多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在冠心病诊断中的应用

对于多数冠心病患者而言 ,虽然冠状动脉的血流储备已明显降低 ,但静息状态下并无心肌缺血的临床表现。在影像学意义上 ,冠心病心肌缺血表现为心肌灌注异常 ,以及由此导致的室壁整体或局部收缩与舒张功能的改变。心脏负荷试验包括负荷心电图试验、负荷超声心动图试验和负荷核素试验。负荷超声心动图试验是利用运动或药物进一步降低业已存在的冠状动脉血流的低储备状态 ,诱发心肌缺血的发生 ,通过观察心肌节段性的室壁运动异常达到如下目的 :①对可疑冠心病患者予以早期检出和诊断 ;②确定缺血或梗塞心肌节段的范围 ;③对冠心病患者心脏事件发…     

三磷酸腺苷负荷超声造影在冠状动脉痉挛诊断中的应用

目的探讨三磷酸腺苷负荷超声造影在冠状动脉痉挛诊断中的应用。 方法收集2019至2020年在东莞康华医院行三磷酸腺苷负荷超声造影及冠状动脉造影,诊断为冠状动脉痉挛的典型病例5例,对其临床特点、冠状动脉造影特点及负荷超声造影检查过程中三磷酸腺苷的剂量用法和出现阳性结果时室壁运动及心肌灌注特点进行总结分析,同时对三磷酸腺苷负荷超声造影在冠状动脉痉挛诊断中的应用经验进行总结。 结果5例患者中,4例最大耐受剂量为240 μg/（kg·min）,1例最大耐受剂量为220 μg/（kg·min）。前4例患者在停药后9~11 min出现阳性反应,后1例患者仅停药3 min即出现阳性反应。左心室壁受累节段最多者高达6个（病例1）,最少3个（病例2,3）。5例冠状动脉造影结果均为轻度以下狭窄。超声造影与冠状动脉造影一致程度较高的2例,一般的2例,不一致的1例。5例患者均在延迟恢复期方出现冠状动脉痉挛所致的节段运动和灌注异常;心肌灌注和室壁运动异常先于心电图ST-T改变和心绞痛症状发生,5例患者在检查过程中均未出现胸痛症状。 结论三磷酸腺苷负荷超声造影用于诊断冠状动脉痉挛性心绞痛,在超声造影条件下能很好观察到心肌运动及心内膜灌注异常,即心肌缺血,早期发现心肌运动异常并及时停药可确保检查安全有效。     

心肌背向散射对比传统室壁运动分析方法的优势及其研究进展

对冠心病的传统超声诊断方法主要基于对心肌实时二维图像和室壁运动的分析。近年来 ,对冠心病的认识程度不断加深 ,新的诊断方法不断涌现 ,常规超声心动图结合负荷试验评价心肌缺血已越来越难以满足临床的需求 ,本文拟从形态与功能两方面对比传统室壁运动分析方法与心肌背向散射技术以概述后者的研究进展。1　常规超声心动图结合负荷试验诊断心肌缺血的不足(1)从实时二维形态上看 ,由于常规二维超声的分辨率有限 ,难以准确、客观地区分正常和异常 (缺血和坏死 )心肌组织在灰度上的细微差别。而实际上 ,心肌微观上的形态改变在缺血早期已经出…     

定量组织速度显像技术评价犬心肌缺血再灌注局部心室壁运动

目的　探讨定量多普勒组织速度显像 (QTVI)评价犬急性心肌缺血再灌注局部心室壁运动异常的可行性 ,为QTVI应用于临床判断心肌缺血部位及再灌注后存活心肌的评估提供实验依据。方法　应用QTVI观察 7条犬冠状动脉结扎前基础状态、结扎后不同时间点及再灌注后的局部室壁每一节段的收缩期峰值流速(Vs)、舒张早期峰值流速 (Ve)。且术后心肌标本经 1%氯代三苯基四氮唑溶液染色及透射电镜超微结构观察以证实心肌细胞有无坏死。结果　结扎犬冠状动脉 5min、10min组局部心肌各节段Vs、Ve较基础状态明显降低(均P <0 .0 5 )。结扎 3 0min后局部心肌收缩速度Vs有一定程度恢复 ,Ve恢复时间晚于Vs。血流再灌注后基本呈恢复趋势 ,但仍低于基础状态。结论　QTVI技术可定量评价缺血再灌注后局部室壁运动异常 ,对临床诊断急性心肌缺血和帮助治疗决策有一定的应用价值。     

核素心肌灌注显像在原发性高血压性心脏病心肌缺血诊断中的临床价值

目的:研究核素心肌灌注显像在原发性高血压性心脏病心肌缺血诊断中的临床应用价值。方法:110例临床确诊为原发性高血压性心脏病住院患者,进行核素心肌灌注显像及冠状动脉造影检查,分析其心肌缺血、心室功能情况及冠状动脉血流情况,对心肌缺血与冠状动脉血流灌注情况分别进行对比分析。结果:60例表现为可逆性心肌缺血,3例表现为不可逆性心肌缺血,冠状动脉造影结果显示缺血患者中31例阳性显像(血管狭窄程度≥50%),32例阴性显像,且二者缺血严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:核素心肌灌注显像可以显示冠状动脉造影阴性的高血压性心脏病患者心肌缺血。     

心肌灌注造影在多巴酚丁胺负荷前后早期诊断冠心病的临床研究

目的探讨心肌灌注造影(MCE)技术在大剂量多巴酚丁胺负荷前后早期诊断冠心病的价值.方法 对临床疑为冠心病患者38例,进行大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,分别在静息状态和多巴酚丁胺负荷超声心动图试验终止时即刻行MCE检查.以冠状动脉造影为金标准将大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图前后心肌灌注状态目测法对冠心病的检出率进行比较.结果 多巴酚丁胺负荷超声心动图检查的38例患者中,9例(24%,9/38)达到峰值负荷水平,22例(58%,22/38)达到中级负荷水平.其中通过冠状动脉造影诊断的27例冠心病患者在多巴酚丁胺负荷前后,通过心肌灌注状态目测法诊断心肌缺血患者的例数分别为10例(37%,10/27)及24例(89%,24/27,χ2=15.565,P＜0.01).结论 大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合MCE可提高缺血心肌的检出率,发现隐匿性心肌缺血,为临床无创性诊断早期冠心病患者提供新方法.     

不同时期左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断价值

目的：探讨不同时期左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现及其诊断价值。方法：总结、分析4例左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的超声心动图表现,左心房、左心室大小,室壁运动情况,左室整体收缩功能,左冠状动脉起源、走行,血流方向,左、右冠状动脉之间的侧支循环。结果：婴儿期及成人期共同表现：左冠状动脉起源于肺动脉。不同表现：婴儿期心肌缺血,心内膜增厚,心肌运动减弱,射血分数减低,侧支循环不丰富;成人期心肌缺血不明显,心肌运动及射血分数正常,侧支循环丰富。结论：不同时期左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现不同,超声心动图可明确诊断。     

64排螺旋CT联合心肌灌注成像技术在冠状动脉狭窄患者心肌缺血的临床诊断特异度和灵敏度研究

目的分析64排螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)联合心肌灌注成像(MPI)技术应用于冠状动脉狭窄患者心肌缺血的临床诊断特异度和灵敏度。方法选取2014年7月至2016年7月收治的42例初步诊断为冠心病的患者作为研究对象,对其采用MPI技术和CTCA技术进行检查。将MPI成像作为诊断标准,将CTCA血管狭窄高于50%与高于75%分别作为截断值,对相应MPI节段发生异常的情况进行统计,探讨CTCA对冠状动脉狭窄与心肌缺血的诊断能力。结果所有患者共呈现出420个主要冠状动脉节段,其中38个节段由于成像质量原因被排除,定量CTCA结果呈现其动脉狭窄高于50%的患者有20例(20/42,47.62%),共计累及33个节段(33/382,8.64%)发生狭窄,而11例狭窄高于75%(11/42,26.19%),共计累及14个节段(14/382,3.66%)发生狭窄。从成像结果分析,12例患者的心肌血流灌注发生异常,其中8例患者为可逆性异常,而4例患者为固定性灌注降低。以MPI异常作为标准,CTCA图像中某个节段的冠状动脉发生狭窄时,少数患者和血管供应节段相应的左心室室壁发生心肌缺血。结论 CTCA图像结果正常时对于心肌缺血的患者可进行有效排查,而当CTCA成像结果异常时则需作深入检查才可定论。     

负荷心肌MRI灌注成像在冠心病中应用的研究进展

冠心病发病率、病死率均居心血管疾病首位,其发病与冠状动脉狭窄有关,早期诊断具有重要意义。心脏MRI是评价心脏结构和功能的金标准,但常规心脏MRI无法显示早期隐匿性冠心病患者的异常心肌储备功能。负荷心肌MRI灌注成像在评估心肌缺血、心肌储备功能方面有明显优势。本文就负荷心肌MRI灌注成像诊断冠状动脉疾病的负荷方式、图像特征、诊断效能及在冠心病预后评估中应用的研究进展作一综述。     

多层螺旋CT血管造影在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌缺血程度中的价值

目的研究多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者心肌缺血程度中的作用。方法选取初诊疑为冠心病的患者102例,分别采用MSCTA以及冠脉血管造影(CAG)检查,并以CAG诊断结果为"金标准",分析MSCTA诊断冠脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度。同时,根据CAG结果将冠状动脉狭窄分为轻度狭窄、中度狭窄以及重度狭窄。此外,对所有患者进行核素心肌灌注显像检查,并计算CAG和MSCTA共同确诊的182支狭窄冠脉所匹配的心肌异常灌注区静息、负荷总积分以及灌注积分差。结果以CAG诊断为"金标准",102例患者MSCTA结果显示87例患者213支冠状动脉狭窄,诊断狭窄敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为97.17%,94.85%,96.71%,95.56%和96.26%;MSCTA诊断冠状动脉轻度狭窄率、中度狭窄率以及重度狭窄率分别为23.94%(51/213)、21.60%(46/213)、54.46%(116/213),与CAG22.53%(48/213)、19.25%(41/213)、54.93%(117/213)相比,均差异无统计学意义(均P>0.05)。轻度狭窄冠状动脉所匹配的心肌异常灌注区负荷总积分和灌注积分差低于中度狭窄以及重度狭窄,而中度狭窄冠状动脉所匹配的心肌异常灌注区心肌负荷总积分和灌注积分差又低于重度狭窄,均差异有统计学意义(均P<0.05)。经Spearman相关性分析,冠状动脉狭窄程度与心肌血流异常灌注区负荷总积分和灌注积分差呈显著正相关关系(r=0.758和r=0.636,均P<0.001)。结论 MSCTA可有效评价CAD患者的心肌缺血程度。     

腺苷负荷心肌灌注显像诊断微血管性心绞痛中的护理配合

微血管性心绞痛又称心脏X综合征,是一种具有典型劳力性心绞痛发作而冠状动脉造影正常的综合征.在未经冠状动脉造影而诊断冠心病患者中有20%～30%实为微血管性心绞痛,其发病有逐年升高趋势,且发病机制不十分清楚.冠状动脉造影难显示,心肌活检不宜常规开展,故缺乏诊断金标准.临床上常用运动心电图作为判断患者心肌缺血的客观指标,但易受许多因素影响.放射性核素心肌灌注显像能反映心肌内微循环血流灌注及冠状动脉血流储备功能,具有较高的灵敏度和特异性[1-2].为探讨心肌灌注显像在微血管性心绞痛患者中的应用价值, 2008年3月～2009年6月本院运用美国通用电气公司生产的SPECT(Single Photon Emission Computed Tomography)对42例微血管性心绞痛患者进行心肌灌注显像检查并与运动心电图进行比较护理,现报告如下.     

兔心肌缺血再灌注损伤模型制备的心肌声学造影研究

目的探讨简单有效的兔心肌缺血再灌注损伤模型制备方法,并利用心肌声学造影评价兔心肌缺血再灌注损伤。方法将70只日本大耳白兔随机分为2组:35只心肌缺血/再灌注组(I/R)和35只假手术组(SH)。I/R组阻断冠状动脉左前降支90min,再灌注60、120、180min及1周;SH组开胸后同一部位只穿线不阻断。观察两组兔术前及术后各时段心肌声学造影的变化,最后行HE及MASSON染色。结果成功制备兔心肌缺血再灌注损伤模型30只,I/R组缺血90min至再灌注180min兔损伤节段造影剂视频强度超声均值对比术前及SH组均有不同程度减低,且差异有统计学意义(P0.05)。I/R组兔术后HE及MASSON染色均证实有心肌损伤病理表现,随着早期再灌注时间的延长损伤程度逐渐加重。结论通过阻断兔冠状动脉左前降支90min后解除阻断使其再灌注可成功建立心肌缺血再灌注损伤模型,心肌声学造影可以有效评价心肌缺血再灌注损伤。     

不同腺苷输注时间的负荷99Tc-MIBI心肌灌注显像对冠心病心肌缺血评价的比较

目的评价4min腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病心肌缺血的临床应用价值,并与传统6min负荷试验进行了对比研究。方法将研究对象按性别、年龄、冠心病的严重程度(依据冠状动脉造影结果)及合并症等进行配对,分为4min腺苷负荷组(4min组)和6min腺苷负荷组(6min组),每组32例。两组病例均经肘静脉用注射泵持续注入腺苷,剂量为0.14mg.kg-1.min-1,用药时间为4min和6min,于注射腺苷3min末,分别从肘静脉注入99Tcm-MIBI740MBq。腺苷负荷心肌灌注显像在注射显像剂后1.5h进行,隔日进行静息心肌灌注显像。结果①4min组和6min组腺苷负荷心肌显像对冠心病心肌缺血的敏感性、特异性、准确率分别为89%、80%、88%和92%、83%、91%,两组比较P均>0.05。②4min组和6min组不良反应总的发生率分别为78%和88%,两率及组间各不良反应发生率比较差异无显著性。结论4min腺苷负荷心肌灌注显像对冠心病心肌缺血有较高的诊断价值,可达到6min腺苷负荷试验的诊断效能;且因用药时间短,患者易耐受。     

腺苷负荷心肌核素显像在冠心病诊断与介入治疗中的作用

目的探讨腺苷负荷心肌核素显像在冠心病诊断及介入治疗中的作用。方法冠心病的可疑患者,行腺苷负荷心肌核素显像,部分患者进行冠脉造影和介入治疗,介入治疗前后进行腺苷负荷心肌核素显像检查对比。腺苷负荷心肌核素显像采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷总量为840μg/kg静脉泵入,3 min后静脉推注99mTc-MBI925 MBq,90 min后进行心肌断层显像,如果发现心肌显像异常,次日再行静息心肌显像。结果134例冠心病患者,年龄21~85(63.3±14.8)岁,男90例,女44例,进行腺苷负荷心肌核素显像,109例提示有心肌缺血现象,25例正常,诊断阳性率达81.3%。12例患者经过冠状动脉造影,有冠脉狭窄的患者行PCI,前后复查腺苷心肌核素显像,介入后心肌核素血流灌注较介入前明显改善(P<0.01)。结论腺苷负荷心肌核素显像在冠心病的诊断中起着重要的作用,其敏感性与特异性较高,同时在冠心病介入治疗前后疗效评价方面有一定的临床意义。     

超声对局部心肌收缩后收缩的研究进展

随着临床对冠心病及心肌梗死诊疗技术的发展和广泛应用，缺血心肌恢复血流再灌注成为可能，因此准确判断存活心肌对临床合理选择进一步的治疗方案具有重要意义。存活心肌是指心肌缺血区域呈可逆性功能障碍的心肌。存活心肌不同于坏死心肌，其因缺血所致的功能障碍即收缩运动异常可随缺血心肌恢复血流后逐渐改善恢复。     

心肌存活性的超声心动图检测

在冠心病,尤其是心肌梗塞病人中识别出存活心肌（心肌可逆性功能紊乱）和坏死或纤维化的心肌（心肌永久性功能紊乱）是非常重要的。存活心肌的测定能选择出从血管重建治疗中获益的高危病人,对病人的治疗和预后有较好的指导作用。目前,超声心动图、核素心肌显像和核磁共振已经被用来识别心肌可逆性功能紊乱的病人。本文就超声心动图技术在这方面的临床应用作一综述。1存活心肌的定义冠心病时急、慢性左室功能紊乱的主要原因是血流灌注异常,包括持续的血管阻塞,短暂的血管阻塞或准注不足,和慢性持续性的低灌注。持续的血管阻塞导致心肌…     

心肌灌注显像在女性冠心病诊断中价值

目的评价心肌灌注显像对女性冠心病患者的诊断价值。方法 344例有胸痛、胸闷症状女性患者,行静息+药物负荷心肌灌注显像检测,并与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果冠状动脉狭窄178例患者中心肌灌注显示异常者130例;冠状动脉造影无异常或不规则166例中心肌灌注显像异常50例,无异常116例;以冠状动脉造影结果为标准,心肌灌注显像对女性冠心病诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.0%,69.9%,72.2%,70.7%。结论心肌灌注显像对女性冠心病患者的诊断及是否进一步行冠状动脉造影的筛选有一定价值。     

潘生丁试验SPECT心肌血流灌注显像诊断冠心病

采用~(99m)Te—MIBI对16例正常人,59例冠心病人进行了潘生丁试验SPECT心肌血流灌注显像。结果证实:结合潘生丁试验可提高静息心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度及发现更多的心肌缺血节段;对可疑OMI的鉴别具有重要的价值。局限性心肌梗塞静息时可表现为缺血,潘生丁试验时可表现为散在“岛状”心肌血流灌注缺损灶。     

警惕胃肠型心梗 重视实验室检查

心肌梗塞是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上．发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；呵发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型，胃肠型心梗则是以胃肠道表现为主要特征或唯一症状的心梗。属心梗的特殊类型。     

心肌造影超声心动图的临床研究进展

长期以来,选择性冠状动脉造影一直是诊断冠心病和评价冠心病介入性治疗的金标准,但这一技术只能显示心外膜下的冠状动脉而不能显示营养心肌细胞的毛细血管血流。心肌造影超声心动图(Myocardial Contrast Echocardiography,MCE)是指注射声学造影剂后,应用二维或多普勒超声技术观察心肌毛细血管血流灌注的新型诊断技术。1999年初作者实验室在国内率先开展了MCE的临床研究并用于冠心病介入治疗的评价。本文就这一技术的研究现状作一简述。