,羊水过少宫颈成熟组（AFI≤50mm）和羊水过少宫颈不成熟组。对3组孕妇的分娩方式及胎儿窘迫、宫内感染率、新生儿发病率进行比较。结果：羊水过少宫颈成熟组较羊水正常组剖宫产率、胎儿窘迫发生率、胎儿宫内感染率、新生儿发病率高;羊水过少宫颈不成熟组与羊水过少宫颈成熟组比较,剖宫产率、胎儿窘迫发生率、胎儿宫内感染率、新生儿发病率增高（P〈O．01）。结论：足月妊娠胎膜旱破后残余羊水过少合并宫颈不成熟对母儿的影响较大,要选择合适的时机、方法结束妊娠。