同种异体原位心脏移植(附6例报道)

目的　探讨心脏移植术过程中术式 ,心肌保护 ,术后并发症等相关问题。方法　对 6例实施原位心脏移植患者的临床资料进行分析、总结 ,得出相关数据 ,经统计学处理。结果　 6例患者中 ,移植方法采用标准法 4例 ,双腔法 1例 ,全心脏法 1例。供心平均热缺血时间为 (10 .5± 1.8)min,冷缺血时间为 (4 9± 14.7)min。存活时间分别为 8年、7年、5年、3 .5年、2年、0 .5年。结论　充分的术前准备 ,适当的术式选择 ,良好的心肌保护 ,术后右心衰竭的预防与治疗是心脏移植成功的关键     

同种异体原位心脏移植长期生存40例

目的探讨心脏移植术后长期生存病例的诊治经验和体会。方法对40例终末期扩张型心肌病病人施行同种原位心脏移植术，39例采用经典式，1例为全心脏原位移植。结果手术均顺利，生存时间8～112个月，平均62个月；生活质量均良好，能从事正常的工作和劳动，心功能0～Ⅰ级；术后并发症以肺部感染和心律失常常见。结论选择合适的受者、良好的心肌保护是手术成功的关键，术后排斥反应和其他并发症的预防和处理是心脏移植成功的保证。     

同种异体原位心脏移植的手术护理配合

目的探讨同种异体原位心脏移植术的手术配合以提高手术成功率、缩短手术时间的相关因素。方法通过对10例患者实行同种异体原位心脏移植手术,分析总结心脏移植术中手术护理配合经验,逐步完善手术护理配合,以达到最快捷准确的手术配合效果,保证移植手术顺利完成。结果所有心脏移植手术术中完成顺利。术后1例患者因消化道出血死亡,其中1例患者术中吻合口渗血不止经填塞纱条止血,24小时后拔出引流物。9例患者术后住院时间14~30天,ICU监护时间为7~12天。结论充分的术前准备,术中有效的保暖措施,娴熟的护理配合,人员的调配,良好的心肌保护是心脏移植术顺利完成的有力保障。     

5例同种原位心脏移植体外循环管理

20 0 0年 1～ 10月我们为 5例病人实施了同种原位心脏移植手术 ,术后 4例生存、死亡 1例。现将体外循环方法总结报道如下。临床资料　 5例心脏移植受者心功能均为ＩＶ级 ,并伴有严重心律不齐 ,其中合并重度肺动脉高压 1例 ,轻度肺动脉高压 3例 ,其余临床资料等见表 1。5例供体均为脑死亡的男性 ,年龄为 2 4、2 1、2 4、2 7和 2 5岁 ,体重为 72、6 5、6 7、5 5和 75ｋｇ。表 1　 5例心脏移植受者临床资料、术中情况及转归受者情况第 1例第 2例第 3例第 4例第 5例性别男女男男男年龄 (岁 ) 2 7 17 412 15 3体重 (ｋｇ) 714 96 46 0 6 5术前诊…     

同种原位心脏移植1例

病人　男 ,2 9岁 ;体重 71ｋｇ。 6岁起即出现无明显诱因的心悸、气短、下肢水肿 ,症状逐年加重 ,曾多次出现晕厥、一过性意识丧失。查体 :慢性病容 ,颈静脉轻度扩张 ,心界明显扩大。Ｘ线胸片示心脏扩大 ,心胸比率 0 6 5。心电图示完全右束支传导阻滞。超声心动图示射血分数 0 30。右心导管检查示主肺动脉压 36 8/ 15 0 (2 1 0 )ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,肺毛细血管楔压 18 0 / 13 5 (15 0 )ｍｍＨｇ。肝肾功能正常。ＨＬＡ组织配型为 :Ａ(9) ,Ｂ(14) ,ＤＲ(9,5 3)。血清巨细胞病毒、肝炎病毒、ＥＢ病毒均为阴性。病人术前…     

同种原位心脏移植四例

目的：总结4例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。方法：2000年1月26日－2000年9月26日，先后对4例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术。供者均为脑死亡者，供者心肌保护采用冷晶体心脏停搏液顺行性灌注；手术方法为中度低温体外循环下标准原位心脏移植术；术后采用新三联（FK506、骁悉和强的松）免疫治疗。结果：1例因肝、肾功能衰竭，术后18天死亡。3例患者存活至今，且生活质量良好。结论：掌握适应证、术后防治感染和合理的免疫治疗，是提高心脏移植存活率的重要因素。     

同种原位心脏移植一例

受者　女性 ,4 4岁 ,主诉劳累后心慌、气短 10年 ,反复发生心功能衰竭半年。入院后查体 :一般情况较差 ,颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征 (+)。心尖部触及细震颤 ,心浊音界向两侧扩大 ,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹部饱满 ,肝肋下 2 0ｃｍ ,质中。Ｘ线胸片显示两肺呈淤血性改变 ,心脏增大 ,心胸比值0 76。Ｓｗａｎｓ Ｇａｎｚ导管检查肺动脉压 32 /2 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全肺血管阻力 (ＰＶＲ) 5 2ｗｏｏｄ单位。心电图(ＥＣＧ) :完全性左束支传导阻滞、频发室性早搏、室内差异性传导、Ｔ波低平。超声心动图 :左心房内…     

同种原位心脏移植二例

20 0 1年 7月 10日与 2 0 0 1年 12月 2 8日 ,我们先后完成2例同种原位心脏移植手术 ,均获成功 ,患者分别于术后 2个月和 1个月出院 ,生活质量良好 ,现报告如下。例 1为男性 ,4 8岁 ,体重 6 1kg ,原发病为扩张型心肌病终末期 ,心功能Ⅳ级。入院时双下肢水肿 ,肝大 ,腹水 ,不能平卧。心电图示频发多源性室性早搏、房性早搏及短阵室速 ,超声心动图提示左室射血分数 2 0 %。心胸比例 0 .72。心导管检查提示中度肺动脉高压 (5 5 / 31mmHg) ,全肺阻力4 .5wood单位。例 2为男性 ,39岁 ,体重 92kg ,原发病为扩张型心肌病终末期。心电图提示频发多…     

同种异体原位心脏移植成功4例的麻醉处理

在国外心脏移植已被广泛应用于治疗终末期心脏病的有效方法之一。本院自 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,连续完成了 4例同种异体原位心脏移植 ,获得成功。资料与方法一般资料　 4例病人均为终末期扩张心肌病 ,纽约心脏学会 (NYHA)心功能分级均为Ⅳ级。例 1　女 ,5 1岁 ,5 0kg ,有严重糖尿病 1 0年 ,合并活动性尿路感染 (中段尿培养阳性 ) ,心脏功能Ⅳ级 ,长期卧床 ,靠大剂量正性肌力药物和利尿药维持。心源性恶液质 ,身高1 6 2cm ,体重 4 1kg。超声心动图示 :全心扩大 ,左室舒张末期内径 74mm ,重度二尖瓣和主动脉瓣关闭不全 ,左心室…     

同种异体原位肝移植2例报道

作者于1994年7月和1995年6月，分别为乙型和甲型肝炎所致晚期肝硬变病人施行了同种异悻原位肝移植术。术后生存时间分别为208d和24h.作者就自己的病例并结台文献，对肝移植受悻选择、手术过程、术后处理及残废原因等问题进行了分析和讨论、     

同种异体原位肝移植护理体会

原位肝移植是指切除受体病肝，将供者健康的肝脏移植于受体原来位置[1]。我科于1998年1月14日成功地施行了安徽省首例同种异体原位肝移植，病人术后存活132天。现就肝移植术前准备，术后护理的重要性及有关问题做一讨论。1病例介绍患者，男，52岁，工人。因纳差乏力五年，加重伴右上腹疼痛10余天，在当地医院MRI检查提示：肝脏多发性占位。入我院体检：巩膜无黄染，肝剑突下5．scm，AFP70ng／ml。经B型彩超，CT示；肝脏多发性实性占位，肝硬化，牌大。因肿瘤在肝内广泛转移，无法行常规手术切除，但未发现肝外转移病灶。于1998年1月14日…     

同种异体原位肝移植15例报告

目的 总结临床肝移植的经验。方法 对１０例晚期肝硬变、２例肝内胆管扩张症、１例肝内胆管结石、１例布－加氏综合征、１例胆管细胞癌患者施行了原位肝移植。结果 １５例患者术后移植肝活力恢复良好；死亡３例，１例死于肿瘤转移，２例死于感染，余１２例存活良好，已有３例存活超过１年。结论 完善的手术技术及正确的围手术期处理是肝移植成功的关键。     

同种异体原位肝移植10例报告

目的 探讨原位肝移植的适应证、手术技术及手术期期处理特点。方法 对１例肝尾叶癌，２例先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症及７例晚期肝硬变进行了原位肝移植，对其中１便１１岁女孩进行了减体积肝移植（ＲＳＬＴ）。供肝均取２０－４０岁脑死亡的健康人。８例供、受者ＡＢＯ血型相同，２例供者为Ｏ型，受者为Ａ型。供肝采用单独肝脏切取法，以ＵＷ液进行门静脉和腹主动脉灌注。病肝采用经典式原位肝移植切肝法，在生物泵转流下切除     

同种异体心脏移植手术的麻醉体会

我院１９９９年成功地完成两例同种异体原位心脏移植手术的麻醉，体会如下。 病例介绍 例１，男，３９岁，５５ｋｇ。例２，男，２０岁５０ｋｇ。均患扩张型心肌病，术前心功能Ⅲ级，需长期使用强心、利尿、激素等药物支持。术前ＥＣＧ示：窦性心动过速、左室肥大、ＰＲ间期＞０．２０秒。彩超示：二尖瓣返流（＋）、肺动脉瓣返流（＋）、三尖瓣返流（＋）。胸片未：心胸比例＞０．８，肝肋下１～２横指，三大常规及肝肾功能正常。 麻醉前用药应顾及免疫抑制和麻醉本身的要求 术前２４小时分两次口服环抱素Ａ（ＣｓＡ）８～１０ｍｇ／ｋｇ和…     

兔同种异体原位肾脏移植早期热休克蛋白70的表达

热休克蛋白（HSP）是细胞在一些应激条件时高效表达的一族蛋白，具有重要生理功能，高度保守的蛋白质分子家族。Morimoto等将主要的HSP分为HSP90、HSP70、HSP60及小HSP等4个家族。其中，相对分子质量为70000的诱导型HSP（iHSP70）因其在应激状态下可显著升高成为最受关注、研究最深入的一种。本研究于2001年至2002年在南方医科大学通过免疫组化法对兔同种异体原位肾脏移植后早期iHSP70的表达进行了初步研究，现将结果报告如下。     

1例同种异体原位心脏移植病人的护理

对1例原位心脏移植病人实施围术期护理,认为术前充分的准备和术后加强无菌隔离技术及对病人循环系统、呼吸系统、泌尿系统、排异反应的监测等是心脏移植护理成功的关键.     

同种原位心脏移植后的移植心脏血管病一例报告

移植性心脏血管病 (ＣＡＶ) ,通常又称为移植心脏动脉粥样硬化或冠状动脉增殖性心脏病。它是冠状动脉疾病中一种独特的类型 ,也是心脏移植患者晚期死亡的主要原因。我院于 1992年 7月 12日为 1例晚期扩张型心肌病患者行同种原位心脏移植术。移植术后 2 7个月时第 3次行选择冠状动脉造影发现多支弥漫性冠状动脉病变。现报道如下。一、临床资料患者男性 ,38岁 ,农民 ,临床和术后病理诊断为扩张型心肌病。供者男性 ,2 3岁 ,为脑死亡者。平时健康 ,无心脏病 ,身高、体重与受者相近 ,ＡＢＯ血型配型均为Ｂ型。供、受者及血原的巨细胞病毒、ＥＢ病…     

同种异体心脏移植中供体特异输注对肿瘤坏死因子-α的影响

目的　通过术前 2 4h特异输注与环孢酶素A(CsA)联合应用研究其对肿瘤坏死因子 α(TNF α)的影响。方法　将小鼠随机分组为CsA/红细胞 ,CsA/全血 ,以及红细胞 ,周围淋巴细胞 ,全血 ,低剂量CsA ,空白对照磷酸盐缓冲液 (PBS)组。术前给予相应的供体特输注 (DST) ,空白对照组注射PBS液。心脏移植方法采用耳后方法 ,实验终止后用放射免疫方法测定受体血清中的TNF α。结果　单独DST组 ,低剂量CsA组和空白对照液组之间的TNF α含量差异无显著性(P >0 .0 5 )。CsA/DST组的含量明显低于低剂量CsA组 ,空白对照PBS组和DST组 (P <0 .0 1) ,其中CsA/周围淋巴细胞组中TNF α含量为最低 2 .3 9± 0 .49(P <0 .0 1)。结论　术前 2 4h单独输注DST并不能降低受体血清中TNF α的含量 ,然而DST和CsA联合应用可以降低受体血清中的TNF α含量 ,其中以周围淋巴细胞和CsA联合应用效果最佳。     

同种异体原位心脏移植和心肺联合移植的麻醉处理

目的 总结8例同种异体原位心脏移植手术和2例心肺联合移植手术的麻醉处理经验.方法 术前依据患者心肺功能及全身状况,给予强心、利尿、营养心肌等治疗.采用静吸复合麻醉,气管插管控制呼吸,在心肺转流下行同种异体原位心脏移植手术或心肺联合移植手术.根据血流动力学监测选用合适剂量的多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物.结果 10例患者术中血流动力学均平稳,术后17～25 h拔除气管导管,无早期死亡.结论 术前重视对心肺功能的调整,术中维护血流动力学的稳定,术后正确处理右心功能不全和低心排是心脏移植手术和心肺联合移植手术的麻醉关键.