不同全麻药物复合胸部硬膜外阻滞对单肺通气肺内分流和氧合的影响

目的 比较静脉异丙酚和异氟醚吸入全麻复合胸部硬膜外麻醉时,单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化。方法 24例ASAI-Ⅲ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为静脉异丙酚组（GP组,n=12）和异氟醚吸入组（GI组,n=12）。两组均以0.5％罗哌卡因行胸部硬膜外阻滞。连续监测MAP,MPAP,CO,ECG,HR,SPO2。调整异丙酚输注速度或异氟醚吸入浓度使脑电BIS维持在44～55。分别于清醒仰卧位,侧卧位双肺通气30、单肺通气5、15、30、和60、再次双肺通气30min,测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 两组病人麻醉侧卧双肺通气后肺内分流均明显增加（P<0.01）。单肺通气5min后,肺内分流进一步增加,GP组15min达到高峰[（31.1±4.2）％],GI组30min达到高峰[（33.5±7.8）％」,GI组在30min和60min[（33.1±7.1）％」时肺内分流率显著高于GP组[30min:（28.4±4.6）％;60min:（28.4±3.6）％」。两组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降（P<0.05）,至15～30min时达到最低,但两组间PaO2差异无显著性。除GI组 MAP略低于GP组外,两组间PvO2、MPAP、CVP、CI和 HR无显著差异。结论 在胸部硬膜外阻滞下,静脉异丙酚麻醉比异氟醚吸入全麻对单肺通气期间肺内分流影响较小,但对PaO2影响无明显差异。     

不同麻醉长时间单肺通气对肺内分流和氧合的影响

目的 观察四种常用麻醉方法用于长时间(180min)单肺通气时,肺内分流率、动脉氧合及血液动力学的变化。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为4组:异氟醚吸入组(GI组,n=10),异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组,n=10),静脉异丙酚组(GP组,n=10)和静脉异丙酚复合硬膜外组(GPE组,n=10)。GIE组和GPE组均以0.5％罗哌卡因持续胸段硬膜外阻滞。连续监测平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO_2)等。通过脑电双频指数(BIS)调整异氟醚吸入浓度或异丙酚输注速率。分别于清醒仰卧位(T_1)、侧卧位双肺通气30(T_2)、侧卧位单肺通气5(T_3)、15(T_4)、30(T_5)、60(T_6)、120(T_7)、180(T_8)min及再次双肺通气30min(T_9)测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 各组肺内分流率及动脉血氧分压(PaO_2)T_2明显高于T_1(P<0.05),单肺通气后肺内分流率进一步增加,分别在T_4、T_5时达到高峰(GI组46％±14％,GIE组34％±4％,GP组34％±5％,GPE组27％±7％),之后逐渐降低。而PaO_2在单肺通气后明显下降,T_4～T_6时达到最低点之后开始回升。T_8的分流率及PaO_2已恢复到与T_9差异无显著性的水平。GI组单肺通气后肺内分流率高于其它各组(P<0.05)。各组间PaO_2     

原位肝移植术中肺氧合功能的变化

目的研究体外静脉-静脉转流下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变.方法11例晚期肝病行OLT手术的病人采用异氟醚吸入复合连续硬膜外麻醉,无肝期使用体外静脉-静脉转流.放置Swan-Ganz导管连续监测心输出量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率.分别于手术开始、无肝前期120min、无肝期30min、60min、新肝期5min、60min及术毕抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺内分流率(Qs/Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果手术开始FiO2100%时,A-aDO2与Qs/Qt高于正常值,分别为288±134mm Hg和26%±11%.与手术开始相比,无肝前期120min各指标无显著性差异;无肝期PaO2增高,A-aDO2与VO2I降低(P＜0.05;新肝期CI、DO2I明显增加(P＜0.01,Qs/Qt在新肝早期明显增加(P＜0.05.与无肝期60min相比,新肝期5min PaO2降低(P＜0.05,PaCO2和A-aDO2增高(P＜0.01;CI、DO2I和VO2I无显著变化.结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍.     

原位肝移植患者术中氧代谢的变化

目的观察非静脉-静脉转流原位肝移植术患者术中全身氧代谢变化。方法23例接受非静脉-静脉转流原位肝移植的终末期肝病患者,全麻诱导用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼和阿曲库铵,以异氟醚、丙泊酚、阿曲库铵、间断静注芬太尼维持麻醉,通过左侧桡动脉置动脉导管和右颈内静脉置Swan-Ganz导管。分别在麻醉后手术开始前(T1)、无肝期前10min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期30min(T4)及术毕(T5)采动脉血和混合静脉血,监测和计算以上各时点的SaO2、PaO2、SV-O2、心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果与T1时相比,T2时S-VO2增加(P<0.05),DO2和VO2无明显变化,而ERO2下降。在T3时DO2和VO2下降明显(P<0.01),而ERO2则提高(P<0.05)。在T4时DO2、VO2和ERO2恢复至T1水平。至术毕时与无肝期无明显变化。结论非静脉-静脉转流下经典原位肝移植术患者术中氧代谢存在严重异常,以无肝期最为严重,氧供和氧耗明显下降,氧摄取率增加。     

丙泊酚或异氟醚用于妇科腹腔镜手术时脑氧供需平衡的变化

目的 探讨丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供需平衡及能景代谢的改变.方法 24例ASA Ⅰ或Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机均分为丙泊酚组和异氟醚组.两组均在局麻下行颈内静脉逆行穿刺置管达颈静脉球,行桡动脉置管.分别以丙泊酚和异氟醚麻醉诱导及维持,术中维持通气条件不变(潮气量7 ml/kg,频率 14次/分).记录麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹10 min(T3),20 min(T4)及60 min(T5)时桡动脉及颈I静脉球血气、血糖、乳酸以及呼气二氧化碳分压(PETCO2)等,计算脑葡萄摄取(Da-jglu)、动静脉氧含量差(Da-Jo2)及颈静脉球乳酸含量(Jlac)等.结果 T3～T5时两组颈静脉球血氧饱和度(S1O2)、PETCO2较T2时显著升高(P<0.05或P<0.01);Da-Jo2均显著降低(P<0.05或P<0.01);而Da-jglu及Jlac差异无统计学意义.T2～T5时丙泊酚组S1O2显著低于异氟醚组,T2、T4时Da-Jo2高于异氟醚绀(P<0.05).结论 丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供大于氧需,异氟醚麻醉下脑过度灌注更明显,但未出现能量代谢障碍.     

单肺通气期间七氟醚或丙泊酚对脑氧代谢的影响

目的观察单肺通气期间七氟醚或丙泊酚联合靶控持续输注瑞芬太尼对脑氧代谢的影响。方法选择行肺叶切除术患者30例,随机分为七氟醚组（S组）或丙泊酚组（P组）,每组各15例。麻醉诱导后,分别持续吸入七氟醚1%-2.5%或静脉持续泵入丙泊酚4-8 mg/（kg.h）。于双肺通气15 min（T1）,单肺通气15 min（T2）,单肺通气30 min（T3）,恢复双肺通气之后15min（T4）时点记录HR、MAP及BIS值,同时采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析,测定颈静脉球氧饱和度（SjvO2）,并计算脑动静氧含量差（AjvDO2）及COER值。结果两组在T2、T3时点的PaO2值较T1时点明显降低（P〈0.05）;S组各时点的SjvO2值、AjvDO2值、COER值与P组相应时点比较,无统计学差异（P〉0.05）。结论单肺通气过程中七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼均能够达到满意麻醉效果,并保持脑氧供需平衡。     

半紧闭麻醉时氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响

目的 研究半紧闭麻醉时不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响。方法 60例静吸复合麻醉腹部手术病人随机分为氧流量2L/min和3L/min两组,挥发器开启浓度均为2％,辅助用丙泊酚和芬太尼维持适当麻醉深度。用Datex AS/3监测仪监测异氟醚吸入浓度(FI)和呼气末浓度(FA)。结果 开始吸入异氟醚的2～5 min内,FI和FA均上升迅速,以后上升速度减慢,3L/min组FI和FA均高于2L/min组。两组FA/FD随时间变化趋势一致,但氧流量3L/min组明显高于2L/min组,而FA/FI两组无明显差异。氧流量2L/min和3L/min组达到FA)_(MAC)时间分别为6.5和6.2min,达到FI_(max)时间3L/min组显著短于2L/min组(P<0.01),而达到FA_(max)时间两组间无显著性差异。结论 半紧闭麻醉时,氧流量增加使异氟醚FI、FA及FA/FD增加,而对机体摄取异氟醚的速率无影响。     

异氟醚—异丙酚静吸复合对单肺麻醉肺内分流的影响

在单肺通气 (ＯＬＶ)时缺氧性肺血管收缩 (ｈｙｐｏｘｉｃｐｕｌ ｍｏｎａｒｙｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ,ＨＰＶ)可减少肺内分流 ,是机体的重要保护机制。以往研究表明 ,异氟醚等吸入麻醉药均在不同程度上抑制ＨＰＶ。本研究旨在观察异氟醚 异丙酚复合吸入是否会因此增加临床单肺通气中低氧血症的发生。资料与方法一般资料　选择单肺通气麻醉病人 2 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前肺功能正常 ,其中食管手术 11例 ,肺叶手术 7例 ,胸腔镜 2例。随机分为两组 ,即异氟醚吸入组 (Ⅰ组 )和全凭静脉组 (Ⅱ组 )。麻醉方法　术前用药地西潘 10…     

地氟醚、七氟醚和异氟醚对犬血液动力学和氧供需平衡的影响

目的　采用连续温度稀释法观察不同浓度地氟醚对血液动力学和氧供需平衡的影响 ,并与七氟醚和异氟醚比较。方法　犬 18只 ,1.5 %硫喷妥钠 2 0 mg/ kg、阿曲库胺 0 .8mg/ kg麻醉诱导 ,气管插管后机械通气。左股静脉穿刺置入 7.5 F的六芯肺动脉漂浮导管 ,接 CCO/ SvO2 监测仪 ,连续测定并计算血液动力学及氧供需平衡各项指标。操作完成后平稳 1小时 ,取基础指标。然后随机依次吸入 0 .7、1.2和 1.7MAC的地氟醚、七氟醚或异氟醚 ,呼气末浓度达预定值后稳定 2 0分钟 ,记录各指标 ,再增加吸入浓度达下一个预定浓度。结果　 MAP、SVR和 CO在三组均呈剂量依赖性下降 ,地氟醚和异氟醚组 HR明显增快 ,七氟醚组 HR则明显减慢 ,异氟醚组 1.7MAC时 VO2 增加 ,DO2 和Sv O2 下降。结论　地氟醚对循环功能和氧供需平衡的影响与异氟醚相似 ,与七氟醚则有所不同     

麻醉方式对鼻内镜手术鼻黏膜血流及术野的影响

目的 研究相同麻醉深度下雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉及异氟醚吸入麻醉对血流动力学、鼻黏膜血流及术野清晰度的影响.方法 择期鼻内镜手术(ESS)患者30例,随机均分为雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉组(T组)及氧化亚氮-氧-异氟醚吸入麻醉组(Ⅰ组).观察两组麻醉前、麻醉后10 min BP、HR、鼻黏膜血流灌注量(PU)、运动的血细胞浓度(CMBC)、血细胞平均运动速率(Ⅴ)及术野清晰度.结果 T组麻醉后10 min BP低于、HR慢于、PU、Ⅴ低于麻醉前(P<0.05);Ⅰ组麻醉后10 min BP低于麻醉前(P<0.05),但HR快于麻醉前(P<0.05),PU及Ⅴ麻醉前后差异无统计学意义.T组术野清晰度优于Ⅰ组(P<0.05).结论 与异氟醚吸入麻醉相比,雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉可降低鼻黏膜血流,提高术野清晰度,适于ESS.     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

目的 评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果.方法 择期拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～60岁,体重55～65 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为静吸复合全麻组(Ⅰ组)和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注瑞芬太尼维持麻醉;Ⅱ组先采取脊椎-硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉,维持状态熵45～60.于入室后、气腹完成、气腹后10 min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10 min(T0-5)时采集桡动脉血样,测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度,术毕记录患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间,观察术后48 h内不良反应及追加镇痛药物情况,术后48h时行患者满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T3-5时血浆AE和NE浓度、T3,5时血浆DA浓度降低,自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间明显缩短,术后躁动和追加镇痛药物发生率明显降低(P＜0.05),术中知晓、术后恶心呕吐发生率和术后48 h时患者满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论脊椎-硬膜外麻醉+全麻用于腹腔镜子宫切除术患者时的效果优于静吸复合全麻.     

麻醉护理一体化模式在麻醉恢复室的应用效果

目的 探讨麻醉恢复室应用麻醉护理一体化模式的效果。方法 选取2020年2月-2022年2月本 院麻醉恢复室的80例患者为研究对象,根据护理方法不同分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常 规麻醉后护理模式,观察组给予麻醉护理一体化模式,比较两组生命体征、疼痛程度、心理状态、苏醒 时间、拔管时间、术后并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组护理后舒张压、收缩压、心率均优 于对照组（P＜0.05）;两组自主呼吸时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组呼之握拳时间、 呼之睁眼时间、拔管时间均短于对照组（P＜0.05）;观察组术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的 25.00%（P＜0.05）;观察组护理满意度为92.50%,高于对照组的70.00%（P＜0.05）。结论 麻醉护理一体 化模式在麻醉恢复室的应用效果确切,护理效果较常规麻醉后护理模式更佳,有利于保持患者生命体征稳 定,减轻疼痛,改善患者的心理状态,同时可有效缩短患者苏醒时间、拔管时间,减少术后并发症的发生 几率,有利于提升护理满意度。     

瑞马唑仑在全身麻醉中的应用进展

瑞马唑仑是一种新型的超短效药物,具有起效快、代谢迅速、无蓄积、血流动力学稳定、呼吸抑制轻、不依赖肝肾代谢、代谢产物无活性,且可被特异性拮抗药氟马西尼快速拮抗等优势。由于其良好的作用特点,瑞马唑仑被广泛应用于无痛内镜诊疗、重症监护病房镇静和区域阻滞麻醉辅助镇静。目前瑞马唑仑在全身麻醉中的应用研究逐渐增加,多项研究证实了瑞马唑仑在全身麻醉诱导和维持中安全性与有效性。现就瑞马唑仑的药理学特性及其在麻醉诱导和维持阶段的临床研究作一综述,为其临床麻醉应用提供参考。     

地氟醚紧闭麻醉

目的　探讨地氟醚紧闭麻醉的可行性。方法 65例 ASA ～ 级胸、上腹部手术病人行紧闭地氟醚麻醉。洗入期 ,氧气 1　 L· min- 1 ,Tec 6蒸发器刻度 18% ;维持期 ,氧气 ( 0 .18～ 0 .3 ) L· min- 1 ,依据血压和脑电指标调节地氟醚投入量。手术结束前约 3 0分关闭地氟醚 ,缝皮时氧气 1～ 5L· m in- 1洗出地氟醚。结果　平均洗入时间 ( 4 .0 4± 1.3 4)分 ,术中地氟醚吸入和呼气末平均体积分数分别为 ( 6.9± 1.4 8) %、( 6.4 0± 1.19) %。紧闭期地氟醚的投入量方程为 y=3 9.4 7t- 0 .1 61 4 。 2 4 0分地氟醚蒸气累计摄取量为 4 613 .5 7ml( 2 3 .86ml地氟醚液体 )。 3 0和 60分地氟醚利用率分别为 0 .89和0 .88。停药低流量维持期呼气末体积分数下降 5 0 %的时间为 ( 2 6.5 9± 6.18)分 ,完全清醒的平均时间为 ( 8.3 5± 3 .4 0 )分。结论　地氟醚紧闭麻醉是一种经济、安全、易控制的麻醉方法     

不同麻醉下中心体温的变化

目的：观察全身麻醉和硬膜外阻滞病人食管温度和直肠温度变化。方法：２０～４５岁的腹部外科病人３４例，分成全身麻醉组（ＧＡ组，２０例）和连续硬膜外麻醉组（ＥＡ组，１４例）。分别测量麻醉前、麻醉开始、麻醉后１０、３０、６０、９０、１２０、１５０、１８０、２４０分钟及术毕时的中心温度（以食管温度表示）和直肠温度。结果：ＧＡ组中心温度自麻醉后１０分钟至术毕均与术前比较有显著性下降，ＥＡ组麻醉后中心温度下降缓慢，两组术毕温度与术前均有显著性差异。两组直肠温度的下降均比较缓慢。结论：两种麻醉下中心温度均会明显下降，但全麻时下降更明显。     

全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜pH的变化及意义

目的 研究全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）的变化及ｐＨ与术后应激性溃疡的关系。方法 ３０例择期下腹部手术患者,随机分为两组,全麻组,芬太尼＋依托咪酯＋琥珀胆碱诱导,维库溴铵＋安氟醚维持,硬膜外组２％利多卡因。麻醉前１小时将Ｔｒｉｐ导管置入内,麻醉诱导前（Ｔ１）诱导后６０分钟（Ｔ２）,１２０分钟（Ｔ３）分别测定ｐＨｉ,Ｐｈａ,ＰａＣＯ２,ＭＡＰ和ＨＲ,术后随访３天观察胃经流管的出血情况。     

地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉的摄取规律

目的 研究地氟醚高浓度、低流量洗入时的摄取规律。方法 择期全麻下行上腹部手术的ASA I-Ⅱ级患者80例,随机分为A、B两组,洗入期:A组新鲜气流量为:氧气0.7 L/min;B组新鲜气流量为:氧气0.4 L/min,氧化亚氮 0.3 L/min。两组Tec-6地氟醚蒸发器刻度均为18％。维持期:两组新鲜气流量均不变,蒸发器刻度均改为8％。结果 A组平均洗入时间为（4.56±0.68）min,B组平均洗入时间为（4.05±0.52）min,二者无统计学差异（P>0.05）。两组间各时点 FA/FI均无显著差异（P>0.05）。结论 低流量洗入地氟醚、氧化亚氮时,氧化亚氮并不影响地氟醚的体内摄取过程。地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉安全可行。     

An observational pilot study of a novel loss of resistance syringe for locating the epidural space

BackgroundThe EpiFaith® syringe is a novel loss-of-resistance syringe that utilizes a spring-loaded plunger that automatically moves forward within the syringe when there is a loss of resistance. We evaluated the syringe in a clinical setting among a cohort of pregnant women receiving neuraxial labor analgesia.MethodsIn a non-randomized observational study, four anesthesiologists used the EpiFaith® syringe 10 times each while placing epidural catheters for labor analgesia. The anesthesiologists scored each placement on an 11-point Likert scale (−5 = absolutely worse, 0 = the same, and 5 = absolutely better than using their regular loss-of-resistance syringe technique).ResultsAll 40 neuraxial placements correctly located the epidural space. Air was used in the syringe in 35 of the 40 cases. In 50%, 27.5% and 22.5% of cases the anesthesiologists reported that using the EpiFaith® syringe was better than, the same as, or worse than using their regular syringe, respectively. There were no inadvertent dural punctures.ConclusionsThis feasibility study found that three of the four anesthesiologists scored the EpiFaith® syringe as better or the same as using their regular loss-of-resistance syringe. More extensive studies are required to determine if the EpiFaith® syringe reduces adverse outcomes such as unintentional dural punctures.     

全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响

目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响。方法 随机将２１例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组（ＧＡ组,１１例）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（ＧＡ＋ＥＡ组,１０例）,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术,分别监测ＧＡ组吸入０．６ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚与ＧＡ＋ＥＡ组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚基础上硬膜外注入２％利多卡因７ｍｌ前后血液动力学的变化。结果 两组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚,ＭＡＰ均显著下     

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较

目的 比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍的发生.方法 择期拟行人工股骨头置换术患者93例,性别不限,年龄≥65岁,体重45 ～ 67 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组:全麻组(G组,n =47)和脊椎-硬膜外阻滞组(S-E组,n=46).G组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,麻醉维持:静脉输注丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射芬太尼l μg/kg和维库溴铵0.04 mg/kg,吸入1.5％ ～2.0％异氟醚；S-E组蛛网膜下腔注射0.5％罗哌卡因重比重液2 ml,注药时间20 s,注药后保持原体位15 min,同时调整麻醉平面至患侧T8以下,术中根据需要硬膜外追加0.5％罗哌卡因3～5 ml.分别于麻醉前24h、术后24h和72 h时,采用MMSE量表进行认知功能评分,采集肘静脉血样,ELISA法测定血浆β淀粉样蛋白浓度.结果 与G组比较,S-E组术后24 h时术后认知功能障碍发生率及血浆β淀粉样蛋白浓度降低(P＜0.05).结论 全麻较脊椎-硬膜外阻滞老年患者更易发生术后认知功能障碍.