联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨

目的研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法对53例顽固性癫痫患者进行联合手术治疗。局部致痫灶切除术＋多处软膜下横纤维切断术（MST）11例，局部致痫灶切涂术＋皮层热灼术19例，局部致痫灶切除术＋胼胝体前部切开术＋颞前叶及海马切除术＋MST23例，手术中进行皮层及深部电极监测。结果术后随访2～3年，Ⅰ级优20例（37．7％），Ⅱ级良24例（45.3％），Ⅲ级可6例（11．3％），Ⅳ级差2例（3．8％），Ⅴ级无效1例（1．9％），术后神经功能均保存完好。结论联合手术方法治疗顽固性癫痫是一种安全有效的方法。     

难治性外伤性癫痫的综合手术治疗

目的：探讨联合应用不同术式治疗难治性外伤性癫痫的手术效果。方法：经术前评估,根据35例难治性外伤性癫痫患者不同特．董,选择适宜的术式联合应用,术中行皮层脑电图监测。术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核一海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术等。结果：术后随访6～36个月,按照Engel分级,35例手术患者,Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级的患者,有效率85．7％（30／35）。结论：术前认真评估、采用个体化原则、选择适宜的手术方式联合应用、术中行皮层脑电图监测等措施是外科治疗难治性外伤性癫痫获得良好疗效的关键环节。     

伽玛刀治疗顽固性癫痫的长期随访研究

目的评估伽玛刀（γ刀）放射外科治疗药物难治的顽固性癫痫的长期疗效和安全性。方法1996年4月至1999年6月连续用γ刀治疗不同发作类型的顽固性癫痫患者47例,37例获得满意随访。术前研究包括详细病史、体检、脑电图、脑地形图、SPECT、MRI、智商测定和学习工作能力评估。应用LeksellB型γ刀,靶点包括杏仁核、海马前部、脑软化灶、胼胝体,采用单/多靶点定向照射。靶点边缘剂量选择低剂量（10-15 Gy）照射脑软化灶,中等剂量（25-60Gy）进行毁损。随访内容包括癫痫发作改变过程、脑电图、神经影像、学习工作能力、心理承受力及生活质量评估。结果随访8-11年,平均（9.4±1.5）年,疗效按国内外通用评价标准分级：优（EngelⅠA-D）24例（64.9%）,显著改善（EngelⅡA-D）11例（29.7%）,明显改善（EngelⅢA-B）2例（5.4%）。开始显效时间3-13个月,80%以上在治疗后8-12个月,疗效高峰在治疗后8-18个月,2年以后仍有改善病例。除暂时性脑水肿5例和永久性额叶损害精神症状1例外,未发生其他并发症,无死亡病例。结论γ刀放射外科治疗顽固性癫痫能明显改善和终止药物难治性癫痫发作,并发症较少,患者学习工作能力、生活质量、心理承受力治疗前后比较无减退。癫痫灶的识别和定位至今仍是难题,故γ刀治疗前严格选择病例,治疗靶点确定要有充分依据,严格控制剂量、容积,以提高疗效,降低并发症。     

联合性手术治疗顽固性癫痫

目的：探讨多处软膜下横纤维切断术（MST)联合病灶或／和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法：术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅，术中行皮层脑电(ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶，对颞叶癫痫，行较小范围的前颞叶切除以及颞叶内侧结构；对痫灶位于额极底面者，行额极切除。复查FCoG，对残余的痫样放电区域，不论是否位于重要功能区，均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗痫药治疗2年方可考虑逐渐减量或停药。结果：本组67例无手术死亡和明显并发症。随访1—7年，有效率(发作频率减少50％以上)为91．0％，显效率(发作频率减少75％以上)为80．6％，效差或无效率为9．0％。术后复查脑电图多有明显改善。结论：在顽固性癫痫的治疗中，MST联合病灶或／和致痫脑叶切除，既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。     

术中皮层脑电图监测下行继发性癫痫病变扩大切除术36例

目的:探讨术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下治疗继发性癫痫的外科手术治疗效果。方法:36例继发性癫痫患者,术中通过皮层脑电图及深部电极脑电图定位癫痫灶进行显微手术切除病变后,再根据皮层脑电图进行扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫痫药物。结果:全部患者切除病变前均可记录到癫痫波,病变及癫痫灶完全切除后,30例均未再发现癫痫波,3例功能区胶质瘤患者虽经多次皮层热灼,仍可见有偶发棘波,3例颞叶海绵状血管瘤未加海马及杏仁核切除,病变切除后反复热灼仍可见少量棘波。术后疗效评价,Ⅰ级27例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,总有效者33例,有效率达91.67%。结论:应用术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下切除引起癫痫的病变并同期切除和(或)热灼癫痫灶是一种治疗继发性癫痫极为有效的方法,对于颞叶继发性癫痫应考虑同时进行前颞叶切除。     

皮层脑电图监测下切除有癫痫症状的脑肿瘤

[目的]探讨皮层脑电图监测下切除或热灼伴有癫痫症状的脑肿瘤的手术效果.[方法]16例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者,术中通过皮层脑电图确定癫痫灶,切除肿瘤后,切除或热灼可疑癫痫灶,术后随访患者癫痫发作情况.[结果]16例患者切除肿瘤前均可通过皮层脑电图探及痫波,肿瘤及病灶完全切除后,痫波消失者14例,术后14例未再有癫痫发作,2例功能区患者虽多次皮层热灼,仍可见偶发棘波,有部分性发作,用抗癫痫药可控制.[结论]术中皮层脑电图监测切除或热灼癫痫灶是一种有效控制肿瘤切除术后癫痫发作的方法.     

癫痫患者致痫灶切除前后头皮脑电图的比较

目的:回顾性分析比较35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的变化及术后3个月头皮脑电图癫痫样渡和术后3个月内发作与否之间的关系.方法:对我院2003年35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的数量及术后发作情况和术后头皮脑电图癫痫样坡数量进行回顾性分析.结果:35例患者中26例术后头皮脑电图癫痫样放电较术前明显减少或消失(74.3%),9例患者术后头皮脑电图癫痫样波未见明显减少(25.7%).术后3个月内无发作30例(85.7%),其中24例(80%)术后脑电图癫痫样波明显减少或消失,6例(20%)术后头皮脑电图癫痫样渡较术前无明显变化.术后3个月内有发作5例(14.3%),其中2例(40%)术后头皮脑电图癫痫样波较术前减少,3例(60%)术后脑电图癫痫样波未见明显变化.结论:癫痫患者致痫灶切除手术可使头皮脑电图癫痫样放电明显减少,术后无发作的患者中头皮脑电图癫痫样放电减少或消失的比例高于术后有发作的患者.     

功能区外伤性癫痫的手术治疗

目的 探讨功能区外伤性癫痫的手术治疗方法.方法 经术前评估,19例难治性功能区外伤性癫痫患者在皮层脑电图监测下行致痫灶多处软膜下横纤维切断术,并根据需要辅以胼胝体前部切开术、前颞叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术等.结果 患者的癫痫发作明显改善,按照Engel分级,19例手术患者,Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,无Ⅳ级患者.结论 认真术前评估、术中皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术是外科治疗功能区外伤性癫痫获得良好效果的关键环节.     

92例顽固性癫痫手术的护理

癲痫是危害人类健康的一种常见病。顽固性癫痫由于目前药物不能控制,发作频繁,病人长期服用抗癫痫药,常有药物中毒,致使有些病人智力低下,性格变异,丧失了自我生活的能力。通过手术疗法把大脑两半球传递癫痫信息的通路胼胝体切断,从而减轻或控制了癫痫的发作。我院从1984年10月至1990年4月,采用胼胝体切断术治疗顽固性癫痫92例,其中伴有精神障碍者19例,现将护理体会总结如下。临床资料男60例,女32例,年龄2—54岁,10岁以下13例;病程2—38年;类型,全身性强直——阵挛性发作(2例癫痫持续状态)。服药时间2年以上. 护理体会胼胝体切断术后的病人,常出现高热,呕吐,抽搐,急性脑失连接综合征。     

胼胝体脂肪瘤的诊断和手术治疗体会

作者自 1 997年以来 ,采用手术以切除胼胝体脂肪瘤 3例 ,同时做胼胝体前部切开 ,疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料本组 3例 ,男 2例 ,女 1例 ,平均年龄为 2 7 6岁 ,病程 2～ 1 8年。临床均有药物难以控制的癫痫发作 ,伴有不同程度的神经心理改变 ,1例有智力障碍。术前经ＣＴ和ＭＲ确诊。 3例均行手术治疗 ,切除肿瘤的同时切开胼胝体前部 4- 6ｃｍ。术后口服抗癫痫药物 6个月～ 1年。随访 1 0～ 30月 ,2例无癫痫发作 ,1例 (术后 8月 )偶有小发作尚未完全停药。术前术后行韦氏智力测定和Ｈ -Ｒ成套神经心理学检查对比显示 :术后总智商水平较…     

获得性癫痫失语患者4例临床表现、脑电图及影像学特点

回顾性分析4例Landau—Kleffner综合征的患者的临床表现、脑电图及影像学特点。对4例Landau—Kleffner综合征患者（男3例，女1例，年龄5～11岁）进行脑电图、CT和MRI检查，西部失语评定判断失语类型及波士顿诊断性失语严重程度分级标准进行失语征严重程度分级，进行智力筛查，并请耳鼻喉科会诊。4例患者均有癫痫发作、获得性失语及脑电图异常，CT及MRI未见异常，经耳鼻喉科会诊后排除了“耳聋”的可能性，智力正常，西部失语评定失语的类型为：2例为感觉性失语，2例为运动性失语；波士顿诊断性失语严重程度分级2例为3级，1例为4级，1例为2级。结果说明Landau—Kleffner综合征是一种功能性疾病。有其独特的临床特征。     

幕上神经胶质瘤相关性癫痫发作模式的危险因素分析

目的：探讨幕上神经胶质瘤相关性癫痫患者术后对抗癫痫治疗的反应。方法：回顾性分析2014年1月至2018年1月在雅安市人民医院就诊的234例幕上神经胶质瘤相关性癫痫患者的临床资料。术后癫痫发作模式包括无癫痫发作，早期发作（术后早期癫痫发作控制在6个月内），波动性发作，持续发作（未获得无癫痫发作）。分析4种模式患者无癫痫发作率、无发作持续时间及随后的复发率。结果：纳入患者中，无癫痫发作119例（50.9%），早期发作29例（12.4%），波动性发作56例（23.9%），持续发作30例（12.8%）。胶质瘤病理分级Ⅱ级71例（30.3%），Ⅲ级41例（17.5%），Ⅳ级122例（52.1%）。与无癫痫发作相比，早期发作患者组织学进展明显（P<0.05），波动性发作患者肿瘤分级更高、术前癫痫发作更常见、组织学进展更明显（P<0.05），持续发作患者术前癫痫发作、肿瘤切除不完全多见（P<0.05）。经历12个月的癫痫发作缓解后，分别有39.4%、63.4%和15.6%的Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级胶质瘤患者出现癫痫发作。结论：幕上神经胶质瘤相关性癫痫患者术后癫痫发作具有特定的风险因素；Ⅱ～Ⅲ级胶质瘤患者术后以癫痫波动性发作最常见，12个月的无癫痫发作后常复发；术前癫痫发作、肿瘤切除不足是从未获得无发作的风险因素。     

外伤性癫痫的临床特征和动态脑电图分析

目的分析和总结外伤性癫痫的临床特征、动态脑电图特点及其临床意义。方法对37例门诊及住院的外伤性癫痫患者的临床特征和动态脑电图资料进行回顾性分析。结果 37例患者中闭合性颅脑损伤29例,开放性颅脑损伤8例;保守治疗20例,行开颅手术17例。外伤性癫痫临床发作类型主要表现为部分性发作及全面性发作,本组单纯部分性发作7例(18.9%);复杂部分性发作21例(56.8%),其中继发全身强直-阵挛性发作15例;单纯强直-阵挛性发作9例(24.3%)。动态脑电图主要表现为脑损伤部位、相邻部位和(或)对冲性部位局限性慢波、尖慢波、棘波或棘慢综合波等,本组表现散在的尖波、棘慢波、棘波等24例(64.9%),13例(35.1%)在脑损伤部位及对冲部位可见痫样放电。结论外伤性癫痫的临床表现和动态脑电图表现复杂多样且具有一定的特征性,正确认识其临床特征和脑电图特点是获得良好治疗效果的关键环节。     

改良多处软脑膜下横纤维切断术在功能区癫痫手术中的应用

目的:研究多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的疗效和安全性.方法:选择2006年1月至2008年12月癫痫手术患者,对其中152例采用改良MST方法进行联合手术,观察手术并发症并随访手术疗效.结果:全部患者随访1～3年,癫痫发作完全控制者104例(68.4%),明显减少23例(15.1%),减少19例(12.5%),无效6例(4.0%).所有病例均无永久性功能损害.结论:MST联合其他术式可提高手术疗效.     

404例癫痫发作的强化分析

目的：（1）探讨各类癫痫发作时症状和脑电图特点及录像脑电图监测（VEEG）在癫痫诊断、分类、定位上的价值。方法：将404例癫痫患者分为2组：1、临床诊断癫痫组，2、临床疑诊癫痫组。采用同步录像脑电图监测仪纪录患者发作时临床和脑电图表现，分析其监测结果。采用医用统计软件包SPSS软件分析，计数资料采用X^2检验。结果：确诊癫痫组患者的痫样放电检出阳性率：VEEG达82．3％，与常规脑电图（REEG）阳性率33．2％有显著性差异。88．7％临床表现为部分性发作的患者，可检出部分性痫样波。结论：VEEG对癫痫患者脑电异常的检出率高于REEG。VEEG可以为部分性癫痫发作提供定位依据。     

中央及颞叶脑电图局灶放电的儿童良好癫痫32例临床及脑电图分析

目的：分析32例中央及颞叶脑电图局灶放电的儿童良好癫痫的临床表现及脑电图特征。方法：对32例中央及颞叶脑电图局灶放电的儿童良好癫痫的临床表现及脑电图进行回顾性分析。结果：以部分性运动发作为主要表现，少数可发展为强直一阵挛性发作，多发生在睡眠期，睡眠脑电图可见中央和（或）中颞区局灶性、爆发性、高波幅棘波或尖波呈单相、双相多发放电，少数病例还有高波幅棘、尖波持续出现及普遍爆发的3c/s棘慢波综合相伴。一般采用卡马西平、丙戊酸钠等单药治疗，预后良好。结论：本征是一种以部分性发作为主要表现，脑电图在中央及颞叶局灶放电，预后良好的儿童良性癫痫．     

生酮饮食对难治性癫痫患者智力水平的影响

目的 观察难治性癫痫患者在生酮饮食治疗前后智力水平的变化.方法 使用韦氏智力量表测验17例发作未得到有效控制的难治性癫痫患者的总智商、言语智商及操作智商,并进行比较.结果 17例患者经生酮饮食治疗后智力水平总体有所改善,语言及操作智商均较治疗前改善.结论生酮饮食能改善患者的智商.     

获得性癫痫性失语:4例报告

目的:通过介绍4例获得性癫痫性失语(又称Landau-Kleffner综合征)的患者,回顾性分析获得性癫痫性失语的临床及脑电图和影像学特点。方法:对2002-10/2004-06北京天坛医院神经内科收治的4例获得性癫痫性失语患者进行脑电图、CT,MRI检查,西部失语评定判断失语征类型及波士顿诊断性失语严重程度分级标准进行失语征严重程度分级,进行智力筛查,并请耳鼻喉科会诊。结果:4例患者均有癫痫发作、获得性失语及脑电图异常,CT及MRI未见异常,经耳鼻喉科会诊后排除了“耳聋”的可能性,智力正常,西部失语评定失语征的类型为:2例为感觉性失语,2例为运动性失语;波士顿诊断性失语严重程度分级2例为3级,1例为4级,1例为2级。结论:获得性癫痫性失语是一种功能性疾病,有其独特少见的临床特征,对患有癫痫发作、获得性失语及睡眠脑电图异常,影像学无相应的结构损伤的患者,应考虑到该综合征的可能性。     

获得性癫痫失语患者4例临床表现、脑电图及影像学特点

回顾性分析4例Landau-Kleffner综合征的患者的临床表现、脑电图及影像学特点。对4例Landau-Kleffner综合征患者(男3例,女1例,年龄5～11岁)进行脑电图、CT和MRI检查,西部失语评定判断失语类型及波士顿诊断性失语严重程度分级标准进行失语征严重程度分级,进行智力筛查,并请耳鼻喉科会诊。4例患者均有癫痫发作、获得性失语及脑电图异常,CT及MRI未见异常,经耳鼻喉科会诊后排除了“耳聋”的可能性,智力正常,西部失语评定失语的类型为:2例为感觉性失语,2例为运动性失语;波士顿诊断性失语严重程度分级2例为3级,1例为4级,1例为2级。结果说明Landau-Kleffner综合征是一种功能性疾病,有其独特的临床特征。     

两种术式治疗脑膜瘤前后脑电图棘波变化的研究

自2000年6月～2003年6月本院共收治凸面脑膜瘤致癫痫病人60例,分别采用肿瘤切除辅助多软膜下横切术(MST)和肿瘤切除辅助皮层热灼术,现对这两种不同术式治疗前后皮层脑电图棘波的变化进行比较,为皮层热灼术治疗功能区癫痫的可行性提供电生理学依据.