甲状腺手术后低钙血症386例临床分析

目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法 对2001年1月至2006年1月收治的2357例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症386例．其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术14例，一侧腺叶全切除并时侧腺叶次全切除术304例，双侧叶甲状腺次全切除术53例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术2例。专科医师手术出现低钙血症222例（11．8％，222／1886），非专科医师手术出现低钙血症164例（34．8％，164／471）。结论 双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，包括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与医师经验有关。     

甲状腺手术中甲状旁腺误切和术后低钙血症

目的分析常见甲状腺手术时甲状旁腺误切和术后患者发现低钙血症之间的关系。方法回顾性分析126例甲状腺手术患者的临床资料,其中双侧腺叶大部切除术18例,一侧或双侧腺叶全切术74例和六区清扫术34例。结果 126例患者中,共有25例（19.8%）病理证实存在旁腺误切,有30例（23.8%）术后出现低钙血症,25例（19.8%）出现低钙临床表现,经治疗后症状在2 d内消失。低钙血症的发生（23.8%）和旁腺误切（19.8%）之间是相关的（r=0.87,P=0.0333）。随访6个月,低钙血症消失时间平均为4.25（1-12）周,没有患者出现永久性低钙血症。六区清扫术的总体旁腺误切率为41.2%（14/34）,高于大部切除术的5.6%（1/18）（P〈0.01）,亦高于腺叶全切除术的13.5%（10/74）（P=0.0013）。结论甲状腺腺叶切除及六区清扫术后短暂的低钙血症是比较常见的并发症;旁腺误切可以导致术后低钙血症的发生;六区清扫术有很高的旁腺误切风险。     

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目的 探讨甲状腺手术病人甲状旁腺素（PTH）测定与术后低钙血症发生率的关系，总结术后低钙血症的预防和治疗经验。方法 2004年1月至2007年8月对南京医科大学附属无锡市第二人民医院收治的592例甲状腺病人分别于术前．术中切除标本后10min、术后第1、2天测血清门H值，术前、术后第1、2、3天动态监测血清钙离子变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症86例，术中切除标本10min后PTH≤15ng／L（14．19％）及术后第1天≤10ng／L（8．28％）者低钙血症发生率与〉15ng／L（0．34％）、〉10ng／L（6．25％）者相比差异有统计学意义；将切除后10min PTH下降〉75％做为预测术后低钙血症的指标。其敏感性、特异度分别为100％、94．51％。结论 术中切除标本后10min门H下降〉75％时可做为预测术后低钙血症的指标；甲状腺手术后3d内血钙变化最显著；一侧甲状腺全切除＋对侧次全切除及切除范围更大的病人，应常规行术中门H测定，并据情况适当补充钙剂，可以防止低钙症状的发生。     

分化型甲状腺癌不同术式术后主要并发症的分析

目的对比分析分化型甲状腺癌不同手术方式术后主要并发症的情况。方法回顾性分析河北医科大学第二医院2004年1月至2012年1月经手术治疗的264例分化型甲状腺癌资料。结果患侧腺叶及峡部切除术77例,术后喉返神经损伤1例（占1.3%）,低钙血症1例（占1.3%）;患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术137例,术后喉返神经损伤4例（占2.9%）,低钙血症9例（占6.6%）;甲状腺全切术50例,术后喉返神经损伤2例（占4.0%）,低钙血症11例（占22.0%）。结论甲状腺全切术、患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术术后喉返神经损伤率无统计学差异;甲状腺全切术术后低钙血症发生率明显高于患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术。     

甲状腺全部切除术后甲状旁腺功能不全7例临床病例分析报告

目的 介绍甲状腺全部切除术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）长期处于正常范围但伴有低钙血症的患者,分析可能导致此现象的原因。方法 收集2019年1月至2020年12月期间昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心连续收治的1 010例行甲状腺全部切除手术患者的病历资料,筛选术前PTH和血钙正常而术后6个月以上至少检测到2次PTH正常伴低钙血症的7例患者进行随访,了解低钙症状、维生素D水平和钙剂服用情况。结果 7例患者均为甲状腺乳头状癌行甲状腺全部切除术,均未行甲状旁腺自体移植,术前维生素D轻度缺乏或不足者6例;随访时间为12～28个月,中位随访时间为19个月。7例患者在术后持续服用钙剂和骨化三醇的情况下均发生低钙血症,且维生素D水平持续处于轻度缺乏或不足状态,术后1年的PTH水平相较术前下降幅度超过50%的有6例。结论 甲状腺全部切除术后长期PTH正常伴低钙血症的患者,相比术前PTH水平明显降低,可能的原因为术中甲状旁腺受损和维生素D缺乏,此类患者更应该称之为“甲状旁腺功能不全”。     

甲状旁腺保护在甲状腺腺叶切除术中的应用

目的探讨甲状腺腺叶切除术中对甲状旁腺的保护技术。方法对356例甲状腺手术病例术中进行甲状旁腺保护,观察术后近远期低钙血症发生情况。结果近期发生低钙血症46例（12.9%）,无远期低钙血症情况发生。结论甲状腺手术中甲状旁腺保护的是避免远期甲状旁腺功能低下的有效手段。     

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目的 探讨甲状腺癌手术后低钙血症的发生发展规律及治疗方法。方法 对65例因甲状腺癌而做甲状腺全切除或近全切除的病人进行术后随访，动态监测血清钙，磷，镁的变化。结果 65例病人均出现不同程度的低钙血症，其中无症状低钙血症发生率为81．5％，术后不需静脉补钙治疗。有症状低钙血症的发生率为18．5％，需静脉补钙治疗，1例病人发生永久性甲状旁腺功能低下。有症状低钙血症组血清钙浓度在术后第1，2，3，5天较无症状低钙血症组血清钙浓度明显降低（P＜0．05）。有症状低钙血症组血清磷浓度在术后第2，3天较无症状低钙血症组血清磷浓度明显增高（P＜0．05）。结论 （1）有症状低钙血症发生在手术后3天之内，甲状腺癌手术后3天应常规监测血钙，血磷和血镁，血钙低于1.81mmol/L，高度警惕低钙症状出现。（2）有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后7天内消失。（3）血钙的高低与甲状旁腺的保留量，甲状旁腺素的浓度似乎无必然联系。     

甲状腺术后不同时间检测甲状旁腺激素预测低钙血症发生的系统评价

目的探讨甲状腺术后不同时间段检测甲状旁腺激素（PTH）对术后低钙血症的预测价值。方法检索中国生物医学文献库、万方数据库、同方数据库及维普中国科技期刊数据库的中文文献,同时检索MEDLINE、OVID、PUBMED、EMBASE等外文数据库,纳入以甲状腺术后发生低钙血症为参考标准,对比不同时间段检测的PTH值预测术后低钙血症的价值。根据检测时间不同分为2组,并分别对纳入文献进行质量评价及偏倚分析,提取相关信息后通过STATA12及Meta-Disc软件进行合并分析,计算合并的敏感度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（LR＋）、阴性似然比（LR-）及SROC曲线下面积（AUC）,并对2组指标进行对比分析。结果共纳入23篇文献,其中前瞻性队列研究15篇,回顾性研究8篇;英文文献21篇,中文文献2篇。按不同时间段分为2组,第1组（术后1h内检测PTH值）共纳入患者2012例,其中术后发生低钙血症患者494例,未发生低钙血症患者1518例;第2组（术后4-12h内检测PTH值）共纳入患者693例,其中术后发生低钙血症患者266例,未发生低钙血症患者427例。通过纳入文献漏斗图发现2组文献的发表偏倚均较小。Meta分析结果显示,除合并的SEN外,2组间合并的SPE、朋＋、LR-及AUC的差异均有统计学意义（P〈0．01）;第1组的预测效果好于第2组,术后1h内检测的PTH值〈16ng／L时其AUC面积最大。结论甲状腺术后检测PTH值是一种有效预测术后发生低钙血症的方法,其中术后1h内检测PTH值低于16ng／L对术后低钙血症的预测效果最佳。     

基于Nomogram图预测甲状腺术后低钙血症的模型建立及临床价值

目的：基于Nomogram图建立预测甲状腺术后发生低钙血症的模型,并探究该模型的临床价值。方法：纳入徐州医科大学附属医院2020年11月—2021年11月收治的247例甲状腺手术患者,按照其术后低钙血症发生情况,将患者分别纳入发生组、未发生组。运用单因素和多因素Logistic回归模型,分析影响患者发生低钙血症的相关因素。以独立危险因素构建二元Logistic回归并建立Nomogram图预测模型,并纳入74例甲状腺手术患者,验证模型的效能。结果：247例患者中,共有82例（33.20%）发生低钙血症。多因素Logistic回归模型示,女性、手术时间≥100 min、甲状旁腺腺体损伤均为影响甲状腺术后发生低钙血症的独立危险因素,单侧腺叶加峡部加对侧部分切除为保护性因素（P<0.05）。将基于独立危险因素建立的Nomogram图应用于训练集行内部验证,AUC为0.869 (95%CI:0.820～0.918);验证集外部验证结果显示,AUC为0.876(95%CI:0.796～0.956),校正曲线均接近理想曲线,预测概率与实测值基本一致。结论：甲状腺术后患者低钙血症发生风险较高,且...     

经峡部径路行甲状腺手术的临床分析

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的优、缺点。方法回顾性总结分析近8年来我院收治的1699例患者经峡部径路行甲状腺手术的临床资料。结果该术式术野暴露充分，手术时间平均65min，术中出血量平均50ml。术后喉返神经损伤8例（均为单侧），68例术后出现短暂性低钙血症，3例术后出血，其中2例发生于术后2h，出血量200ml，行手术止血；1例发生于术后1h，出血量100ml，给予压迫止血和药物止血后，出血停止，余恢复均好。结论经峡部径路行甲状腺手术，能开阔术野和拓宽手术空间，能立即解除患者颈部紧缩感，保持术野清晰，减少术中出血和喉返神经损伤，减少低钙血症及继发性甲状腺功能低下，避免术后呼吸困难、窒息等并发症的发生。     

经峡部径路行甲状腺手术的术式改进

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的临床价值。方法回顾性分析10年间575l例行甲状腺手术患者的临床资料。按手术方式分为两组：经峡部径路甲状腺切除术的3288例为改良组；同期施行传统切除术式的2463例为常规组。比较两种手术方式对手术时间、术中出血、术后引流及并发症的影响。结果改良组手术时间较常规组明显缩短（P〈0．01），术中出血量、喉返神经神经损伤率、术后气管局部不适及低钙血症的发生率明显减少（P〈0．01），术后引流量减少（P〈0．05），患者对手术耐受性好，术后出血发生率两组无统计学差异。结论经峡部径路行甲状腺手术可明显缩短手术时间；减少术中出血量，以及降低喉返神经损伤、术后出血、低钙血症等并发症的发生。     

双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析

目的 探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫术的合理性。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院2007年1月至2010年6月收治的33例因双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫者临床资料。结果 33例病人,3例有一侧中央组淋巴结有转移,23例双侧中央组淋巴结有转移。双侧中央组淋巴结转移率为69.70%（23/33）,总的淋巴结转移率为78.79%（26/33）。术后6例（18.18%）出现暂时性声音嘶哑。其喉返神经或神经内支直径<1mm。3个月后声音均恢复正常;9例（27.27%）术后发生暂时性低钙血症,有1例（3.03%）发生永久性低钙血症。该10例均为年龄>50岁女性病人,其中6例在中央组淋巴组织中发现有甲状旁腺组织。结论 虽然甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫术后会出现一定比例并发症,但多为暂时性。因双侧甲状腺乳头状癌有较高的淋巴结转移率,有必要施行这一术式。     

分化型甲状腺癌术后PTH变化及发生低钙血症的临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌不同手术方式后PTH和血钙的变化,总结手术方式与PTH及低钙血症的关系。 方法：检测2012年10月—2013年9月167例分化型甲状腺癌患者术前、术后10 min、术后第1、2天PTH水平及术前、术后第1、2、3天血钙水平变化,进行统计学分析。 结果：分化型甲状腺癌手术后,手术方式中行甲状腺近全切除+中央组淋巴结清扫者,术后低钙血症发生率均较高;术后发生低钙血症者PTH水平显著降低（P<0.05）。 结论：分化型甲状腺癌手术后均可影响甲状旁腺功能,手术越大术后发生低钙血症可能越大。PTH水平降低是术后低钙血症发生的主要因素。

     

原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症相关因素分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进术后出现低钙血症及其症状的相关因素。方法 收集2009年1月至2015年3月北京协和医院行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进病人临床资料,分析与术后低钙血症及其症状相关的临床因素。 结果 641例原发性甲状旁腺功能亢进病人成功接受甲状旁腺切除术治疗,并得到术后病理学诊断及长期随访证实。118例（18.4%）术后第一日血清总钙低于正常值下限,210例（32.8%）出现低钙血症相关的临床症状。多因素相关分析发现：原发性甲状旁腺病人术后出现低钙血症相关症状,与病人年龄、术前血清无机磷及碱性磷酸酶（ALP）相关;术后第一日血清总钙水平低于正常与术前血清全片段甲状旁腺激素（iPTH）水平相关。 结论 青年病人、术前血清iPTH和ALP水平增高、血清无机磷水平低可能是原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙的相关因素。     

甲状腺癌全切术与次全切术的临床疗效比较分析

目的探讨对分化型甲状腺癌患者分别行甲状腺全切术和次全切术治疗,观察两种治疗方法的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在本院就诊的甲状腺癌患者82例,按照手术方法不同平分两组,分别行甲状腺全切术和次全切术,观察观察两组手术时间,住院时间,甲状腺癌术后复发率、转移率,是否有低钙血症、声音嘶哑、甲状腺功能低下等并发症发生。结果所有患者均获6-24个月随访。两组术后4天行甲状腺功能检查,均为甲低症状,按要求服用甲状腺素片,术后14天、1个月、2个月、5个月检查甲状腺功能,符合正常水平,两组术中、术后均无患者死亡。观察组手术时间和术中出血量多于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组住院时间及喉返神经损伤率大致相同,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组,术后复发率及转移率均低于对照组,甲状腺功能低下及低钙血症发生率均高于对照组,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论甲状腺全切术可彻底清除癌症病灶,极少复发和转移,有效地提高手术技术及严格规范手术操作,可降低对甲状旁腺及喉返神经的损伤,是一种比较安全有效的治疗方法。     

102例甲状腺癌中央区淋巴清除术中甲状旁腺保护体会

目的:总结甲状腺切除+中央区淋巴清除中甲状旁腺保护的体会。方法:回顾性分析102例于我院行甲状腺切除+中央区淋巴清除的患者,统计术后患者出现低甲状旁腺激素血症、低钙血症、症状性低钙血症的发生率。结果:术后暂时性低甲状旁腺激素血症发生率35.29%(36/102);低钙血症发生率69.61%(71/102);症状性低钙血症发生率36.27%(37/102);无一例出现永久性低钙血症。结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。术后甲状旁腺功能减退的预防,就在于术者必须秉承高度负责的态度,术中仔细识别甲状旁腺,精细化操作,注意对甲状旁腺动脉及回流静脉的保护,采取以原位保留为主,自体移植为辅的原则。     

再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿48例报道

目的探讨再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的安全性及有效性。方法回顾性分析2004年1月至2012年12月期间于笔者所在医院行再次手术治疗的48例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。结果本组48例患者中,再次手术行甲状腺全切除术33例,行甲状腺近全切除术15例。术中显露喉返神经32例（61条）,均无喉返神经损伤发生;未能显露喉返神经16例,其中有2例发生喉返神经损伤,损伤率为12．5％,高于显露喉返神经者（P〈0．05）。术后均无永久性低钙血症发生,17例（35．4％）发生暂时性低钙血症。术后均获访0．5-8．0年,平均4．3年,无复发。结论复发性结节性甲状腺肿再次手术行甲状腺全切除或近全切除术是安全可靠的,预防术后并发症的关键是熟悉甲状腺解剖和精细手术操作。     

双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎不同术式的疗效比较

目的：比较不同术式对双侧结节性甲状腺肿（NG）合并桥本甲状腺炎（HT）的疗效。 方法：收集2006年1月—2013年7月经手术治疗并病理证实的双侧NG合并HT患者的临床资料,将患者按照手术切除范围分为甲状腺大部/部分切除组、甲状腺次全切除组、甲状腺全切除组,每组均选取30例,比较各组术前、术中及术后相关指标。 结果：3组患者术前临床资料具有可比性（均P>0.05）;大部/部分切除组手术时间明显短于另两组（均P<0.05）,而术中出血量、住院总天数、术后住院天数、留置引流天数、引流量方面,3组间差异均无统计学意义（P>0.05）;3组均未发生术后大量出血及永久性声音嘶哑和低钙血症,暂时性声音嘶哑发生率差异无统计学意义（P>0.05）,全切除组暂时性低钙血症发生率高于另两组（均P<0.05）,而大部/部分切除组复发率高于另两组（均P<0.05）。 结论：双侧NG合并HT行甲状腺大部/部分切除术手术时间短,但复发率较高;全切除术发生暂时性低钙血症较多。     

甲亢病人甲状腺切除后低钙血症

甲状腺次全切除术后低钙血症的发生率在69%；至30％不等，但其中呈永久性者很少见，仅0.2％～19％。其原因有甲状旁腺损害、血供不足以及意外切除。作者所在单位，新加坡综合医院外科在2年内曾行161例甲状腺次全切除，其中63例曾行甲状旁腺激素（PTH）测定，51例为甲亢症，门例为非毒性甲状腺肿，计女54例和男9例，平均年龄30岁。切除甲状腺标本平均重499（35～189g），残留甲状腺组织7g（2～12g）。在92％手术至少保留3个甲状分腺。术前血钙均正常，平均为229土004mmol／LO29例术后发生低钙血症，血钙测定至少一次低于2．10mmol／L；门…     

纳米炭结合精细被膜解剖法在甲状腺微小乳头状癌术中的应用

目的 探讨纳米炭结合精细被膜解剖法在甲状腺微小乳头状癌手术中的操作技巧及对喉返神经与甲状旁腺的保护效果.方法 对56例甲状腺微小乳头状癌手术均采用纳米炭结合精细被膜解剖法,并回顾性分析低钙血症、喉返神经损伤等临床资料.结果 术中喉返神经均全程解剖显露并保护完好,无喉返神经损伤.术后无永久性低钙血症发生,暂时性低钙血症发生率为7.1％ （4/56）,临床表现均为手足麻木,经补钙后好转,无抽搐,停药后复查血钙正常.结论 纳米炭结合精细被膜解剖法在甲状腺微小乳头状癌术中的应用能最大程度地避免喉返神经、甲状旁腺的损伤.