北京地区开展临床路径应用研究概述

概述了临床路径的概念、历史和国内外应用情况，介绍了北京地区开展临床路径应用研究的5个步骤：病种选择、表单制定、专家论证、小样本实验、总结修改和评审完善。结果显示，临床路径的实施能够比较好地规范医疗行为，缩短平均住院日，降低医疗费用，并能保证医疗质量，提高病人满意度。进而讨论了实施临床路径与按单病种付费的关系，临床路径与按诊断相关分类法（DRGs）付费的关系。以及当前实施临床路径应着重改善的客观环境。     

临床路径管理对改进医疗质量的作用分析

目的分析临床路径管理对医疗质量的影响。方法将595例实施临床路径管理的7个病种病例作为路径组,将2009年入院采用传统方法治疗的7个病种1284例作为对照组,对两组进行比较。结果7个病种实施临床路径管理后,组平均住院日、平均术前住院日缩短,外科围手术期抗生素使用天数和内科抗生素费用比显著降低,其中6个病种的药占比降低,平均住院费用有下降趋势,患者满意度提高。结论临床路径管理能缩短平均住院日,提高床位周转率,规范抗生素使用,控制医疗费用的增长,提高医疗质量水平。     

DRGs IE15组在临床路径管理前后的费用影响分析

目的 探讨临床路径对DRGs付费IE15组费用的影响.方法 对某三级甲等医院骨关节科2012年DRGs试点IE15组146例病历实行临床路径管理,分析其平均住院费用和平均住院日的情况,并与2011年166例病历未实行临床路径管理的结果进行比较.结果 某三级甲等医院骨关节科IE15组实行临床路径管理后的平均住院费用（10 463.65元）和平均住院日（4.03天）明显低于实行临床路径管理前的平均住院费用（11 373.27元）和平均住院日（4.90天） （分别有P＜0.05和P＜0.000 l）.结论 临床路径可以降低DRGs的费用和住院日.     

以临床路径为基础的单病种定价方法研究

目的探索在保证医疗服务质量、有效控制医疗费用的基础上,合理的单病种付费标准制定方法。方法采用回顾性调查和分层随机抽样的方法,将实际发生的病种平均费用、临床路径下病种费用与病种成本进行综合比较。结果临床路径通过降低住院日、规范诊疗行为,有效地控制了不合理的医疗费用。结论病种付费标准的制定应以临床路径为基础,以社会平均的项目成本计算病种成本,以此成本作为病种付费的制定标准更具有合理性、科学性。     

缺血性心脏病住院费用与住院日影响因素分析

目的将北京市2007—2009年收治的缺血性心脏病的3个病种患者作为对象进行研究,以期为合理控制医疗费用提供决策依据。方法采用回顾性调查方法,用SPSS18.0统计软件,采用单因素统计方法对数据进行分析。结果研究结果显示,医院级别、付费方式、性别、年龄和治疗方式对平均住院日和例均住院费用有影响,2007—2009年缺血性心脏病的3个病种平均住院日呈下降趋势,手术费、治疗费和药费增长幅度较大。结论通过加强医院管理,完善双向转诊制度,推行DRGs,实施临床路径,根据病情选择适宜的治疗方式等措施,可实现缩短平均住院日、降低医疗费用的目的。同时要进一步提高医疗保障水平,降低患者自付比例,最大限度地减轻患者负担。     

宿迁市某医院实施DIP付费方式的效果评价

目的：探讨不同医保付费方式对同一病种医疗相关费用的影响,分析如何应对医保支付方式改革,并针对宿迁地区特点提出建议。方法：采集宿迁市某三级综合医院2020年6月-2022年6月449例翼状胬肉出院病例,分析对比按项目付费与DIP付费方式对同病种医疗费用的影响。结果：实施DIP付费方式以后,平均医疗总费用、药品费和手术费均明显下降,平均住院日缩短,患者平均自付金额降幅46.24%。结论：采用DIP付费方式可有效降低医疗费用、平均住院日和患者自费比例,可提升医保控费管理与医疗机构精细化管理效率,减轻患者负担。     

DRGs改革背景下临床路径效用分析

DRGs是继临床路径后的又一项医改内容,是目前世界范围内推行的医保支付方式之一,正逐步在我国应用推广。对六盘水市某医院DRGs付费试点工作前后的临床路径相关指标进行3年的对比分析(入径人数、完成人数、平均住院日、平均医疗费用等),分析DRGs对临床路径的应用带来的积极效用:一方面DRGs为临床路径的推广起了促进作用,为细化医疗服务和医疗考核指标提供保障,另一方面临床路径作为DRGs深入临床执行的有效基础,两者相互支撑,共同提升医疗质量。预计未来DRGs与临床路径的结合会越来越紧密。     

非毒性甲状腺肿手术患者费用影响因素分析

目的 探讨影响非毒性甲状腺手术患者住院费用的因素,为降低病人医疗费用提出建议,供医院管理参考. 方法 选择我院2004-2008年出院的非毒性甲状腺肿手术患者792人,采用SPSS13.0进行统计分析. 结果 影响手术患者人均费用的主要因素是住院天数、是否专科治疗、手术方式、麻醉方法、年龄组别,而付费方式、性别等对费用的影响则没有统计学意义. 结论 强调门诊完成术前检查,加强医技科室的管理,强化病种专科化治疗和开展单病种临床路径管理等措施能有效降低人均费用,缩短平均住院日.     

云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革试点效果分析

目的研究云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革成效和面临问题,为更好地推广DRGs-PPS支付提出建议。方法以2017年云南省6家DRGs-PPS试点医疗机构为研究对象,借助云南省DRGs绩效管理网络平台,对16 257份数据进行统计分析。结果DRGs支付与权重高度正相关,医院结余与实际医疗费用总额、人均自付费用、平均住院日负相关。结论云南省DRGs-PPS支付改革坚持总控原则并配合按项目付费,促进医院主动降低医疗费用,明确职能定位,提高诊疗水平,DRGs-PPS支付的进一步推广需加强部门间配合,尽快统一     

实施DRGs-PPS对医院成本管理的影响研究

目的探讨实施DRGs-PPS对医院成本管理的影响。方法基于江苏省某儿童专科医院先天性心脏病单病种限额付费的实施,对2012年新农合病人实施单病种限额付费方式管理与该病种未按限额付费方式管理病人的单病种成本费用变化进行实证比较分析,探究DRGs-PPS对医院成本管理的影响与启示。结果实施DRGs-PPS能够显著缩短平均住院日,对提高医院运行效率、降低医院成本费用起到明显的影响;医生的医疗行为是DRGs管理及成本管理的关键因素。结论 DRGs-PPS支付模式是倒逼医院加强成本精细化管理,可提高医院运行效率、降低成本费用。     

单病种临床路径与DRGs成本控制绩效研究与实践

通过对某一单病种实施临床路径与DRGs成本控制前后的对比分析,评价单病种临床路径和DRGs成本控制应用于临床管理的效果。结果显示,应用临床路径和DRGs成本控制可以明显改善医疗服务质量、缩短平均住院日、降低平均住院费用和提高病人满意度。     

DRGs下医院成本管理的探讨

目的:探讨DRGs付费模式下医院成本管理的方式。方法:从医院加强成本管理以应对DRGs的必要性出发,分析DRGs下医院成本管理面临的挑战。结果:当前医院成本管理理论知识有限、成本管理种类繁多、DRGs下医院成本管理风险增加。结论:提出加强成本管理意识、优化病种费用结构、推广临床路径、完善绩效考核方案等方式,以对应DRGs医保付费方式下的医院成本管理。     

医保DRGs与公立医院管理的价值协同机制探析

目的：通过整理和分析H医院DRGs付费方式改革与成效,尝试构建DRGs与医院管理的协同理论模型。方法：通过对H医院的管理文件进行梳理,理清DRGs与医院内部管理改革的逻辑关系;调取医院2017年9月-2018年12月的运行数据,选择发生占比前五位疾病为目标病种,通过医疗费用等指标评估改革成效。结果：临床路径人次覆盖率由45.32%上升到了60.74%,病案首页填报完整率由95.31%提升至99.01%,住院人次增长16.28%,医务人员人均绩效工资涨幅23.19%;排除医疗服务价格调整的影响,代表性疾病次均费用波动性下降,降幅为100~300元。结论：通过医保DRGs与医院协同管理系统环,H医院以效率提升、质量维持和成本降低验证了DRGs能够协同医院管理实现价值共创。     

基于DRGs的临床路径住院费用分析

探索应用DRGs对某市二级以上综合医院住院费用及离散度进行分析。方法应用东华软件DRGs住院医疗服务监测与分析系统,评估分析2015年-2017年临床路径的实施对代表性病种住院费用及离散度的影响。结果实施临床路径DRGs病种组的住院费用均出现集中和下降趋势; 通过Mann-Whitney 检验,代表性病种临床路径组和非临床路径组住院费用差异有统计学意义( P＜0.05）。结论基于DRGs的临床路径管理可以促进治疗的标准化、同质化,并可为下一步推进按病种付费和医保支付制度改革提供参考。     

按病种支付释放出哪些信号

正在提质和控费间找平衡《医疗保险按病种付费病种推荐目录》的公布,体现出医保支付方式改革正在提速,同时也释放出几个信号:医保按病种支付是大趋势,这源于按病种支付的几大好处:促使医疗机构和医务人员在提供医疗服务时必须遵循合理的临床路径,从而遏制各种形式的过度医疗、乱收费;利于实现疾病全程管理,提高效率与质量,包括减少平均住院日、提高医疗资源使用效率、维护医疗服务连续性;取得医患和医保共     

临床路径管理医疗质量指标实施效果评价

目的:讨论临床路径对医疗质量指标的效果评价.方法:讨论6个临床路径在实际使用的情况下,各路径病种的观察组与对照组之间的差异,预计在医疗质量相关的指标,如住院日、手术前的等待时间、住院费用、总药品费用等等.结果:通过统计对比平均住院日、住院费用、术前待床日、平均医药费,观察组均明显低于对照组,差异有显著性(P值＜0.05),具有统计学意义.结论:通过临床路径管理,可以缩短平均住院天,减少平均住院费用,对提高医疗质量指标有明显的效果,临床路径管理在不断提高医疗质量和医疗安全保障方面发挥着积极的作用.     

北京地区医院按DRGs付费和临床路径应用研究

目的 建立北京版DRGs预付费版本系统,提供主要常见病种的临床路径及病种成本管理方案,以控制医疗费用的不合理增长.方法 采用循证医学方法、统计学方法、作业成本法、决策技术、数据库技术等,进行病例分组、临床路径和病种成本管理研究.结果 建立了病例数据库及分组字典库,找出了影响住院费用的主要因素,进行了病例分组及对比,建立了DRGs费率计算方法.结论 按DRGs付费是遏制我国当前医疗费用快速增长的治本措施之一,且我国已经具备实施DRGs的基本条件.     

结直肠肿瘤手术患者DRGs分组效果与费用分析

目的:分析结直肠恶性肿瘤手术患者的住院费用与DRGs分组情况,探讨结直肠手术病种DRGs分组的规律,为DRGs付费推广作参考,为医疗机构费用管理作借鉴。方法:回顾搜集2015年结直肠肿瘤相关数据,回归分析费用及DRGs分组的主要影响因素。结果:次均费用中位数为88 642元;分为15组DRGs、主要集中在GB23组和GB25组;平均住院日、病理类型、专病科室与否、肿瘤部位,是不同DRGs分组的主要差异因素。结论:要根据肿瘤病种的治疗阶段与方案,进一步细化病种的DRGs分布,一方面政府应积极、科学发挥支付制度的杠杆作用,另一方面医疗机构应强化多部门合作,摸清肿瘤病种规律,为DRGs付费作铺垫。     

按病种分值付费控制住院费用及住院日的效果分析

目的探讨实施按病种分值付费政策控制病人住院费用和住院日的效果。方法利用病案首页关键信息与医保结算费用,对按病种分值付费实施前后的住院费用、住院日、费用结构、城乡或职工医保病人费用等指标进行比较分析。结果实施病种分值付费后平均住院费用、平均住院日均比实施前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);病人费用结构中药品费、耗材费、其他费均下降,技术劳务费提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论按病种分值付费可有效降低患者平均住院费用和平均住院日,促进结构费用优化,但在职工医保病人控费方面仍需加强。     

加强大额病例的病种管理 控制医疗费用的过速增长

通过对北京地区１１家三级综合医院１１９６例大额病例的一般情况、病种和医疗费用进行了分析,认为加强大额病例中发病率高病种的重点管理,是降低医疗费用的有效途径。建议制订常见大额病种预定额付费方案;实行大额病例审查报销制度,加强宏观管理;开展适宜技术;缩短平均住院日,控制床日费用增长;控制药费;加强预防、保健和康复治疗,减少大额病例发生率。