甲氨喋呤联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎80例临床观察

目的进一步提高狼疮性肾炎的治疗水平。方法将80例狼疮性肾炎患者随机分为观察组与对照组各40例。观察组口服甲氨喋呤（MTX）、静滴环磷酰胺（CTX）共6个月;对照组仅用CTX,剂量、用法及疗程同观察组。比较两组治疗前后SLEDAI评分、24h尿蛋白定量及不良反应。结果两组治疗后SLEDAI评分均降低,但观察组降低程度明显好于对照组;24h尿蛋白转阴率明显高于对照组;两组均无明显不良反应发生。结论MTX联合CTX治狼疮性肾炎效果确切,尤适用于顽固性尿蛋白阳性者。     

小剂量环磷酰胺与血浆置换治疗重症系统性红斑狼疮

目的 评价小剂量环磷酰胺(CTX)与血浆置换(plasm exchange,PE)治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效.方法 对我院收治的60例重症SLE患者分为治疗组和对照组,治疗组行小剂量CTX+PE治疗,对照组行大剂量CTX冲击治疗,观察两组治疗后临床症状(面部红斑、关节疼痛、发热)和活动性指标(抗ds-DNA抗体、ANA、Scr、24 h尿蛋白、血沉、补体C3)变化.结果 与对照组相比,治疗组临床症状缓解率高且快,活动性指标有显著性差异(P＜0.05).结论 血浆置换可较快地控制重症SLE活动,联合应用小剂量环磷酰胺,提高近期及远期临床疗效,降低副作用.     

吗替麦考酚酯治疗系统性红斑狼疮的多中心前瞻性研究

目的　观察吗替麦考酚酯 (骁悉 )治疗系统性红斑狼疮的疗效及安全性。方法　通过观察治疗前后狼疮病情活动指数 (SLEDAI)、2 4h尿蛋白定量等指标的变化 ,对比分析骁悉与环磷酰胺的疗效和安全性。结果　 6 8例SLE患者完成为期 6个月的研究 ,骁悉组 36例 ,环磷酰胺 (CTX)组 32例。骁悉组SLEDAI由治疗前的 2 0± 8减少至治疗后 4± 3(P <0 0 1) ,CTX组由 2 1± 6减少至 7± 8(P <0 0 1) ,治疗后两组对比实验组改善较对照组明显 (P <0 0 1)。尿蛋白的变化 :骁悉组由 (3 2±2 8)g降至 (1 1± 1 1)g (P <0 0 1) ,环磷酰胺组由 (2 6± 2 4 )g降至 (1 3± 1 4 )g (P <0 0 1) ,治疗后两组对比差异无显著性 (P >0 0 5 )。总有效率骁悉组为 97 2 % (35 / 36 ) ,环磷酰胺组为 93 8% (30 / 32 )(P >0 0 5 )。骁悉组的副作用发生率为 2 2 2 % (8/ 36 ) ,环磷酰胺组为 6 9 7% (2 3/ 33) (P <0 0 5 )。结论　骁悉作为一种免疫抑制剂治疗SLE和环磷酰胺一样有效 ,并且安全性更高 ,对于CTX无效的患者亦有效。     

霉酚酸酯治疗重症系统性红斑狼疮的临床研究

目的 评价霉酚酸酯（MMF）治疗重症系统性红斑狼疮（SLE）的有效性和安全性,探讨MMF治疗重症SLE的价值。方法 采用随机对照方法,并选用环磷酰胺（CTX）作为对照。两组共治疗重症SLE 106例,其中MMF组53例,采用激素联合MMF（1．0－1．5g/d)治疗,CTX组53例,采用激素联合CTX冲击治疗。观察指标包括SLE疾病活动性指数、血红蛋白、血小板、24h尿蛋白总量、血清白蛋白、补体C3、血肌酐、抗心磷脂抗体（aCL)、ANA、抗－dsDNA等。结果 治疗3个月时MMF组临床观察指标均明显改善,CTX组只有部分指标明显改善,MMF组提高血红蛋白和血小板、降低尿蛋白和抗－dsDNA的作用强于CTX组。治疗6个月时两组临床观察指标均明显改善（P＜0．01）,MMF组改善程度略高于CTX组（P＞0．05）。不良反应：MMF组胃肠道症状、脱发、感染、白细胞减少、肝功能损害及停经的发生率明显低于CTX组（P＜0．01）。结论 MMF与CTX治疗重症SLE疗效相同,并略优于CTX,MMF起效快于CTX,MMF不良反应显著低于CTX,MMF的风险／效果比率较CTX低,是治疗重症SLE的一个值得应用的免疫干预药物。     

来氟米特联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的临床疗效及对血清IL-8和IL-10水平的影响

目的探究来氟米特(LEF)联合糖皮质激素(GCS)在治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效及对血清白细胞介素(IL)-8和IL-10水平的影响。方法 2009年6月至2014年6月选择该院收治SLE患者78例,采用随机数字法分为研究组(40例)和对照组(38例),对照组患者给予常规治疗联合环磷酰胺(CTX),研究组给予常规治疗联合LEF治疗;观察并分析两组患者治疗前和治疗6个月后尿蛋白(Uprc)、血清白蛋白(ALB)、肾功能(Scr)、白细胞(WBC)、IL-8及IL-10水平,治疗6个月的临床疗效以及治疗期间的不良反应。结果治疗6个月后两组患者Uprc、Scr、IL-10及狼疮疾病活动指数(SLEDAI)较治疗前均显著下降(P0.05),ALB及IL-8水平均出现显著上升(P0.05);治疗后研究组Uprc、Scr、IL-10及SLEDAI值均显著低于对照组,ALB及IL-8均高于对照组(P0.05);两组有效率相比无明显差异(P0.05);治疗期间研究组不良反应的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论两种治疗方式在治疗SLE疾病上均具有明显的疗效,但LEF联合GCS较CTX联合GCS作用更为明显,更有利改善IL-8与IL-10水平且安全性更高,值得在临床推广应用。     

耳穴压豆对系统性红斑狼疮患者血清IL-2、TNF-α和IL-6的影响

将同期收治的66例系统性红斑狼疮（SLE）患者随机分为观察组和对照组各33例，均口服泼尼松治疗，观察组在此基础上予王不留行籽耳穴贴压（耳穴压豆）。观察两组治疗前后血清白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白介素-6（IL-6）水平及SLE活动指数（SLEDAI）变化。结果两组治疗后血清IL-2、TNF—α、IL-6水平及SLEDAI积分均有显著变化（P〈0．05），其中观察组血清TNF．仅水平及SLEDAI积分均显著低于对照组（P〈0．05）。认为耳穴压豆可明显提高SLE疗效，可能机理为调节血清IL-2、TNF-α、IL-6水平。     

他克莫司与环磷酰胺治疗儿童激素耐药型肾病综合征的临床疗效比较

目的比较他克莫司(TAC)与环磷酰胺(CTX)治疗儿童激素耐药型肾病综合征的临床疗效。方法选择2012-01～2018-01梅州市人民医院收治的40例激素耐药型肾病综合征为研究对象,按药物使用的不同分为治疗组和对照组各20例,治疗组使用糖皮质激素+TAC治疗,对照组使用糖皮质激素+CTX治疗。比较两组患者尿蛋白、下肢水肿、血白蛋白、胆固醇及药物不良反应(肾毒性、骨髓抑制及胃肠道紊乱等)。结果治疗6个月时,治疗组患者尿蛋白、血白蛋白及下肢水肿指标优于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05);两组胆固醇水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组治疗6个月时的临床疗效优于对照组,总药物不良反应发生率低于对照组(P0.05);治疗组与对照组治疗12个月时各观察指标差异无统计学意义(P0.05)。结论 TAC治疗儿童激素耐药型肾病综合征近期临床疗效略优于CTX,药物不良反应相对较小。     

外周造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病疗效随访

目的:研究大剂量环磷酰胺(CTX)免疫清除治疗后用外周血干细胞救助治疗自身免疫性疾病(AD)的安全性及疗效。方法:AD18例,其中严重系统性红斑狼疮(SLE)16例,多发性硬化与晚期类风湿关节炎各1例,用大剂量CTX免疫清除治疗(CTX50mg/kg·d-1×3d)+自身造血干细胞输注救助。结果:18例AD都成功进行了自体外周血干细胞移植(APBSCT)的全过程,造血功能及免疫功能迅速恢复,未出现严重的毒性反应及并发症。16例SLE完全缓解,相关抗体全部阴转,长期随访(最长48个月),2例SLE复发,1例多发性硬化在治疗后9个月复发。结论:大剂量CTX免疫清除治疗后用造血干细胞救助治疗AD,造血功能恢复较快,是安全有效的,持续缓解时间长,复发率低(16%),但还需进一步扩大病例,长期随访。     

大剂量一次性静脉注射IVIG治疗新生儿ABO溶血病40例临床观察

目的探讨大剂量一次性静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO溶血病的可行性及安全性。方法采用双盲法将40例新生儿ABO溶血病患儿随机分为观察组和对照组,每组20例。对照组患儿采用常规IVIG剂量(0.4 g/kg)治疗,观察组患儿采用大剂量一次性IVIG(1 g/kg)治疗,观察比较两组患儿治疗前后血清总胆红素值、血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Re)的变化以及患儿皮肤黄疸消退时间、蓝光照射累计时间、住院时间及转归情况。结果两组患儿治疗后24 h、48 h、72 h血清胆红素值均有所下降,观察组患儿下降程度明显优于对照组患儿(P0.05)。观察组患儿治疗前后Hb、Re无明显变化(P0.05),没有出现明显溶血;对照组患儿Hb、Re治疗后明显低于治疗前,治疗后仍有溶血存在。观察组患儿黄疸消退时间、蓝光累计照射时间以及住院天数均明显短于对照组患儿,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论大剂量一次性静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病,可有效降低患儿血清总胆红素值,缩短患儿住院时间、光疗时间以及黄疸消退时间,临床疗效显著,值得推广应用。     

系统性红斑狼疮患者转移生长因子-β和白细胞介素-10水平的变化

目的　探讨系统性红斑狼疮 (SLE)患者血清转移生长因子 β(TGF β)和白细胞介素 10 (IL 10 )的变化。方法　根据SLEDAI评分法 ,将 38例SLE患者分为疾病活动度轻、中、重度三组 ;应用ELISA方法测定 38例SLE患者及 30名正常对照组血清TGF β及IL 10水平。 结果　SLE患者血清TGF β水平明显低于对照组 ( P <0 .0 5 ) ,但在疾病活动度轻、中、重三组之间比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;与对照组比较 ,SLE组血清IL 10水平显著升高 (P <0 .0 1) ,并且与疾病活动度指数成明显正相关 (r =0 .496 ,P <0 .0 1)。结论　临床上联合检测SLE患者血清TGF β和IL 10水平 ,对指导临床治疗及病情的评估具有实际意义。     

静脉注射人血丙种球蛋白治疗婴儿毛细支气管炎的临床研究

为了验证静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)治疗婴儿毛细支气管炎(毛支)的临床效果,我们采用随机开放对照研究的方法将60例住院毛支患儿随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组除加用大剂量IVIG外,其他治疗同对照组。结果显示,治疗组患儿各种临床表现如发热、咳喘、呼吸困难、紫绀、哮鸣音及湿罗音等的消退时间均较对照组显著缩短,胸片肺部病变的吸收及综合疗效也都明显优于对照组,血清IgG水平有明显提高,且未发现明显药物副作用。再次证实,大剂量IVIG对治疗婴儿毛支,疗效确切,安全可靠。     

系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞穿孔素表达及糖皮质激素对穿孔素的影响

目的 研究系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血淋巴细胞穿孔素(PF)表达与分布,PF水平与疾病活动的相关性,探讨PF在SLE发病机制中的作用,观察糖皮质激素治疗对PF表达的影响.方法 SLE活动期患者16例,健康对照者12名.用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞PF、CD3、CD4或CD8表达,用直线相关分析PF水平与SLE疾病活动性评分(SLEDAI)的相关性;比较糖皮质激素治疗前后PF水平变化.结果 与健康对照组比较,SLE活动期患者组外周血PF+淋巴细胞的百分率显著增高(P<0.01),PF的平均荧光强度(PFMFI)增高(P<0.01),PF+CD8+CD3+淋巴细胞的百分率明显增加(P<0.01),差异均有统计学意义.SLE活动期患者外周血PP淋巴细胞百分率与SLEDAI呈正相关(r=0.673).经过短期大剂量糖皮质激素治疗,SLE活动期患者外周血淋巴细胞PF+细胞百分率和PFMFI都显著下降(P<0.05),差异有统计学意义.结论 SLE活动期患者PF高表达,主要分布于CD8+CD3+细胞;PF水平与SLE活动程度呈正相关;短期糖皮质激素治疗能够减少患者体内PF表达.     

白芍总苷治疗系统性红斑狼疮的初步探讨

初步探讨白芍总苷(TGP)在系统性红斑狼疮(SLE)治疗中的应用价值。用随机双盲安慰剂对照的研究方法,将70例活动期SLE患者随机分为两组各35例,分别接受TGP(1.8g/d)和安慰剂治疗,疗程3个月,比较两组受试者的狼疮疾病活动指数(SLEDAI)、有效率、糖皮质激素用量及不良反应。结果TGP组SLEDAI较对照组明显降低,且TGP组的糖皮质激素用量较治疗前明显减少。TGP组的缓解率、部分缓解率和无效率分别为21%、52%和28%;安慰剂组分别为7%、29%和65%,TGP组显著高于安慰剂组(P<0.004)。TGP组的不良反应发生率与对照组相比差异无显著性(P>0.0…     

大剂量静注丙种蛋白治疗系统性红斑狼疮33例

近年来 ,大剂量静脉注射丙种球蛋白 (IVIG)已成为治疗许多免疫性疾病的有效手段之一。笔者采用IVIG治疗系统性红斑狼疮 (SLE) 33例 ,并与传统的糖皮质激素 环磷酰胺治疗比较 ,效果良好 ,报告如下。临床资料 :本组 33例 ,均符合 1982年美国风湿病学会 (ARA)的 SL E修订分类标准。其中男性 1例 ,女性 32例 ;年龄 33.8± 11.5岁 ;病程 19个月～ 6 4个月。随机分为 A组 2 0例、B组 13例。其中狼疮肾炎 A组18例 ,B组 11例 ;关节炎 A组 14例 ,B组 6例 ;面部红斑 A组 2 0例 ,B组 10例 ;身体各部位感染 A组 7例 ,B组 3例。治疗方法 :IV…     

应强调系统性红斑狼疮治疗中环磷酰胺剂量的个体化

近年来,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的治疗有了很大的发展,特别是环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗SLE经历了一个漫长的、逐渐认识及再认识的过程.从开始的标准大剂量冲击治疗、近十年来的小剂量冲击治疗到目前积极的个体化治疗,对CTX剂量选择的不同可能导致了SLE治疗效果不一.目前,对于CTX的临床应用,国内外已有了不少研究,但结果不尽一致.本文主要对CTX治疗SLE的剂量个体化进行讨论.     

系统性红斑狼疮伴血小板减少症近远期疗效观察及相关因素研究

目的　研究糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮 (SLE)伴血小板减少症的近远期疗效 ,分析影响疗效的相关因素。方法　对 1999— 2 0 0 1年确诊为SLE伴中、重度血小板减少 (血小板 <5 0× 10 9 L) 82例患者进行回顾性分析及随访 ,研究糖皮质激素治疗血小板减少症的近远期疗效及与疾病活动性、骨髓增生程度、血小板抗体 (PAIg)及抗心磷脂抗体 (ACLA)水平因素的相关性。 结果　中、大剂量组 (泼尼松 0 5～ 1mg·kg- 1 ·d- 1 )与超大剂量激素组 (泼尼松≥ 2mg·kg- 1 ·d- 1 )其近期 (4～ 8周 )疗效及远期 (12～ 2 4周 )疗效差异均无显著性 (P >0 0 5 )。具有高活动性组的治疗总有效率优于低活动性组 (P <0 0 1)。骨髓增生活跃组治疗总有效率优于增生低下组的有效率 (P <0 0 5 )。血小板抗体阳性组与阴性组治疗的有效率差异无显著性 (P >0 0 5 )。ACLA阳性组与阴性组的治疗总有效率差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　①激素治疗SLE伴中、重度血小板减少症以相当于泼尼松 0 5～ 1mg·kg- 1 ·d- 1 为宜 ,大剂量激素的主要副作用是增加感染 ;②活动性高及骨髓增生度好的患者对治疗的反应好。     

系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染的临床特点分析

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)合并中枢神经系统(CNS)感染的临床特点及相关危险因素.方法 对18例诊断为SLE合并CNS感染的患者和随机抽取的36例SLE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 CNS感染组与对照组在大剂量激素冲击(22%与3%,P<0.05),1年内日平均激素用量[(35±18)mg/d与(24±17)mg/d,P<0.05],外周血白细胞[(4.4±3.4)×109/L与(6.7±2.9)×109/L,P<0.05]、淋巴细胞计数[(0.7±0.6)×109/L与(1.5±0.7)×109/L,P<0.01]和临床转归(病死率22%与0,P<0.05)方面的差异有统计学意义.结论 SLE患者合并CNS感染的临床表现不典型.大剂量激素冲击治疗,日平均激素剂量大以及外周血白细胞、淋巴细胞减少是SLE患者发生CNS感染的危险因素.     

大剂量人血丙种球蛋白冲击治疗重症传染性单核细胞增多症疗效观察

目的:观察大剂量静脉用丙种球蛋白(IVIG)治疗重症传染性单核细胞增多症(severe infectiousmononucleosis,sIM)疗效。方法:2007—2009年我院重症监护病房收治sIM患者47例,随机分为干扰素(IFN)组和IVIG组(IFN加大剂量IVIG);在治疗后第3、7及14天分别再次检测血常规、肝功能、心肌酶谱、血清铁蛋白、凝血功能等指标,并在第14天比较2组疗效。结果:治疗后第3天IVIG组已有21例(84.0%)体温降至正常,而IFN组体温无下降;除3-test、D-二聚体、CK-MB外,IVIG组在体温、血常规、AST、ALT、LDH、CK及SF的改善上与IFN组相比均差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后第7天,IVIG组在体温稳定性、血常规、ALT、LDH及SF的恢复上与IFN组相比均差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后第14天,IVIG组有效率88.0%,IFN组有效率63.6%,前者显效率及有效率明显好于后者(P<0.05)。结论:大剂量IVIG冲剂疗法是治疗sIM的有效方法;有部分sIM可发展为EBV-相关噬血淋巴组织增生症(EBV-HLH),应加强监测,...     

泼尼松联合甲氨蝶呤氯喹治疗系统性红斑狼疮的研究

目的　回顾性研究 ,旨在探讨PMC治疗 (小剂量泼尼松合并甲氨蝶呤、氯喹 )对于轻、中度活动期SLE患者的疗效及副作用 ,以减少药物用量和副作用。方法　将入选的门诊患者按起始激素剂量 ,分为A (泼尼松剂量≤ 0 2mg·kg-1·d-1)和B (泼尼松 0 5～ 0 6mg·kg-1·d-1)两组 ,并联合应用甲氨蝶呤 7 5～ 10mg/周及氯喹 0 2 5g/d ,各 30例。观察疗效和副作用 ,为期 1年。结果　A组积分由治疗前的 2 1± 1 4降至 0 9± 0 7,B组感染多于A组 (2 2∶7,P <0 0 0 1) ,其中多为肺部感染 ,其次为皮肤感染。B组由 2 9± 2 3降至 1 3± 1 3。二组治疗前后相比疗效显著 ,但A、B两组间的疗效差异无显著性。B组中出现了库兴综合征及股骨头无菌性坏死 ,A组没有。结论　PMC方案对没有严重内脏累及的轻到中度的SLE患者有效。但在加大激素剂量的B组 ,感染问题比较突出     

霉酚酸酯治疗Ⅳ型狼疮性肾炎伴非炎症坏死性血管病变的初步临床观察

目的比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法对Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)伴非炎症坏死性血管病变(NNV)的疗效。方法20例系统性红斑狼疮患者经肾活检确诊为Ⅳ型LN伴间质NNV,分别采用激素联合MMF(MMF组,n=9)或激素联合CTX静脉冲击疗法(CTX组,n=11),MMF剂量1.5~2.0g/d,;CTX剂量为0.75~1g/m2.BSA,每月静脉滴注一次。两组患者基础病情相似,比较两组治疗6个月的临床疗效和不良反应。临床疗效分为完全缓解[尿蛋白定量<0.4g/24h,尿红细胞(RBC)计数<10万/ml,无管型及白细胞尿,血清白蛋白≥35g/L,血肌酐(SCr)正常]和部分缓解(尿蛋白下降超过基础值50%且<2g/24h,尿红细胞计数及SCr下降超过基础值50%,血浆白蛋白≥30g/L)。结果MMF失访1例,CTX组失访2例。诱导治疗6月MMF组3例(37.5%)完全缓解,而CTX组无一例完全缓解,P=0.08,部分缓解例数分别为MMF组3例(37.5%)和CTX组3例(33.3%)。尿RBC<10万/ml比例MMF组高于CTX组(75%vs0,P<0.01)。尿蛋白转阴(尿蛋白定量<0.4g/24h)比例MMF组亦高于CTX组(62.5%vs11.1%,P<0.05)。治疗前MMF组5例、CTX组6例SCr增高,治疗6月两组均有1例SCr未降至正常。MMF组1例(12.5%)并发带状疱疹,CTX组5例(55.5%)发生不良反应,包括胃肠道症状(3例),白细胞减少(1例),肝酶升高(1例)。结论激素联合MMF对伴NNV病变的Ⅳ型LN近期疗效优于CTX,但需要扩大病例数长期随访,并探索更为有效的治疗方法。