肺减容术的治疗现状

肺减容术 (ＬＶＲＳ)是内科治疗效果不佳的中到重度终末期肺气肿的外科治疗方法 ,自 1995年Ｃｏｏｐｅｒ[1] 成功地将此术应用于临床后 ,世界各地已广泛开展 ,随着近年来的深入研究 ,对其手术方法、术后的疗效持续时间、与内科保守治疗疗效的比较方面还存在争议 ,本文将对其相关问题叙述如下。1　肺减容术的作用机理[2～ 4](1)增加支气管壁的弹性回缩力 ;(2 )改善呼吸肌的正常伸拉和收缩从而改善呼吸状态 ;(3)改善肺的通气 /血流比值 ;(4)改善肺的血液动力学 ;(5 )吸气肌作用恢复和神经机械耦合作用增加导致过度膨胀的肺组织的容积缩小和跨…     

阻塞性肺气肿肺减容术的研究进展

肺气肿是一种严重威胁人类健康的常见的慢性阻塞性肺部疾病 (ＣＯＰＤ) ,长期以来人们对肺气肿的外科治疗曾作过多方面的探索 ,但因种种原因均未能达到预期的满意效果[1,2 ] 。终末期肺气肿病人 5年生存率仅为 2 5 %左右。近期国内外开展的肺减容术 (Ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ ,ＬＶＲＳ)为部分重度ＣＯＰＤ病人提供了一种全新的治疗方法 ,并取得了满意的疗效。本文综述如下。1　ＬＶＲＳ发展史1·1　早期肺减容术　 5 0年代后期 ,美国医生Ｂｒａｎｔｉｇａｎ认为通过外科手术切除部分无功能的肺组织 ,恢复胸膜…     

肺减容术

肺减容术(ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ,ＩＶＲＳ)是近年来用来治疗慢性阻塞性肺气肿、改善生活质量的一种手术技术。Ｃｏｏｐｅｒ等人于1995年最早报告一组成功病例,近年来国内一些医院也相继开展了这一手术。ＬＶＲＳ病例选择及围手术期处理十分重要,目前尚无统一标准,结合国内外资料,简述如下。1　术前检查(1)病史;(2)Ｘ线片(吸气、呼气):观察肺透亮度,肋间隙宽度及横膈平面等;(3)ＣＴ:了解肺气肿程度、范围,有无肺大泡等;(4)肺功能检查;(5)肺灌注扫描:可显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区;(6)动…     

胸腔镜辅助肺减容术的临床应用

目的 总结胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效和应用价值.方法 对15例慢性阻塞性肺气肿患者在胸腔镜下行肺减容术,采用胸腔镜辅助手术,胸腔镜专用切割缝合器切除过度充气的肺组织,对比患者手术前后肺功能指标的变化.结果 所有患者术中顺利,无死亡,15例均康复出院,呼吸困难明显缓解.术后住院时间8～54(14.7±8.8)d.与术前比较,术后患者随访发现自觉症状明显改善,活动能力增强.经6个月和1年分别检查肺功能,各项参数均有逐步好转.结论 严重肺气肿的患者经胸腔镜下肺减容术后各方面肺功能指标均有明显改善,活动能力逐步好转,均能恢复生活自理.胸腔镜下肺减容术具有创伤小,疼痛轻,恢复快的特点,为多数肺气肿患者所接受.     

单侧肺减容术治疗重度肺气肿合并自发性气胸

目的探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿合并自发性气胸的效果。方法回顾性分析17例重度肺气肿合并气胸患者单侧肺减容术的临床资料。结果全组无围术期手术死亡病例。随访6~66个月,无气胸复发。肺功能第1秒时间肺活量(FEV1)增加,残气量(RV)和肺总量(TLC)下降,动脉血氧分压上升。上述各项指标术前与术后相比差异有统计学意义(P<0.05)。活动能力及生活质量均较术前有明显提高。结论单侧肺减容术创伤较轻,治疗重度肺气肿并发自发性气胸效果肯定。     

胸腔镜同期双侧肺减容术治疗高龄肺气肿

目的探讨胸腔镜同期双侧肺减容术治疗≥70岁肺气肿的疗效及围手术期处理。方法回顾性分析2008年10月至2011年4月收治20例≥70岁胸腔镜同期双侧肺减容术高龄肺气肿患者的临床资料。术前利用影像学确定“靶区”,采用Endo-GIA切除过度充气的肺组织,术前及术后6个月监测肺功能、动脉血气及6 min步行距离(6MWD),对其结果进行分析。结果无手术死亡病例。20例术后住院10～38(18.0±5.5)d,18例术后呼吸困难主观症状明显减轻,呼吸困难指数提高1～2级。术后6个月肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)增加,残气容积(RV)和肺总量（TLC）均下降,动脉血氧分压(PaO2)、6MWD均增加,差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论同期双侧胸腔镜下肺减容术治疗≥70岁老年性肺气肿能改善患者的肺功能,提高患者的生活质量。术中熟练掌握胸腔镜手术技巧,围手术期积极预防和处理并发症,是保证手术成功和患者早日康复的关键。     

胸腔镜和传统开胸手术行肺减容术对患者肺功能、血氧饱和度指标的对比

目的探讨胸腔镜和传统开胸手术行肺减容术对患者肺功能、血氧饱和度指标的差异。方法收集本院晚期肺气肿行肺减容术的患者,分为:研究组(接受胸腔镜手术行肺减容术)和对照组(接受传统开胸手术行肺减容术)。对比2组术前及术后3月肺功能、血气分析及6min步行距离。结果2组手术前肺功能(FEV1、FVC、RV)差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术后3月肺功能(FEV1、FVC、RV)高于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组手术前血气分析及6min步行距离差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术后3月PaO2及6min步行距离高于对照组,PaCO2低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术行肺减容术对患者肺功能、血氧饱和度指标改善效果好。     

选择性PTCA逆转心梗后左室重构疗效观察

经皮冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）能否逆转冠心病（ＣＡＤ）患者的左室重构（ＬＶＲＭ）,目前尚无一致认识。 文章对成功地实施选择性ＰＴＣＡ的２５例患者,应用二维超声心动图（２ＤＥ）动态观察其围ＰＴＣＡ期左室射血分数 （ＬＶＥＦ）、每搏量（ＳＶ）、左室舒张末容积（ＬＶＥＤＶ）及左室收缩末容积（ＬＶＥＳＶ）的演变。发现扩大的左室容积在围 术期中明显缩小,其中ＬＶＲＭ者（ｎ＝７）术后ＬＶＥＳＶ首先回缩（Ｐ＜０．０５）,随后ＬＶＥＳＶ及ＬＶＥＤＶ均缩小显著（均 Ｐ＜０．０１）;而无ＬＶＲＭ者（ｎ＝８）、ＬＶＥＤＶ及ＬＶＥＳＶ无变化（均Ｐ＝ＮＳ）。无论有无ＬＶＲＭ,围术期ＬＶＥＦ及ＳＶ 均无变化（皆Ｐ＝ＮＳ）。提示在选择性ＰＴＣＡ围术期中,ＬＶＲＭ可获明显减轻;反映左室功能改善的２ＤＥ指标中, ＬＶＥＳＶ及ＬＶＥＤＶ较ＬＶＥＦ及ＳＶ敏感。     

胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床探析

目的:探讨肺气肿患者在胸腔镜下采取肺减容术的临床效果,为临床治疗提供参考。方法:本次研究选取我院2013年1月至2014年1月胸外科收治的30例重度肺气肿患者,采取肺减容术,对肺功能情况、手术时间、手术之后呼吸机使用时间、手术之后住院时间以及并发症情况。结果:30例患者经过治疗后,对用力肺活量FVC、FVC%及FVC1.0治疗前后进行分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下以肺减容术治疗肺气肿可以明显改善患者的肺功能,改善生活质量。     

胸腔镜下单侧／双侧肺减容手术近期死亡率及费用对比分析

目的比较单侧／双侧肺减容手术围手术期死亡率与并发症。方法统计1996年6月-2006年3月胸腔镜辅助完成的42例双肺减容术与97例单肺减容术患者的死亡率、术出血血量并作对比。结果42侧双侧肺减容手术死亡5例，围手术期死亡率11．9％；97例单侧肺减容手术死亡1例，围手术期死亡率为1．03％，差异有统计学意义（P〈0．01）。术前氧依赖23例单侧／双侧肺减容手术患者全部脱氧。一般双肺切除120—170g之间；而单侧肺组织的切除量〉60g。术后住院时间10—40（20±4）d。失血量100—400（230±79）ml。双侧手术平均住院总费用（5．274±0．757）万，单侧手术平均住院总费用（3．397±0．533）万，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论双肺减容术围手术期死亡率与术中出血量比单侧肺减容术明显高，国人更易接受单侧肺减容术。