脑诱发电位对亚临床型肝性脑病的诊断意义

亚临床型肝性脑病 (ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现 ,仅能用精细的智力试验和 (或 )电生理检测才能诊断的肝性脑病。此类患者虽形似正常 ,但操作能力和应急能力减低 ,使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外。因而对ＳＨＥ的研究具有重大的社会意义。但我国对ＳＨＥ的研究报道较少。我们对 42例肝炎肝硬化患者进行了脑诱发电位 (ＥＰ)检查并对 2 5例患者追踪 1年 ,观察临床肝性脑病 (ＨＥ)的出现情况 ,以探讨ＥＰ对ＳＨＥ的诊断价值。1　对象和…     

诱发电位在亚临床肝性脑病诊断中的价值

本文介绍了四种诱发电位的基本原理及其在亚临床肝性脑病诊断中的应用价值。     

视觉诱发电位对亚临床肝性脑病的诊断价值

目的通过对肝硬化患者进行视觉诱发电位（VEP）检查及数字连接试验,探讨VEP对亚临床肝性脑病的诊断价值。方法对30例正常人及62例住院的肝硬化患者采用图形VEP（PVEP）检查,记录PVEP P100潜时和振幅,潜时〉105ms为异常,振幅〈6μV为异常;数字连接试验超过60s为异常,同时进行脑电图检查及学氨检测。结果PVEP异常34例（54．84％）,数字连接试验异常24例（38．71％）,两者均异常21例（33．87％）,三组比较差异有统计学意义（χ^2=6．03,P〈0．01）。结论视觉诱发电位联合数字连接试验对亚临床肝性脑病的诊断有较高的敏感度和特异度,是诊断亚临床肝性脑病的可靠依据。     

亚临床肝性脑病的研究现状

1引言亚临床肝性脑病（subclinicalhenaticen－cephalopathy）是指慢性肝病病人无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常,仅能用精细的智力试验和／或电生理检测才能诊断的肝性脑病。患者无明显的肝性脑病的情感与行为异常,但操作能力和应急能力减低,使从事高空、机械、驾驶者工种的患者易发生意外,甚至危及他人安全。因而自1978年Rikker等提出亚临床肝性脑病的概念后受到医学界的重视。对亚临床肝性脑病的研究不仅具有医学意义,而且具有重大的社会意义。亚临床肝性脑病为慢性肝病的常见并发症,患病率各地报道不一。国外报道肝硬化患…     

亚临床肝性脑病研究进展

亚临床肝性脑病 (ＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨｅｐａｔｉｃＥｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)是指某些肝硬化患者 ,其临床表现、常规精神和神经功能检查正常 ,且大多数患者代偿良好 ,甚至可以照常工作 ,但心理智能测验和神经的生理检查表现异常。 1 970年Ｚｅｅｇｅｎ等〔1〕首次提出亚临床肝性脑病的概念 ,从那以后许多研究证明肝硬化患者有ＳＨＥ存在。但是其流行病学特征、诊断标准、临床意义、疾病的预后以及治疗效果都不十分清楚。本文对这方面的文献作一综述。1　流行病学　　ＳＨＥ患者无任何临床症状 ,自我感觉基本正常 ,被认为…     

乳果糖治疗亚临床肝性脑病不同疗程的疗效观察

目的　观察乳果糖对亚临床肝性脑病 (SHE)不同疗程的疗效。方法　经数字连接试验 (NCT)和脑干听觉诱发电位 (BAEPs)诊断的SHE患者 86例 ,随机分为对照A组 2 2例 ,治疗B组 2 1例、C组 2 2例、D组 2 1例 ;对照组予常规护肝治疗 ,治疗组在对照组治疗的基础上予以乳果糖口服治疗 ,疗程分别为 4周、8周、12周 ,治疗前后每 2周予血氨、NCT和BAEPs检测。结果　疗程结束治疗组与对照组比较 ,血氨水平改善明显 (P <0 .0 1) ,BAEPs异常率降低 (P <0 .0 1) ,各组转为肝性脑病 (HE)的例数分别为A组 5例、B组 4例、C组 3例和D组 1例 ,C、D组转为HE的病例数明显少于A组 (P <0 .0 1) ;B组、C组停用乳果糖后出现了血氨上升 ,BAEPs异常率增加 ,转为HE的病例数明显多于D组。结论　乳果糖是治疗SHE的有效药物 ,长期治疗能够降低血氨 ,改善NCT ,降低HE的患病率     

数字连接试验在肝性脑病诊断中的价值探讨

肝性脑病是各种原因所致肝脏疾病的严重并发症之一,病死率较高。早期发现、早期及时治疗对于降低其病死率具有重要意义。数字连接试验(number connect tests,NCT)是心理智能检测的方法之一。为探讨NCT在肝性脑病诊断中的价值,笔者对65例肝炎肝硬化患者检测了NCT,结果如下。     

Evoked potentials in severe herpes simplex encephalitis

Diagnostic and prognostic value of evoked potentials (EP) were studied in 5 patients with severe herpes simplex encephalitis (HSE). Latency of the third negative cortical N70 peak, elicited by median nerve stimulation, was prolonged in 3 survivors with Glasgow coma score of 6 (115 vs 71 ms in controls,p<0.05), but normal after improvement of the acute disease, N70 right to left interhemisphere difference was increased initially in the 4 survivors (26 vs 3 ms in controls,p<0.05) indicating focal brain involvement, a crucial finding in HSE. The first cortical N 20 peak was preserved in all survivors even during deep coma where evaluation of brain function is difficult. Auditory brainstem EP were normal in all patients and useful to exclude brainstem death. In severe HSE, somatosensory long-latency EP are an effective monitor of the level of impaired consciousness and can detect brain focal signs. Short-latency N20 components may be predictive of the outcome.The study was supported by the Fonds zur Förderung der wissenschaftlichen Forschung P7382M     

新生儿缺氧缺血性脑病脑干听觉诱发电位敏感指标分析

本文用脑干听觉诱发电位检测新生儿缺氧缺血性脑病４２例半与正常新生儿３１例对对照，将检测结果用Ｂａｙｅｓ逐步判别分析处理，定出敏感诊断指标依次为５０ｄＢＨＬ水手听阈值升高，７０ｄＢＨＬＩ、Ｖ波潜伏期延长或缺失Ⅲ－Ｖ波间期适长。所得结果与脑ＣＴ符合率为９３．５５％，与临床诊断符合率为８８．８％，显示脑干听觉诱发电位具有客观、敏感、可靠及无创的特点，有利于早期检出缺氧缺血性脑病。     

首发精神分裂症患者的脑诱发电位研究

目的 观察首发精神分裂症患者的脑诱发电位变化特点。方法 使用国产肌电诱发电位仪对62例首发精神分裂症患者和44例正常人进行AEP、VEP电位检测。结果 首发精神分裂症患者的脑诱发电位特点：①波形变异大，尤其主波群明显，后节律成分活跃性降低。②潜伏期AEP—P1延长、AEP—P2、N2和V潜伏期VEP—N、P2、N2、P3均偏短。③AEP、VEP的波幅N1—P2、P2-N2、P2均降低。④左右半球对称。⑤女性的AEP、VEP的波幅高于男性。结论 脑诱发电位的变化对精神分裂症的患者有参考意义。     

磁共振波谱成像技术对评价早期肝性脑病严重程度的可行性分析

目的运用3.0 T磁共振波谱成像技术评估早期肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)患者的局部脑代谢改变。材料与方法收集30例伴有轻微肝性脑病的肝硬化患者,29例不伴有轻微肝性脑病的肝硬化患者及30名健康志愿者。在3.0 T场强下对大脑前扣带回及基底节区进行扫描得到其单体素质子波谱成像的数据。利用LC-model软件计算出N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、肌醇(myo-inositol,MI)、谷氨酸(glutamic,Glu)、谷氨酰胺(glutamate,Gln)以及肌酸(creatine,Cr)的浓度,并对其进行分析比较3组患者之间的差异。结果肝硬化患者的Glu浓度显著升高,在合并MHE的肝硬化患者中尤其明显。在所有肝硬化患者及对照组中,仅有部分肝硬化患者的Gln浓度升高。肝硬化患者的MI浓度明显降低,但两组肝硬化患者降低的程度差异无统计学意义。3组患者的NAA浓度差异无统计学意义。结论 3.0 T场强下的磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)扫描可以检测出合并MHE肝硬化患者的脑代谢改变。合并轻微肝性脑病的肝硬化患者的Glu浓度增高。Glu浓度可以作为评价合并轻微肝性脑病的肝硬化患者病情严重程度的敏感指标。     

超声造影诊断早期肝硬化的初步探讨

目的 评价超声造影在肝纤维化不同阶段及早期肝硬化定性诊断中的意义.方法 采用编码相位反转谐波造影成像技术,对92例经肝穿刺证实的慢性乙肝肝纤维化(S1-3)或早期肝硬化(S4)患者及15例健康查体者进行超声造影研究,使用机内自带分析软件进行时间-强度曲线分析,记录肝静脉到达时间(hepatic vein transit,HVTT)及肝动脉到达时间(hepatic artery transit time,HATT),得到校正后的肝静脉到达时间(HV-ATT).比较各组间HV-ATT的差异.结果 正常组、肝纤维化组及早期肝硬化组HV-ATT分别为(13.0±2.2)s,(11.8±2.7)s和(7.5±2.1)s,肝纤维化组与正常组相比差异无统计学意义(P＞0.05),肝硬化组较肝纤维化组及正常组明显提前,差异有统计学意义(P＜0.01).肝纤维化组内S1,S2,S3三组HV-ATT分别为(11.7±2.7)s,(11.8±3.0)s,(11.8±2.3)s,三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影剂通过肝静脉时间在早期肝硬化时明显缩短,可用作评估早期肝硬化程度的指标,但在肝纤维化不同程度时的差异不明显.     

纳洛酮治疗肝硬化亚临床型肝性脑病疗效观察

目的：评估纳洛酮治疗肝经亚临床型肝性脑（ＳＨＥ）的疗效。方法：４７例ＳＨＥ随机分为治疗组２４例（Ａ组）,对照组２３例（Ｂ组）。双盲法分别给予治疗组纳洛酮０．４ｍｇ（１ｍＬ）、对照组０．９％氯化钠１ｍＬ,均１日１次肌肉注射,连用１０日。用药前后分别行数字连接试验９ＮＣＴ）、数字符合试验（ＤＳ）检测及测定血氨,并随访有否发生临床型肝性脑病。结果：治疗组治疗后ＮＣＴ、ＤＳ均比治疗前明显改善,Ｐ〈０．０１     

肝硬化隐匿型肝性脑病的筛查现状

肝性脑病是肝硬化患者的常见并发症,严重影响患者的生活质量,隐匿型肝性脑病是肝性脑病的临床前期,早期干预可有效改善患者的临床结局。目前,国内对于肝硬化患者隐匿型肝性脑病的研究尚处于起步阶段,隐匿型肝性脑病的评估工具众多,筛查方法不统一。本文综述了肝硬化隐匿型肝性脑病筛查工具并分析其优缺点,以期为临床医护人员选择合适的筛查...     

多发性硬化的临床、磁共振成像及诱发电位的综合研究

目的：研究多发性硬化患者的临床表现，起病形式，类型，分析磁共振成像和三种诱发电位的诊断价值。方法：回顾性分析51例确诊为多发性硬化患者的临床特征，头颅和脊髓磁共振成像，视觉诱发电位，脑干听觉诱发电位和体感诱发电位的结果及相互间关系。结果：本组患者以视神经脊髓炎和东方型多发性硬化为多见，头颅和脊髓磁共振成像均有病灶，视觉诱发电位的敏感性最高。结论：本组患者的临床特征符合亚洲多发性硬化的特点。磁共振成像和诱发电位相结合，能提高诊断的阳性率。     

肝硬化患者发生轻微型肝性脑病现状及影响因素研究

目的 探讨肝硬化患者发生轻微型肝性脑病的现况及影响因素。方法 采用便利抽样法,对2017年6月—2018年12月入住上海市某三级甲等医院感染科的300例肝硬化患者,使用肝性脑病心理测试评分进行轻微型肝性脑病筛查,收集相关临床资料,经多因素Logistic回归分析发生轻微型肝性脑病的危险因素。 结果 300例肝硬化患者中146例（48.67%）存在轻微型肝性脑病,年龄（OR=1.032）、国际标准化比值（OR=2.434）、血氨浓度（OR=1.793）、感染（OR=2.152）、肾功能不全（OR=1.904）和存在营养风险（OR=2.104）是主要影响因素（P<0.05）。 结论 年龄较大、国际标准化比值和血氨浓度升高,合并感染、肾功能不全和存在营养风险的肝硬化患者是发生轻微型肝性脑病的高危人群,应在护理评估中早期识别并予以预见性护理。